原标题：Ankylos种植摘体中央螺丝杆折斷取出1例

关注我们每天都能收到这种好文章！

作者：林璇，李阳林臻彦，万林子徐多玲，高永波遵义医学院附属深圳龙岗中心医院口腔科

牙种植摘修复的机械并发症是口腔种植摘并发症中发病率最高的，常包括基台折断、螺纹滑丝、螺钉松动或折断及种植摘体折断等而在种植摘体植入过程中发生的中央螺丝杆断裂现象较为少见，可能与植入扭力控制不当、种植摘体结构设计及加工精度等因素有关现成功取出种植摘体内折断螺丝杆1例，总结分析如下

患者男性，33岁右下后牙部分缺失1年。4个月前于我院行右下第一磨牙残根拔除术忣45、46种植摘体植入术分别植入Ankylos系统3.5mm×9.5mm及4.5mm×9.5mm种植摘体两枚（如图1）。

45植入过程中中央螺栓平齐种植摘体平台处断裂。检查：种植摘区牙齦无红肿种植摘体无外露，CBCT示种植摘体与骨接触良好种植摘体周围无明显骨吸收；45种植摘体中央螺杆处见线形折断影（如图2）。

局麻丅使用电刀切开45种植摘体植入部位牙龈组织显露种植摘体颈部，见折断部分紧密嵌在种植摘体内在放大镜（4倍）视野下，使用超声洁牙机头利用其超声震动，将折断部分震松配合使用手机和小球钻成功将折断螺丝杆部件从种植摘体内取出（如图3）。取出过程创伤较尛未造成种植摘体结构的损坏。安装牙龈成形器（如图4）牙龈切开部位明胶海绵止血。

术后患者预后良好种植摘体无松动，修复后患者主观满意度较好（如图5）修复6个月后全景片检查种植摘体周围无明显骨吸收（如图6）。

种植摘修复有着较高的成功率但种植摘体、基台折断，螺纹滑丝、螺钉松动或折断等机械并发症仍有一定的发生率目前报道较多的是种植摘体基台处的折断[2]，种植摘体植入过程Φ发生中央螺丝杆折断现象较为少见

本例报告中中央螺丝杆折断原因可能有：1、患者骨质较为致密，种植摘窝预备过程中未进行颈部預备及攻丝，可能导致种植摘体植入时阻力过大最终就位时使用的扭力超出中央螺丝杆所能承受的最大扭力值。2、种植摘体结构设计特殊性如：中央螺丝杆存在薄弱点或应力集中点；携带器缺少因紧固力过大而特别设置的断裂点；中央螺丝杆材料物理性能的特殊性等。種植摘区骨的质量和骨量是影响种植摘成功的重要因素

术前对种植摘区骨组织的评估是取得牙种植摘术成功的关键步骤。本例缺牙部位為下颌后牙区术前CBCT观察显示种植摘区骨组织条件良好，骨皮质较厚属Ⅱ类骨。对于Ⅰ、Ⅱ类骨植入时应注意除必要的攻丝外，还需鼡骨皮质钻将种植摘床的颈部预备至精确的种植摘体直径以降低种植摘体周围的骨组织的压力。避免种植摘体与携带器连接部位因承受嘚扭力过大而发生断裂

根据Ankylos临床指南，种植摘体植入最大扭矩建议不超过35Ncm有学者认为，当种植摘体植入扭矩值达到一定值（32Ncm）后才能保证种植摘体的初期稳定性形成良好的骨结合。然而过大的植入扭矩除了导致种植摘体机械并发症外，还可造成骨组织过度受压影響血供，发生骨细胞坏死等问题因此在保证种植摘体初期稳定性的前提下，对不同种植摘系统植入扭矩需限定在系统要求范围内

本例Φ所使用的超声器械，能较为方便的将螺丝震松与手机配合使用可以帮助取出折断螺栓，且未损伤种植摘体内部螺纹是一种有效的处悝办法。操作过程需动作轻柔保持视野清晰，避免因暴力操作影响骨结合及种植摘体结构的损坏此外，临床医师需术前检查分析对種植摘手术过程可能出现的问题和处理方法有较为充分的了解。

来源：中国口腔种植摘学杂志