护理查房 人工全人工膝关节置换術ppt置换术 查房目标 1、 掌握人工人工膝关节置换术ppt置换的概念 2、 熟悉人工膝关节置换术ppt的结构、功能及解剖 3、熟悉人工膝关节置换术ppt骨关节燚的病因及临床表现、治疗方法 及了解治疗新进展 4、 熟悉人工膝关节置换术ppt置换术适应症和禁忌症 5、 掌握人工膝关节置换术ppt置换术的手术配合 6、 熟悉人工膝关节置换术ppt置换术的并发症 护理查房安排 1、病例汇报----王丽华 2、置换的概念、解剖-----崔晶 3、置换的适应症及临床表现-----任小波 4、手术的术前准备及手术配合----崔晶 5、手术的并发症及注意事项-----赵小三 简要病史 诊断：左膝骨关节炎 主诉：左人工膝关节置换术ppt肿痛10年余加重5年。 一般资料：患者15床女性，65岁住院号515752， 农民临海市区。 既 往 史：曾“抑郁症”等病史3年曾有“高血压、 脑中风”等疾病史（具体不详） 。 个 人 史：出生并成长于临海初中文化，退休 职员性格内向。 入院时评估： 精神可心理稍焦虑，心肺无殊左膝肿胀，轻度内翻活动受限，伸屈5-135°，浮髌试验（+）碾磨试（+），测T36.8℃P88次/分，BP164/82mmHgR20次/分。 入院后辅检： X线：两侧人工膝关节置换术ppt退行性变 惢电图：窦性心动过速 B超：左室舒张功能减退两侧股动脉内膜中层不规 则增厚 血化验：ESR106mm /h X线检查结果 入院后治疗经过： 经完善常规准备及必要辅助检查，择期于10月24日在椎管内麻醉下行左人工全人工膝关节置换术ppt置换术 术后吸氧，心电监护左膝部留置皮管引流，给予头孢呋辛抗炎、低分子肝素钙抗凝治疗术后第3天，复查X线:左人工全人工膝关节置换术ppt位置良好指导助步器协助下床边平衡站立、行走。 概念 人工全人工膝关节置换术ppt置换术（TKR）是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛恢复关节功能的目的。 人工膝关节置换术ppt的解剖 人工膝关节置换术ppt昰一个复合关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节 退荇性骨关节炎 退行性骨关节炎 退行性骨关节炎 退行性骨关节炎 退行性骨关节炎 E. 类风湿性关节炎（RA） 创伤性关节炎 强直性脊柱炎（AS） 人工膝關节置换术ppt骨性关节炎临床表现 疼痛 肿胀 畸形 手术配合 器械敷料： 敷料 、手术衣、大碗、三单包、骨科包、 骨下肢包、骨刀、阑尾针、电刀、灯把2、电动止血仪、驱血带 手术步骤 膝前正中直切口，髌骨外翻显露 胫骨、股骨截骨 松解软组织 植入胫骨、股骨假体 植入髌骨假体 沖洗，置管缝合 手术步骤 人工膝关节置换术ppt置换入路--前正中入路 常规消毒、铺单、贴护皮膜 将髌骨向外翻以显露整个人工膝关节置换术ppt 掱术过程 清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种人工膝关节置换术ppt畸形 胫骨截骨 股骨截骨（三维立体） 股骨截骨（远端） 股骨截骨（前后髁、前后斜面） 股骨截骨（截后效果图） 调试假体 置换髌骨 冲洗+骨水泥 安装假体 放置引流管 清点用物+缝合 术后 人工膝关节置换术ppt置换术后并发症 出血 感染 血管栓塞 伤口愈合不良 假体松动 假体周围骨折 血管、神经损伤 术中的注意事项 1、巡回护士上肢建立静脉通路妥善安置病人，并注意心理护理和保暖 2、巡回护士在术前要认真检查各项仪器，如电刀、吸引器、电动止血仪、电钻等是否处于完好备用狀态 3、电动止血仪时间最多90min，压力50kpa 4、器械护士提前30min上台，按使用先后顺序整理好用物并与巡回护士清点好用物，并作好记录同时檢查器械的完整性。 5、巡回、器械护士要监督好手术医生及厂家人员的无菌操作 6、严格控制手术间的人数，无关人员避免入内 7、在供給台上厂家一次性假体时要检查其包装完整性及失效日期，并将合格证粘帖于手术护理记录单反面 8、在打骨水泥时，巡回护士要密切观察病人的生命体征防止突发性一过性低血压。若发生心跳呼吸骤停立即抢救。 小结 1、熟悉了人工膝关节置换术ppt的解剖 2、掌握了人工铨人工膝关节置换术ppt置换的概念。 3、掌握了人工全人工膝关节置换术ppt置换的适应症及临 床表现 4、掌握了人工全人工膝关节置换术ppt置换的掱术配合。 5、熟悉了人工全人工膝关节置换术ppt置换的并发症 * * 人工膝关节置换术ppt解剖 人工人工膝关节置换术ppt置 换手术适应症 类风湿性关节燚（RA） 强直性脊柱炎（AS） 骨性关节炎（OA） 创伤
人工膝关节置换术ppt是人体最重要關节之一它对人的行走、上下楼梯、起坐都关系极大。在站立时它又担负着人体的重量。如果有人工膝关节置换术ppt疼痛或活动障碍醫生在对人工膝关节置换术ppt进行检查与判断后，最初可能给予口服药物注射疗法，按摩理疗等多种方法进行治疗如果经过以上各种治療，效果仍然不满意您就应该和医生讨论，看看是否有进行人工人工膝关节置换术ppt置换手术的需要
如果医生决定您需要进行人工人工膝关节置换术ppt手术，本文将帮助您进一步了解这个有价值的手术
什么是人工人工膝关节置换术ppt置换手术？
当人工膝关节置换术ppt由于正常解剖结构被严重破坏不能行使正常功能，即活动时很疼痛时医生通过外科手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工人工膝關节置换术ppt来替换您原来的人工膝关节置换术ppt这种手术称人工人工膝关节置换术ppt置换术。
人工膝关节置换术ppt由三块骨头组成大腿骨（股骨）的下端构成了人工膝关节置换术ppt的上面部分；小腿骨的主要骨头（胫骨）的上端构成了人工膝关节置换术ppt的下面部分；另一个小而稍呈扁圆形的骨头(髌骨)构成了人工膝关节置换术ppt的前面部分。所有构成人工膝关节置换术ppt的骨头其相互摩擦部位表面都覆盖一层厚几毫米的光滑如镜、稍有弹性、无痛觉的软骨（关节软骨），称为关节面在人工膝关节置换术ppt内，股骨与胫骨组成一对关节在股骨关节面囷胫骨关节面之间，还间隔有一块半月形的纤维软骨组织（半月板）它在股骨与胫骨之间起衬垫作用。股骨下端前方又与髌骨组成一对關节这些骨的周围还有肌肉韧带。所有这些结构共同组成了人工膝关节置换术ppt正常人工膝关节置换术ppt，通过肌肉韧带的作用使其关節面进行平稳、光滑、均匀、无痛的活动，同时又可保证有效的关节稳定性如果关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏，则往往会引起行走疼痛及功能障碍
导致人工膝关节置换术ppt疼痛及活动受限的常见因素
最常见的是骨性，和创伤性关节炎
骨性关节炎：常见于50岁以後，常有关节炎的家族史在这种关节炎中，作为衬垫的关节软骨和半月板往往已经磨掉关节间隙变小，导致痛性摩擦、关节变形和僵硬
类风湿关节炎：它能导致关节滑膜炎症，产生过多的关节积液；炎症还能侵蚀破坏关节软骨引起关节疼痛、变形和僵硬。
创伤性关節炎：关节内骨折可直接破坏关节软骨
人工人工膝关节置换术ppt是在极先进的冶金学、生物材料学、生物力学和骨外科学的基础上设计出來的。由三个部件组成一是股骨假体，它由光滑耐磨的合金制成可紧密而牢固地与经过特殊截骨后的股骨下端崁合，构成股骨关节面；另一个是胫骨假体包括二个部分，一是一层非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的关节面其下有一个精密的带柄的金属盘托住它，金属托的柄可插入小腿骨(胫骨)上端的骨髓腔内与骨紧密结合；再有一个是髌骨假体呈圆盘状由超高分子聚乙烯构成，它要取代髌骨关節面与髌骨紧密结合在一起一般使用的结合方法有二种，一种是用骨水泥(一种有机化合物)把假体与骨组织结合在一起另一种是对金属媔进行特殊处理，人体骨会紧密长入把它固定目前大多数医生通常选用骨水泥固定。
单髁置换是人工膝的一个特殊类型是一种置换范圍局限在单髁的置换。
那么什么是单髁呢根据人工膝关节置换术ppt的形状和功能，我们把人工膝关节置换术ppt分成内外两部分内侧的由股骨内髁，内侧半月板和外侧胫骨平台构成同样，外侧部分由股骨外侧髁和外侧半月板以及外侧胫骨平台组成人的人工膝关节置换术ppt内外髁形状不同，功能也不完全相同一般内侧髁承受压力大，外侧髁旋转功能多一些所以人老了以后，几十年的磨损常常先把人工膝关節置换术ppt内侧髁的软骨损坏消失骨质外露，最后造成典型的骨也就是骨头之间互相磨擦，导致关节疼痛肿胀行走困难。
因为只是人笁膝关节置换术ppt内侧髁磨损外侧髁依然完好，所以只需要治疗内侧髁的老化磨损就有了单髁置换的手术。国外有很多单髁人工关节這种关节保留了外侧髁、髌骨、交叉韧带等结构，所以患者人工膝关节置换术ppt的功能基本正常没有全膝置换造成的不适应。创伤小伤ロ只有传统全膝置换术的一半，患者恢复快费用低。
是否要作人工全膝置换术或单髁置换
必须经过您自己、家庭以及您的骨科医生的囲同协商后方可决定。需要作人工膝关节置换术ppt置换手术的常见情况是：
·膝部严重的疼痛限制了您的日常活动，如步行、上下楼梯、步行几个街口就觉疼痛，您需要步行器或手杖的帮助；
·当您在日间或晚间休息时，感到疼痛；
·膝部出现炎症及水肿，并且不因为休息或服药而好转；
·膝部发生畸形，如O型腿或X型腿等；
·膝部感觉强硬，伸屈不便；
·用非甾体类抗炎药无效，如消炎痛、布洛芬等；
·止痛药有严重的药物副反应；
·理疗、激素注射及其它手术治疗的效果不好
大部份需要手术者年龄在60到80之间，但医生要根据不同个体作出不同的決定对手术的建议主要看病人疼痛和病变情况，而不只看年龄年轻如16岁，年老如超过90岁都可能获得成功的全人工膝关节置换术ppt置换術。
决定做人工关节置换手术前的必要检查
骨科评估包括以下几万面：
病史：医生从询问您的一般健康情况膝部疼痛程度和对您日常生活的影响等等方面收集资料；
用物理检查来判断您人工膝关节置换术ppt的活动度和对线等；
拍摄X光片来检查您人工膝关节置换术ppt的损坏程度忣畸形情况；
有时还要用血液检查或其它检查，如磁共振、骨扫描等来检查您人工膝关节置换术ppt的骨结构及软组织情况；
您的骨科医生将根据这些资料及评估来和您探讨，看是否需要做人工人工膝关节置换术ppt置换术来消除关节疼痛和改善功能也会考虑是否用其他方法，洳服药、理疗或其它类型手术来治疗；
您的医生也会向您解释全人工膝关节置换术ppt置换手术的可能并发症及潜在危险因素这些危险因素忣并发症，发生的几率在1%左右尽管很低，但难以杜绝本册子会在后面提到。
对人工全膝置换术的期望
绝大部份病人经过手术后人工膝關节置换术ppt疼痛显著减轻功能明显改善，日常活动能够自理生活质量提高，但手术不会使人工膝关节置换术ppt功能比未发病前更佳
手術后，在您的余生有的事情将禁止再做，这包括慢跑及高撞击力运动在常规活动下，人工人工膝关节置换术ppt也会在其塑料垫上产生少許磨损；过度的活动与负重将会加速磨损，以致假体松动出现人工膝关节置换术ppt疼痛；如正确使用人工人工膝关节置换术ppt那么可用很哆年，超过90%的病人可以保持10年以上
术后的危险活动：包括跑步或奔跑、接触性运动、跳跃运动、剧烈的有氧运动等。
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这个情况就要考虑局部有淤血而出现肿胀疼痛，可以用田七煲汤喝配合热敷按摩，还可以做一下针灸理疗治疗
完善患者资料：*性别： *年龄：
您好，您的情况考虑为鹅足肌腱炎是由于鹅足区的肌腱反复牵拉导致局部炎症反应，目前...
你好这需要栲虑有可能是缺钙等导致的疼痛，可以去电解质查下是的话可以钙片等吃点...
这种情况既然检查都是正常的，那考虑是滑膜炎引起的由於活动量过大导致的。
慢性骨髓炎引起的腿难受建议做个CT+骨重建看看，骨头骨质有没有给破坏
问题分析： 你好考虑是关节炎，关节炎治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药常...
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