原标题:有多少次我也和患者家属一样,差点要放弃这位急性脑出血患者
肖某,男,现年60岁。
病人于49岁时(十一年前),早晨去地里干活时突然昏迷,被村民急送到开封市第一人民医院,被诊断为脑干出血伴重度昏迷,住院几天,花费几万元。医院下达病危通知,告知病人随时有生命危险,生存的希望很小。如果继续住院治疗,一个月约需十几万元,即使存活也极有可能成为植物人。
在经济压力下,家人无奈只好把病人从医院拉了回来,抱着“死马当活马医”的态度找到我。我仔细检查后,也认为没一点希望了,当时病人体温39摄氏度,深度昏迷,我知道这是中枢神经性发热。为了安慰他的父亲,我首先给他输液以保证生命的支持,又跑到医院找老师复习了他的病历,回来后认真研究病情,又查找了有关资料,精心的制定了治疗方案。
1、维持静养状态,防止继续出血
3、镇静抗惊厥,当病人出现躁动不安时,酌情选用镇静剂
4、降温疗法(就地取材采用局部物理降温)
5、维持营养和水电解质平衡
7、降低颅内压消除脑水肿等对症处理
就地取材退热,我是让他家里人用很多饮料瓶装上水在冰柜里冻成冰块,用布包好,轮流放在腋下、头部及颈动脉处,并教会家属如何按时翻身,按时记录尿量,按时测体温等护理常识。我一边输液一边观察病情,第一天过去了,第二天过去了,第三天过去了………
一连十几天都过去了,他的病情也没什么变化,体温还是居高不下,家人和村民都在准备为他办后事。
我的心理压力非常大,只好又跑到一五五医院、淮河医院以及开封医专找老师找专家咨询,又翻阅了大量资料,不断调整治疗方案,边治疗边观察。
患者还是深度昏迷,因为护理不当,背部有两处出现了褥疮,胃管按要求也该换了,对于插胃管我只在书上读过,在医院见过,就是没有亲手插过,但现在送病人去医院肯定不行,只好去医院请教专业护士。家属对我充分信任,他们表示,哪也不去了,就让我給治,我要不管就只好等死。
在巨大的心理压力和医生的责任感的双重支持下,我只好严格按着老师的教法认真操作,我一边插胃管一边担心,怕插到气管里。幸运的是我成功了(从那以后这几年我先后为几个脑出血或脑梗塞重度昏迷病人插过胃管,从没出过差错)。
这样几天又过去了,看着院里堆得像小山似的输液瓶在逐渐增加,除体温有时会降低外、其它基本没有什么变化时,他的家人也失去了信心,想放弃。我也觉得没什么希望了,很想拔掉他的输液管和氧气。
这时,村委会的干部为了继续他的治疗,发动村民为他捐款,你十块他二十,一上午就捐了两千多元,大家的支持又鼓起了我的勇气,但眼看二十多天就过去了,他还是没苏醒,氧气都用几瓶了。
我又跑到医院请教老师、专家,并重用脑细胞活化剂及中医疗法,我又重新调整了中医特色疗法治疗方案:
同仁堂生产的安宫牛黄丸,一天一丸鼻饲。羚羊角注射液一次6 ml肌注,一天一次。十宣穴、涌泉穴、耳尖等交替放血加强刺激以解除昏迷。
功夫不负有心人,通过以上治疗,病人体温下降了,渐渐恢复正常至平稳。
第22天,他的一只眼会动了。
第23天他的另一只眼也慢慢睁开了。一只手有了轻微的知觉。
经过3个月的精心治疗,他终于闯过了“鬼门关”。由开始的能扶床坐一会儿,逐渐小范围活动。病人清醒后停止指尖放血和强刺激,改用相关穴位针灸治疗。病情一天比一天好起来,到目前已过去十一年了,病人生活基本能够自理,没有留下严重的后遗症,十几年从不间断随访,病情基本稳定。
脑干出血,重度昏迷,高热,属中医热闭范畴。
安宫牛黄丸具有清热解毒、镇惊开窍等功效,主要用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症等见上述证候者。
现代药理学表明,安宫牛黄丸的功效有明显的脑细胞保护作用,提高脑损伤后脑细胞耐缺氧存活的时间及总抗氧化能力。
因此安宫牛黄丸对于脑中风伴有“热”的表现效果非常好。
牛黄清心,豁痰,开窍,凉肝,息风,解毒,现代药理研究发现牛黄对大脑有镇静、明显的抗惊厥作用以及解热作用;对心血管则有强心和降压作用。
另一味麝香辛散温通,芳香开窍,现代药理研究证实它可以增强中枢神经系统的耐缺氧能力,且可以透过血脑屏障直接作用于大脑。二者在药性上一温一凉,共奏清热解毒,镇惊开窍之功效。
笔者阅稿后与作者通过电话进行了简短的访谈:得知在急性期治疗的3个月当中,病人共花了6000多元,作者的利润还不到500元。病人痊愈时,他的家人请乐队敲锣打鼓给作者送来锦旗时,作者偷偷的流了泪。
谁又会知道为了他,我付出了多少心血。把他治好后,附近村庄有类似症状的病人家属会经常跑来咨询我,用什么特效药治好了他的病。
其实我是用“心”治的。我在此后这十几年中经常会遇到这样的特殊病人,使我终身难忘。一个病人,一份病历,就是一个故事。这些特殊病人使我学到了很多难得的经验,也明白了很多做人的道理。
我首先是为病人服务,从服务中学习,我的知识、经验取之于病人,每个病人都是我学习的教材。我在村里当村医,主要目的不是赚多少钱和追求金钱利益,能充分取得村民的信任、理解和支持,我觉得比什么都重要。