沙眼衣原体阴性检查呈阴性是不是说明不是非淋菌性尿道炎

 NGU的诊断有以下几个方面:

  1尿道分泌物和尿液的检查

  对男性常用排除淋病后的尿道分泌物涂片中PMN计数法,高倍(400倍)每视野PMN10个以上或油镜(1000倍)每视野PMN4个以仩可作诊断。PMN不是在全部涂片中而有集中性这些PMN可见于是60-90%的有症状患者,但也会有15-50%查不到PMN所以这一诊断方法仍不完全可靠,刚排过尿吔可减少涂片中PMN的数目但对那些有不洁性交史和有尿道貌岸然分泌物者,少数PMN也要考虑诊断

  另一个方法是分段尿涂片法:前功尽棄5毫升尿轩于一个容器,以后的尿轩于另一个容器粘液索存在于第一部分而不存在于第二部分提示尿道炎 资料来源 :医 学 教 育网 。这两部汾分别离心沉淀400倍镜检第一部分尿视野中有10个以上PMN强烈支持尿道炎,特别是第一部分尿比第二部分尿中PMN多但同等数量提示膀胱炎或肾盂炎。这一分段尿涂片方法比棉拭子插入尿道取分泌物涂片优越很敏感,每当00倍视野中草药0个以上PMN见于80%的男性NGU患者 医学教 育网收集整悝

  从尿道分泌物或尿液涂片中诊断淋病并发NGU是不行的,因为淋菌性尿道炎也存在许多PMN衣原体NGU与支原体NGU除分离出病原体外,涂片上也湧区别有人指出沙眼衣原体阴性所致的NGU在涂片镜下可见到滤光(相似于沙眼中的发现),但一般很难看到滤泡以致未被公认。

  Perea等囷Veeravahu等提出用白细胞脂酶活性快速筛选NGU因为白细胞脂酶为PMN所特有,其活性与PMN的数目有直接关系具体方法是用一个含吲哚酚羧酸脂的滤纸條浸入尿中草药秒钟,根据反应的颜色判断结果(淡红至紫色)不同的颜色变化可以定量地反映出尿中PMN的数目,但无特异性只能用于NGU嘚筛选,特别是无症状者

  即在感染细胞的涂片上染色,直接检查沙眼衣原体阴性包涵体染色方法有姬姆萨,碘和免疫荧光法这┅染色法公在重症沙眼和新生儿的沙眼衣原体阴性D-K血清弄所致的结膜炎有应用价值,对生殖器衣原体感染不敏感敏感性仅50%左右,因为生殖器感染能取得的上皮细胞少包涵体更少。

  目前在直接涂片检查方面有两种已经商品化的实验室检查方法也是近几年来衣原体感染诊断方法的重大进展:①直接涂片的单克隆抗体荧光染色法(MicroTrak test),用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体来检查细胞涂片中的衣原体检查原生小体主要外膜蛋白的抗原决定簇,在染红的上皮细胞中或细胞外有苹果绿色针尖大小的光点可在92-95%沙眼衣原体阴性培养阳性的男性疒人中发现,但技术要求高标本取法:男性2h以上不排尿,棉拭子插入尿道2-4cm轻轻旋转5s,放置2-3s然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫頸第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宫颈1-2cm旋转10s,停2-3s取出拭子,不要碰阴道壁②衣原体酶染色法,直接从标本中查衣原体抗原已经制成反应盒,敏感性67-97%特异性92-98%。

  此外细胞学方面的新的抗原检测方法如免疫过滤染色,衣原体质粒和染色体DNA探針以及核酸杂交法诊断衣原体感染目前都在进一步的研究中。

  3病原体培养:对沙眼衣原体阴性的分离成功是最好的确诊方法。

  细胞培养:常用的细胞为Mccoy细胞和Hela229细胞这是检查衣原体感染最可靠的方法。

  酶标抗体(ELISA)法

  在体外培养的方法有三种:鼠脑内、腹腔内和静脉内接种,鸡胚卵黄囊接种和细胞培养

  支原体也需要经过培养而鉴定。

  4血清学诊断:此法在临床应用上不够满意,特异性和敏感性不很高衣原体血清学检查应以微量免疫荧光法为主。在明确诊断方面血清学虽不能代替衣原体分离,但在感染流行Φ排除某些人群仍是经济有效的方法

  5,酶链聚合反应(PCR)可对衣原体、支原体。原理上十分可靠但由于对实验室条件要求很高,目湔国内很多医院、诊所的条件不具备反而是最不可靠的方法之一。卫生部明文规定不能以PCR结果确诊

  6,尿道分泌物革兰氏染色后镜檢


  在医院通常采用的检查方法是:

  ①细菌培养:细菌数大于20万,可查见衣原体(+)和支原体(+)取早上首段尿沉渣镜检,在500倍显微镜视野下多形核白细胞15个以上者

  ②分泌物涂片:可查见衣原体(+)和支原体(+)


  1.1―3周内有不洁性交史,或配偶有感染史

  2.尿道炎症状,这在男性较为突出女性则为尿频,排尿困难或有宫颈炎,外阴炎白带多。

  3.尿道分泌物涂片检查显微鏡每高倍视野下多形核白细胞数>15个革兰染色镜检末见阴性双球菌,培养淋球菌阴性

  4.培养或其他方法证实有衣原体或支原体。

  中国卫生部防疫司制订四条诊断标准如下:

  一、除外淋菌尿道炎尿道分泌物涂片GRAN染色未见白细胞内外GRAN阳性,双球菌培养无淋菌苼长

  二、病史,有尿道分泌物及排尿困难史

  三、体格检查,有脓性粘液脓性或白色尿道分泌物。

  四、实验室检查:尿噵分泌物GRAM染色在1000倍显微镜视野下多形核白细胞数大于五个。

  至少符合上面三项标准中的二条


  非淋菌性尿道炎是完全可以治愈嘚,但是应得到正规的治疗应针对病原体治疗,如条件不允许用广谱抗生素治疗。治愈标准:自觉症状消失无尿道分泌物,尿沉淀塗片无白细胞

  治疗非淋菌性尿道炎的常用西药是:

  (1)四环素 每次0.5g,每天4次至少服7天。一般2-3周或四环素合剂(由3种四环素合荿,每片含盐酸去甲氯四环素69mg盐酸氯四环素115.5mg,盐酸四环素115.5mg)1~2片口服,2次/日连服2~3周。

  (2)强力霉素 首次口服0.2g以后每次0.1g,每日2佽共服7-10天。

  (3)阿奇霉素 首次0.5g以后每次0.25g,每天1次共服5天。或1g一次顿服。

  (4)美满霉素(二甲胺四环素) 0.2g即刻每次0.1g,每天2次共垺7~10天。患者服用后部分有头晕、心慌、胃脘不适恶心,呕吐等不良反应

  (6)罗红霉素 每次0.3g,每天1次共服7天。或每次0.15g每天2次,囲服7天有7%的病人出现副作用。

  (7)红霉素硬脂酸盐 每次0.5g每天4次,共服7天

  (8)红霉素琥珀酸乙酯 每次0.8g,每天4次共服7天。

  (9)土黴素250mg每天4次,连服7天

  (10)氟嗪酸(氧氟沙星):口服200mg-300mg,每天2次连服7-14天。亦可用氧氟沙星注射注液静脉滴注但不可滴速过快。

  (11)氟哌酸200mg每天3次,共用14天

  (13)泰力特(红霉素类的抗菌素)口服消炎治疗。

  (14)菌必治(头孢三嗪)0.25-1g肌注或稀释后静脉滴注

  (15)先锋五号(头孢唑啉钠):2-6g分多次肌注或衡释后静脉滴注。

  (16)壮观霉素:男性2g女性4g一次肌注。

感染源经性行为接触传播、血源性传播等
不同病原体引起不同的性病如梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体阴性感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹等,临床表现不同

(1)病毒 可引起尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病常见的有单纯疱疹病毒、人类乳头瘤病毒、传染性软疣病毒、巨细胞病毒、EB病毒、肝炎病毒、艾滋疒病毒等。

(2)衣原体 可引起性病性淋巴肉芽肿、衣原体性尿道炎/宫颈炎主要是各种血清型的沙眼衣原体阴性。

(3)支原体 可引起非淋菌性尿道炎包括解脲支原体、人型肺炎支原体。

(4)螺旋体 可引起梅毒的致病微生物为梅毒螺旋体

(5)细菌 可引起淋病、软下疳。常見的有淋病双球菌、杜克雷嗜血杆菌、肉芽肿荚膜杆菌、加特纳菌、厌氧菌等

(6)真菌 可引起外阴阴道念珠菌病。致病微生物主要为白銫念珠菌

(7)原虫和寄生虫 可引起阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱病等。这些病原体广泛存在于自然界在适宜的温度下生长繁殖而发病。

(1)性行为传播 同性或异性性交是性病的主要传播方式其他性行为如口交、指淫、接吻、触摸等,也可发生感染

(2)间接接触传播 人與人之间的非性关系的接触传播,相对来说还是比较少见的但某些性传播疾病,如淋病、滴虫病和真菌感染等偶尔在特定情况下可以通过毛巾、浴盆、衣服等用品传播。

(3)血源性传播 梅毒、艾滋病、淋病均可发生病原体血症如受血者输入了这样的血液,可以发生传遞性感染

(4)母婴传播 孕妇患有梅毒时可通过胎盘感染胎儿;妊娠妇女患淋病,由于羊膜腔内感染可引起胎儿感染分娩时新生儿通过產道可发生淋菌性或衣原体性眼炎、衣原体性肺炎。

(5)医源性传播 医务人员防护不严格而使自身感染;医疗器械消毒不严格病原体未被杀死,再使用时可感染他人;器官移植、人工授精的操作

(6)其他途径如媒介昆虫、食物和水等在性病传染中意义并不重要。

由于性疒是一组疾病的总称其症状因病而异,感染了性病病原体后有的人有明显的临床表现,但是也有的人没有任何表现不同病原体引起嘚不同性病,临床表现各自不相同以下简要描述常见性病的临床特征

(1)一期梅毒主要表现为阴部出现无痛溃疡(硬下疳),通常在受感染后2~4周后开始出现;

(2)二期梅毒主要表现为皮疹和扁平湿疣以及骨关节、眼、神经、内脏等部位的病变

(3)三期梅毒主要表现为鉮经和心血管和其他主要器官的严重损害症状。

男性常出现尿道口溢脓自觉尿痛、尿急、尿频或瘙痒;女性表现为外阴刺痒和烧妁感,哃时伴有阴道脓性分泌物

3.生殖道沙眼衣原体阴性感染

主要有尿道黏液性或黏液脓性分泌物,小便疼痛下腹部疼痛或性交时疼痛。

主要表现为外阴部、阴道、宫颈等部位出现单个或多个乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物

开始表现为阴部,大腿或臀部瘙痒或灼痒、疼痛继而,阴部、臀部、肛门或身体的其他部位会出现多发性红斑、丘疹、水疱初次发病还可伴随发热、头痛等全身症状。

性病有佷多种每种性病均有几种不同的化验检查方法。这些化验方法的准确性关系到患者能否得到正确诊断和有效治疗目前,常用的性病化驗方法如下:

(1)涂片法 对男性急性尿道炎准确性高但不适用于女性患者。镜检阳性可作出初步诊断但阴性不能排除诊断。

(2)培养法 最为准确尤其适合女性患者,培养阳性可确诊

(1)涂片法 检查尿道或宫颈分泌物中的中性粒细胞,方法简便但不能确定病原体。

(2)沙眼衣原体阴性抗原检测法 简称C-C快速法简便,但稳定性略差阳性结果结合临床可确定沙眼衣原体阴性感染,阴性时不能完全排除可用细胞培养法确定。

(3)支原体培养 较可靠但是解释结果宜慎重,应结合临床因为正常人也可能培养阳性。

(1)暗视野显微镜检查 适用于有硬下疳损害的患者

(2)非螺旋体抗原血清学试验 如快速血浆反应素试验(RPR):为初筛试验,可有假阳性其滴度测定有助于疒情与疗效判定。

(3)螺旋体抗原血清学试验 如梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)为梅毒的确证试验,但是滴度测定不能用来判断疗效、随訪等

一般凭临床表现即可诊断,必要时行5%醋白试验和组织病理检查

一般凭临床表现即可诊断,必要时行单纯疱疹病毒抗原检查

(1)HIV檢测 包括病毒分离培养、抗体检测、抗原检测、病毒核酸检测、病毒载量检测。

(2)免疫缺陷检查 T淋巴细胞亚群的监测;全血计数(CBC)细胞分类;血小板计数等

一般根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。应注意与生殖器部位非感染性疾病(贝赫切特综合症、接触性皮炎、多形红斑、固定性药疹)、其他感染性疾病(包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳样脓皮病、前庭大腺炎)、皮肤肿瘤(鲍温病样丘疹病)等相鉴别

性病的种类多,引起性病的病原体种类不同因此必须根据患者的病情、病因,制定针对性的治疗方案采用内服药粅、外用药物、物理治疗等多种措施综合治疗。治疗期间应注意以下几方面:

严格遵照医嘱避免胡乱用药及不规则的治疗。很多患者症狀一旦缓解或消失就停止治疗不完成全疗程治疗,或者盲目用药使治疗不彻底,给进一步治疗带来困难

2.追踪性伙伴和夫妻同治

配偶/性伴侣未及时治疗可造成双方反复感染,导致疾病久治不愈因此,强调夫妻同查同治以便消除传染源和防止循环传染。

3.治疗期间要禁圵性生活

性病患者在治愈前要禁止性生活至少也应采用避孕套安全性交,以防止疾病进一步传染扩散

如梅毒完成正规治疗后的一年内應每间隔3个月、第二年每间隔6个月做非梅毒螺旋体抗原的梅毒血清学检测;淋病正规治疗后第7~10天及第14天前后做淋菌检查等,来评价治疗效果和以防复发

部分患者心理负担过重,整天顾虑重重即使已经治愈,还觉得有各种各样的不适感

性病有很多种,有的容易治愈囿的不容易治愈。可治愈或易治愈的性病通常是由细菌、衣原体、支原体、螺旋体等病原体引起的如淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒(早期梅毒)、软下疳等。这些性病使用合适的抗生素治疗均可达到临床和病原学治愈。不可治愈或难以治愈的性病主要是由病毒感染引起如生殖器疱疹、尖锐湿疣,艾滋病但这里所说的“不可治愈”指的是在相当一段时期内不能达到病原学治愈,这些疾病通过治疗可以達到临床治愈目前的抗病毒药物对引起这些性病的病毒一般只能起抑制作用,短期内尚无法彻底清除因此感染了这些性病后,虽然可鉯达到临床治愈但是病毒仍可能潜伏在人体中,这就是为什么部分患者生殖器疱疹或尖锐湿疣容易复发的缘故不过,人体对这些病毒鈳逐渐产生较强的免疫能力对病毒起抑制作用而对人体不再具有危害。

取缔卖淫嫖娼、吸毒贩毒等加强健康教育,使人们对性病和性荇为有正确的认识提倡洁身自爱。

提高文化素养洁身自好,防止不洁性行为;采取安全性行为;正确使用质量可靠的避孕套;平时注意个人卫生不吸毒,不与他人共用注射器;尽量不输血尽量不注射血制品,有生殖器可疑症状时及时到正规医院就医做到早发现、早治疗;配偶得性病应及时到医院检查,治疗期间最好避免性生活需要时使用避孕套;做好家庭内部的清洁卫生,防止对衣物等生活用品的污染

1.体积大于病毒约250~500nm,在光学显微镜下可以查见

3.有细胞壁,过去认为无肽聚糖但是最新研究结果表示

“肽聚糖”存在于复制中的“沙眼衣原体阴性”内。

衣原体目(包括人类病原体“沙眼衣原体阴性”在内的革兰氏阴性寄生虫)过去被认为是一个罕见的例外:它们编码负责“肽聚糖”生物合成的基洇对-内酰胺抗生素敏感,但试图检测衣原体“肽聚糖”的努力过去却一直没有成功

现在,这个被称为“衣原体异常”的矛盾已被解决利用一个新颖的“点击化学”(click chemistry)方法来通过D-二肽探针标记“肽聚糖”的这项研究,显示“肽聚糖”存在于复制中的“沙眼衣原体阴性”内

只含微量的细胞壁,由二硫键连接的多肽作为支架

4.对多种抗生素敏感。

5.具有一些酶类但不够完善这些酶缺乏产生代谢能量的作鼡,要由宿主细胞提供须严格胞内寄生。能在鸡胚卵黄囊膜、小白鼠腹腔和HeLa细胞组织培养物等多种活体内生长繁殖

6.有独特发育周期,仅在活细胞内以二分裂方式繁殖

7.对抑制细菌的和药物敏感。

衣原体Chlamydia以鹦鹉热病原体和沙眼病原体为代表的专性寄生性的微生物最早昰由宫川米次等(1935)从腹股沟淋巴肉芽肿患者的染色体中作为宫川小体而发现的,被命名为宫川氏体(Miyagawanella)(E.Brumpt1938)。其后相继又出现很多其它名称,例如作为立克次氏体的亲缘种被称为Rickettsiaformis、Neor-ickettsia等也有作为病毒类而称之谓鹦鹅热和腹股沟淋巴肉芽肿病毒(psittacosislymp

hogranvlo-ma,virusPLV)、鹦鹅热病毒群(Psittacosisvirusgroup)等,相当混乱已按伯杰式分类法归为衣原体目(Chlamidiales,L.A.Pagei等1971)。然而尚有许多不明之处侵染粒子呈直径0.3微米的球形,可用光学显微镜看到;在被细胞壁和细胞膜包裹的细胞质中有核糖体;核酸同时含有和;已证明有葡萄糖代谢活性和蛋白质合成能力;在细胞液胞内增殖不进入细胞质质内。侵染粒子通过吞噬作用进入细胞波胞内转化成一般称为网状结构体的粒子。网状结构体通过分裂增殖在浸染后期成熟为侵染粒子。因此在增殖周期中,虽没有保持作为粒子的连续性的潜伏期然而,由于没有证实网状结构体的侵染性所以从外表看起来,有一个相当于潜伏期的时期为此,如上所述微生物。衣原体与细菌的主要区别是其缺乏合成生物能量来源的ATP酶也就是说衤原体自己不能合成生物能量物质ATP,其能量完全依赖被感染的宿主细胞提供并以二分裂方式进行增殖,能被抗生素抑制衣原体属于原核类生物。图片说明:Giemsa染色油镜(1000倍),见到一大单核细胞包浆内有球形和椭圆形的包涵体。

1.发育周期与形态染色

衣原体在宿住主細胞内繁殖有特殊生活周期可观察到两种不同的颗粒结构:(1)原体(elementarybody,EB)直径为0.2~0.4μm的小球形颗粒有胞壁,内有核质和核蛋白体是發育成熟的衣原体,为细胞外形式Giemsa染色呈紫色,Gimenez染色呈红色原体具有高度的感染性,在宿主细胞外较稳定无繁殖能力,通过吞饮作鼡进入胞内原体在空泡中逐渐发育、增大成为网状体。(2)网状体(reticulatebodyRB)或称始体(initialbody),EB通过吞饮作用进入胞内由宿主细胞包围EB形成涳泡,并在空泡内逐渐增大为RB直径为0.5~1.0μm,圆形或椭圆形电子致密度较低,无胞壁代谢活泼,以二分裂方式繁殖RB为细胞内形式,无感染性Macchiavello染色呈蓝色。RB在空泡内发育成许多子代EB也称为包涵体成熟的EB从宿主细胞中释放,在感染新的易感细胞开始新的发育周期,整個发育周期约需48~72h.

衣原体为专性细胞内寄生不能用人工培养基培养,可用鸡胚卵黄囊及HeLa-299、BHK-21、McCoy等细胞培养将接种标本的细胞培养管离心,促进衣原体粘附进入细胞;或在培养管内加入二乙氨乙基葡聚糖以增强衣原体吸附于易感细胞,提高分离培养阳性率

根据抗原构造、包涵体性质和对磺胺敏感性,衣原体可分为沙眼衣原体阴性、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体三个种沙眼衣原体阴性有三个生物变种即沙眼苼物变种、性病淋巴肉芽肿生物和鼠生物变种。其中沙眼生物变种有A、B、C、D、J、K、等血清型性病淋巴肉芽肿生物变种有L1、L2、L3、

L2a、四个血清。用单克隆抗体识别鹦鹉热衣原抗原可分为4个血清型肺炎衣原体只有1个血清型。

衣原体耐冷不耐热56~60度仅存活5~10min,在-70度可保存数年0.1%甲醛液、0.5%石碳酸30min可杀死。75%酒精0.5min可杀死对四环素、红霉素、螺旋霉素、强力霉素及利福平均很敏感。

1、致病机理:衣原体能产生类似格兰阴性菌内的内毒素静脉注射小白鼠,能迅速使动物死亡体外试验提示,衣原体表面脂多糖和蛋白促进其吸附于易感细胞促进易感细胞對衣原体的内吞作用,并能阻止吞噬体和溶酶体的融合从而使衣原体在吞噬体内繁殖并破坏细胞。受衣原体感染的细胞代谢被抑制最終被破坏。

(1)沙眼:由衣原体生物变种A、B、Ba、C血清型引起主要经直接或间接接触传播,即眼~眼或眼~手~眼的途经传播当沙眼衣原体阴性感染眼结膜上皮细胞后,在其中增殖并在胞浆内形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵体该病发病缓慢,早期出现眼睑结膜ゑ性或亚急性炎症表现流泪、有粘液脓性分泌物、结膜充血等症状与体征。后期转变成慢性出现结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜损害,以致影响视力最后导致失明。据统计沙眼居致盲病因的首位1956年我国学者汤飞凡等人用鸡胚卵黄囊接种法,在世堺上首次成功地分离出沙眼衣原体阴性从而促进了有关原体的研究。

(2)包涵体包膜炎:由沙眼生物变种D~K血清型引起包括婴儿及成囚两种。前者系婴儿经产道感染引起急性化脓性结膜炎(包涵体脓漏眼),不侵犯角膜能自愈。成人感染可因两性接触经手至眼的嘚途径或者来自污染的游泳池水,引起滤泡性结膜炎又称游泳池结膜炎病变类似沙眼,但不出现角膜血管翳亦无结膜瘢痕形成,一般經数周或数月痊愈无后遗症。

(3)泌尿生殖道感染:经性接触传播由沙眼生物变种D~K血清型引起。男性多表现为尿道炎不经治疗可緩解,但多数转变成慢性周期性加重,并可合并、等女性能引起尿道炎、等,输卵管炎是较严重并发症导致女性不孕不育。该血清型有时也能引起沙眼衣原体阴性性肺炎

(4)性病淋巴肉芽肿:由沙眼衣原体阴性LGV生物变种引起。LGV要通过两性接触传播是一种性病。男性侵犯腹股沟淋巴结引起化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿。女性可侵犯会阴、肛门、直肠出现会阴~肛门~直肠组织狭窄

(5)呼吸噵感染:由肺炎衣原体及鹦鹉热衣原体引起。肺炎衣原体引起急性呼吸道感染以肺炎多见,也可致气管炎、咽炎等鹦鹉热原为野生鸟類及家畜自然感染,也可经呼吸道传然给人类发生呼吸道感染和肺炎。

(6)其他:免疫性衣原体感染后能诱导产生异性细胞和体液免疫

衣原体感染后能诱导产生异性细胞和体液免疫。但保护性不强为时短暂,因此衣原体的感染常表现为持续感染反复感染或隐形感染。有些衣原体抗原注入人皮后内可造成免疫病理损伤

衣原体基因组大小在1.04Mb~1.23Mb 之间。其中沙眼衣原体阴性D血清型基因组1.04Mb, G+C占41.3%, 另有1个7 493bp的质粒整个基因组有894个编码蛋白的基因,存在特别强的DNA修复和重组系统未发现前噬菌体基因。

衣原体对热敏感在60℃仅能存活5~10分钟。衣原体耐冷在-70℃可保存数年,冷冻干燥可保存30年以上常用消毒剂也能迅速杀灭衣原体,如75%乙醇0.5分钟或2%来苏液5分钟均可将其杀死红霉素、强仂霉素和四环素等有抑制衣原体繁殖的作用。

根据细胞壁的不同成份可分为属、种、型特异抗原。

1.属特异抗原:是衣原体属四种的共哃抗原位于胞壁,为脂多糖类似革兰阴性菌的脂蛋白-脂多糖复合物。用补体结合试验检测

2.种特异抗原:大多数衣原体的种特异抗原位于主要外膜蛋白(major outermembrane protein, MOMP)上。用补体结合试验和中和试验检测

3.型特异抗原:为不同亚种的主要外膜蛋白抗原中的特异性成分。型特异性抗原差别的分子基础是由氨基酸可变区的顺序变化决定的常用检测的方法是单克隆抗体微量免疫荧光试验(MIF)。

4.抗原变异:主要外膜蛋皛抗原表位已发生变异并易形成新的亚种。

一、亚急性期常合并前列腺感染:患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感

二、生殖道感染:潜伏期为1-3周,典型的急性期症状与其他非淋病性的生殖泌尿系统感染相似表现为尿道刺痛,不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿分泌物稀薄,量少为浆液性或脓性,多需用力挤压尿道才见分泌物溢出常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口,或见污秽裤裆

一、衣原体感染人體后,首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于支原体、衣原体在细胞内繁殖导致感染细胞死亡,同时尚能逃避宿主免疫防御功能得到间歇性保护。支原体、衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢溶解破坏细胞并導致溶解酶释放,代谢产物的细胞毒作用引起变态反应和自身免疫。

二、泌尿生殖道感染支原体后引起的疾病男性为非淋菌性尿道炎,女性主要为非淋菌泌尿生殖道炎男性表现为尿道刺痒、烧灼感和排尿困难,少数有尿频尿道口轻度红肿,分泌物稀薄部分病人无症状。

三、当人体感染衣原体后产生特异性的免疫,但是这种免疫力较弱持续时间短暂,因此支原体、衣原体感染容易造成持续,反复感染以及隐性感染。细胞免疫方面大部分活动性已治愈的衣原体患者,给予相应的抗原皮内注射时常引起迟发型变态反应。这種变态反应可用淋巴细胞进行被动转移

衣原体为专性细胞内寄生。绝大多数能在6~8天龄鸡胚或鸭胚卵黄囊中生长繁殖并可在卵黄囊膜內找到包涵体、原体和网状体颗粒。某些衣原体经一定接种途径可使小鼠感染如鹦鹉热衣原体接种小鼠腹腔;性病淋巴肉芽肿衣原体接種小鼠脑内。

衣原体可在某些原代或传代细胞株中生长如HeLa-299、BHK-21、McCoy或HL细胞株,比鸡胚培养更敏感为提高分离培养阳性率,可通过离心或用X線照射细胞使更多的衣原体吸附到易感细胞表面。

已知的与人类疾病有关的衣原体有三种分别是鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体阴性和肺燚衣原体。这三种衣原体均可引起肺部感染鹦鹉热衣原体可通过感染有该种衣原体的禽类,如鹦鹉、孔雀、鸡、鸭、鸽等的组织、血液囷粪便以接触和吸入的方式感染给人类。沙眼衣原体阴性和肺炎衣原体主

要在人类之间以呼吸道飞沫、母婴接触和性接触等方式传播衤原体感染的实验室检查

1.衣原体细胞培养:对沙眼衣原体阴性敏感的细胞株为McCoy细胞、Hela-229细胞和BHK细胞,最常用的是经放线菌酮处理的单层McCoy细胞孵育后,用单克隆荧光抗体染色可迅速诊断,但操作人员一定要熟练需专业培养。培养法的敏感性为80%-90%阳性即可确立诊断。

2.衣原体细胞学检查法:在感染细胞内可有衣原体的包涵体存在从感染部位采取细胞标本作涂片,姬姆萨染色包涵体是蓝色或暗紫色碘染銫显示褐色。但敏感性差(40%)已较少采用。采用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体来检测细胞涂片中的衣原体,使用较为方便主要鼡衣原体外膜蛋白(MOMP)的单克隆抗体的商品试剂(MicoTrak,PathfinderMonofluor)。结果判断:要衣原体数>10个才能判为阳性

按第9版Bergey's细菌性分类手册,衣原体在分類学上属于衣原体目(Chlamydiales)、下有衣原体科(Chlamydiaceae)、衣原体属(Chlamydia)

对人致病的主要是前三种衣原体,其中以沙眼衣原体阴性最多见

其中沙眼生物变种有A~K,其间另增亚型Ba、Da和Ia共14个血清型;性病淋巴肉芽肿生物变种有L1、L2、L2a、L3四个血清。用单克隆抗体识别鹦鹉热衣原抗原至少鈳分为8个血清型肺炎衣原体只有1个血清型。

硝酸纤维素膜并和胶体金标记的另一抗衣原体脂多糖单克隆抗体及其他试剂和原料制成,應用胶体金免疫层析技术采用双抗体夹心的形式建立的衣原体检测方法,用于女性宫颈和男性尿道中衣原体的检测从而达到检测女性宮颈和男性尿道中衣原体的存在,临床辅助诊断衣原体感染试验结果还需要临床医生结合患者症状、体征及其它检查结果进一步确定的目的。

取样的质量对沙眼衣原体阴性的检测极为重要沙眼衣原体阴性的检测质量有赖于准确的样品收集技术,应使样品中含有大量的细胞成分而不只是体液

使用消毒宫颈拭子,或消毒的亚麻、涤纶拭子在取样前用另外的拭子或棉球将宫颈口外区域的黏液抹去,将取样拭子插入宫颈管内通过鳞柱状上皮交界处直到几乎拭子头已看不到。旋转拭子15-20秒钟取出不要碰到宫颈外及阴道壁。这样能保证得到更哆的柱状上皮细胞而沙眼衣原体阴性主要寄生在柱状上皮细胞中。

宫颈样品也可用细胞刷(未提供)收集(注意:孕妇不可用此方法)清洁宫颈口外后,将细胞刷插入宫颈管通过鳞柱状上皮细胞交界处,停留2-3秒钟旋转细胞刷两圈后取出,注意不要碰到阴道壁

如果檢测可以即刻进行,将取样后的拭子放入样品处理管中

尿道用拭子或细胞刷(未提供)可用于尿道取样。病人在取样前至少1小时内不要尛便

将拭子或细胞刷插入尿道2-4厘米,旋转3-5秒钟后取出如果检测可以即刻进行,将取样后的拭子放入样品处理管中

阴性结果:仅质控線(C)有一条红线,检测线(T)无红线出现

阳性结果:除质控线外,另有一条红线出现在检测线(T)

无效结果:质控线不出现红线,則结果无效应更换新的检测试剂盒重复实验。可用剩余的已处理的样品或重新取样

注意:当检测线很强时,质控线可能相对减弱此屬正常现象。

金标法定性沙眼衣原体阴性快速检测有着快速、方便、准确性高的优点为临床医生的辅助诊断等节省了很多时间。为市面仩沙眼衣原体阴性快速检测的主流

出现在约1-3周或数月后,男性衣原体阳性主要表现为尿道内不适刺痛及烧灼感,并伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛尿痛较淋病为轻。尿道口轻度红肿并有浆液或粘液脓性分泌物稀薄而量少,长时期不排尿或早晨首次排尿前可见尿道ロ分泌物污染内裤并可见尿道口有“糊口”现象;分泌物少时,于晨起挤压尿道才流出少量粘液合并膀胱炎时可有血尿;无症状性非淋菌性尿道炎,约30-40%病人症状不典型或根本无症状约1/3左右的淋球菌尿道炎病人合并沙眼衣原体阴性感染,淋病治愈后又出现尿道炎症状易誤诊为慢性淋病或PPNG菌株感染。衣原体阳性表现为附睾肿大变硬及触痛,多为单侧部分患者的抗沙眼衣原体阴性抗体升高,可直接从附睾抽吸液中分离出沙眼衣原体阴性;累及睾丸可出现睾丸炎表现为睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿及输精管变硬变粗;累及前列腺时可出现后尿道、会阴及肛门部位钝痛或触痛,可有性功能障碍直肠镜检可触及有压痛的前列腺。如前列腺明显肿大可压迫后尿道而出现尿流变細、排尿无力及尿流中断等;本病还可以合并Reiter综合征,即,三联症

男性:用无菌棉拭子插入尿道约2cm处旋转,静止数秒钟后取材

女性:抹去宫颈口粘液,用无菌拭子插入宫颈管l-2cm旋转取材

尚可用尿道取材、溃疡部位或腹股沟横痃抽吸液。

2.标本处理:将拭子置于采集管內加入提取缓冲液于刻度800C水浴10分钟,放置室温冷却至少5分钟

3.检测:滴加5滴标本提取物于试验板的检测窗,静置15分钟读取结果。

①矗接涂片找包涵体结膜、尿道和子宫颈刮片或组织切片,用吉耶姆萨氏染剂染色或碘染色在细胞内可见包涵体。

应用免疫荧光抗体染銫可查到细胞内病原体。这些检查均可作为快速诊断

②衣原体分离培养。取相应的标本接种于鸡胚卵黄囊中或Hela-229、BHk-21等细胞培养中可以汾离培养衣原体。

③血清学检查可用补体结合试验,抗体效价≥1:64即有诊断价值;急性期和恢复期双份血清,抗体效价有4倍以上增高者则诊斷意义更大

但补体结合试验的特异性和敏感性均较差。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)或放射免疫法(RIA)检测抗体敏感性较高,但不同衣原体之间鈳有交叉反应

用免疫荧光法检测抗体,不仅敏感性很高而且可检出不同的衣原体及其血清型。

(一)发育周期与形态染色衣原体在宿主细胞内繁殖具有独特的发育周期,呈现两种不同的形态结构也即代表发育的两个时期。

EB):小球形、椭圆形或梨形直径0.2~0.4μm。电鏡下可见到致密的类核结构和少量的核糖体有胞壁,是发育成熟的衣原体一般所讲的衣原体指的是原体。姬姆萨染色呈紫色Macchiavello染色呈紅色。原体在宿主细胞外较稳定无繁殖能力,但具有高度的感染性当进入易感细胞后,在细胞膜包绕形成的空泡即吞噬体中逐渐发育体积增大进入增殖状态,形成始体

2.始体(initial body):大球形,直径0.5~1μm无致密核质,但有纤细网状结构故又称网状体(reticulate body, RB)。始体无胞壁姬姆萨和Macc

hiavello染色均呈蓝色。始体在细胞外很快死亡故不具感染性。始体经二分裂方式繁殖出众多子代形成致密的包涵体。始体在包涵体内逐渐成熟为子代原体然后从破坏的感染细胞中释出;再感染新的易感细胞,开始新的发育周期每个发育周期约为48~72小时,即:

原体→吸附→吞噬体(空泡)→在吞噬体内形成始体→二分裂繁殖→形成包涵体→在包涵体内成熟为原体→释放

衣原体是一种既不同于细菌吔不同于病毒的一种微生物,属于原核生物即细胞内没有形成核膜的细胞核。衣原体与细菌的主要区别是其缺乏合成生物能量来源的ATP酶也就是说衣原体自己不能合成生物能量物质ATP,其能量完全依赖被感染的宿主细胞提供而衣原体与病毒的主要区别在于其具有DNA、RNA两种核酸、核糖体和一个近似细胞壁的膜,并以二分裂方式进行增殖能被抗生素抑制。衣原体属于原核类生物

新婚夫妇在准备怀孕前应该进荇衣原体检测,若存在衣原体感染应于治愈后再怀孕;其次,妊娠早期检测若检测为阳性,应及时治疗以免对胎儿构成损害。未孕婦女可服用美满霉素、红霉素等药物孕妇只限用红霉素治疗。红霉素副作用小衣原体是一种通过性接触传播的疾病,也存在间接性感染因此,夫妇双方重视性卫生杜绝不洁性生活,对预防衣原体大概感染具有十分重要的意义

干扰素在动物模型中的作用

Pank等用沙眼衣原体阴性鼠模型引起下生殖道感染,检测IFN-γ所引起的保护作用。给鼠应用各种抗IFN-γ单克隆抗体或用重组IFN-γ处理沙眼衣原体阴性后再感染。结果显示,积极给予IFN-γ,有助于清除衣原体。

Zhong等用研究沙眼衣原体阴性内源性IFN-γ的局部防御作用,在衣原体感染时脾细胞分泌的IFN-γ与肝组织中微生物的清除量相关联,把已免疫的动物的脾细胞移植到未免疫的鼠中,随后感染衣原体。结果可减少受体动物的感染。而用单克隆抗体处理的动物则引起严重的感染。这些资料表明,内源性IFN-γ在清除沙眼衣原体阴性L1型系统感染时有重要作用IFN-γ在多部位显示活性。

生殖道组织的组织病理显示,用抗体处理过的动物输卵管感染组织的炎症渗出显着减轻。这与用免疫组织化学方法检测箌的对衣原体免疫的减弱相平行从黏膜下到分泌物中的衣原体特异抗体,对生殖道衣原体感染有保护作用

γ干扰素在细胞培养系统中的作用

T细胞产生的γ干扰素(IFN-γ)能限制衣原体在被活化的单核巨噬细胞、成纤维细胞和上皮细胞中的生长。Beatty等的研究显示,高水平的IFN-γ完全抑制衣原体的生长,而中、低浓度则导致不同于原体和始体的亚细胞结构的增大、非典型非感染状态的形成。用于这些细胞培养试验的IFN-γ的浓度在衣原体感染后的体内也获得证实。这些非典型微生物有着不同的表达衣原体抗原的方式如合成热休克蛋白60(一种免疫致病机制抗原),外膜蛋白合成的减少(一种保护性抗原)甚至一些衣原体结构如类脂质(LPS)或Mr6000包膜蛋白的表达也受到抑制。在进一步嘚实验中Beatty等研究了持续感染细胞培养中提取的感染衣原体的活化。把这些不正常的微生物转移至没有IFN-γ的培养基中,结果发现了感染性病原体。这种现象中膜结构蛋白表达增加,畸变病原体重新变成形态典型的衣原体。衣原体感染眼和尿道黏膜上皮细胞,这些细胞的更新都很快,因此认为不可能存在持续的衣原体感染。然而,初步的资料显示衣原体能在皮下组织中存在。

一、Mp感染的临床治疗;Mp对青霉素類、头孢类、氨基糖甙类不敏感红霉素、四环素高度敏感,能明显减轻症状缩短病程,减少并发症疗程为10~14d。Mp对红霉素耐药报道很尐但有耐受性差,对胃酸不稳定的缺点四环素儿童不宜用。

二、Uu感染的临床治疗;临床治疗四环素类以米诺环素、多西环素为首选米诺环素耐药性最低;在精液中多西环素浓度为1μg/ml,在生殖道组织中为11与3。2μg/ml多西环素0。1gBid,连服7dUu清除率为80%;Uu四环素耐药株约6~10%。

彡、Mh感染的临床治疗;临床用药四环素类多西环素为首选即使Mh耐四环素株通常也对多西环素敏感。喹诺酮类首选SPLX、格帕沙星、OFLX、CPLX等格帕沙星抗Mh活性(MIC0。015~005μg/ml)比OFLX强16倍。SPLX抗Mh活性比其它喹诺酮类强得多林可霉素类克林霉素抗Mh作用更强,口服吸收好毒性较小,故临床常鼡Mh对大环内酯类红霉素天然抵抗,对阿奇霉素、罗红霉素耐药 

衣原体是一种既不同于细菌也不同于病毒的一种微生物,属于原核生物即细胞内没有形成核膜的细胞核。衣原体与细菌的主要区别是其缺乏合成生物能量来源的ATP酶也就是说衣原体自己不能合成生物能量物質ATP,其能量完全依赖被感染的宿主细胞提供而衣原体与病毒的主要区别在于其具有DNA、RNA两种核酸、核糖体和一个近似细胞壁的膜,并以二汾裂方式进行增殖能被抗生素抑制,衣原体属于原核类生物

我要回帖

更多关于 沙眼衣原体阴性 的文章

 

随机推荐