您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
老年低钠血症学习课件（北大医院）.ppt 67页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
你可能关注的文档：
··········
··········
利尿剂用于临床降压治疗开始于1937年。噻嗪类利尿剂是指一大类作用于远曲小管电中性钠氯共转运蛋白的利尿剂 示意图中分别表示了肾小管各个部位在钠重吸收中所占的比例，保钾制剂抑制小管上皮钠通道，如阿米络力；或盐皮质激素受体，如安体舒通 在远曲小管和集合管，钠的重吸收是通过醛固酮敏感的钠通道和钠钾ATP酶，在2种重吸收方法中，为了保持电中性，K都会被排到管腔中，因此可以通过抑制钠钾ATP酶或醛固酮受体来达到排钠，保钾的目的
利尿剂能够导致中等程度的低钠血症，同速尿等袢利尿剂比起来，噻嗪类利尿剂更容易引起低钠血症。 袢利尿剂作用在髓袢升支，抑制钠的吸收，这样，通过髓质内肾小管内的尿液渗透压升高，而髓质渗透压降低，进而抑制髓质的尿液浓缩和ADH介导的水重吸收。但是远端小管对钠的重吸收能力正常，因此当尿液到达远端小管时，仍然有一部分钠被重吸收。 噻嗪类则不然，噻嗪类作用于远端小管，而且对ADH介导的水重吸收没有抑制作用，这样排钠能力大于排水，而导致低血钠。这个过程大约需要2周时间。 * 利尿剂导致的低钠一般是基于有利尿剂使用的历史，另外停用药物后，病情缓解。但是恢复正常血钠和正常的尿浓缩稀释功能通常需要1-2周。因此，如果像本例病人这样，临床表现非常像SIADH，但是又存在利尿剂导致低钠的可能，应该首先停药观察2-3周后，再进行深入检查。除非病人患有非常明显的SIADH相关疾病。 从另一方面讲，噻嗪类利尿剂也会加重SIADH的低钠血症，因此如果在停药观察后，仍然存在低钠血症的话，必须进行深入的检查，除外SIADH相关基础疾病。 * * 在复习治疗之前，先介绍几个特殊的低钠血症 * * 这里有1977年英国医学杂志发表的一篇个案报道，提到一名老年高血压病人在应用噻嗪类利尿剂10年后，出现顽固低血钠，但是在停用利尿剂后，补钠治疗后，血钠并没有恢复正常。这种现象类似我们的病例，在我们日常工作中也可以见到。这种现象称之为钠调定点下调。 *
* * 随年龄增长，低钠血症的发生危险逐渐升高 * 住院病人发生低钠血症的危险也随年龄增高。 * 临床观察发现：随年龄增长，低钠血症的发生危险逐渐升高
住院病人发生低钠血症的危险也随年龄增高。
* 年轻人 身体含水量 60-65%，80岁老年人，含水量降低到 50%，加上动脉弹性下降、压力感受器这样老年病人对于水负荷过度或脱水就更为敏感。 ANP 相对于年轻人增高约5倍。 需要解释 ADH/ANP/醛固酮 相应的作用位点和作用特点 * 正常老人的腎臟可以根據細胞外液中鈉缺乏或過多的狀態來調節尿鈉的排出，但是反應的時間變較慢；
老人食用低鈉飲食後減少尿鈉排出的代償速度較慢， 使用利尿劑引起過量鈉流失要再恢復鈉平衡所需的時間也較長。
腎臟近曲小管對於鈉的處理並無異常，（原尿排出正常） 但是亨耳氏套再吸收鈉的能力變差，
這有兩層重要的生理意義：其一是有更多的鈉會被帶到遠端的腎小管，其二是腎髓質的濃縮能力下降，造成尿液無法被濃縮。
血中腎素、醛固酮與尿中皮質醛酮的濃度都較低，遠曲小管對醛固酮的反應也變鈍化
上述因素可能造成腎臟不易保留鈉鹽。尤其是，在使用排钠利尿剂的时候，非常容易出现低钠血症 * 前面分析了很多，但是不知道大家是否发现了，实际有效的实验室检查并不复杂，主要涉及这三项： 血浆渗透压/尿渗透压和尿钠浓度 * 血浆渗透压有助于区分病人是否存在假性低钠，钠离子是形成渗透压的主要因子，低钠会造成渗透压力的降低。但如果出现低钠血症而渗透压不变或增高，则是比如高脂血症、高蛋白血症引起的假性低钠血症或者是由于高血糖、甘露醇使用后出现的高渗性低钠 * 尿渗透压有助于病人是否存在水排出异常。因为在原发性多饮或者营养不良（溶质摄入不足）和钠调定点下调（等会再讲）时，血渗透压降低，血钠降低，肾功能正常，排低渗透压尿，通常小于100mOsm/kg，低钠且尿渗透压&100提示肾稀释功能异常，通常见于ADH增高，如SIADH。 * 尿钠浓度有区别低容量性低钠和SIADH。 正常情况下，低钠血症会导致肾小管重吸收na增加，尿钠降低，&20mmol SIADH病人尿钠通常大于20-40mmol/L，而低容量性低钠尿钠通常小于25 但是也有例外情况：如果SIADH病人碰巧钠摄入量少，尿钠也可能低于25mmol
* TSH 增高见于甲减 Cortisol – 降低见于肾上腺功能不全，必要时需要作皮质醇刺激试验 CT或X线：有助于除外颅内病变和小细胞肺癌 * * 在临床工作中并不是只要钠低于135 就需要立即治疗的。低钠血症的治疗同其他疾病有所不同，治疗的力度是建立在症状的严重程度上的。首先低钠血症并不一定都有症状。症状的轻重同血钠水平和低钠发生的速度都有关系。 血钠大于120 通常没有任何症状。 丢钠过快
正在加载中，请稍后...岁问题描述:低钠血症血钠128不能进食需要补钠吗怎么补
岁问题描述:低钠血症血钠128不能进食需...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：岁问题描述:低钠血症血钠128不能进食需要补钠吗怎么补
得了过敏性紫癜,严重吗？过敏性紫癜检查方法包括哪些
白血病检测方法是什么?白血病的发生是会给患者带来很大折磨，损害大家的身体和精神，想要规避疾病危害
过敏性紫癜检查方法包括哪些，?过敏性紫癜是会给患者带来不小伤害的，损害大家的身体和精神，想要规避疾病危害
医院出诊医生
擅长：血液病、白血病、贫血等
擅长：血液病、 骨髓异常 、血小板异常等
擅长：再障、mds、紫癜、白血病
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主任医师
专长：内科、尤其擅长心血管内科方面疾病的诊治，对其他内科...
&&已帮助用户：58532
指导意见：不会引起发痛的情况，可以用补充液体的方法进行治疗
问岁问题描述:低钠血症血钠128不能进食需要补钠吗怎么补
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
&&已帮助用户：219576
指导意见：不会引起发痛的情况
问你好，高龄女性，低钠血症血钠116，昏...
职称：医师
专长：高血压,冠心病,心律失常
&&已帮助用户：130444
意见建议：你好，低钠血症血钠和蛛网膜下腔积液都有可能导致昏迷的，现在治疗首先是积极的补充钠盐，正常的血钠值是135-155之间的，建议最好是补充高浓度的盐，同时也要注意补充液体的量，以免导致积液增多。
问低钠血症的治疗
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
应该首先正确区分是那种类型的低钠血症.稀释性低钠血症患者对利尿剂的反应很差血浆渗透压低因此选用渗透性利尿剂甘露醇利尿效果要好于其他利尿剂同时联合应用强心剂和袢利尿剂疗效明确.甘露醇100~250ml缓慢静滴时间控制在2~3小时内在输注到一半左右时用强心药（如西地兰）再过20分钟左右根据患者情况静脉推注速尿100~200mg.缺钠性低钠血症对利尿剂的效果也很差可以采用联合应用大剂量袢利尿剂和输注小剂量高渗盐水的方法.主要通过补钠公式计算来补钠：需补钠量=[142mmol/L－血钠实测值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）／17.一般第一天输入补充钠盐量的1/4-1/3根据患者的耐受程度及血清钠的水平决定下次补钠量.具体如下1.4%-3.0%的高渗盐水150ml30分钟快速输注如果尿量增多应注意静脉给予10%KCl 20-40ml/d预防低钾血症.每天入液量≤1000ml每天测定患者体重24小时尿量电解质指标直到利尿剂改为口服200-500mg/d.治疗期间要严密观察心肺功能变化以调节剂量和滴速一般以分次补给为宜否则会引起神经症状和加重心衰.对于以上两种低钠血症利尿治疗的过程中出现利尿效果不明确或持续性液体潴留可短期使用小计量（100-250ug/min）多巴胺小计量多巴胺具有增加肾灌注促进肠系膜血液循环改善肠道水肿与小肠低灌注状态从而提高利尿效果.转移性低钠血症以去除原发病和纠正低钾为主.另外还可以采用强化利尿并高张盐水的方法治疗给予2.72%高张盐水500 ml（生理盐水400ml 10%氯化钠100ml）.同时在给药期间每日限钠120 mmol（食盐7 g）限水1000ml.对于药物治疗无效者可以考虑采用高渗性腹膜透析或动静脉血液滤过的方法.
问低钠血症需要治疗吗
职称：医生会员
专长：妇科常见疾病
&&已帮助用户：96304
你好，关于低钠血症的治疗，首先要确定低钠的主要原因，只有找到病因后，才好治疗。
问低钠血症如何补钠
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
&&已帮助用户：272877
你好，这得根据导致低钠的具体病因以及程度而定的，如果是轻度的一般口服一些钠盐就可以了，必要时需要输液
问治疗低钠血症方法
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，糖尿病及胃肠道疾病的诊断和治疗
&&已帮助用户：193401
指导意见：你好，一般而言缺钠有可能是发热大汗呕吐腹泻等引起.人体缺钠会感到头晕,乏力,出现食欲不振,心率加速,脉 搏细弱,肌肉痉挛,头痛等症状.长期缺钠易患心脏病,并可以导致低钠综合症.所以才会有体虚的症状。一般饮食中加入适量食盐,还有多吃富含钠的食品,这样才能保证体内的钠元素正常
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
血小板减少现象比较麻烦的疾病，容易诱发身体一些其他的病变，所以
要想预防毛细胞白血病，就不要过多的接触射线
治疗目的需降低血小板至正常数值，预防血栓及出血发生
一旦患上了地中海贫血我们需要及早的去采取应对措施，因为这个疾病
血液病种类多，需要根据自身情况
生活当中患上了过敏性紫癜这个疾病我们要第一时间发现第一时间采取
溶血性贫血让大家受尽了折磨，需找到适合自己的治疗方法，尤其要知
这种疾病的病首先要从药物上来得到控制，如果我们不按时监测血常规
败血症在出现之后带来的危害后果很大，要注意调理方法，一旦患上这
败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间
百度联盟推广
低钠血症相关标签
低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。根据发病的急缓，可分为急性...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
医生在线咨询
评价成功！您的当前位置：
因脑外伤引起的低钠血症该挂那个科室谢谢
年龄：52岁
病情描述：
因脑外伤引起的低钠血症该挂那个科室谢谢
更多想知道的
内科,心血管内科
中日友好医院
内科,心血管内科
中日友好医院
副主任医师
内科,心血管内科
中日友好医院
内科,心血管内科
最受关注的问题
二级医院综合
二级甲等综合
三级甲等综合
三级甲等综合
二级甲等综合
三级甲等综合
三级医院综合
三级甲等综合
免费向万名专家医生提问
请输入您的问题，专业医生在线解答……
无需注册，10分钟内回答
对该回答的感言：
谢谢您的回答！
*评论内容：
内容不少于20字低钠血症如何补液？
低钠血症如何补液？
医生回复（2）
病情分析： 低钠血症患者首先要检查看血钠的具体指数，如果在125-130mmol之间，没有症状可以不给予补钠治疗。如果较低的话，可以更具公式计算出的数值，给予一般剂量加生理需要量，静脉补给。意见建议：建议检查血钠数值结合临床症状，决定是不是给予补钠治疗。