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>> 第二部分：《战胜强迫症：自助手册》
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第三章 认识强迫症的认知行为疗法（2）
　　有检查仪式的人会想:“我的房子没有着火，不仅是因为我从没有使用炉灶，而且我总是非常小心地进行检查。”陷入到清洗仪式中的人会这样想:“是的，我去过医院后没有生病，因为我用来苏消毒剂洗了手并仔细地洗了澡。”这种想法助长了回避和仪式行为。
　　暴露就是来对付这种类型的错误想法的。当你真正地反复面对错误认为的恐惧情境时，并且不进行仪式，你会意识到没有伤害发生。因此，你认识到危险很遥远，而且学着去忽略它。
　　举例来说，Michael担心他的房子会着火，因此他拒绝使用中央供暖系统，即使在寒冷的天气也一样。在治疗时，他必须使用加热器并且在离家时仍然让其开着。24小时后，房间内非常温暖而且没有着火，Michael意识到自己的担心是没有根据的。又如，Mindy担心家庭用的有毒化学品会进入食物中。因此，她从来不烹调，也不使用任何家庭用的化学制品。另外，在进入厨房之前，她都会反复洗手，以防止她使用任何餐具时会无意中让自己中毒。在接受治疗时，Mindy拿一瓶烤炉清洁剂放在橱柜上，然后在没有洗手的情况下给家人准备和提供食物。家人非常喜欢这些食物，而且没有因此死亡。Mindy认识到自己的担心是没有根据的。
　　强迫症患者的第二个思想误区是他们往往会有这样的信念，认为自己必须避免令自己痛苦的情境，否则自己会永远痛苦下去。这就使得他们逃避很多情境，而如果无法避免就会进行仪式化行为。然而，在长期暴露治疗中，强烈的焦虑感会逐渐降低（“习惯化”）。假如，一个人在长时间（例如1～2小时）面对一个痛苦情境时，就会体验到痛苦逐渐减少直至消失。随着痛苦的减轻，你就更容易清醒地去思考:这种情境是否真的有危险?随后，相同或相似的情境出现时，还是会有一些痛苦，但要远远少于从前。
　　由于现实的原因，大多数的人会在特别长的时间内忍受压力情境，他们已经认识到痛苦是不会永远持续下去的。这个治疗计划意在帮助你能留在痛苦的情境中，让你感受到痛苦在随着时间慢慢减弱。
　　强迫症患者的第三个共同的信念是:如果没有回避或仪式化，我就会变得非常痛苦以至于发疯。例如，Rennie会担心东西没有摆放整齐，不是按照正确的顺序摆放，这会令其感到不舒服甚至不能忍受，随后她会失控，被送到精神病院。治疗中，Rennie弄乱她的办公室和卧室，即使自己感到不舒服也不会重新安放。最终她的不适感减轻了，自己也没有失控。她认识到了焦虑不会永远存在，而且并没有产生精神失常。
　　不论你是否害怕从公共厕所中传染疾病、造成交通事故、丢弃了重要的东西还是用刀子时伤到人，长期的真实暴露治疗计划都能够帮助你。当然，在你首次面对害怕的情境时会感到痛苦。但是，如果你能够保持在这些情境中足够长的时间，痛苦就会减弱。这样的体验就会改变你原来的想法――认为痛苦会永远持续甚至会使自己发疯，因为你认识到了，等到治疗结束的时候，痛苦就会减少。
　　你可能想知道，克制回避或仪式化行为，然后想象一下你害怕会发生的灾难，这样怎么会帮助到自己?这些想象练习能起作用主要是因为，在重复地想象伤害发生后，你再想到伤害时痛苦就会减少，就能更现实地评估危险水平。你还会认识到，焦虑不会永远持续下去，因为在长期暴露时痛苦已经弱化了。
暴露练习中的情感投入
　　要想让真实或想象暴露练习起作用的话，你就必须在暴露过程中有情感投入。具体来说，暴露的情境必须要引起痛苦，和在日常生活中发生强迫时一样。
　　为了增进情感的投入，你就必须将暴露练习与引起你强迫和仪式化欲望的真实生活情境很好地结合起来。如果主要是因与癌症相关的污染物感到痛苦，那么你在做暴露练习时，访问的医院没有癌症病房的话，练习就不会有帮助，因为暴露的情境不符合你强迫性的担心。因此，如果做的练习和你的强迫痛苦不匹配的话，就很难有情感投入。
　　即使暴露练习与你的强迫症状非常匹配，你也必须要以一种情感投入的方式接近这种暴露。这意味着你必须注意到暴露时令人痛苦的方面，而不是竭力地回避或是假装它们不存在。
　　这在真实和想象暴露中都是适用的。例如，你假装认为癌症病房是心脏病病房，以此来减轻自己的痛苦，那么练习的效果就会不那么有效。因此，在暴露练习中，你要考虑你担心的潜在伤害。例如，你害怕使用公共厕所，那么暴露练习就是去公共厕所，你在那儿的时候，同时应该考虑自己对于厕所担心的是什么（例如会得性病）。同样，在想象练习中，包括预期的疾病在内，你都应该尽可能生动地去想象。
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书籍简介：
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认知行为治疗强迫症
细节强迫症该怎么办呢？
精神分裂症幻听自言自语，生活不能自理，看到陌生人就跑，连家人都不见，请问医生有什么好的办法治疗？
医院出诊医生
擅长：抑郁症、失眠、精神分裂等
擅长：失眠抑郁分裂等
擅长：失眠、抑郁、精神分裂等精神疾病
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：饮食营养、不良嗜好
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细节强迫症该怎么办呢？
问请问医生，强迫症中的认知行为治
职称：医师
专长：胃出血,胆囊息肉,阑尾炎
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指导意见：你好，应区分强迫症是原发还是继发，继发于抑郁症者，应着重治疗抑郁症，继发于精神症者，就彩精神病药。如继发于器质性疾病者，治疗其原发疾病。　　　　　　　　　
问强迫症怎么用心理治疗，行为治疗？
职称：医师
专长：营养不良,新生儿感染性肺炎,新生儿病毒感染,新生儿先天性梅毒
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问题分析：你好，一般对于强迫症的的心理治疗，一般包括谈话治疗，行为治疗，催眠治疗，强迫症目前比较有效的是解释性治疗，打包疗法，意见建议：但这些都需要到专业的心理医疗机构去治疗，才会有效果。个人是很难实施的。
问得上强迫症，怎样进行自我认知治疗，详细点
职称：国家三级心理咨询师
专长：心理障碍,遗忘综合征,童年社会功能障碍,偏执状态,疑病症
&&已帮助用户：17749
心理分析：你好，强迫症形成有多重原因性格特征 (25%) ： 1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞，父母及子女也多有强迫性人格特点，其特征为拘谨，犹豫，节俭，谨慎细心，过份注意细节，好思索，要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等心理指导：建议你去看一下心理医生进行具体的心里辅导，自己一定要注意调节不能过分的焦虑！不知道你的具体病症所以不能随便给建议，如果情况不太严重就顺其自然不要太紧张平时要乐观一点
问请问强迫症用什么认知疗法去治
职称：国家二级心理咨询师
专长：业心理辅导，婚姻心理咨询，性心理咨询，中老年残疾人心理调适
&&已帮助用户：20863
心理分析：强迫症的临床表现有哪些? 强迫症的临床表现有哪些? 强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作,患者可仅有强迫观念或强迫动作,或既有强迫观念又有强迫动作心理指导：厌恶疗法,它是以拉弹预先套在病人手腕上的一根橡圈作为非条件性的厌恶刺激,经过多次拉拉弹,达到消除患者强迫性
问强迫症中的行为认知疗法该怎么实
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：强迫症的治疗一般采用药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好的效果。1。心理治疗心理治疗的目的是，使患者对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识，对周围环境，现实状况有正确客观的判断，丢掉精神包袱以减轻不安全感；学习合理的应激方法，增强自信，以减轻其不确定感；不好高骛远，不过分精益求精，以减轻其不完美感。同时动员其亲属同事，对患者既不姑息迁就，也不矫枉过正，帮助患者积极从事体育，文娱，社交活动，使其逐渐从沉湎于穷思竭虑的境地中解脱出来。行为治疗，认知治疗，精神分析治疗均可用于强迫症。系统脱敏疗 法可逐渐减少患者重复行为的次数和时间
问对治疗强迫症的一种认知行为法是一种什么治疗方法？
职称：国家二级心理咨询师
专长：情感障碍,心理障碍,焦虑症与抑郁症
&&已帮助用户：15217
心理分析：强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病。心理指导：认知疗法首先要求患者与咨询是建立一种信任关系，治疗师通过与患者的交谈了解到患者引起的强迫症状的真实认知，并对认知中的不合理现象进行纠正。
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认知行为疗法，强迫症的看一下（里面有讲到强迫）收藏
定义认知是指一个人对一件事或某对象的认知 和看法，对自己的看法，对人的想法，对 环境的认积和对事的见解等。认知行为治疗认为：人的情绪来自人对所 遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观 点，而非来自事情本身。正如认知疗法的 主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说：“适应 不良的行为与情绪，都源于适应不良的认 知”。例如，一个人一直“认为”自己表现得不够 好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做 什么事都没有信心，很自卑，心情也很不 好。治疗的策略，便在于帮助他重新构建 认知结构，重新评价自己，重建对自己的 信心，更改认为自己“不好”的认知。认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针 对行为、情绪这些外在表现，而且分析病 人的思维活动和应付现实的策略，找出错 误的认知加以纠正。基本概念&ABC&理论：由Ellis提出。A指与情感有关系的事件(activating events );B指信念或想法(Beliefs),包括理性或非理 性的信念;C指与事件有关的情感反应结果( Consequences)和行为反应。事件和反应的关系：通常认为,事件A直接 引起反应C。事实上并非如此,在A与C之间 有B的中介因素。A对于个体的意义或是否 引起反应受B的影响,即受人们的认知态度, 信念决定。举例：对一幅抽象派的绘画;有人看了非常 欣赏,产生愉快的反应;有人看了感到这只是 一些无意义的线条和颜色,既不产生愉快感, 也不厌恶。画是事件A,但引起的反应C各异 ,这是由于人们对画的认知评估B不同所致 。认知评估或信念对情绪反应或行为有重要 影响,非理性或错误认知导致异常情感或行 为，而不是事件本身。自动思维遇到事件后的脑子出现的想法称作自动思 维。举例：看到狗便产生恐惧,在看到狗与巩惧 反应之间有一个想法是这狗会咬我,还可能 有狗咬人的恐怖的想象。狗会咬我就是自 动思维。自动思维没有好坏之分，只有适应和非适 应之分。非适应部分也称歪曲思维或错误 思维。歪曲和错误的思维包括主观臆测，以&自动 思维'的形式出现,即这些错误思想常是不知 不觉地、习惯地进行,因而不易被认识到。不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲, 例 如:抑郁症大多对自己,对现实和将来都持消 极态度,抱有偏见,认为自己是失败者,对事 事都不如意,认为将来毫无希望。焦虑症则 对现实中的威胁持有偏见,过份夸大事情的 后果,面对问题,只强调不利因素,而忽视有 利因素。常见的认知歪曲。（1）主观臆想： 缺乏根据,主观武断推测 。如某患者某件工作未做好,便推想所有的 同事会因此看不起她。（2）一叶障目：置总体前后关系和背景 不顾,只看细节或一时的表现而做出结论。 如某学生一次考试中有一题答不出,事后一 心只想着未答的那道题,并感到这场考试全 都失败了。（3）乱贴标签 ：即片面的把自己或别人 公式化。例如某一患者将孩子学习不好归 于自己,并认为自己是个&坏母亲&。（4）非此即彼的绝对思想 ：认为不白即 黑,不好即坏,不能容错误,要求十全十美。 例如某位患者有一次考试未达到预定目标, 便认为自己是个失败者,一切都完了。核心信念核心信念是支持每个自动思维的核心部分 ，类似于世界观、价值观等，它们是指导 和推动生活的动力。这些信念被人们认定 是绝对的真理，认为事情就应该是这个样 子。大多数人会维持比较正向的核心信念，如“ 我是有价值的”。有心理苦恼的人多有负性的核心信念，例 如，如果一个人的核心信念是“我是没有能 力的”，那么在生活中他就会倾向于选择性 地注意与此核心信念有关的某些信息，即 使有积极的信息，他也倾向于消极解释， 会持续相信和维护这一信念。负向核心信念大多数和早年的成长经历有 关。与自动化思维不同的是，核心信念深 藏在人的内心，不容易被清楚的表达，一 般在治疗中和治疗师持续探询，才能了解 。临床技术识别自动思维：三栏记录表检验假设认识并矫正认识歪曲、错误思想的一个方 法是检验支持和不支持某种错误假设的证 据。例如,某一患者在受到挫折后,认为自己&一 事无成&、&别人都看不起我&非常抑郁,实际 上,他成功地做过很多事,大学毕业,并曾经 是企业经理。检验假设这一过程不仅帮助患者认识事实, 还能发现自己对事物的认识歪曲和消极偏 面的态度。检查证据例如：检查信念：我是个失败者替代思维：五栏记录表例如消极想法-积极想法；我很愚蠢-我会 聪明些的；我从不知道如何讲话-我能够思 考一些总是并表述清楚；我没希望了-只要 努力,我会改变的；我太软弱了- 我会坚强 起来的。辩护律师“在挑战你的想法时，你可以想象自己被带 到一次审判中，原告（自动思维）一直在 起诉你，给你贴上你是无能者，懦弱者等 标签。现在你的任务就是扮演辩护律师， 抨击这些证据。你必须认真对待这份工作 。”挑战错误的两极化思维家庭作业根据治疗进程,给当事人留家庭作业,一般包 括个人资料的收集,验证假设以及认知治疗 技术的练习等。适应症认知行为治疗可以用于治疗许多疾病和心 理障碍，如抑郁症、焦虑症、神经性厌食 症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢 性疼痛、精神病的康复期治疗等。其中最主要的是治疗情绪抑郁病人，尤其 对于单相抑郁症的成年病人来说是一种有 效的短期治疗方法。抑郁症认知主题：剥夺、挫败、失落。不合理认知：极端化-抑郁者受挫后会无端地自罪自责， 夸大自己的缺点，缩小自己的优点；自责-把全部责任归咎于他们自己，表现出 一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。消极思维：在他眼中的自己和未来，都蒙 上了一层厚厚的灰色，他常常坚信自己是 一个失败者，并且失败的原因全在于他自 己。他坚信自己低人一等、不够聪明、不 够称职、不够好看、不够有钱等等。总之 干什么都不会成功，都没有希望。抑郁症 患者的这些观点常常是扭曲的，与现实不 相符合的。核心信念：我不好，我不受欢迎，别人不 喜欢我。核心信念和个人经历、他对重要人物的认 同以及对别人态度的感知等因素有关。。 如童年有过重大丧失体验的人，孩子不能 理解事情是跟他无关的，相反会认为和他 有关，并且是由于他不好造成的，会形成“ 我不好”的核心信念。抑郁症最大的风险是自杀。自杀的认知主题：一是高度的绝望感（贝克认为“绝望”指“对 未来的消极观念，消极期待或悲观”），绝 望程度越高越有可能自杀；二是感到不能应付生活问题，断定所遇到 的问题不可能解决，会感到无路可走。所 以危机干预中让他们了解到事情有解决的 可能性和可实行性，可以纠正不合理认知 ，降低自杀风险。焦虑症焦虑症出现的认知主题：1、夸大危险：对自己知觉到的危险过度 夸大的反应;对事物的失控作灾祸性的解释 。其认知的内容大部分都是围绕着身体或 心理、社会的危险，如怕死去、怕发疯、 怕失控、怕晕倒、怕被人注视、怕出错、 怕发生意外等,他们会有选择性地注意那些 集中筛查身体或心理的威胁性信息。例如，当事人的一个亲友患心肌梗塞死去 ，她在目睹抢救过程之后，头脑中出现了“ 要是生心脏病就太可怕了”的想法，当夜睡 梦中惊醒，感到心跳、胸闷,于是认为“已 经得了心脏病了”,这种灾难性的想法和解 释将焦虑推向了高峰,形成了第一次惊恐发 作。焦虑患者的核心信念：我没有信心，我无能，外界是危险的。核 心信念中多以”危险”为主题。危险的核心 信念在躯体感觉和认知错解中发挥着重要 作用。危险的核心信念带来危险的自动想 法，进而引起焦虑。强迫症认知模式：（1）、过高的不适当的责任感对责任的错误理解这一模式是强迫症特有 的表现形式。他们具有对事件的过高的责 任感，惟恐失职与过高的使命感、内疚与 罪恶感。（2）、对威胁的评估强迫症患者对危险及伤害性后果估计过高 及对个人应对能力的估计过低。（3）、完美主义完美主义的思维方式——控制和减少伤害 的一种方式，也是强迫症状产生和维持的 主要因素，此认知模式会增加对危险的过 高评价。强迫症完美主义的形式包括：对 事情的了解必须十分完美；什么都必须作 到恰到好处；绝对对称，确定并在思想上 能控制。（4）、思维的至关重要性强迫症患者因为害怕对不良后果负责，过 分关注和控制自己的思维，思维与行为的 界限不清，认为有某种思维将导致产生某 种行为。（5）、过分要求控制强迫症的核心是他们的生活需要外部的控 制，需要绝对地控制他们的环境，通过一 切都做的十分完美来减少危险和避免批评 的一种方法，强迫症患者还要求自己的思 想以避免危险和伤害，强迫观念是过分控 制不容许的思维的正常的精神系统的崩溃 。（6）、万事要求确定强迫症患者不能耐受对完美和危险知觉的 不确定，对自我效能的怀疑是强迫症的认 知方式之一。当事人苛求确定性的时候， 他会反复说“我可能就是万一出问题的那个 人”，认知治疗师承认这种存在的可能性而 且不能被排除，其实真正的问题是为什么 当事人难以接受不确定性？对这一问题的 讨论，就会引出其采用确定性来预测事物 的需要的探讨，它表明了当事人有完全控 制的需要，否则灾难就会降临。神经性厌食认知主题：集中在对自身外形、面庞、体 重等方面的不合理认知。“我很胖”，“我不 漂亮”，“瘦就是美”。核心信念：外形决定一切，我不漂亮，就没有人喜欢 我。我没有吸引力。禁忌症包括患有幻觉、妄想、严重精神病或抑郁 症的病人，受到严重的认知损害，不稳定 的家庭系统的病人就不适合进行认知行为 治疗。专家观点1、许多人认为我之所以心情不好是因为 我遇到了倒霉的事件，好像是不好的事件 带来的心理苦恼。在ABC理论中，由于有 认知的作用，所以不好的事件是否会带来 心理苦恼就不一定了，甚至有可能会带来 成长和好的机会。这就是认知行为治疗的 重要观念：是非理性或错误认知导致异常 情感或行为，而不仅仅是事件本身。2、自动思维和核心信念的关系：如果将 心理活动比喻成一棵树，那么自动思维就 是树叶，核心信念就是树根。不合理的认 知方式或自动思维来源于其深层的核心信 念。核心信念的形成和早年经历有关，一 旦形成后，会潜移默化地影响人们的思维 和行为。这种影响太隐蔽，一般不容易被 人们意识到，所以生活中经常会听到“当局 者迷、旁观者清”的说法。当遇到一些类似 事件时会触发核心信念。举例：早年丧母的人长大后遇到不良生活 事件的打击，如重大考试失利、患重病、 遇到严重困难等可能触发其潜在的丧失感 ，表现为许多的负性自动思维，在不合理 想法的影响下，越发不能考虑现实情况， 将会逐步失去客观判断的能力，最终彻底 印证了核心信念，即“我是糟糕的，没有人 能帮助我。我是失败的。”3、所以只是单纯的改变自动思维不行， 要想彻底放弃一些不合理的认知，还必须 从改变核心信念入手。(1)认知行为治疗需要在行动中识别不合理 认知，在行动中替代不合理认知，在行动 中改变核心信念，所以行动很重要。(2)治疗师会布置家庭作业，家庭作业要求 每天做。不合理的认知是经年累月形成的 ，要改变它们也需要不断的实践实践再实 践。所以认知行为治疗不是单纯的改变认 知，而是在行动中体会和修正认知。许多 人只重视认知，不重视行动，结果变成了“ 思想的巨人，行动的矮子”，变成了一个认 知理论家，却无法解决自己的问题。认知行为治疗日期 事件 想法 ）支持的证据 反对的证据他不喜欢我 我有许多喜欢上次工作报告中我做的很糟
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