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血行播散性念珠菌病1例
□ 王清菊 孙爱荣
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金月芽期刊网 2018【概述】/急性播散性念珠菌病
（candidiasis）系一条件致病菌病，由白念珠菌或其它念珠菌引起的疾病统称为念珠菌病，在条件适宜时，尤其在人体抵抗力降低情况下，念珠菌可引起皮肤、粘膜和内脏的急性、亚急性或慢性炎症、化脓或芽肿病变。近20年来本病有增多趋势。
【病因】/急性播散性念珠菌病
病原菌主要是白念珠菌，其次是热带念珠菌，其它如克柔念珠菌、类星形念珠菌等均甚少见。念珠菌广泛存在于自然界，特别是奶制品、水、水果、蔬菜等，也是人体正常菌群之一。
【流行特征】/急性播散性念珠菌病
念珠菌病传染途径可分内源性和外源性两种，前者主要从消化道扩散至身体各部位；后者主要通过接触感染如夫妇间、与间、亲水性职业，也可从医院环境获得感染，如通过大手术、输液等。通过全国29个省、
急性播散性念珠菌病市、自治区53个医疗单位29113健康人调查，在口咽部、肠道、皮肤、泌尿道及阴道，白念珠带菌率分别为7．08％、6．6％、0．99％、1．55％及4．63％，而25947住院病人（非白念珠菌病患者）调查结果均比健康人高，分别为23．03％、18．91％、4．29％、7．27％、13．57％，说明健康人带菌但并不致病，在医源性因素影响下带菌率随之升高，感染机会亦相应增加。
【发病机制】/急性播散性念珠菌病
念球菌病发病机理较复杂，受三方面因素影响。①机体方面：首先是细胞免疫缺损，表现在对念珠菌抗原皮试无反应性，体外受念珠菌抗原刺激后，淋巴细胞转化率低下及巨噬细胞移动抑制因子合成减少或缺乏。其次是吞噬细胞数量减少，趋化性丧失，吞噬和杀菌能力下降。此外，髓过氧化酶缺乏、转铁蛋白降低和血清铁升高，锌离子缺乏、高血糖、维生素A缺乏和皮肤损伤等都能诱发念珠菌病。②菌体方面：白念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成，后者能加强白念珠菌的粘附能力，引起感染。实验证明带芽管的白念珠菌较单纯芽孢粘附力为强。其次，白念珠菌在组织内常呈菌丝体，与孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，其他念珠菌形成菌丝能力弱，故致病力也弱。此外念珠菌还可能产生高分子量和低分子量毒素和一些水解酶，损伤机体组织，诱发感染。③医源性方面：如广谱抗生素、肾上腺皮质激素（激素）、免疫抑制剂、放疗及化疗的应用；导管、输液（特别是肠外高营养疗法）、手术（特别是胃肠道和人工瓣膜手术）、烧伤等都能降低机体防御功能，或为病菌入侵创造条件而增加感染机会。根据不同器官和发病阶段，组织病理改变可呈炎症性（如皮肤、肺）、化脓性（如肾、肺、脑）或肉芽肿性（如皮肤）。特殊脏器和组织还可有特殊表现，如食道和小肠可有溃疡形成，心瓣膜可表现为增殖性改变，而急性播散性病例常形成微脓肿，脓肿内可见芽孢和菌丝，其外有中性粒细胞和组织细胞浸润。芽孢外围偶见嗜伊红样物质，类似星状体。菌丝有时侵入血管壁，病理组织中发现菌丝体有诊断价值，但必须与曲菌、毛霉和蛙粪霉鉴别。参见表11-44。
【临床表现】/急性播散性念珠菌病
念珠菌病可为原发性或继发性，前者多属外源性，常为局限性，由致病力强的白念珠菌引起，可有或无诱发因素，预后甚佳。后者系内源性，可局限或播散，由组织切片中四种菌丝体的鉴别：
特点（菌丝）念珠菌曲菌毛霉蛙粪霉位置发炎区脓肿或坏死区血管区嗜酸性肉芽肿区排列成簇或分散放射状与血管平行分散数目多多1～2根1～2根分隔分隔分隔不分隔不分隔分枝成锐角同向，45°角成直角成直角粗细比曲菌细平均4μm比曲菌粗类似毛霉卷折无无有少外围嗜伊红样物质很少无无普遍存在
白念珠菌或其他念珠菌引起，机体抵抗力多低下，预后较差。区别原发性或继发性，与发病机理、治疗和预后有一定关系。本病发作可呈急性、亚急性或慢性；病变可为炎症性、化脓性或肉芽肿性；病变性质可为感染性或过敏性；发病部位可从表浅的角质层直至深在的内脏、关节或脑组织，几乎无一处可以幸免；发病年龄从胎儿、新生儿、青壮年直至老年人，男女都可发病。因此临床表现复杂，但又无特异性，兹分述于后：（一）感染性1．念珠菌病（1）皱褶糜烂：为界限清楚的潮红糜烂面，外围可有散在的丘疹或丘疱疹。镜检有菌丝和芽孢，培养为白念珠菌。肥胖多汗者易发，多见于乳房、会阴、肛口沟、指（趾）、腹股沟、脐窝等处。（2）丘疹型：表现为绿豆大小的扁平丘疹，分散排列，边缘非常清楚，上覆一层薄鳞屑，查菌阳性。多见于肥胖儿童的颈背部或成人会阴和大腿两侧，常与红痱或擦烂皮炎并存。（3）甲沟炎和甲病：甲沟红肿作痛，但不化脓，甲板生长不良，表面不平，但光泽不变，不同于一般甲癣，多见于水产工人、家庭主妇或亲水性工作者。少数病例念珠菌侵入甲板，指甲增厚变脆，失去光泽，类似皮肤癣菌引起的甲癣。（4）肉芽肿型少数患者在皮肤病变基础上产生类似皮角样肉芽肿损害，但无明显免疫缺陷，儿童多见。2．皮肤（1）鹅口疮：乳白色薄膜覆于口腔粘膜的一部或全部，如舌、上腭、两颊或口角，严重时可蔓延至食道，由白念珠菌菌丝组成，有时也可由白地霉等引起，间或表现为黑毛舌样，查菌阳性。婴儿和儿童鹅口疮常为原发，由饮食引起，而成人多为继发，常系消化道念珠菌病的局部表现，有时是播散性念珠菌病的早期表现，应予重视。（2）：正常妇女阴道可有念珠菌存在，根据我国调查（4708健康人），白念珠菌的检出率为4．63％；而住院病人（2991人）为13．57％；孕妇（2341人）为7．3％。念珠菌阴道炎类似鹅口疮，但伴有白色或黄色凝乳状分泌物，外阴受分泌物的不断刺激，可发生红肿甚至糜烂、发痒，有时与丘疹型皮肤念珠菌病的表现相似，检查有白念珠菌或热带念珠菌、类星形念珠菌。有时伴发阴道滴虫病，奇痒。通过，可传染给男方，引起或包皮龟头炎，包皮过长者易感染。（3）：角膜坏死，形成溃疡，甚至穿孔失明。（4）型：开始表现可是鹅口疮、甲沟炎或皱褶糜烂，经久不愈，结痂增生，类似皮角，但很少引起内脏病变。患者多为儿童或青年人，多伴有多种内分泌功能异常和免疫缺陷、发育不良。成人胸腺瘤患者亦可感染。（5）：一般多从上消化道开始，蔓延到食道、小肠甚至肛周。最早表现为鹅口疮，食道和胃肠道可表现为糜烂或溃疡。患者可有消化不良，甚至腹泻。长期应用抗生素、激素以及恶性肿瘤患者易并发，不及时医治，往往扩散至呼吸道、泌尿道甚至脑组织。（6）：可从口腔直接蔓延或通过血行散播，多数为继发性，很少原发。表现为支气管炎或肺炎，主要症状有咳嗽、低热，有时痰中带血，X线胸片无特异性。3．系统性念珠菌病（1）：尿道插管可引起尿路原发性感染，但很少波及肾脏，女性比男性多见。肾脏感染多为继发性。通过血行播散，但很少影响膀胱。肾脏皮质和髓质可发生脓肿，严重时影响肾功能。患者感腰酸背痛、乏力。查菌阳性对诊断有重要意义，特别是男性患者（健康人尿带菌率1．55％）在无尿道插管情况下，其重要性有时不亚于血培养。（2）：常见于心脏瓣膜病、静脉药瘾、接受心脏手术或心导管检查的患者，临床表现有发热、贫血、心脏杂音、脾肿大等，与其他感染性心内膜炎很难区别。（3）：儿童比较多见，常继消化道或呼吸道感染经血循环或通过静脉插管引起。临床有脑膜刺激症，但视乳头水肿及颅压增高现象不明显，脑脊液细胞计数不高，糖稍低或正常，但蛋白升高。除白念珠菌外，热带、克柔和高里念珠菌也可引起。（4）：在重症患者中，肠道念珠菌可进入血循环引起血行播散，最常引起肺或。患者可有畏寒发热，血培养阳性，特别在感染后24～48小时，但数日后转为阴性；如持续阳性，预后不佳。患者可并发内眼炎，两眼疼痛，视力模糊，眼底显示棉球状改变。致病菌多为白念珠菌，少数（25％）为热带念珠菌。临床上有时表现多系统病变，但血培养阴性（阳性期已过），尿阳性，可借以诊断为播散性念珠菌病。（5）：由于长时间静脉补液，尤其是超过20天者易引起，血培养可以阳性，但24小时后转阴，症状较轻，可自愈，亦可恶化，视机体抵抗力而定。（6）其他：如局灶性肝念珠菌病、骨和关节念珠菌病、念珠菌甲状腺炎、腹膜炎、前列腺炎等都有报告。（二）过敏性念珠菌毒素不但可以致病，而且可以致敏，引起从皮肤到内脏的过敏性反应。在皮肤上念珠菌疹可以表现湿疹、荨麻疹、环状红斑或丘疱疹甚至大疱。发生于消化道者类似胃炎或结肠过敏。发生于呼吸道时类似过敏性鼻炎或哮喘。还可以发生眼过敏，类似眼色素层炎。
【诊断说明】/急性播散性念珠菌病
（一）真菌学诊断标本直接镜检发现大量菌丝和成群芽孢有诊断意义。如只见芽孢，特别是在痰或阴道分泌物中可能属于正常带菌。无临床意义。菌丝的存在表示念珠菌处于致病状态（图11-22）。沙保氏琼脂培养呈酵母菌样生长，移种米粉吐温琼脂，25℃，24小时；或血清，37℃3小时，如有顶端厚壁孢子或芽管形成，鉴定为白念珠菌。其他念珠菌需通过发酵和同化试验方能鉴定。病理组织检查可鉴定念珠菌，但不能确定菌种。（二）免疫学诊断深部念珠菌病患者细胞免疫功能低下，白细胞移动抑制因子（LIF）缺乏，白细胞移动抑制指数（MI）＞0．8；当疾病静止或好转时，LIF恢复正常，MI＜0．8。因此，LIF的测定可作为疾病诊断、预后判断和疗效考核的一个指标。念珠菌素皮试对念珠菌疹诊断有参考价值。（三）化学诊断鉴于念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成，后者水解后形成甘露糖，不断脱落形成代谢产物。利用气相色谱法测定血清甘露糖浓度，从而可诊断深部念珠菌病。播散性念珠菌病（包括念珠菌败血症）患者，血清甘露糖浓度多大于800μg/ml；非播散性患者可在600～800μg/ml之间；正常人及非念珠菌感染患者则低于600μg/ml。此法特异性高，定量准确，而且标本用量少（每次只需0．2ml）。（四）临床诊断临床表现不能用其他疾病解释，同时存在诱发因素而查菌又阳性（指常规真菌检查）时，应考虑念珠菌病的可能，并作进一步检查。成人出现鹅口疮标志着系深部念珠菌病的早期表现，不可忽视。在鉴别诊断方面，临床上应首先与原发病鉴别；在组织病理上应与曲霉病鉴别，在真菌学上与其他酵母鉴别。
【治疗说明】/急性播散性念珠菌病
保持皮肤清洁和干燥是预防皮肤念珠菌病的重要措施。预防深部念珠菌病首先应去除各种诱发因素，不断提高机体抵抗力。在必须较长期应用激素或抗生素的情况下，可不定期口服氟康唑，每日100mg或制霉菌素（300万u/d）或酮康唑（0．2g/d），每次连服5～7日，借以预防念珠菌感染。早期发现，早期诊断，早期治疗至为重要。治疗消化道念珠菌病，可口、（0．1～0．2/d）或制或（2～3g/d）。其他深部念珠菌病仍以口服或静滴氟康唑、二性霉素B和酮康唑为佳，可每1～2月检查白细胞和肝功能1次。皮肤念珠菌病应以局部治疗为主。
参考资料/急性播散性念珠菌病
万方数据期刊论文
中国皮肤性病学杂志
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疾病介绍关于康爱多
【疾病名称】移植物抗宿主病
【好发部位】皮肤
【相关症状】
疾病基本知识
是否属于医保：
非医保疾病
发病部位：
传染性： 该病不具备传染性 多发人群： 骨髓移植后人群 相关症状： 恶心
肝功能异常
诊疗知识就诊科室：
治疗费用：
市三甲医院约（元）
治疗方法：
相关检查：
常用药品：
去医院必看最佳就诊时间：
无特殊，尽快就诊
就诊时长：
初诊预留1天，复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期：
特诊治疗：每周复诊。严重者需入院治疗待肝功能稳定后转门诊治疗。
就诊前准备：
无特殊要求，注意休息。
典型症状恶心
肝功能异常
一、症状GVHD是一种免疫反应性异常的全身性疾病，临床表现较为复杂，主要受累器官是皮肤、消化道和肝脏。aGVHD皮肤损害最早出现的症状有红斑、丘疹、水疱，甚至皮肤剥脱，严重者皮损可在数天内扩展至全身。cGVHD皮损的突出表现是色素沉着、脱屑增厚或角化不良、苔藓样等，晚期出现皮肤硬化或关节挛缩。肝脏亦是GVHD的靶器官，aGVHD较多见，轻者无临床症状，重者肝区不适、脾大、黄疸等。肝功能异常是GVHD的重要表现，ALT、AKP、胆红素等均有不同程度增高。口腔黏膜可发生溃疡或片状剥脱，晚期可发生口腔干燥，当BMT后外周血象恢复时出现与大剂量射线照射和CTX预处理无关的恶心、呕吐、腹泻等症状时是GVHD胃肠黏膜损害的表现。aGVHD小肠黏膜损害突出，无论aGVHD或cGVHD均可出现食管损伤。食管GVHD发生率高于胃，低于小肠，通常上中段病变较下段多见和严重。
发病原因一、发病原因移植物抗宿主反应是一种特异的免疫现象，是由于移植物组织中的免疫活性细胞与免疫受抑制的、组织不相融性抗原受者的组织之间的反应。因此，GVHD的发生必须具备以下条件1.移植物必须具有免疫活性的淋巴细胞。2.宿主必须含有移植物中所没有的组织相容性抗原，因此宿主对移植物来说是异己的。3.宿主必须无力对移植物发动一个有效的免疫攻势。二、发病机制BMT后由于供受体之间存在着免疫遗传学差异，移植骨髓中的免疫活性细胞(主要是T淋巴细胞)识别了受体的不同组织相容性抗原而增生分化，在受体内增生到一定程度后把受体的某些组织或器官作为靶目标进行免疫攻击产生损害。
鉴别一、鉴别1.化脓性食管炎 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。2.食管结核 食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现。按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。4.病毒性食管炎食管的HSV感染常同时有鼻唇部。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。
检查一、检查组织病理学检查可见上皮脱落性食管炎中有数量较多的淋巴细胞及少量浆细胞、中性粒细胞及嗜酸性细胞浸润于食管壁。内镜检查常有困难，不能显示广泛剥脱。食管上段发生广泛性上皮脱落性食管炎、食管上段形成的蛛网状增厚及相互粘连而引起食管狭窄、食管蠕动异常。
治疗方法一、治疗皮肤损伤局部用可的松软膏有效，全身治疗包括营养支持、泼尼松、环磷酰胺、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素、硫唑嘌呤等。食管扩张和抗反流治疗可有效缓解症状。扩张时有发生穿孔的危险。二、预后目前尚无相关资料。
并发症1.aGVHD皮肤损害最早出现的症状有红斑、丘疹、水疱，甚至皮肤剥脱，严重者皮损可在数天内扩展至全身。cGVHD皮损的突出表现是色素沉着、脱屑增厚或角化不良、苔藓样等，晚期出现皮肤硬化或关节挛缩。2.肝脏亦是GVHD的靶器官，aGVHD较多见，轻者无临床症状，重者肝区不适、脾大、黄疸等。肝功能异常是GVHD的重要表现，ALT、AKP、胆红素等均有不同程度增高。3.口腔黏膜可发生溃疡或片状剥脱，晚期可发生口腔干燥。4.当BMT后外周血象恢复时出现与大剂量射线照射和CTX预处理无关的恶心、呕吐、腹泻等症状时是GVHD胃肠黏膜损害的表现。
护理饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。注意保持良好心态，避免压抑、紧张，避免劳累、受凉，以免影响机体的免疫机能，加重免疫排斥反应。
预防防治GVHD的发生重要的是在于预防，尽量减少GVHD的危险因素是最重要的措施。在移植后用环孢素A、、皮质类固醇可使GVHD的发生率降低，也可对早期发生的GVHD和有一定的治疗作用。近几年来新的免疫抑制药如他克莫司(tacrolimus)正在使用。此外，对骨髓移植者用抗淋巴细胞血清或抗胸腺细胞球蛋白或血清，有一定的预防作用。对免疫缺陷或免疫抑制者输血及血制品时，要先将血液或血制品经过放射线照射后再应用。
饮食保健注意饮食清淡，加强营养，多吃高维生素和纤维素的食物，注意避免过多的异体蛋白食物，如海鲜、虾蟹等，以免加重排斥反应，注意避免辛辣刺激食物和油腻食物。
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(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
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就诊科室：
发病部位：
传染性：有传染性
多发人群：所有人群
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常用检查：
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播散性念珠菌全身感染该用什么药？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
播散性念珠菌全身感染该用什么药（男，42岁）不良性生活引起的
您好，有什么症状啊，说一说
你好！对于你这个情况建议服用氟康唑胶囊，用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生等。口服。播散性念珠菌病：首次剂量0.4g，以后一次0.2g，一日1次，至少4周，症状缓解后至少持续2周。食道念珠菌病：首次剂量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，持续至少3周，症状缓解后至少持续2周。根据治疗反应，也可加大剂量至一次0.4g，一日1次。口咽部念珠菌病：首次剂量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，疗程至少2周。念珠菌外阴阴道炎：单剂量，0.15g。预防念珠菌病：有预防用药指征者 0.2～0.4g，一日1次。祝早日康复。
氟康唑用过，基本上没有效果。斯皮仁若怎样啊，谢谢
这个药挺好的，可以试试
剂量怎么用，疗程一般多少天啊？谢谢
开始2天给予本品每日2次，以后改为每日1次。
也要看你的个人情况了
看你的恢复情况了
请问开始两天每次剂量多少？谢谢
把你化验单发张照片过来，不可以随便让你吃药的
我化验单不在身边
播散性念珠菌全身感染该用什么药（男，42岁）不良性生活引起的
分析及建议:
对于你这个情况建议服用氟康唑胶囊,用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生等。口服。播散性念珠菌病:首次剂量0.4g,以后一次0.2g,一日1次,至少4周,症状缓解后至少持续2周。食道念珠菌病:首次剂量0.2g,以后一次0.1g,一日1次,持续至少3周,症状缓解后至少持续2周。根据治疗反应,也可加大剂量至一次0.4g,一日1次。口咽部念珠菌病:首次剂量0.2g,以后一次0.1g,一日1次,疗程至少2周。念珠菌外阴阴道炎:单剂量,0.15g。预防念珠菌病:有预防用药指征者 0.2~0.4g,一日1次。祝早日康复，这个药挺好的,可以试试，把你化验单发张照片过来,不可以随便让你吃药的。
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