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&&&超敏CRP联合血常规检测在感染性疾病诊断与监测中的意义
超敏CRP联合血常规检测在感染性疾病诊断与监测中的意义
目的：通过临床试验，进行数据分析统计、总结，探究选择 CRP与血常规联合检测的科学方法来提高感染性疾病的诊断阳性率在临床工作中的重要意义。方法分析我们社区卫生中心从2015年4月———2015年8月收治的100疑似感染性疾病的门诊患者，为他们同时做血常规检测和超敏CRP检测。结果感染患者采用超敏CRP检测显示阳性率74％，血常规检测显示阳性率56％，采用两种方法联合检测阳性率达到86％，阳性率大大提高，组间比较差异有统计学意义。结论血常规联合超敏 CRP 检测具有较高的临床价值，能够显著提高阳性检出率，能够为疾病的诊断及治疗提供科学的依据。
摘要： 目的：通过临床试验，进行数据分析统计、总结，探究选择 CRP与血常规联合检测的科学方法来提高感染性疾病的诊断阳性率在临床工作中的重要意义。方法分析我们社区卫生中心从2015年4月———2015年8月收治的100疑似感染性疾病的门诊患者，为他们同时做血常规检测和超敏CRP检测。结果感染患者采用超敏CRP检测显示阳性率74％，血常规检测显示阳性率56％，采用两种...&&
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小疑问:为啥血常规要和超敏CRP一起做?
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如题，小菜鸟一只，不是很明白，另外CRP和超敏CRP有啥关系?
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丁香园版主
CRP 与超敏CRP的关系是我们首先来说说C反应蛋白，这是一个大家都很熟悉的指标，无论是诊断学的教科书，还是临床生化、临床免疫学的教科书，都将这个指标描述成“炎症指标”。换句话说，外周血C反应蛋白增高，提示体内可能存在较为强烈的炎症反应。因此，C反应蛋白常常用于很多感染性疾病和自身免疫性疾病的诊断和严重程度的评估。
好了，花开两朵，各表一支。
现在我们来说说心脑血管疾病的发病机制。长期以来，人们认为脂质沉积是导致心脑血管疾病（急性心肌梗死、脑梗赛、脑出血、冠心病等）的主要原因，因此采用了各种降脂药去防治心脑血管疾病。然而，在预防心血管疾病的过程中，人们发现一个问题：单独降脂虽然可以很大程度上降低心脑血管疾病的发病率，但是并不能做到完全阻止心脑血管疾病的发生，这就说明：脂质沉积学说并不能完全阐释心脑血管疾病发生的原因，肯定还有别的发病机制存在。为此，人类进行了不懈的努力很探索。近几十年来年，人们逐渐认识到：炎症反应与心脑血管疾病存在密切的关系，支持这一学说的一个证据就是很多研究发现外周血C反应蛋白水平与心脑血管疾病有关。这些证据大多来自一些队列研究，也就说，研究者先找一些普通人来（当然是很大的样本），检测一下他们的C反应蛋白（此时的C反应蛋白暂且称为“基线（baseline）C反应蛋白”），然后对这些人进行随访，分析是不是当初基线C反应蛋白水平越高的人，将来发生心脑血管时间的概率越高。结果他们确实观察到了，如果一个人平时的C反应蛋白水平很高，将来发生心血脑管事件的风险也越高。也就是说，C反应蛋白是心脑血管事件的危险因子。
然而，在开展C反应蛋白与心脑血管事件的研究中，有一个问题令研究者感到很“不爽”：就是大部分健康人的C反应蛋白水平低于检测下限（10mg/l），但是他们仍然会发生心脑血管事件。这一现象一个可能的解释就是检测下限（10mg/l）以内的C反应蛋白水平的变化，与心脑血管疾病仍然有关。
关于检测下限的概念，容我啰嗦两句。理论上讲，任何一种检测方法，只要你放标本上去，他肯定能出一个数，给你报一个检测结果。但在实际工作中，对于低浓度的样本，检测结果的变异就十分巨大。比如我们最熟悉的血红蛋白检测，如果患者的血红蛋白是100g/L，检测系统一不小心检测成了101g/L，变异才1%，显然是无伤大雅，完全可以接受。但是如果一个标本的血红蛋白是1g/L，检验系统一不小心将其弄成了2g/L，误差就是100%了，显然是无法接受的。人们常把检测下限定在变异为20%时的浓度。有些医院出的普通C反应蛋白报告，虽然浓度在10mg/l以下，但结果可能就是不可靠的。当然，不同的C反应蛋白检测系统的检测下限略有差异，一般都在5-10mg/l。
我们接着说检测下限的C反应蛋白水平与心脑血管疾病的关系。举个例子来说明：如果患者A的C反应蛋白水平是1 mg/l，患者B的C反应蛋白水平是8mg/l。如果用常规C反应蛋白检测方法去检测，他们的C反应蛋白都应该是&10 mg/l，发生心脑血管疾病的风险是一样的。问题是：如果真的有一个技术能检测到10mg/ll以下的C反应蛋白水平，A和B的发病风险真的一样吗？所以，我们需要一种更灵敏的检测技术，去把A和B分开，看看A和B的发病风险是不是一样的。
各位看官，也许是看中了这里面的商机，也许是纯粹为了满足好奇心，总之后来这种技术就诞生了，也就是所谓的“高敏C反应蛋白”。为了区别，我们暂且把前面提到的检测下限为10mg/l的C反应蛋白检测技术所检测的东西称作“普通C反应蛋白”。当然，不同的检测系统检测下限也略有差异，但大多都在0.5mg/l以下。
高敏C反应蛋白发明了以后，人们当然会很好奇地去看看A和B的发病风险是不是一致的。研究结果很令人兴奋，A和B的发病风险果然是不同的。说到这里，各位看官也就应该明白了，高敏C反应蛋白的价值就在于他能检测到低水平的C反应蛋白，把常规C反应蛋白无法划分的那些容易发生心脑血管事件的人划分出来，对心脑血管疾病的防治显然就具有不言而喻的意义了。
在这里我顺便说一句，2008年，Paul M Ridker领衔的JUPITER研究（N Engl J Med. ):.）公布了一些振奋人心的发现：首先，他们发现他汀类降脂药物（瑞舒伐他汀）可以降低高敏C反应蛋白水平。这个发现进一步强化了炎症反应学说与心脑血管事件发病机制的关系，同时也不得不使人们去反思，他汀类药物降低心脑血管事件的根本原因到底是“降脂”还是“抗炎”；其次，他们发现如果患者的高敏C反应蛋白水平增高（&2mg/l），即使LDL-C正常（&130mg/L），患者仍然可以从他汀类治疗中获益。
当然，后来还有一些研究也进一步验证了JUPITER研究的结果，说到底就是一句话：高敏C反应蛋白不仅是心脑血管疾病的“危险因子（risk factor）”，更是治疗的“监测标志物（monitor）”。相关的研究和评论在Lancet,NEJM, JAMA, Annual of Internal Medicine, BMJ, Circulation, JACC, ClinicalChemistry上都有报道，大家可以参考下最后再拓展几个问题1， 高敏C反应蛋白和普通C反应蛋白既然检测的是同一物质，为何彼此难以换算？
回答：确实检测的是同一物质，但是检测方法不同，加之由于采用免疫检测法，影响因素太多，无法溯源，因此目前尚无法换算。再说这种换算本身也没有多大意思。
2， 什么时候该查高敏C反应蛋白，什么时候该查普通C反应蛋白？
回答：如果一个患者有明确的感染性疾病或者自身免疫性疾病倾向，建议查普通C反应蛋白。如果一个人只是健康查体，或者评估心脑血管事件的风险，建议查高敏C反应蛋白。也许有人会问，统一查高敏C反应蛋白不就得了。然而，事情并不是这么简单的。
首先，高敏C反应蛋白的检测相对昂贵。
其次，以往研究C反应蛋白在自身免疫性疾病和感染性疾病诊疗中的价值大多采用的是普通C反应蛋白，其结论是否适合高敏C反应蛋白还不明确。
第三，如果一个人的炎症反应很强烈，高敏C反应蛋白会超过线性范围，检测结果的准确性会受到影响。不同的高敏C反应蛋白检测上限差异很大，绝大部分在60mg/l以内。
总之，高敏C反应蛋白与普通C反应蛋白的关系好比狙击步枪与shouqiang的关系，如果敌人在100米开外，当然最好使用狙击步枪，那是狙击步枪的特长；如果你敌人在25米以内，当然最好使用shouqiang了，因为近距离作战显然是**的特长。现在的问题就是，很多临床医生，不管敌人多远，一律使用**。3， 为什么二者的参考范围不同？
回答：第一，既然检测方法不同，参考范围当然不同；第二，这类指标的参考范围意思不大，最重要的应该是合适范围！现在化验单上列绝的高敏C反应蛋白的参考范围，理论上讲，都是合适范围。请各位看官正确理解参考范围和合适范围的概念！！！因为我最近在一个聚会上听说某医院搞15189认可的时候，性能验证里面有一项内容就是验证血脂和血糖的参考范围，评审专家看了以后还不停地点头，说这个参考范围的验证做得很好，真让人唏嘘不已。参考范围说明的问题是:病人的这项指标和大部分人是否一样,合适范围强调的是:如果你的这项指标超过了这个界限,就应该采取措施来降低他了
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有的血常规机器是可以直接做CRP的，这种机器一般使用的是全血标本做CRP。做完血常规结果，可以再做出来CRP的值。这种机器我没有用过，只是听说过。所以不太清楚用全血标本做CRP的结果稳定性和准确性到底怎么样，不好评价。至于你问，为啥血常规要和超敏CRP在一起做？这个我不太清楚，我只知道有些血常规机器是可以做CRP，至于能不能做超敏CRP？这个我就不太清楚了。我们医院测超敏C反应蛋白时，是和血常规分开的。用的是离心后的血清标本，利用大生化机器测定的。至于你问，C反应蛋白和超敏C反应蛋白有什么区别？首先，这两个是同一种物质，只是由于检测的方法学不同进行命名。超敏C反应蛋白在低浓度范围内有更高的敏感性。常规测定的CRP是一种急性时相反应蛋白，在机体各种炎症反应过程中以及创伤，外科手术等情况下可以迅速显著的增高，但是，常规C反应蛋白的检测灵敏度比较小，对于一些低浓度增高的反应，比如心血管疾病等，就不够灵敏了。而超敏C反应蛋白在低浓度范围内也非常敏感，能够在心血管等疾病的判断中发挥比较好的作用。
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奋进的 编辑于
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有的血常规机器是可以直接做CRP的，这种机器一般使用的是全血标本做CRP。做完血常规结果，可以再做出来CRP的值。这种机器我没有用过，只是听说过。所以不太清楚用全血标本做CRP的结果稳定性和准确性到底怎么样，不好评价。至于你问，为啥血常规要和超敏CRP在一起做？这个我不太清楚，我只知道有些血常规机器是可以做CRP，至于能不能做超敏CRP？这个我就不太清楚了。我们医院测超敏C反应蛋白时，是和血常规分开的。用的是离心后的血清标本，利用大生化机器测定的。至于你问，C反应蛋白和超敏C反应蛋白有什么区别？首先，这两个是同一种物质，只是由于检测的方法学不同进行命名。超敏C反应蛋白在低浓度范围内有更高的敏感性。常规测定的CRP是一种急性时相反应蛋白，在机体各种炎症反应过程中以及创伤，外科手术等情况下可以迅速显著的增高，但是，常规C反应蛋白的检测灵敏度比较小，对于一些低浓度增高的反应，比如心血管疾病等，就不够灵敏了。而超敏C反应蛋白在低浓度范围内也非常敏感，能够在心血管等疾病的判断中发挥比较好的作用。
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奋进的 编辑于
关于丁香园持续低烧37度多血检查超敏CRP高怎么办
性别：男年龄：22岁
健康咨询描述：持续低烧37度多血检查超敏CRP高，医生说是细菌感染。挂盐水头孢已经2天了一天打2次。体温反反复复，一会儿37度多，一会儿回复正常，真的是很郁闷啊，不想再打针了。有什么好办法没。感觉像中邪了一样:
想得到的帮助：不想再打针了。有什么好办法没。感觉像中邪了一样。求医生大神赐教&谢谢
咨询：26212人
病情分析：
就你的情况考虑你是感冒的可能，建议你平时用感康治疗。
指导意见：
建议你饮食上宜以清淡为主并荤素搭配营养平衡.平时可以胖大海开水冲泡当茶饮利于养护咽喉。
其他答案 (3)
咨询：36102人
病情分析：
你好，多是病毒导致，一般就是口服一些清开灵，柴胡冲剂，维生素C，不吃辛辣刺激食物
指导意见：
还要让胃肠充分休息，减轻肠胃负担是为了增强消化功能，然后才能增加进食量，要多吃瓜果蔬菜补充维生素
兰州市第四人民医院
病情分析：
您好，这样的情况是细菌感染的现象，要注意护理的，低烧要物理降温的，食物方面也要清淡一些的。
指导意见：
再一个也要多休息的，保证充足的睡眠吧，有感冒要服用感冒和消炎的药物治疗的观察
病情分析：
这个现象是正常的，发热一般需要数天
指导意见：
注意物理降温，多饮水，继续抗感染治疗，三天可复查血象
已经打了3天针了还要就打针吗感觉打针也没有什么成效啊就是消炎的针
医生回复：
如果血象高还是需要进行输液治疗
涉嫌广告毫无帮助违背伦理非法内容违反医学常识
确定要投诉本答案吗？近ê怷T噊忁O
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