咨询标题：桥脑梗塞50%的问题咨询

脑梗塞合并颈动脉狭窄、动脉硬化

王大夫你好！ 十分过意不去占用您的宝贵休息时间，请您帮助！
老父今年61岁：1、烟龄40多年；2、常年喝酒喜咸；3、患颈椎病、腰椎间盘突出；4、家族其他人不是有高血压就是有动脉硬化；5、于三年前患过“腔隙性脑梗死”。当时医嘱认为是“颈椎病”导致的“腔梗”，医嘱阿司匹林一个月，后未复查。
1、于2015年7月18日晨外出时，出现“头晕、左手、左脚麻木”的症状，当时有“踉跄”，后自行回家。
2、于18日上午自行挂医院门诊，因其有“颈椎病、腰椎病”故自行认为是颈椎病导致头晕、手脚麻，于是挂了“骨科”门诊。大夫依旧怀疑为颈椎病导致，于是“全面抽血检查”，但并没有及时进行头部MRI。
全面抽血检查结果：a、入院血压120/80，b、血糖正常，c、甘油三酯在正常范围，d、总胆固醇和低密度胆固醇比临界值稍高一点点。大夫说在正常范围内。（低密度胆固醇3.09mmol/L 范围：0-2.59）
3、于19日晚才做颈椎、腰椎、头部MRI平扫：
头部MRI平扫报告（后附影像上传）：头颅大小形态正常，桥脑、左侧额叶、双侧侧脑室前角旁可见点片状长T1、长T2信号，压水像呈高信号。其余正常。至此诊断脑梗死，但已错过溶栓时间，大夫仅给加了红花黄注射液。
头部MRA报告（后附影像上传）：扫描所见双侧大脑前动脉、中动脉、后动脉管壁欠光滑，呈轻度串珠样改变。基底动脉、右侧颈内动脉颅内段局部轻度变细，左侧颈内动脉颅内段走行如常，未见狭窄及充盈缺损。
5、于23日下午转诊至神经内科，并于24日做了头部DWI：诊断：桥脑梗死，（后附影像上传）
6、于21日椎-颈动脉超声：右侧颈动脉内种膜最厚处1.5mm,左侧颈动脉内中膜最厚处1.1mm，右侧颈动脉探及强回声。大小为5.0X2.3mm，CDFI：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔结构显示清晰，血流充盈缺损，频谱形态基本正常。
双侧椎动脉探查：右侧椎动脉峰值流速50cm/s，RI：0.81左侧椎动脉峰值流速36cm/s,RI：0.61。诊断:双侧颈动脉内中膜增厚，右侧颈动脉硬化斑块形成，左侧椎动脉血流速度减低。
7、目前用药：依达、脑血通静滴，氯吡格雷、阿司匹林口服。目前患者情况：头不晕了，但是发沉，手掌、脚掌依然麻木，肌力正常。无其他症状。思维清晰，心态乐观，爱活动。

1、当地接诊大夫说我父亲是脑干梗死有50%，很危险，一般人早已昏迷，但是我父亲体质不错，状态也很好，还没昏迷真是奇迹！所以第一个问题：请王大夫评估此脑梗的危险程度。

2、请问如此危险部位的脑梗，以目前的治疗是否积极可靠？

3、如此危险部位的脑梗塞原因，颈椎病还是动脉硬化哪个因素大些？还是二者共同作用？

3、如影像所看，我父亲有颈动脉狭窄和基底动脉狭窄，是如报告所说是轻度的吗？

4、积极治疗动脉粥样硬化中医药是否可行？还是建议中西医协同作用？

5、久闻王大夫网上热心至诚，如能给些其他建议，那就太谢谢大夫您了。

（附：为了保证影像清晰度，照片都是一小块一块拍的，然后PS拼合，顺序是MRA-DWI-MRI平扫。）

鹤岗市人民医院 神经内科、骨科

药物名称：氯吡格雷、阿司匹林
服用说明：氯吡格雷 1次/天 75mg 阿司匹林 1次/天 100mg 已服用5天，无不良反应。
药物名称：脑血通、依达
服用说明：脑血通 静滴 2次/天 依达 静滴 2次/天

非常感谢您的帮助和宝贵建议！

1、并没有口服或静滴应用他汀类药物。

2、血脂肝功情况，已传7月20日生化常规报告。

3、我们这儿的大夫总讶异为何我父亲如此严重的脑干梗死，却不昏迷！王大夫能给简略分析下吗？
  

再次恳请王大夫 回复 谢谢

出停诊:因临时工作安排，于2018年8月27日（星期一）上午、2018年9月3日（星期一）上午、2018年9月10日（星期一）上午停诊，请周知。

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

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