颈动脉内膜切除术
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目录附：1 拼音jǐng dòng mài nèi mó qiē chú shù2 英文参考Carotid Endarterectomy3 手术名称颈动脉内膜切除术
4 分类/脑疾病的手术/手术5 ICD编码38.12016 概述1967后Yasargil创用颅外-颅内术治疗脑缺血疾病，在以后的十余年中曾风行一时，吻合的方式层出不穷，认为可防止短暂性脑缺血发展成为完全性，并可改善缺血性所造成的神经缺失。据有关这一课题的国际协作研究证明，颅外-颅内动脉吻合术在防治脑缺血方面的效果与积极的内科治疗无明显统计学差异。在少数有选择的病例，可在一定程度上改善完全性卒中造成的神经功能障碍。近年来，这类手术已有所减少，但在治疗其他脑血管疾病，例如颈动脉巨瘤，颈动脉-海绵窦瘘，颅底切除术等，以及需主要动脉而又必须立即提供侧支供血以防止脑缺血的情况下，这种手术仍有其特殊价值。由于这类手术的广泛开展，推动了小动脉吻合技术的普及，这一功绩是不可磨灭的。
颈动脉内膜切除术已有50余年历史，经历了时间的考验，证明可有效地改善脑供血，并且可以除去病变处产生微栓子的来源，是一种较好的手术，但在我国尚未能较广泛地开展。
治疗脑缺血疾病的效果不肯定，故现已很少应用。动物实明，对急性有和改善功能的，但临床上很少用于治疗急性脑缺血。对慢性广泛性脑缺血，当与脑建立血管连通后，可能有提供侧支循环的作用。
经皮（percutaneous transluminal angioplasty,）是用球囊扩张狭窄的动脉以改善供血的介入神经放射技术，并可置入支架（stent）以维持动脉的通畅。不仅可扩张颈动脉或椎-基底动脉的颅外段，且可扩张颅内段的大动脉，已成为的替代，有良好的发展前景。
颈动脉异常的、MRA及DSA表现见图4.4.8.1-1～4.4.8.1-3。
7 适应症颈动脉内膜切除术适用于：
1.有单侧颈动脉（transient ischemic attack，），颈动脉造影显示同侧颈内动脉严重狭窄（狭窄程度超过原有管径50%以上，或残余管径内径＜2mm）者。
2.有单侧颈动脉系统TIA发作症状，颈动脉造影显示双侧颈内动脉严重狭窄，至少应做有症状侧的颈动脉内膜切除术。对侧的颈动脉内膜切除术应在4周后进行，或不再进行。
3.有单侧颈动脉系统TIA发作症状，显示同侧颈内动脉严重狭窄，对侧颈内动脉闭塞，手术指征与单侧颈内动脉狭窄相同，应做狭窄侧颈内动脉内膜切除术。但手术中阻断颈动脉血流时易引起脑缺血，约有25%的病人需使用分流管。
4.有单侧颈动脉系统TIA发作症状，同侧颈内动脉狭窄虽不严重，但有动脉粥样硬化或有形成，估计这些病变可能是发生TIA或一过性黑矇（amaurosis fugax）的原因者，内膜切除术可防止其反复发作。
5.有椎-基底动脉系统TIA发作症状，同时有，脑血管造影显示后动脉或更多的椎-基底动脉系统的动脉由狭窄的颈内动脉供血，颈动脉内膜切除术可能改善椎-基底动脉供血，减少TIA发作。
6.有或无TIA发作症状，但平时存在的血管杂音突然消失，颈动脉造影显示颈内动脉严重狭窄，或有以致完全闭塞，诊进行颈动脉内膜切除术。
7.无症状的颈内动脉严重狭窄，或仅有血管杂音，是内膜切除的相对证。有血管杂音表示动脉狭窄已较明显。这类病人发生完全性卒中的危险性较大，可考虑行预防性内膜切除术。
8.无症状的颈内动脉严重狭窄，因其他疾病将要进行大手术，为防止手术中因降低而发生脑缺血或脑梗死，可行预防性颈动脉内膜切除术。
8 禁忌症1.因颈内动脉闭塞而引起脑梗死的急性期，内膜切除术血流可能加重，并有可能使缺血性梗塞转变为性。
2.慢性颈内动脉完全性闭塞，内膜切除术的成功率和长期通畅率很低。
3.有严重的全身性疾病，不能耐受手术者。9 术前准备这类病人常有严重的危险因素，尤其是管系统疾病，例如、、、、、和肺部疾病等。故手术前应做好手术中对心、肺功能的准备。10 麻醉和体位。手术中将PaCO2于较高水平（4.7～5.3kPa）。电极固定于头皮，心电监护的电极置于胸部，监测中心压。如果没有的，在阻断颈动脉血流时将收缩压提高到23kPa（170mmHg）水平。
病位为，头偏向对侧，肩部垫高，使颈部伸展。11 手术步骤11.1 1.切口可做斜或横切口。颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉的分叉部通常位于下颌角下2～3cm处，但有差异，可在颈动脉造影片上查看，作为切口时的参考。
斜切口或“S”形切口显露好，但愈合后较大。以下颌角平面为中点，在其后2cm处沿前缘切开，避免伤及下颌支。但其切口上端可能切断耳大神经，遗留耳部区（图4.4.8.1-4）。
横切口愈合后瘢痕与皮纹一致，较为美观，但显露不及斜切口好。切口应在下颌角下两横指处，避免伤及面神经的下颌支。11.2 2.显露颈动脉切开皮肤后，沿胸锁乳突肌前缘分开颈阔肌，颈前皮神经多需切断。将胸锁乳突肌牵向外侧，面总静脉从颈内静脉分出，予以结扎切断。在面总静脉与颈内静脉夹角处有一组，如妨碍操作，可切除之，下面即为颈动脉。
在寻找颈动脉时，常用手指触摸动脉的搏动作为引导。但在颈动脉内膜切除的病人，这种动作要极为轻巧，否则可造成管腔内斑块或栓子脱落发生。在颈内静脉的内侧即为颈动脉。先颈总动脉的近侧段，切开动脉鞘，将动脉从周围分离出来，用一细条带绕过动脉，套入一段橡皮管，以便在切除内膜时拉紧条带血流，此时勿伤及相邻的。向远侧分离直至显露出颈总动脉的分叉部。在此处，颈外动脉居于内侧，颈内动脉居于外侧。先分离颈外动脉至少2cm，其内侧有上动脉分出。在颈外动脉上也绕过细带，甲状腺上动脉很细，只需一个暂时性动脉夹即可控制。
分离颈内动脉时应从远向近侧分离。将牵向内上方。在舌下神经及其降袢的外侧和颈内静脉的内侧分离颈内动脉。颈内动脉的远侧段应分离到动脉斑块远端以上至少1cm处。正常动脉发蓝、管壁柔软；斑块处色蜡黄且坚硬。分离病变处务必十分轻柔。在颈内动脉远段正常部分绕过细条带，以便控制血流（图4.4.8.1-5）。
11.3 3.测定脑供血测定阻断血流时脑供血是否充分，以决定是否应安置分流管，以防止发生脑缺血，方法有多种：①阻断颈总动脉和颈外动脉血流，颈内动脉远侧的残余血压，如平均动脉压低于50～60mmHg，即应安放分流管。②局部量测定（rCBF）。阻断血流后测量局部脑血流量，正常rCBF为50±10ml/（100g·min），如阻断血流后降至20ml/（100·min）以下，则应安置分流管，这种方法繁琐而设备昂贵，且不能连续测定，故不常用。③脑电图连续描记，rCBF降至20ml/（100g·min）以下，脑电图即显著异常。这种方法较简便且无侵袭性，可连续描记，但不化，受很多因素如、PaCO2水平等影响，故不很可靠。④体感（somatosensory evoked potential，SEP），可反映脑血流水平，缺血时中央时间（central conducting time,CCT）延长。上述方法应，即便在可耐受范围之内，仍有极少数病人发生脑缺血。一般置分流管者约占9%。11.4 4.安置分流管安置前先静脉注入5000U，收紧颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉上的细条带，切开颈总及颈内动脉壁，切口必须超过斑块的两端。将分流管（长9cm，内径＞3mm的硅胶管）的远端先插入颈内动脉，松开一下控制带，待分流管迅速插入血管腔，再收紧细带，将分流管扎在动脉管腔内，此时从分流管反流出来，冲出其中可能存在的碎块并充满管腔。近侧端用同样方法插入颈总动脉，血流即经分流管从颈总动脉注入颈内动脉（图4.4.8.1-6）。
11.5 5.动脉斑块内膜切除如不需安放分流管即可切开动脉壁，切口长度要超过斑块的近、远端（图4.4.8.1-7）。切开动脉壁后即见黄色斑块，与动脉壁肌层之间有一分界面，用小剥离器将其分开（图4.4.8.1-8）。先从颈总动脉开始，向颈内动脉分离，切断近侧段斑块（图4.4.8.1-9）逐步向远侧分离，将颈外动脉开口处的斑块一并切除，直至斑块的最远端（图4.4.8.1-10）。分离到正常内膜处常与肌层粘着很紧，将其切断。内膜切除完毕后，用肝素盐水管腔，准备缝合。
11.6 6.缝合动脉壁用6-0缝线缝合动脉壁切口，从远侧向近侧连续缝合（图4.4.8.1-11）。缝到最后两针时暂不缝合，先放开颈内动脉上的控制带，使反流的血将空气和可能存在的血块和碎片冲出，收紧控制带，再放开颈总动脉上的控制带，冲出空气和血块，收紧，迅速缝完最后两针。
如已安放分流管，则分别从切口两端缝合。至最后3～4针时，先抽出颈内动脉内的分流管远端立即收紧控制带，再抽出颈总动脉内的近端，立即收紧控制带，然后迅速缝合，缝到最后一针时按上述方法排出空气和碎块。
动脉壁缝合完毕后，先松开颈外动脉的控制带，再松开颈总动脉上的控制带，使血流将可能存在的空气和碎片冲到颈外动脉中去，最开颈内动脉上的控制带，恢复脑内的供血。
手术完毕后一般不需用中素，因为手术后数小时内很易形成血栓；但如困难，则需用鱼精蛋白中和肝素。11.7 7.动脉成形术（aterioplasty）动脉内膜切除术后缝合动脉壁有可能造成动脉狭窄，可用一片自身的大隐静脉剖开的补片补在切口中以扩腔。补片剪成梭形，中间最宽处约6～8mm，用6-0线连续缝合于动脉壁切口中（图4.4.8.1-12）。
11.8 8.缝合切口由于使用了肝素，缝合前要止血，并放置引流。12 术中注意要点1.切口显露要充分，避免在狭窄的空隙内操作。
2.分离动脉时要轻柔，不要将动脉从周围组织中分离出来，而是要将周围组织从动脉分离出来。尽可能不去触动病变部分，以免造成斑块脱落。
3.正确估计脑对阻断颈动脉血流的，方法如前所述，但这些方法并不绝对可靠，应综合分析。必要时安置分流管，可以较从容地进行内膜切除。安置分流管的缺点是可能造成内膜的。13 术后处理1.维持血压于较高水平（110～150mmHg），避免过高或过低，过低易造成脑缺血，过高则有的危险。
2.充分给氧、维持PaCO2于正常水平。
3.给以抗治疗。
4.手术后如症状恶化，应想到手术部位有血栓形成，可行脑血管造影，如证实有血栓阻塞，应立即再行手术清除血栓，并给以抗凝治疗。
14 并发症1.脑缺血发作，可表现为TIA或完全性卒中。
2.局部，因抗凝和抗血小板治疗所致，多发生于有高血压人。手术中止血不彻底或未放引流均可形成血肿。如血肿量大，应立即打开切口清除血肿。
4.炎、形成、神经等。颈动脉内膜切除术相关药物mg，维持剂量为每日50mg-100mg；颈动脉内膜切除术，建议手术前开始，一次100mg-300m...相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）颈动脉内膜切除成熟手术怎么做？
首都医科大学宣武医院神经外科副教授
　　不具备手术资质的学科争做新技术，学科管理混乱，学科之间重竞争，轻合作，没有真正从病人的需求出发；医生只重视技术本身，缺乏对疾病整体规律的把握等。颈动脉内膜切除术开展过程中暴露的这些问题，其实在其他学科也或多或少地存在。《医学论坛》版期待更多医生对医学发展中一些偏离正轨的现象进行思考，提出自己的见解。　　面对一个成熟的手术方式，我们应该如何在中国发展起来？其有赖于所有医生冷静、科学、严谨的态度。　　60年过去，“金标准”仍然叫好不卖座　　颈动脉狭窄是脑卒中的常见病因之一，而最为重要的，该疾病是可干预、可改变的。通过对颈动脉狭窄的治疗，可以有效降低脑卒中的发生率。　　上世纪90年代，欧美几乎同时开展了多项前瞻性多中心随机对照研究，从而证实了颈动脉内膜切除手术(CEA)对于预防卒中的积极意义。从此，CEA成为治疗颈动脉狭窄的“金标准”。　　从该手术的起步到现在，60年过去了，即便从“金标准”的地位确立到现在也已经过去了20年，CEA已经成为在欧美国家每年十几万例的常见手术。而在中国，上世纪80年代初，汪忠镐院士、周定标教授就先后在国内开展了该手术。可直至今日，CEA仍是一个叫好不卖座的治疗方式，没有得到足够的重视。2010年，卫生部启动了脑卒中筛查与防控工程。第一次从国家层面把一个疾病的预防提到如此的高度，CEA也成为“工程”重点关注的项目。　　破除学科壁垒，真正以病人为中心　　颈动脉狭窄的最大威胁是导致卒中。但在此之前，可能有预兆，也可能是静止的。我们近日回顾了宣武医院11年来1700例颈动脉支架的病例资料，从病人的发病来看，完全因为颈动脉狭窄所导致的症状不到50%；完全没有症状、仅靠查体发现的病人不足10%。而这还是来自北京的数据，说明我们的筛查工作很不到位，无法真正达到预防的目的。同时，颈动脉狭窄的病人既有通过神经科就诊的，也有在眼科、体检科、心脏科、内分泌科确诊的，这也正是脑卒中筛查与防控工程的意义所在。集合多学科针对一类疾病进行联合攻关，才能使病人更早地得以发现，更早地得到治疗。　　回顾所有的CEA与颈动脉支架的中文文献后，我们发现，单CEA手术就有神经外科、血管外科、心胸外科、普外科在做，甚至一家医院三个科室同时在报道病例，甚至心内科、神经内科这样不具备手术资质的学科也在做。这反映出学科管理混乱，学科之间竞争为主、合作为辅，这势必将有限的病人数量分散开，每一个学科都做，每一个学科都得不到足够的经验积累。　　再看看颈动脉支架。神经内科与神经外科占据了主要地位，介入科和血管外科也有较多的报道。除此之外，心内科、老年病科、急诊科、特检科、普外科，甚至还有泌尿外科居然也有这样的报道。这样的模式是把病人当做自己的资源，雁过拔毛，而非真正的治疗。　　因此，我们非常赞同“脑卒中筛查与防控工程”的主张，以医院为整体，众多学科进行筛查，部分学科进行治疗，少数团队进行手术或介入的高风险干预，就是要破除学科壁垒，真正以病人利益为中心。　　有为才有位，外科须加强自身建设　　CEA是一个成熟的手术，解剖层次简单而表浅，手术操作简单而快捷，但为什么在中国开展得很少呢？问及每一个对该手术感兴趣的外科医生，他们都在抱怨神经内科医生没有将该类病人介绍过来。但当我问及脑梗死的诸多发病机制、动脉粥样硬化的病理生理时，外科医生又很少能够给出满意的回答。　　通过回顾中文文献，我们特别统计了外科医生报道的合并症或危险因素情况，大部分都只提到高血压和冠心病，少部分提及糖尿病，而对于高脂血症和吸烟这两个颈动脉狭窄的常见危险因素，则很少提及。如果忽视疾病自身的规律，只重视手术本身，怎么可能给患者以最佳的治疗，又怎么能提高手术的安全性呢？　　再看看外科医生对手术并发症的描述：一过性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞、脑血栓形成、脑坏死、过度灌注、过度突破、脑出血等。我很难相信连标准医学词汇都混淆的医生，能够对病人的术后做出准确评价。　　其实不只是中国的外科医生如此，即便是CEA开展非常成熟的美国，也存在术后用药极不规范的情况。据美国密歇根州的数据显示，CEA术后他汀使用率不足40%，抗血小板治疗不足10%。　　冷静对待技术，做好临床科研　　首先我们要冷静对待CEA，手术指征必须要明确，手术的目的是预防卒中，而不是满足病例累积的需要。几乎每个月，我们都能在门诊看到轻中度颈动脉狭窄的患者，在外院手术后来咨询，都能看到一些不应该发生的事情。但另一方面，我们的文章写得很漂亮，所有国内文献汇总的死亡和卒中率仅1.48%，远远低于欧美近年的大宗报道，甚至有的中心、有的医生声称“无一死亡”、“无一瘫痪”，这显然不符合经验医学的规律。自然科学首先需要的是真实，临床质量控制是CEA发展中必不可少的监督机制。　　另一方面，回顾中国CEA文献发表的30年，239篇文献似乎并不少，但总共只有3504例手术。由此可见，国内医生的CEA报道多集中于少量病例的技术性报道，缺乏大宗病例报道和临床系统研究。这239篇文献中，仅有3篇为随机对照研究，利用修正的Jadad量表来评价，其中仅有一篇为高质量的文献，这说明我们的医生还没有意识到临床科研的重要性，缺乏多中心的联系和交流。　　中国的CEA发展与欧美国家不同。欧美的CEA手术起源于对整体疾病认识不足的时代，成熟于严谨的临床试验之后；但在中国，CEA的发展刚刚开始，这个时代对于疾病的认识更加全面。因此，不能仅依靠政府的行政手段盲目开展手术，而应该冷静下来，在推广的同时，保证规范化和科学研究，这才是我们未来的发展方向。2017年颈动脉内膜切除术(CEA)长期培训班2017年颈动脉内膜切除术(CEA)长期培训班医百直播百家号
2017年颈动脉内膜切除术(CEA)长期培训班
CEA作为国内外所有"缺血性脑血管病诊治指南"中推荐的外科手术技术（I级推荐，A级证据），拥有：六十年的历史、充分的循证医学依据、确切的疗效、广阔的医疗需求、优良的性价比，是国家卫计委大力推广的适宜技术。中国医大一院作为国家卫计委的CEA培训基地医院，国家高级卒中中心，每年CEA超过200例。我们致力于将CEA推广到市县级医院，助力分级诊疗的医改实践。
中国医科大学附属第一医院在全国排名第12位，东北地区排名第1位，是东北地区的国家区域医疗中心、国家脑卒中中心、国家脑卒中防治基地医院。我院神经外科拥有开放床位200张，NICU床位32张（配备呼吸机、纤支镜、自动排痰机、视频脑电监测、颅内压监测），拥有显微镜6台（荧光造影显微镜2台）、术中脑血管造影、术中TCD、术中CT、术中电生理监测等设备。
切除的颈动脉粥样硬化斑块（较长7cm，钙化，溃疡）我院开展缺血性脑血管病外科治疗的特点：独立的神经外科神经血管病病房，专业从事出血性和缺血性脑血管病的防治工作；2006年在东北地区率先开展CEA手术，目前每年CEA手术例数超过两百例；颈动脉内膜切除术围手术期常规行TCD监测；颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术并重；开展颞浅动脉-大脑中动脉架桥术治疗复杂动脉瘤、缺血性脑血管病和烟雾病已经有十三年；已经开展脑血管深部吻合术，原位吻合术，侧侧吻合术，血泡样动脉瘤缝合术，颅外颅内高流量搭桥术；拥有术中脑血管造影、术中ICG荧光造影、术中CT、术中TCD等设备。2017年CEA长期培训班：（每期2-4人，每期120天）第21期：2017年 1-4月第22期：2017年 2-5月第23期：2017年 3-6月第24期：2017年 4-7月第25期：2017年 5-8月第26期:
月第27期: 月第28期: 月第29期: 月第30期: 2017年10月-2018年1月第31期: 2017年11月-2018年2月第32期: 2017年12月-2018年3月
学员认真参加CEA手术实践理论课程内容1.颈动脉狭窄的病理、病生基础2.颈动脉狭窄的影像学评价3.CEA相关解剖基础4.CEA基础与发展5.特殊类型CEA6.颈动脉支架技术7.CEA的进展性问题8.颈动脉狭窄治疗的病房管理与护理要点9.CEA的围手术期监测10.CEA的并发症及预防11.临床实践计划*第1个月：初步开始管理病人，并作为二助参加手术，此阶段重点在于熟悉缺血性脑血管病的处理流程，观摩CEA手术至少5例，并了解其具体步骤；*第2-3个月：作为一助参与CEA手术10例，独立进行术前术后的评价和处理；*第4个月：进行理论考核，通过考核者，可以在带教老师带领下，进行CEA的解剖分离等基本操作，至少5例；*教学达到目标后,可以在带教老师带领下,进行CEA实际操作； *观摩颅内外动脉搭桥手术，至少观摩10例颅内外动脉搭桥手术。
请于每期培训班开班前两至三周，将参加本技术培训班回执以手机短信或电子邮件形式报至承办单位（需注明：参训学员姓名、性别、单位、联系方式，住宿需求等。
食宿及交通费用自理（我们将协助安排合适的住宿地点）
培训地点：中国医科大学附属第一医院神经外科（沈阳市和平区南京北街155号，1号楼19楼）
如需报名，私信或者留言即可。
培训结束后，经考核合格者将颁发“脑卒中筛查与防治技术培训证书”。
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...线 布： 21:05 发表者： 赵志青 (访问人次：1226)
临床研究已经证实：颈动脉内膜切除(carotid endarterectomy , CEA)在防治颈动脉狭窄引起的症状性（狭窄大于等于50%）及无症状性（狭窄大于等于70%）缺血性脑血管病中的...
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目的评估显微颈动脉内膜切除的效果。
Objective To evaluate the beneficial effects of microsurgical carotid endarterectomy.
方法：回顾性总结18例因短暂性脑缺血（TIA）伴颈动脉狭窄患者而行颈动脉内膜切除术的临床资料。
Method:The clinical date of 18 patients with transient ischemic attack(TIA) and carotid artery stenosis who underwent CEA were reviewed.
目的：探讨颈动脉内膜切除术病人术前、术后的护理要点和注意事项。
Objective:To discuss that the main point of nursing and what to be careful in caring cervical stenosis patients with carotid endarterectomy.
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顶级专家完美演绎颈动脉内膜剥脱手术
作者：MedSci&&&来源：MedSci原创
患者为老年男性，由于脑梗塞入院，经检查证实为颈内动脉重度狭窄，且为不稳定性斑块。郑教授与血管外科沈利明主任讨论病情后，决定为该患者做了外翻式颈动脉内膜剥脱术。仅仅8分钟的动脉阻断时间完成了血管切开、斑块剥除、血管吻合等操作，手术过程中，郑教授还全程对血管外科医师给予详细指点。该项手术视频同步通过网络系统传输至本部血管外科办公室，让更多的青年医生领略到国内顶级专家的精湛技术。主动脉腔内治疗在市立医院血管外科已经常规开展，在熟练应用支架成形术治疗颈动脉狭窄的基础上，我院从2012年开始开展了颈动脉内膜剥脱术。我院血管外科会定期邀请国内外顶级专家来院交流，通过和顶级专家一起切磋技艺，迅速提高了血管外科临床技术水平。今年10月15日，我院血管外科邀请中国微循环学会周围血管专委会主委、北京协和医院血管外科郑月宏教授和副主委、北京朝阳医院血管外科张望德教授至我院血管外科进行交流。尽管此次行程很紧张，除了现场展示精湛的技艺外，郑教授和张教授还向我院青年医生分别作了《复杂主动脉病变的外科和杂交手术治疗》、《下肢动脉闭塞的溶栓治疗》的讲座。血管外科青年医师也利用这次难得的机会，就近期的疑难病例和工作中遇到的问题，向二位教授请教。会上气氛热烈，收获颇丰。沈利明主任医师血管外科科主任，专业从事血管病治疗20余年，在苏州市率先开展主动脉的腔内治疗、动的微创治疗和下肢慢性静脉疾病的微创组合治疗。每年以微创治疗的方法抢救大量生命垂危的出血重症患者。在苏州市立医院成立了苏州第一家以治疗血管疾病为整合的血管科，治疗上综合了微创治疗、传统手术治疗和药物治疗。擅长:&擅长主动脉的腔内治疗、动静脉血栓的微创治疗和下肢慢性静脉疾病的微创组合治疗。专家门诊时间：周一上午
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