甲状腺彩超：“两侧甲状腺回声不均匀，结
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甲状腺彩超：“两侧甲状腺回声不均匀，样改变”，甲功化验：FT4稍微低一点点，A-TG和A-TPO偏高,其余四项正常。请问诊断结论？
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病情分析：甲状腺结节是一种非常常见的病症，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。指导意见：甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主，但是局部较大，术后局部遗留瘢痕影响美容，甚至会损伤周围神经而发生各种后遗症，如喉返神经、声音嘶哑、失声、吞咽困难、永久性缺碘、复发等，所以治疗此病最好以纯中药活血化淤、软坚散结、疏肝理气等从根本上治疗。
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超声提示:实质回声分布不均匀，甲状腺多...，怎么办？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
男性，70岁甲状腺、彩超，健康检查。超声提示:实质回声分布不均匀，双侧均可见低回声团，甲状腺多发低回声结节。（男，4个月）
王振威医生
您好，请问甲状腺彩超在身边吗，在的话请发过来我需要看一下才能判断。
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王振威医生
您好，判断甲状腺结节是否需要手术切除，需要看结节的大小，形态是否规则，边界是否清楚，有无钙化，血流信号是否丰富，这些都需要彩超检查才行，体检是不行的，所以我建议您先去医院做个甲状腺彩超看一下，之后再判断甲状腺结节的下一步治疗方案。
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王振威医生
大小是多少。
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王振威医生
您好， 甲状腺结节的处理：结节小于0.5厘米无需处理；0.5-1厘米有恶性征象需行穿刺活检检查；1厘米以上需行穿刺活检检查。 甲状腺肿瘤手术指征：压迫、甲亢、胸骨后、怀疑恶性，复合以上条件一条即应手术。 如果彩超示结节边界不清、有点状强回声，纵横比接近，血流信号丰富等建议穿刺。 综上所述，您的甲状腺结节都比较小，我认为您的暂时不需要处理，先观察就行了，每6个月复查一次甲状腺彩超。
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王振威医生
男性，70岁甲状腺、彩超，健康检查。超声提示:实质回声分布不均匀，双侧均可见低回声团，甲状腺多发低回声结节。（男，4个月）
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得7.0元咨询红包清水文章分享之（一）——关于甲状腺彩超良恶性判断
& 大家好，很多群友喊我清水，也有很多群友喊我群主。一直出没在线下，所以线下的群友可能对我比较熟悉！其实我很少写文章，尤其网上一些性格偏激的网友，素质和措词让我很难接受。~~我比较爱贫，性格外向，但措词有度！我是2016年4月29日北京协和医院基本外科陈革教授的全切手术，2016年5月30日北京协和医院核医学科林岩松教授的30豪居的清甲治疗。很荣幸，术后，我和他们都成了好友，也非常荣幸，后期也认识了牛丽娟教授，成为线下沟通请教的老师~~尤其特别感谢牛丽娟教授，医者仁心，给了我们很多群友的帮助和支持……在这里，我准备将我一年来走过的路，和自己汇总的心得，请教的知识，用最通俗的话，最真诚的语言，能给线上数万群友一点的绵薄的帮助。不期望得到大家的感谢，只愿意成为一个引路人，将爱心和帮助传递给更多需要帮助的人！……
从头开始，很多网友从发现到确诊，第一步都来自于B超，超声带来的结果，可能从正常的生活，一下带到无法接受的心情，所以如何正确判断甲状腺超声带来的结果，评估甲状腺结节是否恶性的判断，我将北京协和医院张波教授和好友牛丽娟教授后期的B超恶性实例内容分享如下。我会尽量将她们阐述的内容，转换为通俗化的语言，方便更多小白对专业词汇的不了解，但是有些词汇，从你进入这个领域，也希望多多学习知悉。
（一）、北京协和医院超声科张波教授公开课和论文摘抄内容整理如下：
&1、甲状腺结节的超声特征与良恶性鉴别；
甲状腺结节具有以下特征时恶性危险性增高：低回声、微钙化、边界不清或形态不规则、纵横比&1，缺乏晕，彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则，皮髓值分界不清等。表现在以下几个方面：
&（1）结节的单发与多发：通常认为甲状腺恶性结节为单发实性结节，多发结节常见与良性病变。但是现在使用的高频超声能够发现临床触诊不到的一些小结节，而且良恶性结节可以同时合并存在，因此，以结节单发或多发这一特点判别结节的良恶性已不可靠，多结节的甲状腺病人同单发结节一样具有恶性可能性。此外，约10~20％的乳头状CA为多中心发病。因此，目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以区别多发结节中的恶性结节。
&&（2）结节的大小：结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节的恶性可能性一样高。外科大夫会建议≥25px的结节行穿刺活检。但是，对于25px以下的结节也需要进行关注。例如5~8mm的结节有高危病史及可疑超声特征者均应行穿刺活检。
&（3）结节内部回声水平：甲状腺结节可以呈低回声、中等回声及高回声。目前研究表明低回声结节的恶性比例较高，而高回声结节的恶性可能性较小，中等回声结节恶性可能性则介于两者之间。
&（4）结节内钙化灶：10％的甲状腺结节具有钙化，表现为点状钙化（微钙化），纤细的边缘钙化（蛋壳样钙化）或粗大钙化（大钙化）。无论存在何种形态的钙化，结节的恶性可能性增加2到3倍。粗大钙化更倾向与多年生长的良性结节和桥本病，有时退行性改变和纤维化亦表现为粗大钙化。蛋壳样钙化亦常见于良性结节。实性结节内的微钙化代表砂粒体（梗死的乳头），是乳头状甲状腺癌的特异性标志。砂粒体样微钙化亦多见于乳头状癌的颈部淋巴结转移灶内。髓样癌原发灶和颈部转移结节内部也常出现微钙化灶。微钙化不应与囊性或胶冻样结节内的伴彗星尾的点状强回声相混淆。但是只有约30％的恶性结节具有钙化，当没有钙化时亦不能除外恶性，还需要对结节的特征进行进一步综合分析。
&（5）结节的边界：良性结节的边界多规则，整齐，而恶性结节的边界不规则，出现毛刺、乳头状突起。
&（6）结节的纵横比：横切面上前后径大于左右径时恶性危险性增高。结节的自然生长平面为仰卧位的水平面，超越这个平面垂直生长，即高度增加，即意味着浸润性肿瘤。
&（7）结节的周边晕：超声图像上甲状腺结节的周边晕指结节周围的低回声带，为甲状腺结节的包膜或受压的甲状腺实质或血管。如果结节周边具有完整规则的晕，则良性可能性大（研究表明此时结节的良性可能性较结节的恶性可能性高12倍，即使周边为不完整的晕，良性可能性仍较恶性可能性高4倍）。但需要指出的是，15％~30％的恶性结节周边也具有晕。因此，并不能单独以结节周边晕这一特征来判断结节良恶性，必须综合分析判断。
&（8）结节内的点状强回声伴彗星尾征：甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时，常为浓聚的胶质，由于超声波接触胶体内结晶体时产生的混响伪像，当这种征象出现时大于85％的概率为良性。与微钙化的鉴别点在于，前者在移动探头时后方回声轻微增强。约1％－2％的结节为单纯囊肿（没有实性成分），是良性结节。这些结节的中心或周边常出现点状强回声伴彗尾征，是囊内的多量胶体。
&（9）蜂巢或海绵状回声：为结节内50％以上部分为纤细分隔的囊性结构，具有高度良性特异性。结节内的无回声比例与结节的恶性可能性成反比。
&（10）彩色多普勒血流显像：甲状腺结节的彩色多普勒血流分布对判断结节的良恶性也有一定的帮助。通常甲状腺结节的血流信号分布表现为三种模式：1、结节内部及周边完全没有血流信号；2、结节周边有血流信号；
3、结节内部丰富、杂乱分布的血流信号，周边有或没有血流信号。模式3通常为恶性结节的血流特征，而模式1与2多为良性结节的血流特征。但是由于检查者在调节彩色增益方面没有统一标准，观察者间差异较大，血流模式这项指标的敏感性和特异性范围广泛，使得这项的应用受到了限制。
2、观察甲状腺邻近结构的重要性
（1）淋巴结的超声检查：
颈部淋巴结的检查在判断甲状腺结节良恶中具有非常重要的意义。ATA建议对怀疑甲状腺癌而行甲状腺切除术的病人手术前均行颈部淋巴结扫查。超声检查改变了约40％的病人的外科手术方式而且避免重复手术。约15％~30％的甲状腺腺癌表现为颈部肿大的，可触及到的淋巴结。甲状腺乳头状癌在发现时约30％~40％有颈部淋巴结转移。滤泡癌则表现为远处脏器的血行转移，包括肺、骨，但颈部淋巴结转移率较低，约10％~15％。分化程度较高的恶性结节的颈部淋巴结转移多见于较年轻的患者（年龄&40岁）。
超声鉴别淋巴结良恶性的特征包括：淋巴结门是否存在、形状、内部回声、血流模式。反应性淋巴结和正常淋巴结淋巴结门存在，呈卵圆形。而转移性淋巴结淋巴结门受侵，多呈圆形。良性反应性淋巴结通常为低回声（同周围肌层回声接近）。甲状腺乳头状癌的转移性淋巴结回声不均匀或高回声。高回声的原因是胶原沉着和恶性浸润。不均匀回声的原因是结节内的囊性变和/或钙化。淋巴结内出现囊性成分是恶性结节的特异性标志，更多见与儿童和青少年，通常认为是侵袭性强的肿瘤导致的液化坏死和胶原。钙化是甲状腺淋巴结转移的另一个特异性指标，常见于乳头状癌和髓样癌。在乳头状癌，钙化位于淋巴结的边缘，表现为点状强回声的砂砾体。甲状腺髓样癌的淋巴结转移常为周边分布的粗大钙化，病理为钙质或淀粉样物沉着。由于淋巴结受到恶性结节的侵犯，规则分布的血流被打断。新生血管导致结节内血流杂乱，达皮质边缘，沿被膜走行。不规则血流信号是对淋巴结进行穿刺的指征。能量多普勒较频谱多普勒更为敏感。
&&淋巴结转移癌的超声特征与甲状腺内原发病灶的超声特征相似。甲状腺乳头状癌所致的淋巴结转移，25％可见囊性坏死，50％可见点状钙化，80％回声水平高于颈部肌层的回声。
&&淋巴结的分布部位对于良恶性的判断亦有意义。临床常用的淋巴结分区为六分法。中央区是恶性淋巴结最常累及的区域（Ⅵ）。因为甲状腺的阻挡，超声对这个区域显示不满意，手术前超声检查会漏诊大约50％的Ⅵ区转移性淋巴结。在预防性的中央区淋巴结清扫手术中发现，约30－40％的病人有恶性淋巴结转移。对于甲状腺全切的病人，超声对这个区域淋巴结的检出效率明显提高，对于判断术后是否有局部复发具有重要意义。甲状腺癌同侧Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移的概率几乎同中央区，Ⅱ区淋巴结的转移相对少见。颌下的淋巴结通常可见反应性增大淋巴结，这是因为口腔常有微小损伤和活跃的炎症活动。第Ⅴ区很少被乳头状癌的转移性淋巴结累及，只有在广泛颈部淋巴结转移时能够看到。这样病人亦有纵隔和肺门淋巴结转移的怀疑。对于那些累及两侧叶的甲状腺肿瘤，那么双侧颈部淋巴结转移的概率约9％-14％。
&（2）甲状腺邻近器官的超声检查：
超声检查甲状腺结节时仔细检查甲状腺邻近器官也具有同等的重要性。如果颈总动脉或颈内静脉内出现血栓，提示甲状腺结节可能为恶性。肿瘤性血栓常见于滤泡癌和未分化癌，乳头状癌少见。舌骨下肌群受侵也是甲状腺恶性结节的线索。表现为甲状腺和舌骨下肌群肉之间的筋膜消失，肌肉边界模糊。甲状腺外的侵犯，包括食道、气管和喉返神经，是恶性结节的线索。
综上所述，结合张波教授关于甲状腺结节良恶性的判断，以上描述，应该是目前网上相对最全也是最细致的综合汇总。其中对部分的细节，本人加了部分的诠释和注解。希望能对大家有着更好的帮助！本来还有一个她公开课的视频，辅助了很多实例，后期因为做了权限设置，无法破译，很遗憾。这里不能分享给大家！……不过为了弥补不足之处，我将我们线下数千群友的案例，摘选了部分案例，和牛丽娟教授线下沟通交流，作为实例分享给大家。
（二）、中国医学科学院肿瘤医院超声科牛丽娟教授实例内容分享如下：
（以下实例报告均来自线下群友，隐私部分马赛克，线下沟通教授候反馈整理）
恶性报告实例一：
恶性提示：纵横比大于1，边缘成角，内见多个点状强回声信号。0.6
恶性报告实例二：
恶性提示：患者女，13岁。右页中部可见3.0*2.0*30px
不均质回声结节，形态不规则，边界不清，其内局部回声减低，呈结节样……
恶性报告实例三：
恶性提示：甲状腺切除后复发患者！ 右侧颈部气管旁见多个低回声淋巴结，0.7*0.4*0.4cm，皮髓质分界不清，内见多点状强回声。
恶性报告实例四：
恶性提示：右侧叶下极内可见多个混合性结节，12*10mm，形态不规则，边界不清楚。光点粗分布不均，可见点条状彩色血流。
恶性报告实例五： （可观察）
恶性提示： 左叶中部见低回声，0.3*0.3cm，形态不规则，内部点状强回声。边缘条状血流信号。
&综上5个实例分享，将常规典型恶性结节的症状都用实际案例进行解说。目的也是让更多群友，对着学术论文和实际案例进行对比了解！同时重点说明：也不是所有恶性结节就必须马上手术。结合目前北京协和医院基本外科陈革教授和北京同仁医院头颈外科
陈晓红教授研究的课题方向，针对结节小于1cm以下的患者，心态足够好的情况下，都可以进行观察！……
希望我的分享能给大家带来帮助~谢谢！！
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。因不能面诊，医生的建议仅供参考共1条医生回复
　主任医师　外科-普通外科
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病情分析：你好；这种情况一般是有慢性甲状腺炎或结节等引起的。可以化验一下就这些功能看一下，如果没有异常，可以先不必治疗的。
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