肝硬化晚期住院一个月，做了胃底静脉曲张套扎手术，两次血管硬化。刚办出院，再次拉血，第一次有400毫_百度知道
肝硬化晚期住院一个月，做了胃底静脉曲张套扎手术，两次血管硬化。刚办出院，再次拉血，第一次有400毫
肝硬化晚期住院一个月，做了胃底静脉曲张套扎手术，两次血管硬化。刚办出院，再次拉血，第一次有400毫升。其余5次均为100毫升左右。牙龈也容易出血，但是少。尿也透有点红。到底哪里出问题了？钱都花光了，不能确诊怎么办？盲目医，失血就输血？
我有更好的答案
不是不能确诊，肝硬化就是确诊。肝硬化已经出现并发症，现在唯一的办法就是肝移植，其他的办法都是处理并发症而已。肝硬化会造成门静脉高压引起食管胃底静脉曲张很容易就破裂出血，而且因为肝功能下降凝血因子合成减少所以容易引起出血。这一切的根源就是肝硬化，但目前对肝硬化除了换肝之外没有可以治愈的方法。
采纳率：87%
没用了，准备吧 ，我姥爷就这样走的
肝硬化晚期了，没啥希望
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肝硬化导致食管胃底静脉曲张了，食管套扎手术作用大吗？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
肝硬化导致食管胃底静脉曲张了，食管静脉破裂出血，食管套扎手术作用大吗，肝硬化原因不明。不是肝炎，kf环均正常（男，46岁）
刘烺飚医生
你好，现在首要的任务就是止血，套扎非常有必要，只有控制目前出血，才能为后期的治疗腾出来时间
套扎是把食管静脉弄断，让这些静脉不再流通吗，希望医生说明白点谢谢。。马上说让手术，不太懂手术利弊
刘烺飚医生
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刘烺飚医生
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刘烺飚医生
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血已经止住了，在这医院呆了十天，医生说现在可以套扎或者搭桥，看我们远哪个
刘烺飚医生
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医生说两种差不多，我想知道套扎是不是就对血管造成了严重伤害？血管还流通吗
刘烺飚医生
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刘烺飚医生
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医生说的这个手术叫内镜
刘烺飚医生
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刘烺飚医生
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是的，医生说要治愈只能移植，在武汉同济医院，费用昂贵
刘烺飚医生
对，源头解决不了，后期肯定还会再犯，唯一的办法就是就是肝移植
肝移植风险太大，哎，这个病跟癌症好不了多少
关键是肝移植后期还需要一大批护理费用，农村人基本不考虑这个了。。
刘烺飚医生
费用确实昂贵，一般家庭无法承受，另外即使有钱也不一定有合适的肝源
那谢谢你啦医生，百忙之中过来回答我的疑虑，真的感激不尽
刘烺飚医生
不客气，早日康复
肝硬化导致食管胃底静脉曲张了，食管静脉破裂出血，食管套扎手术作用大吗，肝硬化原因不明。不是肝炎，kf环均正常（男，46岁）
分析及建议:
现在首要的任务就是止血,套扎非常有必要,只有控制目前出血,才能为后期的治疗腾出来时间，唯一的办法就是就是肝移植，费用确实昂贵,一般家庭无法承受,另外即使有钱也不一定有合适的肝源，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
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医院出诊医生
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
共6条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主任医师
专长：慢乙肝、慢丙肝抗病毒；肝硬化腹水、上消化道出血的诊...
&&已帮助用户：1714
病例分析:您好！你所说问题确实很常见又让病人及家属很无奈。因为两种病不是一个系统也不是相同专业。意见建议:两种解决办法：1、到肝病专科医院外科，他们专门治疗有肝病背景的外科病人；2、到综合医院有微创外科的科室，看是否可以通过膀胱镜或介入办法解决。致礼！苏国权
专长：药物性肝病、乙肝、丙肝、肝硬化、自免肝、肝癌等
问题分析：您好：肝硬化时多种原因持续损伤肝脏造成的一个病理结果！比如脂肪肝，意见建议：您好：肝硬化时多种原因持续损伤肝脏造成的一个病理结果！比如脂肪肝，肝炎，等长期得不到有效的控制和治疗，不断损伤了肝脏导致的！发展到肝硬化的阶段，病情比较严重，再就是，病情已经无法逆转了！首先你得知道导致的肝硬化的病因，积极治疗控制原发病！另外根据身体具体情况服用保肝药！针对并发症治疗！
专长：乙肝、肝硬化、肝癌、丙肝、肝腹水等肝胆疾病
问题分析：您好，肝硬化晚期会出现食管胃底静脉曲张、低蛋白血症、腹水、肝性脑病等。意见建议：肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张易导致上消化道出血而危及生命，治疗上有外科手术分流减压术，但是手术风险很高，其次，可行经皮肝门静脉穿刺胃底静脉栓塞术，此种治疗方法简单风险小、恢复快，但是没有从根本上解决门脉高压，那可行TIPS治疗，但是TIPS术后肝性脑病的风险升高。
职称：医师
专长：急性胃肠炎,溃疡性结肠炎,胃肠道感染,肠炎,病毒性...
&&已帮助用户：76648
指导意见：如果是一侧的肾结石结石比较小的情况下可以通过服用30桶大量的喝水进行一些运动来促进肾结石的排除，暂时不必要进行手术
职称：医师
专长：内科、高血压、胸腔积液、肺结核等疾病
&&已帮助用户：34442
指导意见：你好，根据你描述的情况，结石的体积大不大呢？如果不大的话，可以通过跳绳多喝水，促进石头排出来，肝硬化做手术风险会比较高，只能通过药物治疗。
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：5817
指导意见：这种情况做手术风险还是比较大的，可以通过中医中药进行调理治疗。
问肝硬化食管胃底静脉曲张出血
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
病情分析： 食管,胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最严重的并发症之一,必须在抢救失血性休克的基础上应用有效的长期的止血疗法.内镜下注射硬化剂,三腔气囊填塞,口服或胃内灌注去甲肾上腺素,凝血酶,立止血,云南白药等短期内止血效果好,亦可合并应用抑制胃酸合成药增强止血效果,但远期疗效不理想
食管胃底静脉曲张
职称：副主任医师
专长：采用微创技术治疗：甲状腺疾病（甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺炎、甲亢等）；消化道疾病（阑尾炎，胆囊炎、胃癌、肠癌、疝气、肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤等）；血管疾病（下肢静脉曲张、肝硬化食管静脉曲张出血等）。
&&已帮助用户：3
问题分析：可以做的，肝硬化的病人凝血都不好，我们做了几千例了 切除术后再出血的机率大大减小，我这里再出血不到百分之三
问肝硬化食管胃底静脉曲张能做肝移植吗?
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管病
&&已帮助用户：3171
病情分析： 朋友你好，肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性,弥漫性,纤维性病变.具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行。急性食管,胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最严重的并发症之一。意见建议：针对原因进行治疗：肝移植。肝移植可去除病变的肝，去除门静脉高压症，从而完美解决其附属的并发症，在行肝移植后无需再处理食管胃底静脉曲张问题，因为肝移植后门静脉压力即恢复正常，
问食管胃底静脉曲张出血
职称：医生会员
专长：泌尿外科
&&已帮助用户：26771
问题分析：据你的描述，肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现,并有多系统受累,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症。疲倦乏力为早期症状之一,常有食欲不振或伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状意见建议：实验室检查有血常规，尿检查有黄疸时尿胆红素/尿胆原阳性，肝功能试验，腹水检查，单胺氧化酶其活性可以反映肝纤维化形成过程及程度。肝硬化失代偿期血清胆碱酯酶活力常明显下降，此酶反映肝脏贮备能力，若明显降低提示预后不良。血清腺苷脱氨酶是肝损害的一个良好指标
问肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张
职称：副主任医师
专长：各种肝脏疾病如病毒性肝炎（慢性乙型、丙型肝炎）、脂肪肝、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎及肝硬化等疾病的诊断与治疗，尤其在慢性乙型、丙型病毒性肝炎抗病毒治疗领域具有丰富的临床经验，对各种类型的肝硬化及其并发症的诊治和抢救亦有较丰富的临床经验。
&&已帮助用户：0
问题分析：术后出现静脉曲张是可能的，关键是曲张程度怎样？另外你肝硬化什么原因，如果是乙肝是否已经抗病毒？
问肝硬化食管胃底静脉曲张反复出血
职称：主任医师
专长：病毒性肝炎、发热、腹泻等常见感染性疾病临床经验丰富，尤其擅长对乙型肝炎、丙型肝炎、及其他类型肝炎、肝硬化的诊治。
&&已帮助用户：1164
问题分析：你好
可以做内镜或者手术，通过胃镜进行食管胃底静脉套扎或者手术结扎胃左静脉及分流术等方法可以控制出血。
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肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的健康指导
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肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的健康指导
关注微信公众号H46.《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）》要点
《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）》要点
&&&&本共识反映当前该领域公认的临床经验和最新研究成果，今后将不断更新和完善。
1&&门静脉压力的评估
目前，临床上评价门静脉压力的最常用方法是肝静脉压力梯度（HVPG），其具有很好的重复性和可信性。HVPG&正常范围是3～5&mmHg，≥12&mmHg是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。HVPG&变化对食管、胃底静脉曲张的进展、破裂出血风险以及非曲张静脉并发症发生和病人死亡有预测价值。
2&&食管、胃底静脉曲张（GOV）出血及预测
&&&&HVPG&12&mmHg&时不会形成静脉曲张；HVPG≥12mmHg&时，易形成静脉曲张。当HVPG≥20&mmHg&时则易发生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出血，而且1&年内病死率较高。未经治疗的病人约60％会发生迟发性再出血，多在上次出血后1～2&年内发生。
&&&&无静脉曲张或曲张静脉小的病人每年以8％的速度出现静脉曲张或发展成大的静脉曲张。静脉曲张出血的发生率为5％～15％。对于出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小，大的静脉曲张病人出血风险最高（每年15％）。
3&&食管、胃底静脉曲张分级与分型
按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、重3&级。轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或
食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样（不论是否有红色征）。
&&&&胃底静脉曲张是食管静脉曲张的延伸，可分为3&型。1&型静脉曲张（GOV1）：最常见，表现
为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2～5&cm，这种静脉曲张较直；2&型静脉曲张（GOV2）：沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或贲门部呈结节样隆起；3&型静脉曲张（GOV3）：既向小弯侧延伸，又向胃底延伸。
孤立胃静脉曲张（IGV）不伴有食管静脉曲张，可分为2型。1&型（IGV1）：位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样和结节样等；2&型（IVG2）；罕见，常位于胃体、胃窦或者幽门周围。若出现IGV1&胃底静脉曲张时，需排除脾静脉受压或血栓形成。
4&&门静脉系统解剖学及血流动力学评估
肝硬化门静脉高压症病人若需手术，术前通常需行CT血管成像（CTA）或磁共振门静脉系统成像（MRPVG），以了解肝硬化程度（包括肝体积）、肝动脉和脾动脉直径、门静脉和脾静脉直径、入肝血流，以及了解侧支血管的部位、大小及其范围。
5&&食管、胃底静脉曲张和静脉曲张破裂出血的诊断
食管、胃底静脉曲张的诊断依据为食管胃十二指肠镜（EGD）检查。当内镜显示以下情况之一时，食管、胃底静脉曲张出血的诊断即可成立，如：静脉曲张有活动性出血；静脉曲张上敷“白色乳头”；静脉曲张上敷血凝块或无其它潜在出血原因的静脉曲张。
6&&预防食管、胃底曲张静脉出血及治疗的建议
6.1&&一级预防&&旨在预防曲张静脉的进展和破裂出血。无食管、胃底静脉曲张者不推荐使用非选择性β-受体阻滞剂治疗。轻度静脉曲张者仅在有出血风险较大时（红色征阳性）推荐使用非选择性β-受体阻滞剂治疗。有中、重度静脉曲张的病人则推荐使用非选择性β-受体阻滞剂治疗。若出现红色征则应行内镜下套扎预防首次静脉曲张出血。应用非选择性β-受体阻滞剂心得安起始剂量10mg，每8h1次，渐增至最大耐受剂量。治疗达到以下标准时可有效预防静脉曲张破裂出血，即：HVPG下降至12mmHg&以下，或较基线水平下降&20%；静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50～60&次/min。禁忌证：窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心功能衰竭、低血压、房室传导阻滞、胰岛素依赖性糖尿病、外周血管病变、肝功能Child-Pugh&分级C级。与非选择性β-受体阻滞剂和套扎治疗比较，作用相对较弱，不推荐单独使用。
6.2&急性活动性出血的治疗
6.2.1&复苏和药物治疗
（1）补充血容量：维持血流动力学稳定并使血红蛋白水平维持在80&g/L以上。血容量补足的指征：①收缩压稳定在90～120&mmHg；②脉搏&100&次/min；③尿量&40&mL/h，血Na+浓度&140&mmol/L；④神志清楚或好转，无明显脱水征。
（2）使用降低门静脉压力的药物：药物治疗是首选治疗手段。急性出血期禁用β-受体阻滞剂。①生长抑素及其类似物；②血管加压素。
（3）建议在肝硬化食管、胃底静脉曲张大出血时，或操作治疗前后给予抗生素预防感染。
6.2.2&&三腔二囊管压迫止血&&是严重出血的重要治疗方法。气囊压迫可有效地控制出血，但再出血率较高，需与药物、内镜治疗联合使用。
6.2.3&&内镜治疗&&内镜治疗旨在预防或有效地控制曲张静脉破裂出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻以防止其再出血。内镜治疗包括内镜下食管曲张静脉套扎（EVL）、食管曲张静脉硬化剂注射（EIS）和组织粘合剂等为一线疗法，疗效可靠，与生长抑素及其类似物相近。
6.2.4&介入治疗
（1）经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）。TIPS&能通迅速降低门静脉压力，有效止血率达90%以上，具有创伤小、并发症发生率低等特点，推荐用于食管、胃底静脉曲张大出血的治疗，适用于HVPG&20mmHg&和肝功能Child-Pugh&分级B、C&级高危再出血病人，可显著提高存活率。①适应证：食管、胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗效果不佳者；外科手术后曲张静脉再度破裂出血者；肝移植等待过程中发生静脉曲张出血破裂出血者。②&禁忌证：肝功能Child-Pugh&评分&12&分，MELD&评分&18&分，PACHE&Ⅱ&20&分，以及不可逆的休克状态；右心功能衰竭、中心静脉压&&15&mmHg；无法控制的肝性脑病；位于第一、二肝门肝癌、肝内和全身感染性疾病。
（2）其他。经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术、脾动脉栓塞术、经皮经肝曲张静脉栓塞术等。
6.2.5&&手术治疗&&约20%病人出血常不能控制或出血一度停止后24&h内再度出血，经规范内科治疗无效者应行手术治疗，可考虑施行门奇静脉断流术或分流术。
6.3&二级预防
首次食管、胃底静脉曲张破裂出血停止后，1～2年内再次出血发生率为60%～70%，病死率高达33%。因此，预防再次出血至关重要。
6.3.1&&药物和内镜治疗&&对于未接受一级预防者，建议使用非选择性β-受体阻滞剂、EVL、EIS&或药物与内镜联合应用；一级预防用药物者，二级预防建议加行EVL&或EIS。治疗时机选择在食管、胃底曲张静脉破裂出血控制后1&周内实施。长效生长抑素可用于二级预防，能有效降低HVPG。
6.3.2&介入治疗&&&
（1）TIPS&术后分流道1年通畅率&80%，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提高食管、胃底静脉曲张出血的治疗效果。适应证：①肝功能Child-Pugh评分≥9分无外科手术指征的食管、胃底静脉曲张反复出血者。②断流术后再出血者。覆膜支架的临床应用能降低TIPS术后再狭窄及血栓形成发生率，有助于提高远期效果。TIPS&预防复发出血6&个月内有效率为85%～90%，1年内70%～85%，2年内45%～70%，优于内镜治疗的效果。但TIPS&后肝性脑病发生率较高，总体存活率并未因此明显改善。
（2）球囊阻塞逆行曲张静脉闭塞术：采用球囊阻塞胃肾分流，逆行注入硬化剂闭塞胃底静脉曲张的介入方法适用于胃底静脉曲张大出血。该方法虽增加了门静脉入肝血流，可改善肝功能，但同时又可加重食管静脉曲张。因此，选用必须慎重权衡。
6.4&&外科手术&&尽管药物和内镜治疗取得了较好的疗效，但仍无法替代手术的治疗作用。
6.4.1&门奇静脉断流手术&&&门奇静脉断流手术是通过手术的方法阻断门奇静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高压症合并食道、胃底曲张静脉破裂出血的目的。&
6.4.2&分流术&&主要手术适应证：①血流动力学研究显示门静脉已成为流出道者。②食管胃底静脉曲张粗大且多，估计断流等效果不佳者。③术中动态测定自由门静脉压（FPP），其数值在脾动脉结扎、脾切除后&20&mmHg，或断流术后≥22&mmHg。④内镜及药物治疗无效或复发者。
⑤门奇静脉断流术后再出血。⑥肝功能代偿良好（肝功能Child-Pugh&评分≤8&分）。
6.4.3&联合手术&&&联合手术结合分流、断流手术特点，既保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血流，又疏通门静脉系统的高血流状态，起到“断、疏、灌”作用。
6.4.4&肝移植&&&是治愈肝硬化门静脉高压症的惟一方法。主要适应证是伴有食管胃底静脉曲张出血的终末期肝病病人。
&&&&〔本资料由朱明恕主任医师根据《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）》编写〕
&&&&（本共识刊登于《中国实用外科杂志》2015年第10期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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