2014 年 6 月，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组发布了第三版中国帕金森病治疗指南，与既往指南相比，新版指南依据新的循证医学证据进行大量修订。为了帮助广大医生更好地理解应用指南，更好地在全程管理的基础上开展帕金森病的临床诊疗，丁香园特地就这些话题对相关专家进行了专访。

帕金森病一旦确诊应尽早开始治疗

帕金森病又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病。过去认为一旦确诊帕金森病，对于症状还很轻，尚未明显影响工作效率和生活质量的患者，应鼓励其采用运动等非药物治疗手段。由于病情很轻，可以暂时不使用药物治疗。

新指南推荐除了主张非药物治疗外，也应该尽早启动药物治疗。早期应用药物多为神经保护治疗，改善病人症状的同时延缓疾病的进展。

在采访中，瑞金医院神经科主任、新指南主笔陈生弟教授表示：「为什么我们要提出早发现早治疗？其依据是国际研究发现从评价帕金森病运动症状的症状量表得分来看，在帕金森病早期症状发展比较快，快于疾病中期以后的发展速度。基于这种依据，我们提出早发现早治疗这一理念。」

在采访中，苏州大学附属第二医院副院长 刘春风教授也表达了类似的看法，他认为早发现早治疗可以大大延缓病人生活能力的退化并延长其工作时间，提高病人生活质量。帕金森病的自然进程是逐渐恶化的过程，没有获得很好治疗的帕金森病人从诊断到丧失工作能力，进而致残时间相对更短，而在规范有效的治疗下，患者的预期寿命不会有明显的缩短，同时其预后与生活质量也显著改善。

新指南第二个大的变化是对左旋多巴的使用建议进行了更新。过去一般认为，在疾病早期阶段，应尽可能推迟左旋多巴的使用，因为一些体外实验研究提示左旋多巴可能对神经细胞有毒性作用，可能会加速疾病的进展；同时不少医生也担心左旋多巴会增加异动症的发生。

就这一问题，陈生弟教授认为：「事实上，从患者角度来观察，并没有证据提示其对神经细胞有毒性作用和加速疾病的进展。更重要的是，国内外研究都发现，早期应用左旋多巴治疗可以有效改善帕金森病症状。早期相对低剂量的左旋多巴胺治疗，不会增加患者日后发生异动症的风险。需要注意的是，早期应用时，（左旋多巴）剂量宜控制在每天小于 400 mg，这样既可以起到控制症状的效果，同时也不会增加异动症相关风险。这跟过去的指南相比是一个很大的改变。」

陈生弟教授还特别提到，早期治疗除了左旋多巴之外，还有非麦角类多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶 B 型抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂、金刚烷胺等多种治疗选择，应当根据患者的具体情况，进行个体化的治疗，体现精准治疗的原则。

淡化治疗年龄界限是新指南更新的又一大亮点。陈生弟教授介绍说：「在旧版指南中，小于 65 岁和大于 65 岁的患者接受的治疗方案是不同的。这一划分在过去的医疗条件下是有必要的，不过，随着医疗水平的进步、人均寿命的延长以及治疗药物的新进展，使得这一界限过于机械」。

因此综合国内外的研究进展和发展趋势，我们以早发型和晚发型作为帕金森病患者用药选择的依据。通常认为，50 岁以前发病为早发型，50 岁以后为晚发型。

全程管理可使病人获益更多

帕金森病是一种终生性疾病，根据目前治疗水平，一旦患病就不能治愈。所谓全程管理就是指从患病开始到终生这个阶段中，如何治疗，如何延缓疾病进展并获得更好的疗效。对此，北京医院神经内科主任 陈海波教授在采访中与我们分享了他的体会。

陈海波教授表示：「帕金森病患者可能有十几年、二十几年，甚至三十几年的患病历程。如何使患者的后半程生命能够获得比较好的生活质量，这是非常重要的。对医生而言，也是我们应该尽量去做到的。」

陈海波教授认为，帕金森病的全程管理应该从早期开始一直到长远都要加以考虑。如何进行全程管理，如何实现让患者有更好的生活质量，这些在治疗期间都应有通盘的考虑。就目前的情况来讲，首先要做好的是以药物为主，同时辅以手术治疗、康复治疗、心理治疗等综合治疗手段。目前已经有很多循证医学证据来帮助我们更好的治疗和关注病人。

陈海波教授特别强调，疾病的准确分期对于帕金森病的全程管理意义重大。简而言之，帕金森病病程可以分为早期和中晚期。根据国际上公认的分期方法 HOEHN&YAHR 分级，早期的概念是 1-2 级，1 级就是单侧肢体受累，另一侧没有受累；如果累及到躯干就是 1.5 级；累及到双侧为 2 级。3 级就会出现平衡障碍，容易跌倒。这之后我们称之为中晚期。之前的 1-2.5 级可以理解为早期。

陈海波教授同样也提到了对早发和晚发型患者的不同全程管理路径。他强调，对于早发患者选用哪种药物，需要考虑以下几方面的问题：一是患者病情的轻重程度；二是考虑药物的效果；三是药物的副作用，近期以及远期的副作用。

根据目前的指南，目前常用的几种药物，比如左旋多巴、单胺氧化酶 B 型抑制剂、多巴胺受体激动剂都可以作为首选的药物，而且要秉承早发现早治疗的原则。对于老年晚发的帕金森患者来说，左旋多巴是最好的治疗选择。晚发的中老年患者，左旋多巴的副作用、远期运动并发症相对较少，这一点在国内外已经取得了共识。

综合临床手段提高疾病诊断率

帕金森病早诊早治给病人带来的获益已渐为人知，但摆在广大医生面前一个棘手的困难是疾病的诊断尚存不少难点。

在采访中，刘春风教授告诉丁香园，帕金森病诊断的困难在于患者的临床表现多种多样。在患者出现运动症状之前，可能有一些非运动症状，比如睡眠、情绪、认知的问题，这也给临床诊断带来一些障碍，包括随着患者寿命的延长，还有一些帕金森叠加综合征的鉴别。

因此，提高诊断率的先决条件是做好患者早期症状的识别。关注发生震颤、动作迟缓及速度减慢之外，还应结合其他一些诊断方法排除非特异疾病，从而提高诊断率。这其中，最简单的方法还是要看患者对左旋多巴治疗的有效性。这一点无论在以往的诊断上，包括即将公布的新版国际帕金森病现代诊断标准里面，都要求患者有帕金森病的表现，同时对左旋多巴有良好反应。

如何把握好帕金森患者对于左旋多巴有良好反应性这一特征，北京天坛医院神经变性病科主任 冯涛教授向丁香园分享了他的团队进行的研究。冯教授介绍说，在国际通用的帕金森病鉴别诊断标准中，患者服用了左旋多巴以后，运动症状应该有所改善，改善程度到 70% 以上。

不过，这一准则在临床应用中会遇到一些困难，比如究竟给病人吃多少剂量的药物，改善到什么程度才叫有效，需要有量化的结果才能更好的指导临床工作。冯涛教授团队从 2008 年开展的急性阶梯式左旋多巴试验对这一问题给出了一个完满的答案。

尤其可贵的是，只要医生经过培训，能够正确使用量表，就可以在条件不甚完备的基层医院很规范地给患者开展药物的评测。从某种程度上说，急性阶梯式左旋多巴试验与分子影像有相近的价值，可以起到互补的作用，有助于疾病的早诊早治。

随着中国逐渐步入老龄化社会，帕金森病的发病人群及发病率有走高的趋势。这部分患者存在着大量未满足的医疗需求。值得庆幸的是，近年来，人们对帕金森病及其治疗药物的认识取得了长足的进展，有越来越多的患者从这些新进展新认识中获得了益处。

　　帕金森与老年痴呆从症状上分析有些相似性，那么帕金森与老年痴呆有何区别?想必这是大家都十分关心和在意的问题，所以针对大家的疑问今天我们的小编就为大家简单的介绍一下，接下来大家就来听听小编的介绍吧!

1帕金森和老年痴呆有什么不同

　　一、帕金森与老年痴呆的病因不同

　　帕金森的原因最主要的就是大脑中的黑质退化。黑质可分泌多巴胺，当黑质退化后，分泌的多巴胺数目就不够了。如果多巴胺的数目低于正常量的50%时，帕金森(震颤麻痹)的症状就会开始出现了。

　　导致老年痴呆(阿尔茨海默病)症的患病部位也是在大脑中，但却是在大脑的聂叶。如果聂叶出现萎缩，就会出现老年痴呆(阿尔茨海默病)的症状。

　　二、分清帕金森与老年痴呆症状的区别

　　帕金森患者手脚颤抖、僵硬、行动迟缓等躯体方面症状较明显，记忆力一般是不会受什么影响的，但有思维和行动迟缓，例如算数较慢，起身开门的动作反应较慢、协调性也比较差。另外，帕金森患者可能会出现抑郁及焦虑等心理症状，有60%以上的帕金森(震颤麻痹)患者有抑郁的症状，不爱与别人接触、交往。

　　老年痴呆患者多数时间喜欢静静地呆着，不愿意动;没有明显的躯体症状;有明显的记忆力减退，特别是对近期事情的记忆，总爱忘事，不过年青时的事情却可能会记得很清楚;性格忽然改变，如：变得爱计较，情绪容易激动，容易伤心;不愿意在一个地方呆着，但经常不记得路，容易走丢。

　　三、从治疗效果看帕金森与老年痴呆

　　帕金森(震颤麻痹)病目前，帕金森(震颤麻痹)病可经过药物、手术治疗。在药物方面，左旋多巴制剂是主要治疗药物，可有效缓解症状。在手术方面，脑起搏器手术可缓解帕金森病(震颤麻痹，僵硬)。不同的帕金森患者根据自己的情况找到适合自己的治疗方案。

　　老年痴呆(阿尔茨海默病)症治疗药物虽很多，但没有特效药，也没有手术治疗的方法。

　　核心提示：怎么治疗帕金森病?这是很多帕金森病患者们非常关注的，他们都希望可以让自己尽快的好转起来，不在被这种疾病所困扰，下面就请有问必答网专家为大家介绍一下帕金森病应如何治疗。

　　所获众多指导和帮助：本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时应注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐时中谨防烧、烫伤等事故发生。端碗、持筷有困难者，为其准备金属餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。

　　加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。

　　预防并发症：本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，宜注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，以防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮肤压伤，并防止皮肤擦伤。

　　小编寄语：怎么治疗帕金森病，通过以上所介绍的内容，大家对于帕金森病应如何治疗应该有所了解了吧。希望患者朋友们在了解之后，都可以尽早的恢复健康。

3帕金森病患者出现抑郁该怎么解决

　　帕金森病患者出现抑郁该怎么解决?很多朋友在患上帕金森病之后，由于非常担心自己的疾病，有的朋友甚至还患上了抑郁症，如果患上了抑郁症的话，会让患者的脾气变得非常的暴躁，甚至患者都失去了自己的生命。那么，帕金森病患者出现抑郁该怎么解决?

　　帕金森患者抑郁怎么办呢?家属可以从这几个方面来减轻患者的悲观情绪，改善患者的症状。

　　1、多与患者沟通。患者会因为自己的病情，产生消极、悲观，不愿说话，家属应注意多与患者聊天，耐心听取。

　　2、多鼓励患者外出活动。帕金森的患者不能自由活动，很多患者不愿外出活动，会加重抑郁，家人应多陪伴患者多参加一些户外活动，多了解一些外界事物。

　　3、帮助患者寻找一些病友。患者之间的相互交流，可以起到相互鼓励的作用，同时也使得患者觉得自己并不孤单，增加治疗的信心。

　　帕金森患者出现焦虑或抑郁可总结为两个原因。一是脑神经的损伤，影响到患者的思想和判断能力。二是患病后，以前熟悉的工作不能进行，难免产生焦虑、抑郁。患者的表现是心神不定，小动作增加，目前，还没有有效治疗抑郁的方法。

　　看了上面的介绍，大家对“帕金森病患者出现抑郁该怎么解决”这个问题应该了解了。大家一定要及时的采取解决的方法，当然，也需要家属的配合，多鼓励患者，这样的话，才能让治疗效果达到理想的程度，不要等患者的心理问题严重了才想起治疗。

4轻度帕金森病人的饮食须知

　　帕金森是一种常发生在老年人身上的疾病，发作时会给患者带来很大的危害，还会影响患者的正常生活。我们都知道，饮食疗法是一种治疗任何疾病都有效的方法，所以对帕金森症，饮食疗法也是很重要的，那么轻度的帕金森的饮食需注意什么呢?

　　一、需限制蛋白质的摄入：由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉，同时尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类，肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中。

　　二、经常适量吃奶类和豆类：奶类含丰富的钙质。钙是骨表骼构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏松和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。

　　三、多吃谷类和蔬菜瓜果：从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果，从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。

　　帕金森病不是一治就痊愈的疾病，它需要慢慢的调养、护理，通过上文的介绍，相信大家都了解帕金森饮食需注意的事项了吧。对于帕金森患者，在日常生活中一定要注意饮食方面的调理，同时配合药物治疗，一定可以有效的控制病情。

5老人帕金森病应该做哪些检查呢

　　老人帕金森病应该做哪些检查呢?老人帕金森病应该做哪些检查呢?想必这是很多人所关注的话题。帕金森是中老年人群中很常见的一种疾病。帕金森起病缓慢，随着病情的发展，症状会不断加重，严重可导致患者生活不能自理。因此，帕金森病的治疗需要趁早。

　　老人帕金森病应该做哪些检查呢?

　　1.常规实验室检查 一般均在正常范围，个别可有高脂血症、糖尿病、异常心电图等改变。

　　2.血脑脊液检查 可检出多巴胺水平降低，其代谢产物高香草酸浓度降低。5-羟色胺的代谢产物与羟吲哚醋酸含量减低;多巴胺β羟化酶降低;脑脊液中生长抑素明显降低及氨基丁酸水平减低等。

　　3.分子生物学检查 生化检测采用高效液相色谱(HPLC)，可检测到脑脊液及尿中HVA含量降低。基因检测采用DNA印迹技术(southern blot)，PCR、DNA序列分析等在少数家族性PD病人可能会发现基因突变。

　　4.脑CT、MRI检查 一般无特征性所见，老年病人可有不同程度脑萎缩、脑室扩大，部分病人伴脑腔隙性梗死灶，个别出现基底节钙化。

　　5.功能显像检测 采用PET或SPECT与特定的放射性核素检测。如6-(18氟)-左旋多巴(6-FD)研究多巴胺的代谢，可获得有关多巴胺受体的密度及亲和力的信息，并发现帕金森病人脑内多巴胺代谢功能显著降低，在临床症状出现之前即可发现纹状体的吸收指数小于正常。

　　帕金森是中老年人群中很常见的一种疾病。若不及时治疗患者的病情越来越严重，严重可导致患者生活不能自理。会使患者的心理产生变化，变得越来越孤僻，不爱说话，封锁自己。所以，生活中需要对帕金森病的诊断常识有所了解，可以帮助我们早发现，早治疗。

节目简介：来自北京航天中心医院神经内科的权威专家万志荣副主任医师，擅长帕金森病、老年痴呆症、脑血管疾病等疾病，本次客座有来微视，为大家带来关于“帕金森”方面的健康科普知识。