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原发性肝癌，2016年10月做过一次射频消融，怎么办？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
男48岁 原发性肝癌 2016年10月做过一次射频消融
现在又做了介入栓塞 一个星期后又做了微波消融 当时医生说发现两个病灶 甲胎蛋白400多 微博消融后一个星期又说三个 有一个太小做不了消融
但是甲胎蛋白升到了1200
让做第五代伽马刀放疗（男，49岁）
周楷顺医生
影像学表现的病灶大小呢？
周楷顺医生
你好，有片子吗？需要结合片子来考虑
周楷顺医生
彩超报告单也行
片子在医生那等上班了我去取
周楷顺医生
好，请上传片子纸质报告单
这是做过微波消融后三天的彩超
周楷顺医生
图片因隐私问题无法显示
图片因隐私问题无法显示
周楷顺医生
能看出来什么吗
图片因隐私问题无法显示
图片因隐私问题无法显示
图片因隐私问题无法显示
这是介入栓塞后微波消融前的ct报告
周楷顺医生
建议您考虑考虑当地医生的建议
周楷顺医生
如果患者本人身体素质能承受，且经济能承担费用
最后一张是介入之前的ct
周楷顺医生
周楷顺医生
周楷顺医生
如果患者本人身体素质能承受，且经济能承担费用
周楷顺医生
建议您考虑考虑当地医生的建议
我现在想问的是为什么做过两次治疗后甲胎蛋白升到了1200多
之前是400多
周楷顺医生
疾病是动态发展的，
放疗效果怎么样
周楷顺医生
若不做，指标样会升高
周楷顺医生
若不做，指标一样会升高
周楷顺医生
疾病是动态发展的，不做放疗也会升高，上升速度，幅度更大
周楷顺医生
衷心祝愿早日康复
周楷顺医生
还有什么我可以帮到你的？
周楷顺医生
周楷顺医生
衷心祝愿早日康复
周楷顺医生
周楷顺医生
祝早日康复
我们之前做过射频消融几天甲胎蛋白就降了
这次真是心里没底
周楷顺医生
您说的我已经收到了，再稍等我一下，我认真回顾一下咱们之前沟通的所有内容。
周楷顺医生
您在线么？
周楷顺医生
看到我的回答后请您及时回复，问题会在首次提问24小时后自动关闭的……也会在20次问答后自动关闭的。
周楷顺医生
祝您早日康复。
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肿瘤及防治科 主治医师
鸡西市人民医院
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肝癌射频消融术的优点
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导读：原发性肝癌在我国男性恶性肿瘤中占第三位，其治疗以外科手术切除为主，但创伤性较大。
　　原发性在我国男性恶性肿瘤中占第三位，其治疗以外科手术切除为主，但创伤性较大。因此，现代医学正推广射频消融术治疗。肝癌射频消融术本质上属于介入治疗的范畴，同样具有介入治疗一般具有的微创优势。
　　一般来讲，绝大多数肝癌射频消融治疗都是在局部麻醉下经皮肤进行的，为减少治疗过程中的不适，同时会给予一定量止痛及镇静药物。就创伤程度来讲，如果仅为单个病灶，皮肤仅需要针孔大小创面即可完成手术。所以能以如此小的创伤完成治疗过程，在于两个因素：
　　一，适应症的严格把握，不适合进行射频消融术的坚决不勉强进行;
　　二，先进的影像导航设备的帮助。
　　目前来讲，治疗一般在CT引导下进行，部分在超声引导下进行，或者在DSA设备引导下进行。影像设备技术的发展日新月异，保证了对射频消融针穿刺过程的精确导航，保证了治疗效果。
　　特殊情况下，治疗也可以经腹腔进行，或者开腹，或者经腹腔镜引导。一些特殊部位的，经皮途径可能无法进行射频消融术，但经腹腔途径可以进行治疗。如肝脏边缘的。不可否认，经腹途径扩大了射频消融术的适应症，但经腹腔途径的创伤远远超过经皮肤途径，而且也需要进行全身麻醉。对患者的全身情况有更高的要求，以保证手术的安全性。
　　总之，对患者来讲，没有最好的方法，只有最合适的方法。严格掌握适应症，才能以最小的，最合理的创伤，取得最理想的治疗效果。
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肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌多指原发性肝癌。
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&& 文章详情
射频消融治疗原发性肝癌的疗效分析
作者：李小军，陈宝玲，饶荣生&&&&作者单位：330029 江西南昌，江西省肝肿瘤诊断治疗中心
观察经射频消融术（RFA）对原发性肝癌的毁损作用，探讨其适应证。方法
在局麻下及B超或CT引导下，射频电极经皮穿刺入肝癌瘤体内，对其进行消融。结果
41例患者的55个瘤体中:直径≤4 cm的42个瘤体，39个获得完全毁损，毁损率为92.9%；直径为4～8 cm的13个瘤体中7个瘤体获得完全毁损，毁损率为53.8%。无明显术后并发症发生。术后6个月、1年、2年及3年生存率分别为95.6%、88.5%、75.6%及65.7%。结论
经皮肝穿刺射频消融术对直径≤4 cm的原发性肝癌疗效可靠，是一种安全、有效治疗肝癌的方法。
【关键词】& 肝癌；射频消融；毁损率
&&& Therapeutic effect of radiofrequency ablation in hepatocellular carcinoma
&&& LI Xiao-jun，CHEN Bao-ling，RAO Rong-sheng.Diagnosis and Theraphy Center of Liver Tumor of Jiangxi，Nanchang 330029，China
&&& ［Abstract］& Objective& To observe the necrosis effect of radiofrequency ablation （RFA） in hepatocellular carcinoma（HCC） and evaluate its indication.Methods& With local anaesthesia and guide with ultrasound or tomography comtegerophy，the polar electrode was punctureed into the tumor and then albated it.Results& There were 55 tumors in 41cases.39 of 42 tumors （&4cm） occurred complete necrosis，and the rate of tumor necrosis was 92.9%.7 of 13 tumors（4～8 cm） occurred complete necrosis，and the rate of tumor necrosis was 53.8%.There was no obvious complication in all cases.The overall 6 months，1，2，3year survival rate after RFA were respectively 95.6%，88.5%，75.6% and 65.7%.Conclusion& RFA is an effective and safe therapeutic approach for HCC(&4 cm in diameter).
&&& ［Key words］& hepatocellular carcinoma；radiofrequency ablation；necrosis rate
&&& 2002年10月～2006年12月，笔者采用经皮肝穿刺射频消融术（RFA）治疗原发性肝癌患者41例，取得较好的效果，现总结报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 不能手术的原发性肝癌患者41例，男31例，女10例，年龄35～77岁，平均54.3岁。全部患者均经B超、CT或MRI、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）等检查，结合病史明确诊断。41例患者中，单个肿瘤29例，2个肿瘤10例，3个肿瘤2例。行射频治疗瘤体总数为55个，瘤体直径最小1.2 cm，最大8 cm，其中直径&4 cm 的瘤体有42个，直径为4～8 cm 的瘤体有13个；AFP&400 ng 21例，AFP低度阳性11例，正常9例。术前查肝功能Child A级28例，B级13例。
&&& 1.2& 设备& 采用Redionics公司生产的RFA1315型消融仪，单束或集束针。
&&& 1.3& 治疗方法& 取仰卧位，采用局部麻醉，B超或CT定位后作0.5 cm小切口，根据患者肿瘤部位、大小和数目的不同，单针单点、单针多点和集束针治疗。针尖达肿瘤对侧边缘，射频输出功率由90 W逐步增加至150 W，治疗时间设定为15 min，仪器自行测定组织的阻抗，治疗结束时，测定局部温度，最后针道加热至99 ℃～100 ℃，起进一步烧灼和止血作用。对于直径&4.0 cm的瘤体，术后复查发现肿瘤灭活不完全或随访发现肿瘤复发者采取了重复射频消融治疗和无水酒精注射治疗。
&&& 2& 结果
&&& 疗效评价:依据肿瘤灭活情况、临床症状、AFP浓度变化和随访结果进行评价。RFA治疗后，超声和CT影像学检查示:病灶呈高回声，病灶内血流中断或明显减少。术后1周～1个月，彩色多普勒超声示:肿瘤体积缩小、消融灶内血流消失；CT扫描显示病灶内CT值降低，消融灶动脉、门脉期无明显强化及退出；判定为肿瘤灭活。肿瘤完全毁损率与肿瘤大小和射频方式的关系见表1。表1& 肿瘤完全毁损率和局部复发率 21例患者术前感觉肝区疼痛，治疗后16例患者疼痛消失，5例有不同程度症状减轻、食欲增加、精神好转及体重增加。AFP浓度变化:在术前AFP浓度大于正常值的32例患者中，治疗1个月后，复查降至正常19例，明显下降7例，5例变化不明显。术中、术后并发症:所有患者均出现不同程度的肝功能损害表现，主要表现为丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高，保肝治疗1～2周内恢复至术前水平。术中、术后出现肝区和右肩部疼痛者36例次，部分需用止痛药；术后部分患者出现发热，但体温一般不超过38 ℃，经抗炎对症治疗1周内均可缓解。无黄疸、腹水、气胸、空腔脏器穿孔、内出血及胆漏等并发症发生；未发生与手术相关的死亡。随访结果:6个月、1年、2年及3年生存率分别为95.6%、88.5%、75.6%及65.7%。
&&& 3& 讨论
&&& 虽然影像学诊断水平较过去有了较大的提高，不少小肝癌在体检或临床就诊时被发现，然而，由于大多合并有不同程度的肝硬化，有相当多的小肝癌因而不能耐受手术切除。另外，还有一部分患者因肿瘤生长部位特殊使手术困难，肝癌术后复发，不宜或不愿意再手术，或合并其他并存病不能耐受手术。因此，损伤小、疗效确切的局部毁损治疗受到重视。射频毁损治疗是目前应用最为广泛的局部毁损治疗，其疗效甚至能和手术切除相当［1］，已经得到广泛的肯定，并且其应用更加成熟。射频消融治疗是利用射频电极头端裸露的非绝缘部分发射频率为460～500 Hz的电磁波在瘤体内形成交流电流，使电极周围粒子发生振荡，摩擦产热，在瘤体内产生高温，造成瘤组织凝固性坏死。另外，高温使肿瘤周围血管凝固，血供减少，加速肿瘤细胞死亡。较多文献报道了RFA治疗肝癌的局部疗效、复发率，肿瘤大小是影响RFA灭活、局部复发的主要因素［2］。由于RFA对小肝癌多能获得较好的灭活效果，与手术切除效果相仿，且创伤小、方便简单，多数学者认为RFA适宜治疗小肝癌［1］。本研究结果也显示，对直径&4 cm的小肝癌，RFA的肿瘤灭活率达到了92.8%（39/42）。随着治疗方法的成熟和治疗方案的建立［3］，RFA治疗较大肿瘤也逐渐受到重视。在进行RFA消融治疗时，当肝功能及肿瘤局部解剖条件允许时，应扩大消融范围至肿瘤周边0.5 cm以上，可获得较好疗效［4］。由于RFA对瘤体较大、形态不规则、靠近肝内重要管道或空腔脏器的肝癌很容易发生肿瘤灭活不全、肿瘤细胞残留，因为射频消融很难达到较大的毁损范围，而且较大肿瘤经常有卫星灶和血管浸润发生，所以提高大肝癌的治疗效果可以通过将RFA和其他方法如经皮穿刺无水酒精注射、肝动脉栓塞化疗联合应用等方法［5］。本组术后随访结果显示:术后6个月、1年、2年及3年生存率分别为96.4%、89.3%、78.6%及60.7%，明显优于无水酒精治疗效果，并能与手术切除的效果相媲美。综上所述，笔者认为循环射频消融射频消融治疗是相当安全、有效的，尤其对小肝癌疗效确切。本组治疗中无危及生命的严重并发症发生。
【参考文献】
陈敏山，李锦清，梁惠宏，等.经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效比较.中华医学杂志，）:80-83.
Bleicher RI，Allegra DP，Nora DT，et al.Radiofrequency ablation in 447 complex unresectable liver tumors lessons learned.Ann Surg Oncol，）:52-58.
陈敏华，杨薇，严昆，等.肝癌射频治疗计算方案的制定及应用研究.中华医学，）:203-208.
许炯，蔡兵，吴鹏西，等.经皮肝穿刺冷循环射频消融治疗肝癌疗效分析.肝胆胰外科杂志，）:34-35.
Tsai TJ，Chau GY，Lui WY，et al.Clinical significance of micro scopic tumor venous invasion in patients with respectable hepatocellular carcinoma.Surgery， （6）:603-608.
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