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股骨颈骨折了，是股骨头置换更有利于恢复还是手术内固定？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
我母亲62岁，股骨颈骨折了，请帮忙看下片子是头下型骨折还是基底型骨折，是股骨头置换更有利于恢复还是手术内固定？（男，24岁）图片因隐私问题无法显示
胡世毅医生
是属于头颈型，个人认为置换更好
哦 这种内固定的话 坏死率是不是很高啊
胡世毅医生
内固定的坏死机率比较高
哦哦 那股骨头置换手术费用会比内固定高很多吗 会留下走路残疾或疼痛的后遗症吗
胡世毅医生
个人建议，做置换好一些，否则以后有可能还要置换
胡世毅医生
这要看用什么材料，也不一定高多少
哦 后遗症方面呢 会疼痛或走路残疾吗
胡世毅医生
这个不能百分之百保证没有，因为有一些手术并发症可能，大多数情况还是比较安全成熟的
哦，一般的并发症是什么呢
创伤性关节炎吗
胡世毅医生
创伤性关节炎可能性比较小。有假体松动，神经牵拉损伤等，还有术后预防感染等
有糖尿病 估计伤口愈合也是个大问题
胡世毅医生
术中假体大小选择也要合适，不然会有长短腿可能
胡世毅医生
那要赶紧调血糖，一包烟控制在8-10
哦 那这个手术比内固定费用高很多吗
我母亲不抽烟
胡世毅医生
高不了很多吧，我们前段时间做了一个大概是三四万
胡世毅医生
胡世毅医生
打错字了，不好意思
胡世毅医生
哦哦 国产的股骨头是吧
应该也不会有事吧
胡世毅医生
胡世毅医生
心脏，血压等各方面都要评估
胡世毅医生
做手术对身体有一定的要求
心脏和血压还行
胡世毅医生
特别是心肺功能
就是有糖尿病 可能影响伤口愈合
胡世毅医生
你应该咨询过不少人吧
胡世毅医生
那要控制好，必须控制稳定
不是啊 以前做过胆结石的手术 伤口愈合慢
股骨头置换一般多久能下地呢？多久可以恢复到正常生活？需要康复训练吗
胡世毅医生
一般要一个月到一个半月，开始拄双拐
胡世毅医生
后来再拄单拐
哦 那术后多久可以坐起来呢
胡世毅医生
十天左右吧
一般股骨头置换的费用多少呢
胡世毅医生
切忌不要翘二郎腿，双腿交叉，不要深蹲
哦哦 还有什么注意事项吗
恢复了以后也不要翘二郎腿 双腿交叉和深蹲吗？
胡世毅医生
胡世毅医生
这个费用我暂时也记不清楚
好的 那好了以后上厕所还是个问题 如果深蹲了会出现啥状况
胡世毅医生
恢复了也要注意，预防人工股骨头脱位
胡世毅医生
祝早日康复
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骨伤科 医师
宜昌市中医医院
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方便随时咨询【图片】股骨颈骨折术后如何康复【股骨颈骨折快速康复吧】_百度贴吧
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股骨颈骨折术后如何康复
在我股骨颈骨折内固定术后以来的7周里，听到很多不同的应该如何康复的观点，从绝对卧床6个月到术后即可下床的差异极大。于是，为自己做了大量的调研，读了上百篇国内外论文，与数十位股骨颈骨折的吧友做了交流，和几个骨科医生朋友做了一些简短交流。综合所有信息，发现：天壤之别的观点各有道理，极有必要为股骨颈骨折管理规划出一套规范。
首先，本人没有这个义务或权威来起草什么规范。在未来一两天写出的只代表个人观点。写错了也不负责任。股骨颈骨折的规范或康复方案也不是没有，但无论是国内的或国外的，都是单一的应用于所有人的方案，在具体的有关患者特殊情况的细节上既缺乏内容更缺失逻辑分析。
国外的，一般规范是术后一两天下床。英国卫生部的规范指明在康复医师指导下完成从床到椅子的动作。出院后鼓励家庭训练和尽快走路。美国的方案说按个人情况“可能需要6-8个星期脱拐”。刚刚读过一篇欧洲的被反复引用的论文，在对平均89岁股骨颈骨折患者术后随机分组研究中发现出院后按照传统康复程序恢复的一个月以后有46%的人可以走到户外散步，而给予社区康复指导的同样患者30天后有88%的人可以走到户外散步。可见康复训练的益处。注意，国外股骨颈骨折多发生于老年人，平均80岁左右，而且近8成为女性。在这个年龄，生活质量或工作能力未必是最重要的，更重要的还有生命能否度过这一关。大约2-3成股骨颈骨折的老年人会在1年内离世。那些在术后能够尽快走路的人绝大部分都会度过这一关，最差的是从此不能走路的人。
在中国，没有看到股骨颈骨折在年龄分布上的数据，但从贴吧上基本都是年轻人和学术论文报告的平均年龄多为50岁左右来看，中青年占很高的比例。而国内没有统一的康复方案，医生自己的康复方案完全不同于西方，南极到北极的都有。主流的，约半数的医生坚持卧床3个月，?不负重3个月，然后逐渐脱拐。一般康复时间1年到18个月。
深究中国医生“过于保守”的原因与股骨颈骨折后股骨头坏死的高发率紧密相关。有不少国内报告表明三个月以后下床比三个月内下床的股骨头坏死发生率降低1-3成，也就是几个百分点。
从股骨头坏死的角度分析国内外在股骨颈骨折康复中对于这个令人厌恶的并发症的考虑比重明显不同。原因是老年人不在意几年后是否会股骨头坏死，而最关心的是能否重新走路和活过眼下几年。年轻人对未来的几十年都很关心。几个百分点的股骨头坏死足以让很多人多躺几个月。康复中的责任问题也是一个方面。中国医生担心患者过早活动引起二次受伤。再有就是传统观念 一 伤筋动骨一百天，是人人皆知的说法，尽管对其理解却五花八门。轮到股骨颈骨折就成了100天不下床。对一个腓骨骨折可能就是100天不踢足球。
且听下回分解
继续为自己早下床找信心
前面概括了中外股骨颈康复方案的背景患者人群的年龄有关。各有优点和局限性。西方的方式鼓励立即活动，保持老年人的活动能力和提高重新走路和恢复生活的机会。早期活动也增加固定不牢造成的松动、错位、骨不连等风险。中国的方式有助于提高骨折愈合率，减少年轻人过早受重所造成的后果，如二次损伤和（据国内报告）股骨头坏死的发生，但是会提高因为长期卧床带来的并发症，包括肌肉严重萎缩、组织粘连、关节退行性变、深度静脉血栓、肺炎等，以及巨大的个人学习和工作时间的丧失和家人/社会的陪护负担。
应该猜到下面要写什么了。是的，取长补短。通过综合分析利弊，笔者认为在术后的早期阶段，约1个月，应该以静为主。最初几天，在床上尽量不打扰骨折的髋关节，尽量多活动其它关节，膝关节和踝关节，和身体其它部位。适当锻炼损伤部位附近的股四头肌，臀部肌肉和身体其它部位的肌肉。如此保持身体活力、灵活性、和免疫力。收缩骨折位周围的肌肉还有助于稳固对位和加速养分输送。其实中国康复医学的教科书有关骨折康复也是这么教的。只是这门课比较新，即使在医生里面也有待普及。而在美国高中里都有教运动生理课程。术后一周以内，大部分人创伤炎症会消退，疼痛基本消除，可以尝试下床，靠助步器或双拐不负重室内走路，适应以后实现生活基本自理。问题来了 - 常常有人会说TA都术后几个月了还不能起床，术后几天怎么可能做到。这是个颠倒黑白的理解！股骨颈骨折造成一条腿不能受力，但并没有直接影响身体其它部位。几乎所有的人都可以在放松一条腿的情况下完成日常生活的所有基本活动。股骨颈骨折后的几天内就是这个情况。那些术后不能马上下床的基本上肯定是心理原因。而那些躺了几个星期或几个月的人要想下床就真的困难了，因为前面提到的诸多并发症。
当然，如果你战胜不了对下床的恐惧，也可以停留在床上，做那些保持活力的运动也很不错了。又一个问题来了 - 不是说早下床会导致股骨头坏死吗？错。统计结果表明早下床的人股骨头坏死的几率会提高几个百分点。换个角度说，早下床本身不会导致百分之九十五以上的人股骨头坏死。而躺床上保守几个月的人最后导致股骨头坏死也有不少。导致骨坏的原因很多也很复杂。早下床跟骨坏有关系的原因还不清楚，但可以肯定不是那条腿从水平方向变成垂直方向或者从卧室移到客厅去了。最好的办法是不告诉骨折的股骨颈你下床了，就是尽量不打扰它。你可能会说，再轻微的活动也会造成股骨颈轻度受力，做到不受力。你忽略了一点：当你躺在床上的时候，股骨颈也没有游离在空中跟周围不发生关系，而是随时都在某个角度受力。有时候在你不经意的动一动腿，受力还很明显。所以不必在意那些极轻微的活动会吵醒你的股骨颈宝宝。
这是重要的一步。很多研究结果表明对老年人早下床是救命的方子。好几个久躺的年轻吧友在受我的启发下床活动以后体会到大大的益处，身体和心理方面均受益明显。在我提示他们早下床可能跟股骨头坏死有关以后，他们仍然表示不会再回到床上去。利弊得失，可见一斑。
期待你的一一退钉是传说
依个人情况，慎重参考写到这里，需要说明一下，不是每个股骨颈骨折的情况都可以遵循同样的康复模式。有些，比如未手术保守治疗的和骨折复杂虽已固定但容易移位的，早期需要格外谨慎保持患侧髋关节安静。在允许的情况下慢慢活动关节，但在坐起和下床等活动方面则需要适当保守。有些体质严重虚弱，合并其它肢体伤，或骨折前行走能力有限的人要在下地行走方面格外小心，以免跌倒造成二次受伤。下地行走的人最需要注意的是早期不使患腿受力。这包括行走或其它活动中不慎失衡，造成患腿受力。刚刚术后应急受力15公斤可能比1个月后受力50公斤的后果还要严重。所以，参照助步器和拐杖的使用指南。时刻防止意外发生。一些骨折和手术的细微差别，可能也是需要考虑的因素。比如Pauwels角度&50度的骨折面承受的剪刀力远远大于Pauwels角为30度的骨折。如果使用的不是常用的三颗空心钉，而是单个的动力髋螺钉，在抗扭力方面就弱一些。这些很重要，但因为太专业，医生不会跟患者讲。绝大多数患者也不会知道去问。这也是医生采取过度保守态度的原因之一吧。那些特殊情况都是少数。大部分做了内固定的（或置换术的）都不需过于担心不负重活动会出问题。在活动中尽量用慢动作，抬腿的时候用健腿或手协助。
尽量多做关节运动和收缩肌肉。让血液像受伤前那样循环。很多人在卧床几个星期以后发生伤腿肌肉严重萎缩、颜色加深、发紫、水肿，尤其是在垂直位的时候。以为这是骨折或手术造成的，其实纯粹是因不动所致。两三个星期以后可以增加不负重活动的负荷。比如，可以在伤腿大小腿间夹枕头、用橡皮筋制造阻力、双拐走的时候把患侧脚放在地面做虚步走，做站立屈膝抬脚动作等。总之，在术后一个月内渐进式做不负重活动。一个月后，在下一次复查之前可根据个人感觉适当增加不负重运动的时间和强度，也可适当轻微负重。
以我个人经历我的骨折是暴力伤所致，3/4型，Pauwels 角约50度。股骨颈内侧有约1公分楔形骨块分离。48小时对位，对位良好。三根钉不靠近内侧皮质。伤偏重，手术质量上等。医嘱：3个月绝对卧床静养。至少1年不负重。实际：手术次日下床双拐室内试走。第二日回家，双拐室内活动，洗手间、餐厅，少量楼梯。术后5日开始户外不负重。术后六日在高压氧舱处因助步器使用不当面朝下摔倒，患腿应急性轻踩地感到大腿股四头肌上端剧痛，一天后消退。摔倒立即拍片无改变。七日后，因拐杖在抛光路面打滑前倾半摔倒，患腿二次受力，较强疼痛于数小时后消退。一月内又因应急负重三次。应急负重痛感随时间呈线性减弱。到40天受力30-40公斤已基本无痛。约7天以后开始虚步走，1-3公里/日。28日后开始骑健身车，30min - 60min/次。40日左右开始橡皮筋阻力运动，偶尔结合Kaatsu。偶尔尝试轻负重，5-20公斤。于48天拍平片，核实骨折端未曾移动。骨折线内略显新生骨填充。愈合正常。
现在，影像学显示新骨初步形成。可以轻负重了。还是从亲身经历说明一下吧。1. 在17岁读高中的时候，体育课致一侧锁骨中间断折。无固定30天后已经感觉无痛、已消肿，功能无影响。课间与同学摔跤，重重倒地的瞬间听到与初次骨折时同样的折断树枝的声音。2. 35岁时滑雪致左臂尺挠骨断折。滑下约500米。医疗站未予处理。次日到医院拍片确诊。两日后非手术对位后石膏绷带外固定。因为不影响开车和一般打字，未休假。25天，因难耐奇痒，自行切除外固定。约30天，带孩子轮滑时，摔倒，左臂平摔在水泥地上，剧痛数分钟，未断。遗憾，两次都没有复查拍片。但想象在30天的时候，愈合程度也不会超过股骨颈的50天。那时候已基本恢复基本使用，避高负荷。锁骨二次断折和左臂摔倒后的剧痛也说明30天时尚脆弱。股骨颈在50天，有复查证明生长，可以靠新骨轻负重了。尽量轻，至60天增至1/4体重，35公斤。90天依复查结果或可开始尝试负全重。
你真是千锤百炼，再写几天，整理一下就能出版了
前几天因为公司的事没有更新。抱歉。今天满8周了。于是又想到国外是6-8周弃拐的。近日体会：6周的时候腿上和心理还都不太够。这几天确实是感觉很舒服了，到可以走路的程度了。也许这里面有心理领先的成分。昨天也到坏死吧晃了一会儿，读到一妹妹骨折10年后坏死。又被提醒避免过度受重，减少坏死的机会。虽然跃跃欲试，还是要心平气和地忍着不负重。对月底的旅行，青梅一直唠叨要备一台轮椅。我一直在拖时间。刚好是在术后两个多月，按照我的负重曲线，负重从1/4体重起。带个轮椅会嫌烦。没有呢，可能会累一点，但应该可以应付得过去。
【插曲】做了二十几次高压氧舱，前几天遇上扁桃腺炎，中耳不能平衡气压，耳室出了问题，像耳道被灌了水的感觉。跟氧舱请假才告诉我感冒不应该做氧舱！MD，什么叫马后炮！这么烂的管理，工作人员跟患者几乎是零交流，包括语言的和文字的。抱怨过患者知情太少，但也没想到就这样成了受害者。双耳听力下降。疏通鼻子到耳道的通道首选用激素类药物。提出拒绝。决定先用非激素类试试效果。好吧。从耳鼻喉科诊室出来，在电梯里遇见一拄拐6小伙，三两句便知是股骨颈骨折的，6个月了。像地下工作者遇到组织上的人一样。
有关恢复中期的运动多说几句，因为太重要了。折友们到处打听，最爱问的就是：你术后多少天了？在做什么活动？只抬腿了吗？我不太在意术后天数，因为我在术后7天能做的，他可能在第3天就做了，而你可能要到第10天才适合做。所以用正常愈合情况下康复的初中后期比较合适。当然很多时候也用天数描述，比如正常康复的1个半月到两个多月算中期吧。但是有些人要拖后一些有些人可以稍微提前。中期需要加强关节和肌肉的活动，避免退化加重，也为后期开始负重做准备。配合这一时期，发布了床上拉橡皮筋和夹枕头的帖子、骑健身车、和一个骨折后瑜伽的帖子。这一时期需要特别注意安全。安全隐患包括应急负重对骨折位点的伤害和身体其它部位受伤。想在近几天做一个专门的有关骨折后预防二次受伤的帖子。
健身车/骑行台中期锻炼再提一下健身车和自行车。在你关节灵活度可以的时候，健身车是很好的工具，因为腿用力很小，而且可因需要调节阻力。骑健身车，一开始车坐要高一点，因为你的髋关节不太能弯过90度。慢慢再把它降下来。不用太在意受重，因为靠腿的重量足以把踏板踩下去。所以不太用力骑车时候你患腿受到的重力跟你坐在椅子上差不多。能轻松坐椅子的人基本上就能骑车。坐着是静止的，现在动起来了。如果家里有自行车，下图这样简单的骑行台只要一百多。蛮好用的。
骑车上路中后期，胆子大一点的也可以骑到外面去。处在术后第58天，我已经跃跃欲试了。像每一步跨越一样，必须先计算你的能力包括患腿的强度和灵活性。还要预计到可能发生的危险状况。要熟悉你的车，做到能坐在上面用健腿撑地，患腿不撑地，而且掌握下车的动作和下来后用自行车做支撑，像扶着单拐一样。一定要预知危险，避免一切被撞到的可能。
老哥，看到你的帖子，想尽办法想联系到你，你现在有复查吗？恢复的怎么样了
贴吧热议榜
使用签名档&&
保存至快速回贴股骨颈骨折手术后，如何进行康复训练？股骨颈骨折手术后，如何进行康复训练？冬卉作乐百家号股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底的骨折，根据患肢全身情况、年龄、骨折临床分型等多方面评估选择不同的治疗方式。手术治疗包括内固定术、人工股骨头置换术、人工全髋关节置换术和带血运的骨瓣植骨内固定术。手术很重要，术后康复治疗也任重道远。术后在院：术后患肢置于外展内旋位，可枕头垫在腿下预防下肢肿胀（图1）。术后1周内：应减少手患髋活动以减少对切口端的刺激，但可开始活动足趾及踝关节（图2）；股四头肌等长收缩锻炼（足背屈，膝伸直，直腿抬高15厘米5秒钟；负重2Kg沙袋于踝关节同前锻炼）（图3），等张收缩锻炼（双膝并拢屈曲90°，患侧伸直5秒钟再恢复；床边自然垂直小腿，交替伸直小腿）（图4），等动力力量训练（双足蹬住床头，缓慢伸直双膝使身体后移）（图5）。术后2-4周：继续之前训练并非加大强度；直腿抬高练习（图6）；后抬腿练习（图7）；俯卧位勾腿练习（图8）；抗阻力伸膝练习（图9）；屈髋伸髋练习（图10）；10次/组，1-2组/天。术后5周到3个月：复查X线若愈合情况可即开始不全负重下地行走及平衡练习（图11）；坐位抱腿练习或者练习原地踩单车（图12）。术后4-6个月：骨折基本愈合，则需要强化肌力及关节稳定性，逐步恢复日常生活；可做静蹲练习（图13）、跨步练习（图14）及缓慢单腿蹲起练习（图15）。期间多吃新鲜水果及高蛋白食物，补充维生素D及钙质。3个月内注意不能盘腿，侧卧时双腿之间夹个枕头（图16），尽量不向患侧翻身。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。冬卉作乐百家号最近更新：简介:本人有丰富的写作经验。作者最新文章相关文章股骨颈骨折手术术后的恢复训练如何去做？
ask_mYEasU
您好做了股骨颈骨折手术
想咨询下术后的恢复训练如何去做 麻烦您了
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因不能面诊，医生的建议仅供参考共1条医生回复
骨科-骨外科
各类创伤、骨关节疾病、脊柱疾病如腰椎间盘突出症、颈椎病等
病情分析：是固定的还是股骨头置换的
您好做了股骨颈骨折手术
想咨询下术后的恢复训练如何去做 麻烦您了
石振飞医生
是固定的还是股骨头置换的
已经100天了
我90天拍过片子
石振飞医生
多大年龄了
过年的时候才偶尔饮酒
复查的片子发您看看吧？
石振飞医生
好的你发过来
请帮忙看下恢复的如何
骨折线是否消失
现在是否可以在床下拄拐慢慢锻炼伤腿的力气恢复力气
另外想问下我属于股骨颈骨折中的基底型吗
四个月是否可以弃拐
此消息只有医生及用户本人可见
石振飞医生
术前的片子有吗
术前有张ct
石振飞医生
此消息只有医生及用户本人可见
已经发过去了
请帮忙看下
给下指导意见
石振飞医生
目前来看你的骨折线基本消失了
石振飞医生
还是比较符合基底的
石振飞医生
现在你完全可以下床活动
嗯 拄拐走路的时候可以让伤腿慢慢用力并随着时间的推移不断增加伤腿力气吗
石振飞医生
完全可以的，你现在就是定期复查防止股骨头坏死就行了
如果我伤腿没有疼痛感的话一个月的时候可以完全用伤腿支撑体重正常走路不？
石振飞医生
1个月还是早点
那多久比较合适
我循序渐进 参考下您的意见
石振飞医生
一般2-3个月，片子显示愈合良好的时候再下地
石振飞医生
因为这里血运差，不易愈合
不是医生您理解错我的意思了
石振飞医生
我现在已经100天了
我意思是说我再过一个月是否可以弃拐
石振飞医生
哦， 再过一个月啊
您不是说我骨折线基本消失了吗
石振飞医生
我觉得你现在基本都可以的
石振飞医生
我的病人3个月都让丢拐了
因为我卧床时间太久了
伤腿还没完全恢复力气
所以想等这个月底恢复力气了看看
石振飞医生
你先在床上练习腿部力量，为下床准备吧
因为不懂这个病
好多人都说弃拐太早会坏死
石振飞医生
坏死其实还是有运气成分的，骨折线消失后就可以负重了
这个有必然关系吗
我已经拄拐下床了十天了 呵呵就是为了让伤腿恢复力气
石振飞医生
有一定坏死率，但你的情况还是比较乐观的
石振飞医生
2月后继续复查片子
坏死跟保养还有个人身体素质应该有很大关系吧？ 另外就是运气成分？
石振飞医生
有关系，它唯一的条件就是血运，这个是医学很难干预到的，所以运气也占一点
如果我打算再过一个月弃拐
弃拐前都需要做何检查？
弃拐之后多久做一次检查合适
？ 都做何检查？
石振飞医生
拍片就可以了
石振飞医生
丢拐前不用检查
就是说骨折线消失了基本就可以弃拐了？我的情况如果力气恢复也基本可以弃了
石振飞医生
是啊，放心锻炼就可以
从我目前的片子看股骨头暂时没什么问题吧？
石振飞医生
正常走路1月后复查
石振飞医生
暂时没问题，愈合挺好
暂时没坏死的情况吧？
石振飞医生
另外听人说拍片子的时候屁股那边的骨折线是拍不到的？这个科学吗？
石振飞医生
可以拍到的
那个位置需要怎么拍
石振飞医生
正位拍就行
侧位都不需要吗
石振飞医生
伤腿可否做盘腿动作？
石振飞医生
最后一个问题
弃拐后我可以去公司上班吗？
石振飞医生
当然，正常走路后都可以，注意休息就行
半年以内不盘腿？不往伤侧侧卧？
半年后拍片没问题的话所有动作都可以吧
石振飞医生
还有问题吗
石振飞医生
只要避免剧烈运动
不作不死对吧 ?
石振飞医生
对，不做剧烈动作，慢慢休养
石振飞医生
好的，以后有问题随时咨询就可以
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