苏格兰学者大战纽英：孕期到底能不能化疗！
关于孕期化疗，以往的研究随访时间太短，化疗对孕妇及胎儿的长期影响不得而知。
编译：潇潇
来源：医学界肿瘤频道
NEJM、JCO等多个大牌杂志都曾斩钉截铁的说：孕妇患癌后不要拖延！更不要终止妊娠！可以接受常规化疗！
孕中晚期可以化疗，这也成为大多数医生的观念。
但最近英国爱丁堡大学的教授对此提出了质疑，她说：“以往这方面的研究随访时间都太短！而有些化疗药会对胎儿造成长期伤害，这种伤害在孩子成年、生育之后才会显现出来！”
他们设计了一项动物试验发现：依托泊苷用于妊娠中晚期孕妇时，可能损伤即将出生的女宝宝的生育功能！
这是第一个研究化疗对孕妇长期影响的试验。研究于8月11号发表在BMC Cancer杂志上。
支持派：妊娠中晚期可以化疗！
怀孕期女性患癌的概率较低，大概为1/1000。通常认为，妊娠早期化疗的先天畸形和自然流产风险较高，应避免化疗，而妊娠中晚期化疗则较安全。
最大的一项发表在“The Lancet Oncology”上的研究曾收集7个欧洲国家的413例妊娠期乳腺癌女性进行回顾性分析，对比了接受和不接受化疗的产妇产下的婴儿，随访4年，没有发现他们在出生缺陷上有显著差异。
研究者给出结论说：妊娠中晚期化疗对婴儿没有明显伤害，反而是早产会导致出生后的一系列并发症。
还有一项由比利时妇科肿瘤学家弗雷德里克牵头的研究，他们发现孕中晚期化疗不会对胎儿的认知功能、心脏功能、身体和精神发育造成明显的不利影响。
Dr Frederic Amant
就是上图这位比利时妇科肿瘤学家。他的研究展示在了2015年的欧洲癌症大会（ECC）上，同期发表在新英格兰医学杂志（NEJM）上。
研究纳入129名妊娠期癌症女性作为观察组，以健康妊娠期女性为对照组。对其子女出生后18个月和36个月时的发育功能进行了评估。
这位妇科肿瘤学家振臂疾呼：这项研究在比利时已经进行10年了，早已成为惯常的临床观念！抗癌治疗不会影响新生儿健康发育，孕妇患癌后不应该拖延，更不要终止妊娠，应该进行常规治疗！
还有一项313例妇女怀孕期间罹患乳腺癌的报道中显示，未接受化疗的女性较接受化疗的女性早产率高2倍（33% VS. 17%），而早产儿面临更高的疾病和死亡风险。
有一项中位随访时间长达18.7年的研究也值得一提。研究者对母亲怀孕期间患有恶性血液病并接受化疗的84个孩子以及他们的12个后代进行跟踪随访，其中还有38位母亲还在妊娠第一阶段进行化疗。
研究者对他们的精神状况、身体发育、学习能力等做了跟踪评估，没有发现异常，也没有发现孩子患有癌症。研究者认为，只要恶性血液肿瘤有望治愈，即使是妊娠早期也能接受全剂量化疗。
反对派：化疗对孕妇有长期的影响
英国爱丁堡大学的生殖生理学教授诺拉就不同意以上观点：随访时间太短，化疗长期影响，尤其是对孩子成年之后的影响不得而知。
于是诺拉直接用小鼠设计了一个试验。他们收集小鼠胎儿和新生儿的卵巢，用不同剂量的依托泊苷体外培养。
这个实验是基于一个生理基础：依托泊苷是一种拓扑异构酶- II抑制剂，而拓扑异构酶- II对妊娠期卵泡细胞的形成非常重要。
妊娠中晚期，卵泡细胞仍在发育
而女性的生育功能在出生之前、卵巢还在子宫中发育时就已经决定了。
妊娠期第二阶段尤其重要，这个时期生殖细胞形成卵泡，将决定腹中女宝宝一生能够释放多少个卵子。
小鼠研究结果显示：如果胎儿卵巢在卵泡形成过程中接触到依托泊苷，这种伤害有剂量依赖性。在中、高剂量依托泊苷影响下，卵泡总数由90%下降到72%。150ng·ml-1的依托泊苷几乎杀死了所有的卵泡。
然而，胎儿卵泡形成之后，即对新生儿的卵巢，依托泊苷的就没那么有威力了，即是剂量高达200ng·ml-1，对卵泡数量也没有大的影响。
胎儿和新生儿卵巢暴露在不同剂量的依托泊苷下
值得一提的是，即使是200ng·ml-1，这个剂量也是低于化疗所用剂量的。
孕期真的不能化疗了吗？
上面那位弗雷德里克教授也指出，安全化疗时间是怀孕中后期（中、后3个月），且不保证所有化疗药物对新生儿都是安全的……
诺拉教授则表示：现在从小鼠实验推移到人类身上还为时尚早，一旦动物实验结果在人类身上复制，化疗会损伤腹中宝宝的生殖细胞，导致未来更年期提前、生育能力降低等。
且诺拉教授认为，还有哪些化疗药有潜在风险不得而知，在没有充分了解之前，或许应该评估所有化疗药的长期潜在风险……
（本文为“医学界肿瘤频道”原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）
参考文献：
Etoposide damages female germ cells in the developing ovary.doi: 10.-016-2505-9;
Aviles A, Neri N: Hematological malignan-cies and pregnancy: A final report of 84 children who received chemotherapy in utero. Clin Lym-phoma 2:173-177, 2001；
Cancer Treatment Should Not Be Delayed During Pregnancy.http://www.medscape.com/viewarticle/867318
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妊娠期得了恶性肿瘤，不能化疗吗？
妊娠期得了恶性肿瘤，不能化疗吗？
妊娠期不能化疗的说法，是错误的！
前些天，一则催人泪下的消息在网上迅速传播：今年年初郑州电视台主播邱园园，刚有身孕的她被查出患恶性肿瘤，但为了孩子不受伤害，她放弃化疗，生下宝宝。孩子百日时，母亲因为癌症扩散而去世。这个消息引起了网民一边倒的同情和赞扬。无数人为伟大的母爱所感动和流泪。但是，作为一个医生，我却不得不说些煞风景的话。因为，如果让一些错误的认识因此传播开去，那将是很危险的。我没有查到这位伟大母亲的具体疾病和病情，也无意对其治疗方案和个人选择做任何批评。我不得不说的是：妊娠期不能化疗的说法，是错误的！在中国，妊娠期的女性是受到超常规超理性对待的，有名目繁多的种种禁忌。而化疗药物，一向以毒性强副作用大著称。在这种情况下，妊娠期化疗被老百姓视为洪水猛兽是再自然不过的事情。事实上，妊娠女性和胎儿之间，存在一个医学上称为胎盘屏障的结构。母体与胎儿之间，除了必须的营养和氧气等物资交换外，各自循环系统相对独立。由于胎盘屏障的阻隔，很多药物无法进入胎儿体内发挥作用，还有些药物能够少量进入，但由于浓度大大降低，也未必对胎儿造成损伤。据一些资料估计，每孕妇中，就会有一人并发癌症。长期以来，妊娠期罹患恶性肿瘤的治疗方案确实很困扰患者和医生。1948年，人类第一次为一位白细胞的孕妇进行了化疗，此后，妊娠期化疗的资料逐渐积累。现在，对于需要化疗的妊娠期的恶性肿瘤患者，已经常规在妊娠满3月后给予化疗。2012年，新泽西州罗文大学库波医学院的研究人员在《柳叶刀肿瘤学》在线发表的文章指出：孕妇妊娠期间接受化疗并不会影响胎儿发育。作者ElyceCardonick指出：患癌孕妇无需推迟治疗，也不必因为担心化疗而终止妊娠。作者认为，胎儿暴露于化疗并不会引起中枢神经系统，心脏功能，听力方面的异常；同时，和正常群体相比，整体健康，生长发育也未受到影响。2014马德里欧洲肿瘤会议上所发布的数据指出：在妊娠三个月以后，如果进行化疗的话，那么对于在子宫内暴露于化疗环境的胎儿来说，尚属安全(appearsto be safe)。布鲁塞尔JulesBordet研究所的Azim在讨论中指出，在妊娠的最初三个月化疗是禁忌的，一般选择在第4月开始化疗。除非在妊娠的最初就确诊为侵袭性病变，否则不应该考虑流产，除非出现了并发症需要提早生产，否则避免早产。2012年发表的两篇综述支持上述结果，认为罹患乳腺癌和妇科肿瘤的患者可以继续妊娠过程。妊娠不会对这两类肿瘤患者带来不利于预后的影响。在给予母亲标准治疗的同时能够有效的维护胎儿的安全。综上所述，妊娠并非肿瘤患者的化疗禁忌。当然，具体到每个患者，还需要由专业医生根据具体病情作出判断和建议。母亲是伟大的的，母爱是无私的，笔者无意对新闻中母亲的伟大做任何的质疑。但是，知识和智慧，与爱同样重要和伟大。而媒体在赞美母爱的伟大时，也有义务讲清楚妊娠并非化疗禁忌，以免造成误导。
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> 孕妇接受放化疗对胎儿影响不大！
孕妇接受放化疗对胎儿影响不大！
摘要：一项研究表明，孕妇患癌后无论是否接受治疗，胎儿的认知、心脏或者总体发育在幼年时期的较早时间不会被损伤。
　　癌症对任何人而言几乎都是毁灭性的，当孕妇被诊断出癌症时，绝对是面临艰难的抉择。作为医护人员，我们应有更加深刻的认识。最近，研究人员开展了一项多中心、案例对照试验，以获取患癌产妇接受癌症治疗与否对胎儿的长期影响，并发表了其研究成果。
　　研究人员使用健康问卷和医学问卷来收集相关的新生儿和综合健康数据。共有129名婴幼儿的母亲是患有癌症的（即产前暴露组），对照组也有相对应的人数。在妊娠期间，96人（74.4%）化疗（单独或联用其他治疗方法），11人（8.5%）放疗（单独或联用其他治疗方法），13人（10.1%）接受手术治疗，两人接受其他治疗，14人未接受治疗。根据Bayley打分，两组婴幼儿的认知没有显著性差异。出生时的胎龄两组间也没有显著性差异。心脏病学的相关研究也没有太大差异。
　　研究结果说明，孕妇患癌后无论是否接受治疗，胎儿的认知、心脏或者总体发育在幼年时期的较早时间不会被损伤，虽然与婴幼儿认知发育障碍有关，但这是独立于癌症治疗的因素。
　　&我们的结果显示，对癌症治疗的不是终止妊娠的理由，不应拖延对孕妇的治疗，可以给予化疗。&试验负责人、利时鲁汶大学医院妇科肿瘤学家Fr&d&ricAmant认为，&避免早产比避免化疗更重要。&他同时指出：&我们的数据包括许多种化疗，但我们无法保证所有的化疗都是安全的。我们需要分析更多数量的儿童，以及每种药的更多数量的暴露，才有可能发现各种的潜在影响。此外，我们不能外推到较新的药物，包括靶向药物&&出于这些原因，我们将继续随访这些孩子到18岁，并且扩大样本量。&
　　专家Greene和Longo指出：&最重要的是，虽然这些女性比不患癌症的女性早产风险高，但与相同生育年龄、妊娠期间未患癌症、未接受化疗的女性相比，其后代的认知发育相似。出于谨慎，在妊娠早期仍应建议避免癌症治疗；不过在妊娠中期和晚期，治疗可能对孕妇及其后代是最佳选择。&
　　这项研究的成果对于患者来说应该算是福音了，至少可以使许多患癌症的孕妇稍稍安心了，作为母亲，还有什么比孩子健康更让人宽心的呢？然而，目前由于医疗水平有限和我国医疗环境较为复杂的现状，面对抉择时，医护人员大多选择以保护自身为前提的尊重患者及其家属意愿为主，不过多干预。然而，随着医学发展和国内矛盾的缓解，相信在不久的将来我们一定可以做到&鱼与熊掌&二者兼得。
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!15年做过四次化疗现在怀孕了孩子能要吗？
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医生，我2015年患了幼年颗粒细胞瘤早期c,总共做了四次化疗，可是现在我发现我意外怀孕了，很慌，不知道在这个时候能不能生下孩子或者拿掉，个人是有点想拿掉的，毕竟现在这个情况，不知道适不适合要，而且我这个月吃了咳嗽药
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病情分析：如果复查各项指标正常可以考虑要的，您和家人商议一下，没有什么特殊注意事项的，流产手术就可以啦，一般情况下没有什么影响的啊，建议到正规医院进行流产手术，不过还是慎重考虑一下，如果可以要的话还是建议要的。
医生，我***年患了幼年颗粒细胞瘤早期c,总共做了四次化疗，可是现在我发现我意外怀孕了，很慌，不知道在这个时候能不能生下孩子或者拿掉，个人是有点想拿掉的，毕竟现在这个情况，不知道适不适合要，而且我这个月吃了咳嗽药。
李红芳医生
李红芳医生
手术后有没有定期复查呀
有的，现在定期复查
三月份刚复查，没有什么问题
李红芳医生
现在还有没有什么不舒服症状
就是能不能先不要，我怕有问题，像我这种情况能拿掉麽
李红芳医生
复查以后医生说什么呢？是不是恢复的不错呀
恢复得还可以吧，没什么异常
李红芳医生
停止化疗多长时间了呢？
***年12月份做完化疗到现在了
李红芳医生
哦，如果复查各项指标正常可以考虑要的
这样啊，就是现在还不太确定，不想要的话，拿掉要什么比较严谨的条件麽
就是想问您，怎么做才能让伤害减到最小
李红芳医生
哦，您和家人商议一下，没有什么特殊注意事项的，流产手术就可以啦
李红芳医生
如果肝功能正常，吃药流产创伤最小
哦，我就是担心我现在这个病，如果做了人流会不会怎么样
李红芳医生
一般情况下没有什么影响的啊
李红芳医生
建议到正规医院进行流产手术，不过还是慎重考虑一下，如果可以要的话还是建议要的
李红芳医生
现在有没有再继续吃药
没有吃药，就是前几天咳嗽，然后吃了点药，不懂有没有问题
就是有点呼吸道感染
李红芳医生
吃的什么药，什么时候吃的
开那个药我也不知道啥，但是有消炎药
还有一瓶枇杷露
李红芳医生
琵琶露没有影响的
李红芳医生
还有其他什么药
我也不清楚
李红芳医生
您最后一次月经什么时候来的呀？
李红芳医生
如果是排卵前吃药没有什么影响的。
20号来的，26号结束吧
李红芳医生
结合您吃的药应该没有啥影响的，后期定期复查看看。
李红芳医生
那天吃的药呀
好的，谢谢啦
李红芳医生
如果是消炎药，应该问题不大。毕竟现在已经怀孕了，因为手术治疗也会影响后期要宝宝的啊
那好吧，谢谢啦。
李红芳医生
亲，不客气的啊，化验孕酮与hcg，B超检查胚囊发育情况，如果正常就没有问题的啊
好的，多谢多谢。
李红芳医生
亲，不客气的啊
好的，那就先这样啦。有问题再请教您
李红芳医生
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