贝依(注射用醋酸亮丙瑞林微球)药品说明书
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相关疾病：
子宫内膜异位症
,绝经前乳腺癌
,中枢性性早熟症
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药品说明书
通用名称：注射用醋酸亮丙瑞林微球
商品名称：
汉语拼音：
剂型 注射剂
主要成份 本品主要成份为醋酸亮丙瑞林。
适应症 本品适用于:
1.子宫内膜异位症。
2.对伴有月经过多、下腹痛、腰痛及贫血等的子宫肌瘤，可使肌瘤缩小和/或症状改善。
3.绝经前乳腺癌，且雌激素受体阳性患者。
4.前列腺癌。
5.中枢性性早熟症。
规格3.75mg
不良反应 1.临床上重要的不良反应 所有适应症的共同点 (1)因可能出现间质性肺炎( 0.1%)，应密切观察患者的状态。 (2)由于可能出现过敏样症状( 0.1%)，故应仔细问诊，用药后要密切观察。(3)由于可能出现伴AST(GOT)，ALT(GPT)值升高肝功能障碍或黄疸(出现机率未知)，应密切观察患者的状态，如果发生这类状况应采取适当的处置。(4)由于可能引发或加重糖尿病症状(出现机率未知)，如果发生这类状况应采取适当的措施。
2.其它不良反应
对子宫内膜异位症、子宫肌瘤、绝经前乳腺癌、中枢性性早熟的适应症、前列腺癌
用法用量 1.子宫内膜异位症:通常，成人每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg。当患者体重低于50kg时，可以使用1.88mg的制剂。初次给药应从月经周期的1～5日开始。
2.子宫肌瘤:通常，成人每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林1.88mg。但对于体重过重或子宫明显肿大的患者，应注射3.75mg。初次给药应从月经周期的1～5日开始。
3.前列腺癌﹑闭经前乳腺癌:通常，成人每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林2.75mg。
4.中枢性性早熟症:通常，每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林30μg/kg，根据患者症状可增量至90μg/kg。
禁忌 1.下列患者禁用本品。2.子宫内膜异位症、子宫肌瘤、中枢性性早熟。(1)对本制剂成份、合成的LH-RH或LH-RH衍生物有过敏史者。(2)孕妇或有可能怀孕的妇女，或哺乳期妇女(见[孕妇及哺乳期妇女用药])。(3)有性质不明的、异常的阴道出血者[有可能为恶性疾病]。3.绝经前乳腺癌。(1)对本制剂成份、合成的LH-RH或LH-RH衍生物有过敏史者。(2)孕妇或有可能怀孕的妇女，或哺乳期妇女4.前列腺癌。对本制剂成份、合成的LH-RH或LH-RH衍生物有过敏史者。
注意事项 1. (1)子宫肌瘤.应注意使用本品治疗子宫肌瘤并非根治疗法.因此，原则上该药应作为手术患者术前的保守疗法和绝经前的保守治疗.在使用本药的初期，未能观察到对下腹痛及腰痛有作用时，应考虑适当的对症疗法.(2)绝经前乳腺癌.本品作为术后辅助疗法的有效性和安全性尚未确立，因此不用于根治手术后来防止复发2.所有适应症的共同点.因为本品是作用持续4周的缓释制剂，若给药间隔超过4周，由于本品对垂体-性腺系统的刺激作用可导致血清性激素水平再度升高，引起临床症状的一过性加重.因此，必须遵守每4周1次的给药方法.(1)子宫内膜异位症﹑子宫肌瘤.一般在增加用药的剂量时，有不良反应出现机率增高的倾向.因此，在决定给药剂量时，应注意体重及子宫肌瘤大小的程度.开始治疗前要确认病人未孕，初次给药必须从月经周期的第1~5日开始.治疗期间，必须指导患者使用非激素性避孕.由于本品的雌激素降低作用可发生骨质的损失，因此原则上，对子宫内膜异位症患者和子宫肌瘤患者使用本药不应超过6个月(使用超过6个月的安全性尚未确立).在不得不长期用药或再次使用时，应尽可能做骨质检查，慎重用药.(2)绝经前乳腺癌.开始治疗前要确认病人未孕，初次给药必须从月经周期的第1~5日开始.使用本品治疗期间，必须指导患者使用非激素性避孕.由于本品的雌激素降低作用可发生骨质的损失.因此，在不得不长期用药或再次使用时，应尽可能做骨质检查，慎重用药.3.慎重用药(对下述患者给予本品应慎重)所有适应症的共同点.对含有明胶的药物或含有明胶的食物有过敏史者，例如休克﹑过敏性样症状(荨麻疹﹑呼吸困难﹑口唇浮肿﹑喉头水肿等)[但是，当过敏症状明显由明胶引起时，不应给予本品.](参照"2特别注意事项")(1)子宫内膜异位症﹑子宫肌瘤﹑绝经前乳腺癌:粘膜下肌瘤患者[出血症状可能会加重.](参照2"特别注意事项")(2)前列腺癌:由于脊髓压迫或泌尿道梗阻导致肾脏损伤患者，或有发展成此类现象危险的患者.[在首次给药的初期由于血清睾酮水平的升高可能会使潜在疾病症状加重.].4.特别注意事项.所有适应症的共同点.本品含有精制明胶作为增加粘度的赋形剂.已有给予含有明胶的制剂后出现休克﹑过敏样症状的报告(如荨麻疹﹑呼吸困难﹑口唇浮肿﹑喉头水肿等).因此应仔细问诊，给药后要密切观察.(1)子宫内膜异位症.使用本品时，应注意区分子宫内膜异位症和相似的疾病(恶性肿瘤等).如果在使用本品的过程中，发现肿瘤增长或临床症状未见任何改善，应停药.在首次给药的初期，本品作为高活性的LH-RH衍生物对垂体-性腺系统的刺激作用引起血清中雌激素水平的一过性升高，导致临床症状的一过性加重.然而，此种加重通常会在继续用药的过程中消失.有时出现类似更年期综合征的抑郁状态，故应密切观察患者.(参照[不良反应])(2)子宫肌瘤.使用本品时，应仔细区分子宫肌瘤和类似的疾病(恶性肿瘤等).如果在使用本品的过程中，发现肿瘤增长或临床症状未见任何改善，应停药.给粘膜下肌瘤患者用药时，出血症状可能会加重.发现异常时应妥善处理，因此，应密切观察，并且如发现任何异常，应采取适当的措施.另外，应指导患者一旦出血症状加重，应及时与负责医生联系.在首次给药的初期，本品作为高活性的LH-RH衍生物对垂体-性腺系统的刺激作用引起血清中雌激素水平的一过性升高，导致临床症状的一过性加重.然而，此种加重通常会在继续用药的过程中消失.有时出现类似更年期综合征的抑郁状态，故应密切观察患者.(参照[不良反应])(3)绝经前乳腺癌.在首次给药的初期，本品作为高活性的LH-RH衍生物对垂体-性腺系统的刺激作用引起血清中雌激素水平的一过性升高，导致一过性骨疼痛加重等，这种情况应给予对症治疗.如本品未能获得抗肿瘤效果，出现肿瘤恶化现象，应终止给药.有时出现类似更年期综合征的抑郁状态，故应密切观察患者.(参照[不良反应]).(4)前列腺癌:在首次给药的初期，本品作为高活性的LH-RH衍生物对垂体-性腺系统的刺激作用引起血清中血清睾酮水平的一过性升高，导致一过性骨疼痛加重等，这种情况应给予对症治疗.由于可能发生泌尿道梗阻或脊髓压迫，故在首次给药后的第1个月内应慎重给药并密切观察，而且如有此类症状发生，应给予适应的治疗.(5)中枢性性早熟.在首次给药的初期，本品作为高活性的LH-RH衍生物对垂体-性腺系统的刺激作用引起血清中促性腺激素水平的一过性升高，导致临床症状的一过性加重.然而，此种加重通常会在继续用药的过程中消失.应用本品的过程中应定期进行LH-RH检测.当未达到抑制血中LH和FSH水平的作用时，应终止用药.5.使用时注意事项.所有适应症的共同点.溶解方法及使用说明见后附.(1)给药途径.本品只作为皮下给药.[静脉注射可能会引起血栓形成].(2)给药方法.注射针头用7号或更粗者.皮下注射时注意下列几点:注射部位应选择上臂﹑腹部或臀部的皮下.注射部位应每次变更，不得在同一部位重复注射.检查注射针头不得扎入血管内.嘱咐患者不得按摩注射部位.(3)配制.临用时配制，混悬后立即使用.在混悬液中发现有沉积物，轻轻振荡使颗粒再度混悬均匀后使用，避免形成泡沫.6.其它注意事项.所有适应症的共同点.有报告称，在大鼠的动物实验中，以醋酸亮丙瑞林0.8﹑2.6﹑16mg/kg/4周皮下注射1次，共给药1年，或用醋酸亮丙瑞林水溶液注射剂0.6﹑1.5及4mg/kg/日，同样给药2年，发现了良性垂体腺瘤.(1)子宫内膜异位症，子宫肌瘤，绝经前乳腺癌，中枢性性早熟.已有报告因使用本品引起静脉血栓症及肺栓塞症.(2)前列腺癌.已有报告因使用本品引起脑梗塞﹑静脉血栓症及肺栓塞症.
孕妇及哺乳期妇女用药 子宫内膜异位症﹑子宫肌瘤﹑绝经前乳腺癌:中枢性性早熟孕妇﹑可能怀孕的妇女或哺乳妇女不应给予本品。[已有LH-RH衍生物导致流产的报告。在本品的动物研究中，观察到胎儿死亡率增加和胎儿体重减轻(大鼠和兔)，而且胎儿骨骼形成异常有增加的趋势(兔)。在大鼠中还观察到醋酸亮丙瑞林可进入母乳转运。]
儿童用药 中枢性性早熟:本品对低体重儿﹑新生儿和乳儿的安全性尚未确定。
老人用药 尚缺乏本品老年患者用药有效性和安全性研究资料。
药物相互作用 子宫内膜异位症、子宫肌瘤药物配伍注意事项(当本品与下列药物配伍使用时，应谨慎用药)药物现象、症状及治疗机制和危险因子性激素类化合物雌二醇衍生物雌激素三醇衍生物由雌激素变化的化合物雌激素和黄体酮的组合化合物性激素混合物等本品的疗效将降低，本品是通过降低性激素的分泌达到临床效果的，故给予性激素会降低本品的临床疗效。
药理毒理 1.作用机制重复给予大剂量的LH-RH或其高活性衍生物醋酸亮丙瑞林，在首次给药后能立即产生一过性的垂体-性腺系统兴奋作用(急性作用)，然后抑制垂体生成和释放促性腺激素。它还进一步抑制卵巢和睾丸对促性腺激素的反应，从而降低雌二醇和睾酮的生成(慢性作用)。醋酸亮丙瑞林的促LH释放活性约为LH-RH的100倍，它的抑制垂体-性腺系统功能的作用也强于LH-RH。醋酸亮丙瑞林是高活性的LH-RH衍生物，由于它对蛋白分解酶的抵抗力和对LH-RH受体的亲和力都比LH-RH强，所以能有效地抑制垂体-性腺系统的功能。此外，醋酸亮丙瑞林又是一种缓释制剂，它恒定地向血液中释放醋酸亮丙瑞林，故能有效地降低卵巢和睾丸的反应，产生高度有效的垂体-性腺系统的抑制作用。2.对性腺激素浓度的抑制作用(1)对子宫内膜异位症、子宫肌瘤或绝经前乳腺癌患者，每4周1次皮下注射醋酸亮丙瑞林，使血清中雌二醇下降到接近绝经期的水平。因此本品有卵巢功能抑制作用，可抑制正常排卵和使月经停止。(2)对前列腺癌患者皮下注射醋酸亮丙瑞林，每4周1次，使血清睾酮浓度降至去势水平之下，表明本品有药物性的去势作用。(3)对患有中枢性性早熟的男孩和女孩每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林后，血清中促性腺激素的水平降至青春期前的水平，表明对第二性征有进行性抑制作用。
药代动力学 子宫内膜异位症1.血药浓度图1显示在一项对子宫内膜异位症患者的研究中，皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg或1.88mg，每4周共6次的血中药物浓度。在77例子宫内膜异位症患者皮下给予醋酸亮丙瑞林3.75mg，每4周共6次，原型药物和代谢物M-I*的血浓度显示没有蓄积作用。*M-I：酪-D-亮-亮-精-脯氨酰胺乙基2.尿中排泄下表显示了对子宫内膜异位症患者皮下给予醋酸亮丙瑞林3.75mg，每4周共6次，在首次给药后24小时和第6次给药后24小时，尿中原型药物及代谢物M-I的排出率(%)。　首次给药后24小时第6次给药后24小时原型药物M-I原型药物M-I1.1(8)1.1(8)1.3(7)1.3(7)数字表示尿中排出率(%)，括号内数字表示患者数。子宫肌瘤子宫肌瘤患者的药代动力学与子宫内膜异位症患者体内的药代动力学相同，子宫肌瘤与子宫内膜异位症都是雌激素依赖性疾病，二者几乎发生在相同的年龄段。绝经前乳腺癌绝经前乳腺癌患者给予醋酸亮丙瑞林3.75mg，每4周共3次皮下注射时原型药物的血中浓度如图2所示。在第2次和第3次注射的4周后血中浓度比第1次注射的4周后的血中浓度略低，说明无蓄积性。前列腺癌1.血药浓度图3表示给前列腺癌患者皮下1次注射醋酸亮丙瑞林3.75mg后原型药物的血药浓度。给前列腺癌患者(17例)皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg，每4周共3次，血中原型药物浓度显示本品在体内无蓄积性。2.尿中排泄给前列腺癌患者(2例)1次注射醋酸亮丙瑞林3.75mg，给药后观察28天原型药物及代谢物M-I在尿中排出率分别为2.9%和1.5%。中枢性性早熟症1.血中浓度对中枢性性早熟患者皮下注射醋酸亮丙瑞林30mg/kg，每4周共12次，图4表示首次给药后原型药物的血中浓度。根据原型药物的血浓度变化趋势判断本品在体内无蓄积性。3.尿中排泄对中枢性性早熟症患者(1例)皮下注射醋酸亮丙瑞林30mg/kg，至用药后第28日止，原型物及代谢物M-I的尿中排泄率分别为1.8%和7.1%。
贮藏 密封室温保存
有效期 12个月
批准文号 国药准字H
生产企业 上海丽珠制药有限公司(国产)乳腺癌内分泌治疗现状_好大夫在线
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乳腺癌内分泌治疗现状
全网发布： 20:12:45
发表者：孙志国
(访问人次：2643)
是内分泌依赖性肿瘤，雌激素的长期刺激对的发生具有重要作用。100多年前人们就采用卵巢切除来治疗晚期。20世纪70年代抗雌激素药物――三苯氧胺（他莫昔芬）的临床应用，开创了内分泌治疗的新时代。内分泌疗法毒副作用小、方便患者服用，临床效果与化疗相似。&&&&&&& 1895年，Beatson对3例晚期及复发性采用卵巢切除术使肿瘤得到控制，开创内分泌治疗的先河；20世纪50～60年代，人们仍较多应用外科手术切除内分泌器官（卵巢、肾上腺、垂体）或放射方法来治疗晚期。但这些内分泌疗法有很多毒副作用，临床上仅1/3患者有效。由于一些新的内分泌疗法的出现，通过手术和放疗方法在内分泌治疗中的地位逐渐下降，目前已极少采用。& & 20世纪30～40年代内分泌药物开始用于治疗，到20世纪60～70年代，雌激素受体的发现和分离，以及三苯氧胺的应用，推动了内分泌药物在治疗中的应用进程。随着对细胞内雌激素受体复合物机制的深入研究，内分泌药物的应用日趋成熟。目前，可供选择的内分泌药物有抗雌激素制剂、孕酮制剂、芳香化酶抑制剂、促黄体激素释放激素类似物、孕酮制剂和雄性激素等。内分泌疗法可用于各期的治疗，甚至用于某些高危人群的预防。& & 2& 内分泌治疗的疗效& & 内分泌治疗的疗效与内分泌功能状态无关，而与肿瘤细胞的分化及激素受体状况有关，癌细胞胞浆和胞核内激素受体含量越高，内分泌治疗效果越好。通过内分泌治疗，只要病例选择得当，疗效并不比化疗差；而内分泌治疗的毒、副反应较化疗明显减少，利于巩固性治疗；患者的生存质量高。& & 内分泌治疗可降低非转移性的术后复发率和死亡率，相对于化疗有一定优势。早期临床实验协作组荟萃分析结果表明，辅助化疗总体可降低24%的年复发率和15%年死亡率。而雌激素受体阳性患者，术后辅助应用5年三苯氧胺的效果相当显著，总体可分别降低47%的年复发危险及26%的年死亡危险。40岁以下妇女复发和死亡危险分别下降54%和52%，不亚于任何年龄组。不论腋窝淋巴结有无转移，三苯氧胺同样有效。& & 内分泌治疗在晚期转移性治疗中亦有优势地位。研究发现，未经选择的转移性病例20%～30%对内分泌治疗有效，ER阳性者50%～60%对内分泌治疗有效，ER和PR均阳性者内分泌治疗有效率为可达75%以上。而ER、PR均为阴性者，有效率10%左右。内分泌治疗的毒副作用明显小于化疗者。对于晚期患者，内分泌治疗不至于因治疗而降低其生活质量，且疗效维持时间较长，对一种内分泌治疗药物产生耐药后，再选择其他药物仍然有效，因此可普遍应用于晚期的治疗。& & 传统上内分泌治疗药物被认为是一种“抑制癌细胞生长的药物”，即让癌细胞处于“休眠期”，但研究发现内分泌治疗可以诱使癌细胞自杀――癌细胞凋亡。这可能是因为这些药物改变了细胞的内环境。& 3& 常用的内分泌治疗药物& & 3.1& 雌激素受体调节剂& 早期人们把这类药物叫做抗雌激素药物或雌激素受体抑制剂。其作用机制是药物和雌激素受体（ER）结合，使雌激素无法和ER结合而起作用，即竞争性抑制作用。近年来的研究发现，它是一种雌激素受体调节剂，在身体的某些部位（如乳房）起抑制作用，而在另外一些部位又表现和雌激素一样。常用的药物有三苯氧胺（他莫昔芬、TAM）、托瑞米芬（枢瑞、法乐通）、雷洛昔芬（LY139481）等。& & 三苯氧胺应用于的治疗开始于20世纪70年代，对ER阳性患者有效率达60%左右。雌激素受体阳性的患者术后辅助应用5年三苯氧胺，疗效十分显著，总体可分别降低47%的复发率和26%的死亡率。术后辅助化疗后再序贯应用5年三苯氧胺，较应用一种治疗方法可进一步降低死亡率和复发率。& & 三苯氧胺为低毒性的内分泌一线用药，对绝经前、后的妇女均有较好治疗作用，一般不主张与其他内分泌治疗药物合用。三苯氧胺的推荐剂量为20mg/d。剂量增加，疗效并不增加，而毒性却极大地增加。大规模临床试验表明，应用三苯氧胺的最佳疗程是术后服药5年，延长使用时间，疗效增加不明显，而毒副作用明显增加。此外，三苯氧胺还可以减少对侧的发生率以及降低高危妇女的患的风险。三苯氧胺较常见不良反应有潮热（10%～20%）、恶心、呕吐（10%）、阴道分泌物增加，阴道干燥、外阴瘙痒、不规则阴道出血、变引起的视力减退以及肝功能损害（如转氨酶升高、等）、闭经和血管栓塞和静脉炎等。较严重的不良反应是发生子宫内膜癌的危险性增加，服用5年者，发生子宫内膜癌的危险性增加3～4倍，定期妇科检查或子宫B超可起到一定预防作用。& & 托瑞米芬是三苯氧胺的类似物，与三苯氧胺有相似的雌激素和抗雌激素活性，Ⅲ期临床试验已证实，在转移性的一线治疗中，托瑞米芬组和三苯氧胺组的有效率相似，但托瑞米芬的毒副作用较轻。在非转移性的辅助治疗中，托瑞米芬组和三苯氧胺组疗效相似。在应用三苯氧胺有较大毒副作用时，可考虑应用托瑞米芬。& & 雷洛昔芬是选择性雌激素受体调节剂（SERM）的一种，SERM是指抗雌激素药物在有些部位（如肿瘤）起到阻断ER的作用，而在另一些部位（如骨骼、心血管）则起到刺激ER的作用。雷洛昔芬对ER有高亲和力，对乳腺和子宫有抗雌激素样作用，而对骨骼、血管内皮平滑肌细胞显示雌激素样作用，所以过去常被用来预防老年女性的和降低血清胆固醇。临床治疗效果显示，雷洛昔芬可降低ER阳性的复发率，而子宫内膜癌的发生率并不增加，反而有轻度降低。雷洛昔芬无明显毒副作用，对肝功能无影响。& & 3.2& 芳香酶抑制剂或灭活剂& 绝经后女性体内雌激素主要来源于卵巢外的雄激素向雌激素的转变，这种转变需要有芳香化酶的作用，主要在肾上腺完成。而芳香酶抑制剂或灭活剂可阻断绝经后女性体内雌激素的来源。所以可用于绝经后女性患者。临床上应用的芳香化酶抑制剂有氨基导眠能（氨鲁米特，AG）、兰他隆（福美司坦，formestane）、来曲唑（芙瑞、弗隆，letrazole）、瑞宁得（阿那曲唑，anastrozole）等，芳香酶灭活剂有依西美坦。& & AG为第一代芳香化酶抑制剂，能阻断肾上腺分泌的雄烯二酮向雌酮的转变，主要用于绝经后晚期的治疗。三苯氧胺治疗失败后用AG做二线治疗者，有效率达50%。AG的选择性抑制作用差，故应用氨鲁米特时需同时应用氢化可的松或泼尼松。AG的主要毒副作用是疲乏、烦躁、眩晕等。目前此药已近淘汰。& & 兰他隆是一种非竞争性芳香化酶抑制剂，属于第二代芳香化酶抑制剂。兰他隆需肌注给药，有微弱的雄激素活性。一般作为二、三线治疗药物。对AG治疗失败患者，改用兰他隆缓解率分别为10%和21%。& & 来曲唑和阿那曲唑属第三代芳香化酶抑制剂，具有高选择性、不影响糖皮质激素、盐皮质激素和甲状腺的功能等特点，故应用来曲唑时，不需加用肾上腺皮质激素。来曲唑用于绝经后晚期的治疗，疗效优于甲地孕酮或AG，且毒副作用较少。此药用作绝经后妇女的辅助治疗疗效优于三苯氧胺，故已用作绝经后、受体阳性妇女的第一线用药。常用剂量为2.5mg/d。术后辅助用药时间，一般为2～5年。常见的毒副作用有皮肤潮红、阴道干涩、胃肠道功能紊乱（厌食、恶心、呕吐、）、乏力、关节痛或强直、嗜睡、头痛、皮疹等，通常易为病人耐受。& & 依西美坦为芳香化酶失活剂，主要用于绝经后、受体阳性妇女，其他芳香化酶抑制药治疗失败的复发、转移性及术后辅助治疗。& & 3.3& 黄体激素释放素类似物（LHRH-a）& 卵巢分泌的雌、孕激素受脑垂体分泌的促性腺激素（卵泡刺激素和黄体生成素）调控。黄体激素释放素类似物的作用相当于药物性脑垂体切除。LHRH-a作用机制是与垂体促性腺激素释放激素的受体结合，使促性腺激素分泌受抑制，达到选择性药物垂体切除、全面抑制卵巢功能的目的，使绝经前妇女体内雌激素达到绝经后妇女体内雌激素水平，用药后患者停经。目前药物有戈舍瑞林（诺雷德，Zoladex，Goserrlin）、亮丙瑞林（Leuprorelin，抑那通）。临床上应用的“双德”疗法是指，每月1次诺雷德肌肉注射，然后服用瑞宁得，主要用于绝经前高危病人及复发、转移的病人。一般停止用药后，月经可自然恢复。LHRH-a的主要不良反应为停经综合征（即），表现为烦躁、忽冷忽热、易激动、失眠等。& & 3.4& 孕酮类药物& 孕酮类药物的主要作用为拮抗雌激素，对抗雌激素对乳腺及子宫内膜的作用。它抑制了垂体前叶分泌的催乳素，发挥抗的作用。另外，孕酮类药物可以促进蛋白质合成、改善食欲，适用于晚期特别是有恶液质的病人。孕酮对绝经后激素受体阳性者疗效较好，一般绝经年限越长疗效越好，闭经10年以上者有效率达43%，而绝经5年以下者有效率仅为20%。三苯氧胺治疗失败者应用孕酮治疗有效率达26%，而孕酮治疗失败后应用三苯氧胺有效率仅为0.5%，故孕酮常用作二线内分泌治疗药物。常用的药物有甲地孕酮（美可治、宜利治，MA）和甲孕酮（曼普斯同、倍恩，MPA）。一般认为，甲地孕酮和甲孕酮作为内分泌治疗药物，可达到与三苯氧胺同等疗效，但由于毒副作用较多，临床上主要作为进行性及复发、转移性的治疗用药。& & 3.5& 雌激素& 雌激素治疗的作用机制是通过机体内分泌环境的改变而限制癌细胞的生长。雌激素常用于治疗绝经后5年以上患者，尤以去势治疗有效而又复发恶化者效果较好，对雌激素受体阳性者的有效率可达55%～60%，治疗皮肤、软组织转移有效率较高，对内脏及骨骼转移有效率较低。目前临床应用的雌激素制剂为己烯雌酚，雌激素的不良反应较多，一部分还可造成肿瘤的发展，现在已较少应用。& & 3.6& 雄激素& 雄激素可抑制垂体的促生殖腺激素，从而抑制滤泡刺激素及黄体生成素，进而使乳腺组织萎缩。雄激素对晚期有一定的疗效，对绝经后有效率达20%～31%，对受体阳性者有效率达46%。雄激素治疗不受年龄的限制，治疗骨转移效果较好，有效率达30%。雄激素治疗有效者平均生存期18～20个月，而无效者为7～10个月。常用的雄激素制剂有丙酸睾酮，肌肉注射，至出现男性化倾向。不良反应主要为男性化症状，如声音变粗，出现胡须等，其他尚有高血钙和水钠潴留等，患者常因此而被迫停药，停药后上述毒副作用多可自行消失。& 4& 如何选择内分泌治疗& & 在的治疗中，内分泌治疗是除手术以外其他各种治疗方法中最古老的方法，也是最常用的方法之一。内分泌治疗与化疗作用机制不同，其副反应较化疗小，维持时间较长，患者有较好的生活质量。是激素依赖性肿瘤，受雌激素及孕激素的调控。雌激素或孕激素受体阳性的病例应用内分泌治疗有较好的效果，而ER、PR阴性效果差，所以，激素受体阴性者一般不考虑用内分泌治疗。同样，如果以往用内分泌治疗对肿瘤有效，疾病再进展的病例，改用其他内分泌药物治疗，其有效率还是比较高。内分泌药物的选择除了根据患者的年龄、病灶部位、手术到复发的间隔时间以及受体测定等因素外，还要根据不同药物的作用机制以及副反应而定。& & 以下几点可供选择内分泌治疗时参考：（1）无论是绝经前或绝经后，三苯氧胺是首选内分泌治疗药物，因为它既经济，效果又好，用药期限一般为5年。5年后，如果为绝经者可再序贯应用芳香化酶抑制剂2～5年，效果更佳。（2）对绝经后家庭经济状况较好者，建议首选芳香化酶抑制剂，至少应用2～5年。（3）绝经前高危患者，如经济情况允许，可首先选择“双德”疗法（即诺雷德和瑞宁得联合应用），效果较三苯氧胺为佳。（4）应用三苯氧胺或其他内分泌药物期间，肿瘤复发或转移，或疾病进展，可改用另一种类型的内分泌治疗药物。（5）孕激素类药物作为二线药物，主要用于晚期且其他内分泌药物治疗失败者，特别适用于有恶病质者。（6）内分泌疗法一般在放、化疗结束后序贯用药，通常不采取与放、化疗联合用药。（7）某些老年复发、转移性，可考虑单独使用内分泌治疗。&
发表于： 20:12:45
孙志国大夫的信息
副主任医师
乳腺癌根治术、乳腺癌根治术后即刻或延迟乳房重建术、腔镜辅助下乳腺癌根治术；乳腺良...
孙志国，男，硕士，乳腺二科副主任医师，科室副主任。1996年毕业于承德医学院临床医学...
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建议使用IE6以上版本浏览&p&基本上这句话是大错特错的，但是这种说法和想法在晚期癌症患者家属中真的是很常见，这里面体现了对癌症以及癌症治疗的很多认知误区，一一纠正吧。至于人为的不愿意给家属治疗的因素，就不多讲了。&/p&&p&&b&首先不要认为癌症都是同一个疾病，更不能认为所有癌症的生存和治疗方式都是一样的&/b&。癌症是一大类疾病的统称，不同癌症之间的差异非常大，治疗方式和手段也非常不一样，生存情况也差别很大。例如乳腺癌和肺癌生存就天差地别。同一名字的癌症，根据类型的不同以及期别的不同，生存差别也非常大，例如小细胞肺癌和非小细胞肺癌。根据我们看看不同期别（一般晚期指的是IV期）癌症患者的生存情况。可以看到就算是晚期癌症，前列腺癌，甲状腺癌的5年生存率都是很高的；晚期乳腺癌和喉癌的生存也是不错的。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-bba0f13b7f_b.jpg& data-rawwidth=&799& data-rawheight=&722& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&799& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-bba0f13b7f_r.jpg&&&/figure&&p&&b&第二，要正确认识到化疗和放疗在整体癌症治疗中的地位，以及不同癌症在治疗方式上的差异，手术并不是治愈癌症的唯一手段。&/b&根据统计，约45%的癌症是可以治愈的，其中5%是由化疗治愈的，18%是由放疗治愈的，22%是由手术治愈的。&b&并且化疗和放疗是某些癌症的主要治疗手段&/b&。统计例如血癌主要是以化疗等药物治疗为主；鼻咽癌因为解剖复杂等原因主要以放化疗为主，早期鼻咽癌也很少接受手术治疗，早期单纯放疗，中晚期放化疗。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-08add7eee49d3c03c3ba6c8be993db1a_b.jpg& data-rawwidth=&1125& data-rawheight=&606& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1125& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-08add7eee49d3c03c3ba6c8be993db1a_r.jpg&&&/figure&&p&&b&第三、化疗和放疗并不是消极治疗，也不是患者体质不佳无法手术才接受的治疗方案，更不能认为需要化疗和放疗就是没救了。&/b&&/p&&p&放化疗根据患者癌症类型以及期别的不同，扮演的角色不同。也有一些早期患者，因为解剖部位无法手术，也会接受放化疗，并不是只有患者体质不佳无法手术才接受放化疗。例如对于早期的肺癌，立体定向放疗SBRT已经取得了和手术一样的效果，这对因为病灶所在位置无法手术的患者来讲是一大福音。SBRT在其他癌症的治疗中例如早期肝癌等还需要进一步临床研究，但是非常有可能达到SBRT在早期肺癌中的效果。&/p&&p&&b&在多学科综合治疗的概念下，放化疗会参与很多期别癌症患者的治疗。以肺癌和肝癌为例（欲了解更多信息可参考交通大学附属胸科医院蔡旭伟教授的肺癌科普&/b&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzI4MTQxNzQzMQ%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3Dc9dfe8eb7561e%26chksm%3Deba8c265dcdf4b734a6edfccf2936f65caf982b24bb64a443e34dee677%23rd& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&科普视频【肺癌科普】上海市胸科医院 蔡旭伟教授&/a&&b&以及复旦大学附属肿瘤医院赵建东教授的肝癌科普视频&/b&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzI4MTQxNzQzMQ%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3D3de57ac1fa5bffchksm%3Deba8c26fdcdf4babd19ce236f061fb89e9f444ded7%23rd& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&科普视频【放疗在肝癌中的应用】复旦大学附属肿瘤医院 赵建东教授&/a&&b&）：&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-aaab305cdef85c4_b.jpg& data-rawwidth=&2238& data-rawheight=&1404& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2238& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-aaab305cdef85c4_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-d6aec434a67f3d94fe5c23_b.png& data-rawwidth=&2560& data-rawheight=&1440& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2560& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-d6aec434a67f3d94fe5c23_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&第四，就算是生存率较差的晚期癌症类型，化疗和放疗作为姑息性治疗的价值和意义也很大：不一定能延长患者的生存时间，但是能极大的提升患者的生活质量&/b&。更不是说接受化疗和放疗就是受苦，&b&当晚期患者确实因为肿瘤的原因导致很多症状的时候，不让患者接受姑息性治疗才是真正让患者受苦&/b&。最为典型的是肿瘤进展后压迫导致的癌痛，姑息性治疗能极大的缓解症状，否则患者非常大的可能是生不如死。&/p&&p&第五，不想过分揣测觉得放化疗毫无意义的原因。但是如果有医保的话，是能报销很大一部分费用的，例如上海大病医保可以报销70%左右的放疗费用，一疗程放疗下来需要自掏腰包的部分并不多。&/p&&p&祝各位顺利！ &/p&&p&&b&----更多文章请到&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/shangfanghuizhen& class=&internal&&尚方慧诊讲肿瘤 - 知乎专栏；&/a&更多回答请看&/b&&a href=&https://www.zhihu.com/people/reseted/activities& class=&internal&&知乎用户&/a&&/p&&p&&b&----关注微信获得更多肿瘤专业资讯和国内外肿瘤就医深度见解：sfhz-patient（针对肿瘤患者）&/b&&/p&
基本上这句话是大错特错的，但是这种说法和想法在晚期癌症患者家属中真的是很常见，这里面体现了对癌症以及癌症治疗的很多认知误区，一一纠正吧。至于人为的不愿意给家属治疗的因素，就不多讲了。首先不要认为癌症都是同一个疾病，更不能认为所有癌症的生存…
&p&1、ER(约80%+)、PR(约70%+)、&/p&&p&解读：雌激素受体阳性，意味着对内分泌治疗敏感；内分泌治疗能增加5个点的5年生存，很值得！&/p&&p&内分泌治疗分绝经前绝经后，绝经前使用SERM类，如他莫昔芬、托瑞米芬，绝经后使用AI，如来曲唑、依西美坦。&/p&&p&2、Her-2(3+)、&/p&&p&解读：说明预后较差，应当使用靶向药赫赛汀，在化疗方案使用EC-TH或者TCH，其中H代表着赫赛汀。&/p&&p&3、Ki-67(LI约40%)、&/p&&p&解读：说明癌细胞增殖速度，40%的值不算特别高，但是因为各地Ki67的实验室数据报告不统一，很难完全说明问题。只能说，提示使用更高强度的药物治疗。&/p&&p&4、手术后病理报告：左侧乳腺浸润性癌(非特殊性，WHO2级)，伴腋窝淋巴结(6/17枚)及胸肌间淋巴结(1/1枚)转移。&/p&&p&解读：很明显的转移，切淋巴结转移数目大于4枚，应使用更高强度化疗方案，蒽环联合紫杉，甚至疗效更优的密集方案。&/p&&p&总结：因为没有肿瘤大小数据,TNM无法解读，题主提供的免疫组化较为全面，病理学报告也并不详细，只能根据免疫组化判断患者为luminal B型乳腺癌，手术后使用较强化疗方案，需要使用靶向治疗和内分泌治疗。&/p&
1、ER(约80%+)、PR(约70%+)、解读：雌激素受体阳性，意味着对内分泌治疗敏感；内分泌治疗能增加5个点的5年生存，很值得！内分泌治疗分绝经前绝经后，绝经前使用SERM类，如他莫昔芬、托瑞米芬，绝经后使用AI，如来曲唑、依西美坦。2、Her-2(3+)、解读：说明…
普通适形放疗是指3D-CRT（3D conformal radiation therapy），伽玛刀和直线加速器上是根据CT或MR的肿瘤三维图像，用一定形状的铅挡物（如多页光栅等）将放射线的形状在X、Y、Z三轴上跟肿瘤形状高度适形，来降低对周围正常组织的伤害，但每个轴入射时的射线都是均匀剂量，优点是技术成熟，简单高效，每小时可以治疗4-5个患者，缺点主要是由于大多数肿瘤不是密度均匀的物体，这样治疗时可能肿瘤的某块区域由于照射剂量不够而没法被彻底杀死。&br&&br&调强放疗是指IMRT（intensity-modulated radiation therapy），是3D-CRT的高级形式。调强放疗入射至患者的射束强度不均匀，通过计算机优化，得到高度的剂量适形和更陡的剂量梯度。剂量适形可以保证需要高剂量的肿瘤可以得到高剂量照射，需要低剂量的肿瘤不会因为剂量过多而浪费；剂量梯度是指肿瘤边缘到正常组组的剂量曲线，越陡则说明射线越锋利，正常组织所受的剂量更少。伽玛刀由于其陡峭的剂量梯度和高精度，在国外被广泛应用于精密的神经外科手术。缺点是没有3D-CRT那么高效，每小时一般只能治疗2-3个患者。&br&&br&乳腺癌手术和化疗后需不需要做放疗还建议就您具体情况多咨询一些医学专业人士，由于乳腺对放射线的敏感性，放疗一般不能作为乳腺癌的主要治疗方式，常作为其他治疗手段前或后的辅助治疗，或是晚期的姑息治疗手段。&br&&br&祝早日康复~
普通适形放疗是指3D-CRT（3D conformal radiation therapy），伽玛刀和直线加速器上是根据CT或MR的肿瘤三维图像，用一定形状的铅挡物（如多页光栅等）将放射线的形状在X、Y、Z三轴上跟肿瘤形状高度适形，来降低对周围正常组织的伤害，但每个轴入射时的射线…
&p&你好，我是术康医生，给到你以下1、2、3建议：&/p&&p&&b&1、【当前问题·手术创面愈合】&/b&&/p&&p&皮肤有化脓情况一定要勤换药，由医生探查是否与皮下积液区相通，若重新安置引流管，应每天记录引流量（供医生参考），我之前处理过一个每天引流量超过150ml的患者（属于淋巴漏），最后是通过VSD技术使创面成功愈合的，重点是充分引流、加压包扎。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2、【上肢肿胀预防与处理】&/b&&/p&&p&肩关节的活动受限也是手术后容易发生的并发症之一，现在医学上鼓励患者早期开始相关的运动锻炼，根据您的描述我们推荐您先尝试运用这一套康复操进行肩关节活动能力的康复。如果觉得疼痛剧烈，无法完成这一康复操则可以联系我再尝试另外一套康复操。&/p&&p&&b&康复操A2级
&/b&&/p&&p&&b&1.耸肩&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-e9e3dcb1eea1ac0a15d58a2a09fa17a5_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&261& data-rawheight=&303& class=&content_image& width=&261&&&/figure&&p&1. 舒适坐位，上肢放松垂着放置。&/p&&p&2. 耸起肩关节向上靠近耳朵&/p&&p&3. 随后缓慢下沉肩关节到最低点。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2.屈肘摸对侧肩：&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-65a5d76bd7f225d9b7794_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&315& data-rawheight=&330& class=&content_image& width=&315&&&/figure&&p&1.
坐位，手肘以腰为支撑紧贴身体&/p&&p&2.
向对侧屈肘，手指尽量尝试触摸对侧肩膀&/p&&p&3.
缓慢伸肘还原（如果力量不足可以用健手辅助）&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3.屈肘外旋&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-a9d9f8e3b433d639dfe392_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&285& data-rawheight=&339& class=&content_image& width=&285&&&/figure&&p&1.
坐位或站位,手肘以腰为支撑紧贴身体，屈肘90度。&/p&&p&2.
将肩关节向外旋转打开至最大。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&4.垂臂肩环绕&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-e75919e1dfb6c18d264d1ed_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&223& data-rawheight=&290& class=&content_image& width=&223&&&/figure&&p&1.
以肩关节作为轴心，先进行小的，缓慢的肩环绕&/p&&p&2.
逐渐增大肩环绕的幅度&/p&&p&3.
完成向前环绕后再逆转方向进行向后的环绕&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&5.钟摆&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-4807af2baf5bedd54b787c_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&271& data-rawheight=&323& class=&content_image& width=&271&&&/figure&&p&1.
找到一个适当高度的桌子，健侧手伸直在桌上支撑身体&/p&&p&2.
轻微前倾身体，将患侧放松下垂&/p&&p&3.
先前后小范围摆动你的手臂&/p&&p&4.
再前后小范围摆动你的手臂&/p&&p&5.
在忍受范围内缓慢增加摆动幅度&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&6.辅助抱肘&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-af6bd53d0be97e1ffaaafd_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&338& data-rawheight=&338& class=&content_image& width=&338&&&/figure&&p&1.
坐位&/p&&p&2.
用健手从下方托住患侧的手腕和前臂&/p&&p&3.
患手尝试主动沿胸前抬高（健手给予辅助）&/p&&p&4.
缓慢沿胸前放下&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3、【重视心肺康复·参与运动治疗】&/b&&/p&&p&术后的放化疗对患者心肺损害总是被大家忽视，乳腺癌的主要化疗药物蒽环类药物（如多柔比星、阿霉素）及靶向药物（如曲妥珠单抗），都具有心脏毒性[1,2]。&/p&&p&乳腺癌术后患者35%以上是死于心血管疾病，而乳腺癌术后5年复发率已经控制到15%以下，足以说明康复的大敌除了肿瘤复发还应包括放化疗带来的心血管疾病。[3] &/p&&p&运动治疗可降低15%的心血管疾病的发生率，降低13%的总体死亡风险。运动治疗可帮助改善焦虑和抑郁情绪，增加幸福感。改善疲劳状态。约有91%的乳腺癌幸存者术后感觉易疲劳，运动治疗能改善睡眠，提高生活质量，缓解疲劳感。[4,5] &/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-213c46a1cd36d353cabb28a_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&960& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-213c46a1cd36d353cabb28a_r.jpg&&&/figure&&p&这是我们在乳腺外科建立的术康心肺康复训练室。&/p&&p&&br&&/p&&p&[1]Roychoudhuri R, Robinson D, Putcha V, et al. Increased cardiovascular mortality more than fifteen years after radiotherapy for breast cancer: a population-based study[J]. BMC Cancer. . &/p&&p&[2] Darby SC, Ewertz M, McGale P, et al. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer[J]. N Engl J Med. ): 987–998.&/p&&p&[3] Schairer C, Mink PJ, Carroll L, et al. Probabilities of death from breast cancer and other causes among female breast cancer patients[J]. J Natl Cancer Inst. ): .&/p&&p&[4]American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription[M]. Philadelphia, PA: Lippincott Willams & Wilkins, .&/p&&p&[5]Kodama S, Saito K, Tanaka S, et al. Cardiorespiratory fitness as a quantitative predictor of all-cause mortality and cardiovascular events in healthy men and women: a meta-analysis[J]. JAMA. ): .&/p&&p&&br&&/p&&p&更多咨询可以在微信平台联系我。&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//a.app.qq.com/o/simple.jsp%3Fpkgname%3Dcom.shangyi.postop.paitent.android& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&a.app.qq.com/o/simple.j&/span&&span class=&invisible&&sp?pkgname=com.shangyi.postop.paitent.android&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a& (二维码自动识别)&/p&&p&&/p&&p&&/p&&p&&/p&
你好，我是术康医生，给到你以下1、2、3建议：1、【当前问题·手术创面愈合】皮肤有化脓情况一定要勤换药，由医生探查是否与皮下积液区相通，若重新安置引流管，应每天记录引流量（供医生参考），我之前处理过一个每天引流量超过150ml的患者（属于淋巴漏）…
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-8dee9ea1077d4fcdef9eec6_b.jpg& data-rawwidth=&951& data-rawheight=&634& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&951& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-8dee9ea1077d4fcdef9eec6_r.jpg&&&/figure&&p&经常有乳腺癌的患者或家属通过爱乳小屋的在线咨询，乳腺癌需不需要化疗？会不会复发？等问题，这种问题根本回答不了。因为每个患者的情况不一样，需要采取的治疗方案及预后都不一样。&/p&&p&对于乳腺癌的关键信息，很多都是集中在病理报告上，所以看懂了病理报告，患者或其家属就能够对疾病情况有更清晰的了解，也能够更好的配合治疗。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-1fe23d497e3eb521db341ed2_b.jpg& data-rawwidth=&951& data-rawheight=&634& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&951& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-1fe23d497e3eb521db341ed2_r.jpg&&&/figure&&p&移除点击此处添加图片说明文字&/p&&p&每个乳腺癌患者在术后，医院都会把切下来的组织拿去做病理检测，一般一周左右的时间才能够拿到报告，通俗叫做石蜡病理报告，是诊断乳腺疾病的金标准，是住院期间最重要的报告之一。&/p&&p&这份病理报告内容包括乳腺癌的病理类型、侵犯范围、转移情况、肿瘤大小，组织学分级、激素受体情况、基因情况等。&/p&&p&&b&这些信息对医生安排合理的治疗方案，判断乳腺癌的预后情况有非常大的意义，同时也能够帮助患者及家属了解疾病的情况&/b&。&/p&&p&今天小屋就跟大家讲解一下，一份完整的乳腺病理报告会涉及到的一些关键词：&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-a1cfdaa06f_b.jpg& data-rawwidth=&336& data-rawheight=&252& class=&content_image& width=&336&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&1. 组织学类型&/b&&/p&&p&每张病理报告第一项内容就是显示乳腺癌的病理学类型，常见的表述为非浸润性乳腺癌、浸润性癌等。&/p&&p&非浸润性润腺癌占总数的5~10%，浸润性癌的组织学类型包括浸润性非特殊型癌（约占90%左右）以及比较少见的特殊类型乳腺癌；乳腺癌常见类型如下：&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-c61ba93d50b4fd4bb69b7c_b.jpg& data-rawwidth=&1912& data-rawheight=&1384& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1912& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-c61ba93d50b4fd4bb69b7c_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&组织类型不同，预后和治疗方案都有差异。比如非浸润性润腺癌预后极好，5年生存率95%以上，且不需要化疗。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&2. 组织学分级&/b&&/p&&p&反映肿瘤与正常组织的差异，分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高，预后越差。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&3. 肿瘤的位置与大小&/b&&/p&&p&肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险升高12%。但肿瘤大小并不代表乳腺癌的恶性程度。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&4. 手术切缘&/b&&/p&&p&手术切缘要求是阴性的，即手术边缘组织没有残留的癌组织，如果病理报告提示切缘”阳性“，往往意味着需要再次手术切除阳性部分。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&5. 是否侵犯脉管/淋巴管&/b&&/p&&p&如果在乳腺癌组织及其周围的血管和淋巴管中发现成团的癌细胞，往往意味着肿瘤发生复发转移的几率增加。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&6. 腋窝淋巴结转移情况&/b&&/p&&p&这是病理报告中非常重要的指标。比上图中的区域淋巴结未见转移（0/20），就是说在医生检出的20个淋巴结中没有发现转移的癌细胞。&/p&&p&乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。&/p&&p&腋窝淋巴结受累每增加1枚，复发转移风险升高6%。淋巴结转移是重要的预后指标，用X∕Y（如上图的0/20)表示。X代表转移淋巴结数。Y代表送检病理数。X值愈大预后越差。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&7. 激素受体检测(ER、PR)&/b&&/p&&p&雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），反映肿瘤是否受激素调控，如果如果其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，内分泌治疗可降低ER+/PR+患者复发风险50%。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&8. 癌基因检测&/b&&/p&&p&癌基因检测（即C-erbB-2蛋白/HER-2基因）:HER-2是一种癌基因。C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表达产物，反映肿瘤的恶性程度。&/p&&p&HER-2基因过度表达的患者，复发转移的机会较大，文献报告，HER-2阳性患者平均生存期3年，HER-2阴性患者平均生存期7年。&/p&&p&如果HER-2基因过度表达，可以使用靶向药物赫赛汀可降低HER-2阳性患者复发风险达50%。&/p&&p&1. C-erbB-2蛋白（–）、（+）时即判断为阴性。&/p&&p&2. C-erbB-2（+++）时判断为HER-2阳性，直接使用赫赛汀治疗。&/p&&p&3. C-erbB-2（++）时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否采用靶向治疗。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&9. ki-67检测&/b&&/p&&p&细胞增殖最重要的指标，用百分率表示（如上图的35%+）。阳性比率越高，预后越差。&/p&&p&病理报告单需要由有经验的专科医生全面评估后，制定具体的治疗方案和药物选择。&/p&&p&&b&每个患者的病理报告都不一样，也不能单看某一项数据来判断是否就容易复发转移、需要放化疗&/b&等等。&/p&&p&对于患者来说，了解病理报告中的这些内容，可以更加全面的评估自己的疾病情况，减少不必要的恐惧。&/p&&p&&br&&/p&&p&文献参考：&/p&&p&1. 首都医科大学附属北京世纪坛医院 乳腺疾病诊疗中心 &/p&&p&2. 李艳萍 《如何解读乳腺癌术后病理报告单》&/p&&p&&/p&
经常有乳腺癌的患者或家属通过爱乳小屋的在线咨询，乳腺癌需不需要化疗？会不会复发？等问题，这种问题根本回答不了。因为每个患者的情况不一样，需要采取的治疗方案及预后都不一样。对于乳腺癌的关键信息，很多都是集中在病理报告上，所以看懂了病理报告，…
&p&日 工作实在太忙，今天才又看到很多评论和留言。看到这么多和我遭遇类似的朋友，心情非常沉重，难道真的应了那句人生实在苦？&br&三年多过去了，我好像过得越来越好了，生活无忧，工作得到学生的认可，一切都看起来挺让人满意的。大家都觉得我是一个充满爱的人，其实我只是不想自己经历过的痛，他人再经历。虽然面对未来，我也有不确定和害怕，可是因为也遇到了很多给我爱和能量的人，让我有勇气去面对，所以，人生实苦，但请相信。借用这8个字与大家共勉。&br&&br&祝大家都走过伤痛，一切都好！&br&&br&2017补充 已经很久很久没有登录过知乎了，因为一直在为生活忙碌着，再加上感觉自己不大会用，也没能及时回复，所以对所有私信的朋友说一声抱歉。&br&&br&首先感谢你们的祝福，从客观上来说，我目前应该是很幸福了，可是总是在某些时刻，某个场景，心痛得不能自已，也时常会有恍然如梦的感觉，正如现在看到曾经的回答，日期定格在2015年，如今都17年了，恍惚之中，依旧如做梦一般。从心理学的角度来说，经历这种痛的人，内心都会敏感很多，外强中干，我也在学着逐渐调整！学着如何去爱和被爱。&br&&br&其次，有关临终关怀，网络上一搜这四个字都有很多资料，我赞同的一篇也有复制在评论里，就不赘述了。关于癌症相关知识和护理方面，鉴于我这里已经是3年前的文献资料了，更新很快，也有很多新的疗法，药品出来，建议大家自己重新在各大数据库，搜索，下载，一篇篇的慢慢看，没有账号可找淘宝。不管是手术，还是靶向，亦或者结合，能够自己多了解专业知识还是挺好的。&br&起码能看懂报告，知道目前所用药物药效，副作用等等吧，最简单的，用什么，就把它当作关键词来检索，多看点相关的文献，自然而然就慢慢的熟悉了。&br&&br&最后，有关生与死，我至今仍然不能看开，很多哲学上的大道理，我也想不明白。为了自己能够向前走，有时候好像有点逃避这些问题，但好像又是老天都要让我move on，以前所有的照片录音视频，居然在百度云消失了，她走以后写的日记也不在了，寻也寻不回，发现没办法找回以后，唯有内心静静地想念着她，然后深呼吸一下，微笑大步向前走。&br&&br&祝大家安好，祝经历这种痛的人越来越少！&br&&br&以下为原答案&br&&br&我即将22岁，即将毕业，母亲因肝癌去世即将满一年。&br&题主问怎么办？我犹豫了好久才决定来回答，一方面为了你，另一方面为了鼓励我自己走出来，面对现实。&br&第一，不要想着你才22岁，要明白你已经22岁了，你不再是不懂事小孩，不管以前的你是怎样，现在的你都要明白自己身上的责任，不能放纵自己消极，因为你已经22岁了，你就是家里的顶梁柱。&br&第二，快要失去妈妈了怎么办？其实随着我们的逐渐成长，母亲离我们而去的时间就越来越近，只是现在因为癌症提前了而已。你能做的，1，恶补各种有关乳腺癌的专业知识，标准是（1）你能独立看懂每次的检查报告，并且针对检查结果你能想到相应的对策。（2）能和医生详细且有针对性的商讨治疗方案。（3）熟知病情发展的每一种可能情况，并有应对措施。有关这三点，我自己当时都做到了，医生一度以为我是医学专业。并且当你对癌症相关的专业知识很熟悉时，你会理解医生开的每一个医嘱。可是医生不一定是最了解病人情况的人，最了解的应该是你，这是你能提出有针对性的问题和想法，既能医生保持良好的沟通，利于患者治疗，同时也会有很多意外收获。比如，医生就给我开了很多绿色通道。省去了很多麻烦。2，恶补照顾病人的护理方法和技巧。有很多关于护理癌症病患的研究，有需要可私信。另外一个技能是学会皮下注射。对于大医院排队麻烦，小药房不打的情况，这项技能犹为重要。我家的冰箱里现在都还剩下一支日达仙，提醒着我这一切不是梦。3，静心陪伴，做你所能做的减少患者的压力和一系列不良反应，让患者的每一天都过得舒适，幸福。不知道你的家庭情况是怎样，我单亲，虽然有一个弟弟，但是由于我作为长姐，不愿他承受太多，所以自从妈妈出事后，所有事情，大到住院治疗，小到亲戚朋友走访，每日一粥，每日一汤都是我在弄。不为别的，只为了让我最爱的人，余下的每一天无烦忧。到了终末期，要注意做好临终关怀。4，不要忘了学习，该准备简历就准备简历，无法去学校学习的情况下，请充分利用强大的互联网进行学习。实在静不下心，想不通的情况下，我就在妈妈打点滴的时候抄道德经～&figure&&img data-rawheight=&3264& src=&https://pic3.zhimg.com/33b71ee6fac877adeadba_b.jpg& data-rawwidth=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic3.zhimg.com/33b71ee6fac877adeadba_r.jpg&&&/figure&&br&&br&第三，你想死&br&想死很正常，因为生活就是这样的不断挑战人的极限。但是你死了就能解决一切问题了么？死，容易，活着，不易。我没有想过死，哪怕是医生告诉我，患者是你的母亲吧？她已经是肝癌晚期了…我是第一个知道的人，我没有想过死，因为我要尽我所能，让她余下来的每一天都过得好。我没有想过死，哪怕是我一个人在医院照顾妈妈几个月，父亲来过一次，又悄悄走了，父亲的小三打电话来骂我，我没有想过死，因为我死了没人能像我一样来照顾她。我没有想过死，哪怕是我最爱的人在我怀抱中留下最后一行泪，我也没有想过死，没有时间想，因为我要趁着她身体僵硬之前给她换好寿衣，让她体面的走。我没有想过死，哪怕是她走后，父亲也没有回来，我还是知道我要带着弟弟好好生活，回到学习，该上课上课，该吃饭就吃饭，因为只有我和弟弟好好活着，她才不会到了天堂还为我们操心。&br&死的方式有千千万万种，死何其容易，难的是不管经历了什么，都能坚持好好活下去。我的母亲在我上初二的时候看了一个器官捐献的新闻后告诉我，她死后，身上所有的器官能捐的就捐了，她这一辈子没为社会做什么贡献，死后，身上的器官能帮助别人总比腐烂得好。（小县城，那时还没实行火葬）母亲患癌后，知道自己的时日不多了，就让我去给她办器官捐献。我也给她办了，虽然我知道并没什么用，直到她走，我都没有告诉她癌症病人不能捐献器官。不要和我说眼角膜，癌症病人哪怕是捐献眼角膜，都没人要。姚贝娜女士只是个例。原因，大家应该懂。&br&我的母亲只有初中文凭而已，然而她教导我的“人活在世上，需要为这个世界，这个社会做点什么”，这个道理是我现在活下去的唯一理由。&br&如果我的命能够换回妈妈的命，我会毫不犹豫，因为她和弟弟还能幸福的活下去，而没有了她，我仍然能体会到开心，体会感动，体会到快乐，但体会不到幸福。&br&但是既然不能一命换一命，你就好好的活下去，不然你的妈妈就真的白养你二十几年了。&br&&br&另外不要放弃希望，乳腺癌哪怕是晚期，也还是有希望，我还有很多遗憾，比如没有尝试靶向药，在经济条件无力承担的情况下，有的家属甚至自己配制靶向药…目前患者情况良好。前提是你一定要去恶补很多专业知识，多看文献，多逛论坛，多和医生聊聊。&br&最后，祝你一切都好！&br&无论多么的痛苦迷茫，都要坚持下去。&br&&br&附上她进入了肝昏阶段的一张图片。曾经她130斤，临终前皮包骨～&br&&figure&&img data-rawheight=&640& src=&https://pic1.zhimg.com/097ccd30b7bec81e88d36dc40fe7aee8_b.jpg& data-rawwidth=&1135& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1135& data-original=&https://pic1.zhimg.com/097ccd30b7bec81e88d36dc40fe7aee8_r.jpg&&&/figure&&/p&
日 工作实在太忙，今天才又看到很多评论和留言。看到这么多和我遭遇类似的朋友，心情非常沉重，难道真的应了那句人生实在苦？ 三年多过去了，我好像过得越来越好了，生活无忧，工作得到学生的认可，一切都看起来挺让人满意的。大家都觉得我是一…
&p&在站外看到了一个水果咪咪的小漫画，很萌很实用，转给大家&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/af6d86fe45f_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1141& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic2.zhimg.com/af6d86fe45f_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/daec8266dbd165f80260beb_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1138& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/daec8266dbd165f80260beb_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/e9c8c4a1f6c79c7fdc7dbe7_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1078& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic4.zhimg.com/e9c8c4a1f6c79c7fdc7dbe7_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/1db4e08f84eb607e81cfc33b5ef20674_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1138& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/1db4e08f84eb607e81cfc33b5ef20674_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/88c123b5aeda2def48ef_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1138& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic4.zhimg.com/88c123b5aeda2def48ef_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/a1ef59f08f04cd53321a_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1138& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic3.zhimg.com/a1ef59f08f04cd53321a_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/565ca90ed3348aeb50c3a8fcb74bd098_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&1138& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/565ca90ed3348aeb50c3a8fcb74bd098_r.jpg&&&/figure&
在站外看到了一个水果咪咪的小漫画，很萌很实用，转给大家
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升；其病因比较复杂，包括：遗传、激素、生殖、营养和环境等多方面。&br&&/p&&p&2.
家族性乳腺癌多数由单基因或多基因改变引起，其中最主要的是乳腺癌相关基因有BRCA1、BRCA2、P53等。&/p&&p&3.
近年研究显示，对于腋窝淋巴结阴性的患者，70%的病例仅用手术治疗即可痊愈，术后辅助化疗仅对30%的患者可能有益。&/p&&p&4.
对于腋窝淋巴结阴性的病人，一般认为：患者年龄&35岁、肿瘤直径&2cm、核分裂级为III级、脉管瘤栓、ER阴性、Her-2高表达及S期细胞比例明显增加的患者应考虑给予术后辅助化疗。&/p&&p&5.
对于复发风险很低的患者，应该根据风险-受益分析来考虑是否用内分泌治疗，包括对降低最初10年的复发率、保乳术后同侧乳腺癌复发、发生对侧乳腺癌及内分泌治疗的副作用进行综合评估。&/p&&p&6.
对于淋巴结阳性的患者，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍然很高，且存在内分泌耐药性，故一般考虑化疗。&/p&&p&7.
无论绝经前还是绝经后的淋巴结阳性患者，化疗均能降低复发率和死亡率，绝经前患者更为显著。&/p&&p&8.
20世纪70年代Bonadonna对淋巴结阳性的乳腺癌患者采用CMF方案化疗，10年随访结果，化疗组的RFS和OS均优于观察组；早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）最新研究化疗对于绝经前后的患者均有效；通过10年随访的一项入组75000乳腺癌患者的研究，术后辅助化疗可以降低术后复发率和死亡率（50岁以下的患者获益更明显）。&/p&&p&9.
目前公认，对腋窝淋巴结阳性的绝经前患者，辅助化疗是首选治疗手段。10.
目前多采用含蒽环类药物的化疗方案。包括AC（阿霉素+环磷酰胺）或CAF（环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）以及CMF(环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)&br&&/p&&p&11.
NSABP B-15（National Surgical Adjuvant Breast And Bowel Project-15）试验发现4周期AC和6周期CMF方案等效。早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）分析发现，使用含有蒽环类药物的方案较CMF可以降低复发和死亡风险，并且降低5年和10年的死亡率。&/p&&br&&p&12.
INT0102试验结果表明：6周期的CAF方案在淋巴结阴性的高危人群中疗效略优于CMF，5年DFS(85% vs 82% P=0.03 ),5年OS为（93% vs 90% P=0.03）。&/p&&p&13.
2003年发表CALGB9344试验的最终结果，对于淋巴结阳性的患者在AC的基础上，加用紫杉醇能使复发率和死亡率分别降低17%和18%。&/p&&p&14.
NSABP-28试验比较4×AC和4×AC→4×T，2003年ASCO会议报道中位随访64个月的结果，加或不加T组患者的事件数分别为400与461个，风险比为0.83（P=0.008），在死亡人数上没有明显差异。&/p&&p&15.
欧洲试验协作组（ECTO）比较早期乳腺癌手术后ADM序贯CMF（A→CMF）、（AT→CMF）辅助化疗及AT→CMF新辅助化疗的疗效，结果：AT→CMF较A→CMF明显提高5年DFS，术前和术后辅助化疗的效果无显著差异。&/p&&p&16.
BCIRG001比较TAC和FAC方案辅助治疗淋巴结阳性乳腺癌的疗效，结果表明TAC能显著提高淋巴结1-3枚阳性患者的DFS和OS（T多西他赛）。&/p&&p&17.
对于淋巴结数目1-3个的患者，含TXT的方案优于不含TXT的方案。&/p&&p&18.
绝经前女性雌激素的来源主要是卵巢（能够合成并分泌甾体激素，包括雌激素、孕激素和少量雄激素）；绝经后女性雌激素的主要来源是：在外周组织（脂肪、肌肉、肝脏等）芳香化酶的作用下将肾上腺皮质来源的雄激素转化为雌激素。&/p&&p&19.
绝经前女性，卵巢功能受下丘脑-垂体-卵巢轴（性腺轴）的影响。下丘脑弓状核细胞分泌促黄体生成激素释放激素（LHRH或GnRH）。腺垂体在GnRH的刺激下脉冲式释放黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。两者刺激成熟卵泡排卵，产生雌、孕激素。&/p&&p&20.
TAM是辅助治疗应用最广泛的内分泌药物。口服TAM 5年能显著提高激素受体阳性患者的10年DFS和OS。口服TAM 2年的疗效优于1年；口服5年的疗效优于2年；口服TAM 10年不一定增加疗效，会增加第2原发癌，特别是子宫内膜癌的风险。&/p&&br&&p&21.
一般认为，化疗结束后再给与内分泌治疗比同时用药效果更好。&/p&&p&22.
ATAC试验确立了阿那曲唑（瑞宁得）的作用和地位；M17试验确立了来曲唑（弗隆）的作用和地位；BIG-198试验确立了依西美坦（阿诺新）的作用和地位。&/p&&p&23.
CAlGB 9741试验结果表明：剂量密度方案优于常规辅助治疗方案。在标准AC方案中加入紫杉醇时，给药方案Q2w较Q3w能够显著提高患者的DFS和OS；Q3W的同时给药和序贯给药方案，两者在PFS和OS上午显著差异。&/p&&p&24.
辅助化疗期限：12周的CMF和6周期CMF疗效相当；4周期的AC和6周期CMF相当；6周期FEC优于3周期FEC。&/p&&p&25.
低危患者术后给予6周期CMF或4周期AC方案辅助治疗；高危患者给予6周期含有蒽环类或紫杉类方案辅助化疗。&/p&&p&26.
晚期乳腺癌治疗（尤其是晚期一线治疗失败后，）尚缺乏公认的标准治疗方案，晚期乳腺癌患者的总体总生存期为2-3年，不同分子亚型的情况有所不同。&/p&&p&27.
晚期乳腺癌治疗过程中肿瘤标志物上升的原因有两种：①抗肿瘤治疗无效，但应同时结合影像学检查来明确判断，已决定是否需要更改治疗方案；②可能对肿瘤治疗有效，伴有肿瘤标记物的一过性升高。&/p&&p&28.
当原发灶和转移灶结果不一致时，只要有一次和（或）一个病灶HR和（或）HER-2阳性，即可根据这一阳性病灶选择内分泌治疗和(或）抗HER-2治疗。&/p&&p&29.
对于初治IV期乳腺癌患者切除原发灶能否获益，目前尚有争论。&/p&&p&30.
目前没有临床研究证实化疗和内分泌治疗同时给药可以延长患者的生存期，因此不建议在临床试验范围外使用。&/p&&br&&br&&p&31.
HR检测存在假阴性，对具有肿瘤进展缓慢、无复发生存时间（RFS）较长、单纯骨转移和软组织转移等特征的ER/PR阴性的晚期乳腺癌患者仍有可能从内分泌治疗中获益；NCCN指南中也特别指出，此类患者也可给予内分泌治疗。&/p&&p&32.
绝经前乳腺癌患者复发转移后，首选卵巢抑制或者去势联合内分泌药物。如果辅助治疗中未选择TAM或者中断TAM超过12个月，可选择TAM联合卵巢抑制或去势。若辅助治疗期间使用过TAM，可选择卵巢抑制或去势联合AI。&/p&&p&33.
绝经后患者一线内分泌治疗首选AI，部分患者也可选TAM.&/p&&p&34.
目前对二线内分泌治疗失败后的晚期乳腺癌患者，没有标准的内分泌治疗方案。&/p&&p&35.
HER-2阳性判定标准：免疫组化HER-2(3+);免疫组化HER-2(2+)则为临界值需进行FISH检测，显示基因扩增；免疫组化HER-2(1+)按阴性处理。&/p&&p&36.
对于ER（+）和/或HER-2阳性的进展期乳腺癌，抗HER-2治疗联合内分泌治疗可显著延长PFS。&/p&&p&37.
持续抗HER-2治疗可以给患者带来生存获益，但是目前应用抗HER-2治疗的最佳持续时间尚不明确。&/p&&p&38.
对于停用赫赛汀至复发时间≤12个月的患者可选择二线抗HER-2治疗，如果至复发时间&12个月以上的患者仍然可选择赫赛汀抗HER-2治疗。&/p&&p&39.
晚期乳腺癌化疗适应症：①激素受体阴性；②有症状的内脏转移；③激素受体阳性但三线或以上内分泌治疗失败者。常用化疗药物：蒽环类；紫杉类；抗代谢类；非紫杉类微管形成抑制剂（长春瑞滨、艾日布林）及其他。&/p&&p&40.
HR阳性的乳腺癌患者即使在内脏出现转移的情况下，通常首选方案是内分泌治疗，除非考虑或证明内分泌耐药或者需要快速缓解症状的疾病。&/p&&br&&p&41.
在晚期乳腺癌中应用贝伐单抗，可以在PFS方面得到有限的延长，但是没有延长OS。目前欧盟批准贝伐单抗联合紫杉作为晚期乳腺癌的一线治疗，联合卡培他滨也可考虑。但是中国目前尚未批准贝伐单抗在乳腺癌治疗方面的应用。&/p&&p&42.
ECT是初步诊断骨转移的筛查方法，进一步检查需要根据情况选择X线片、MR扫描、CT扫描或PET-CT扫描（注：FDG摄取和CT同时提示骨转移）等检查方法，必要时考虑骨活检。&/p&&p&43.
恶性肿瘤骨转移诊断标准需具备至少1项条件：①经组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤、或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移；②骨病灶经X线片、MR扫描、CT扫描或PET-CT扫描（注：FDG摄取和CT同时提示骨转移）诊断为恶性肿瘤骨转移。&/p&&p&44.
骨相关事件（Skeletal Related Event
SREs）包括病理性骨折、脊髓压迫、针对骨转移的放射治疗和手术，部分文献也包括高钙血症。&/p&&p&45.
双磷酸盐、地诺单抗等骨调节剂可以预防和治疗SREs，应作为乳腺癌骨转移的基本用药。如果患者已发生骨转移，尽早在无骨痛等症状时加用双磷酸盐类，即使全身疾病进展也应继续应用。&/p&&p&46.
目前循证医学提示每3-4周给予唑来膦酸4mg持续2年是安全有效的。&/p&&p&47.
双磷酸盐、地诺单抗在治疗期间均可能引起下颌骨坏死（ONJ），其在乳腺癌患者中发生率约为3%。因此在使用骨调节剂前进行牙科检查，尽量避免在治疗期间进行牙科手术，同时补充钙剂（mg/d）与维生素D（400-800IU/d） 。&/p&&p&48.
晚期乳腺癌患者约15%可发生中枢系统转移。在实体瘤中，乳腺癌脑转移率仅次于肺癌，列第2位。在转移部位上，有多部位如脑膜和脑实质同时累及的倾向,并且在脑膜转移几率最高。&/p&&p&49.
单个脑转移局部处理原则，①首选手术切除+RT，其与单纯手术相比可以提高局部控制率，并降低2/3的颅内外转移率；②立体定向放疗（SRT），包括单次治疗的立体定向放射手术（SRS）或分次定向放疗（FSRT），在SRT基础上的全脑放疗并不提高生存。&/p&&p&50.
脑转移灶数目2-3（或2-4）枚的局部治疗原则：对于脑转移灶不超过3枚（或4枚）的非单灶性脑转移，最大径不超过3cm或4cm，且预后良好类型的患者，选择方案包括①SRS/FSRT±全脑放疗。若存在超过3cm或4cm并且表现症状的病灶，可手术切除直径较大病灶后补充术后放疗；③全脑放疗±SRS/FSRT。&/p&&br&&p&51.
脑转移数目超过4枚或有脑膜累及或者虽然转移灶数目不超过3/4枚，但是合并有未控制的全身疾病播散及KPS评分＜70的患者，首选在皮质激素和脱水等对症支持治疗基础上的全脑放疗。&/p&&p&52.
男性乳腺癌是一种少见疾病，约占所有乳腺疾病的1%。男性MBC更加罕见。男性乳腺癌的HR阳性率约90%，高于女性患者。&/p&&p&53.
激素受体阳性的乳腺癌，除非怀疑内分泌耐药，或疾病进展需要快速缓解，大多数情况下应优先考虑内分泌治疗。TAM可以作为首选，但是不良反应发生率较女性患者高。&/p&&p&54.
接受AI治疗的男性乳腺癌患者，需要联合LHRH激动剂或睾丸切除术。因为AI可能会通过负反馈机制引起雄激素和FSH的升高，且男性体内部分雌激素直接来源于睾丸。&/p&&p&55.
男性乳腺癌雄激素受体的阳性率达95%，睾丸切除有效，肿瘤缓解率为32%-67%。&/p&&p&56.
目前尚无乳腺癌特异性肿瘤标志物。CEA的阳性率为20%-70%；CA153的阳性率为33%-60%.&/p&&p&57.
按照乳腺癌的生物学特性，将乳腺癌分为4类：①Luminal A：ER（+)或PR(+),HER-2 (-),Ki-67≤14%；②Luminal B两个亚型：ER（+)或PR(+),HER-2 (-),Ki-67&14%；ER（+)或PR(+),HER-2 (+);③HER-2阳性型：ER（-)、PR(-),HER-2 (+)；④Basal-like型：ER（-)、PR(-),HER-2 (-)。&/p&&p&58.
腋窝淋巴结阴性，HR阳性并正在接受TAM治疗的早期乳腺癌患者，可采用21基因复发评分（RS）预测其复发危险度。&/p&&p&59.
21基因评分系统利用RT-PCR方法筛选出21个基因（16个肿瘤基因和5个参考基因），测定这些基因的表达后，将测定值转换成1-100的分值，对患者的复发风险进行评分。&/p&&p&60.
RS&18为低危组；18≤RS≤30为中危组；RS&30为高危组，从而判断哪些患者需要接受TAM治疗，而无需接受辅助化疗，从而避免早期乳腺癌的过度治疗。&/p&&br&&p&61.
乳腺癌（I-III期）辅助化疗原则：①腋窝淋巴结阳性；②腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发危险因素（年龄&35岁、T≥2cm、分级II-III级、脉管癌栓、HER-2阳性、ER/PR阴性等）③没有足够的证据支持70岁以上患者接受化疗，该部分患者需个体化辅助化疗。&/p&&p&62.
赫赛汀辅助治疗适用于HER-2阳性，浸润癌部分最长径大于1cm或腋窝淋巴结阳性的可手术患者。目前推荐赫赛汀辅助治疗的期限为1年，并且可以同时进行辅助放疗和内分泌治疗。&/p&&p&63.
新辅助化疗适应症：①临床分期为IIIa（不包括T3N1M0）、IIIb、IIIc期；②临床分期为IIa、IIb和IIIa（仅包括T3N1M0），除了肿瘤大小以外，符合保乳手术的其他标准。&/p&&p&64.
HER-2过表达患者使用赫赛汀进行新辅助化疗至少9周。&/p&&p&65.
基底细胞样型乳腺癌的许多生物学特性与三阴性乳腺癌相似，但两者之间存在某些基因表达谱和免疫表型上的差异，因此并不完全相同。&/p&&p&66.
1966年Jensen发现了雌激素受体（ER）;1977年FDA批准第一个ER拮抗剂他莫昔芬（TAM）上市，开创了乳腺癌内分泌治疗的时代。&/p&&p&67.
绝经后受体阳性的患者，AI可以作为初始治疗5年或在2-3年TAM后进行序贯治疗，前瞻性研究中显示两种治疗方式可获得近似的临床效果。AI治疗的持续时间一般不超过5年。&/p&&p&68.
在TAM治疗过程中，明确患者变成绝经后状态，对于这部分患者目前尚没有前瞻性研究数据指导此类患者的治疗，可以考虑AI药物的序贯治疗或者后续强化治疗。&/p&&p&69.
曲妥珠单抗（赫赛汀）是将人IgG1的稳定区和针对HER-2受体胞外区的鼠源单克隆抗体的抗原决定簇嵌合在一起的人源化单克隆抗体。该药与HER-2受体结合后干扰后者的自身磷酸化及阻碍异源二聚体形成，抑制信号传导系统激活，从而抑制肿瘤细胞增殖。&/p&&p&70.
赫赛汀是第一个用于临床的靶向药物。&/p&&br&&p&71.
基于NSABP B-31、NCCTG、N9831、HERA及BCIBG006的试验结果，建议HER-2阳性患者的术后辅助使用含赫赛汀的联合方案。&/p&&p&72.
三阴性乳腺癌（TNBC）定义为：肿瘤不表达ER、PR及HER，其在全部乳腺癌患者中发生率为12%-20%，其在形态学上具有高度异质性的肿瘤，以浸润性导管癌为主，还包括一些特殊的组织学亚型，如化生性癌、髓样癌、分泌型癌、腺样囊性癌等。虽然从免疫表型上这些肿瘤均为TNBC，但是形态学及预后确有着非常大的差别。&/p&&p&73.
2011年，Lehmann等将TNBC进一步分为6个亚型：基底样型1（BL1）、基底样型2（BL2）、间充质型（M）、间充质干细胞型（MSL）、免疫调节型（IM）和雄激素受体阳性型（LAR）。&/p&&p&74.
TNBC目前治疗仪化疗为主，蒽环和紫杉类为基础的方案用于早期TNBC的新辅助化疗可取得30-40%的病理完全缓解（pCR）率，目前对于TNBC最佳的新辅助和辅助化疗方案尚无定论，但剂量密集型的方案可能更有效。&/p&&p&75.
大约80%-90%的BRCA1相关性乳腺癌为TNBC，因此BRCA1缺陷型乳腺癌对于包括铂类在内DNA交联剂有高度敏感性。&/p&&p&76.
CALGB40603和Geparsixto研究是两个II期关于铂类用于TNBC新辅助治疗的代表性研究。结果显示常规化疗基础上加用卡铂可增加pCR率，但同时显示，在原有方案基础上，增加卡铂会显著增加毒性。目前对于TNBC的辅助和新辅助治疗是否应该常规加入铂类仍存争议。（76-80摘自Nature 子刊Triple-negative breast cancer: challenges and opportunities of a heterogeneous disease）&/p&&p&77.
局部复发乳腺癌的治疗策略：①初次治疗为保乳手术+放疗，则复发后给予全乳切除+腋窝淋巴结清扫（如初次未行腋窝淋巴结清扫）；②初次治疗为全乳切除+腋窝淋巴结清扫+放疗，且针对局限性病灶的局部治疗有治愈可能，可先行手术切除；③初次治疗为全乳切除，但未行放疗，且局部有治愈可能，先行手术切除+胸壁和锁骨上淋巴结放疗。上述局部治疗结束后给予全身化疗。&/p&&p&78.
对于ABC一般认为联合化疗优于单药治疗。联合化疗的有效率为45%-80%，其中CR率5%-25%，中位缓解期5-13个月，有效病例的中位生存期为15-33个月。&/p&&p&79.
辅助治疗未使用蒽环类药物者，复发转移后可用蒽环类药物；蒽环类药物治疗失败后可考虑使用紫杉类药物；若两者均失败者，可考虑使用卡培他滨等药物。&/p&&p&80.
晚期或局部复发乳腺癌最佳化疗期限不清楚，一般认为最长期限以6个月为最佳。目前有两种治疗策略：①在化疗取得CR或PR后，再化疗1-2个周期后停用。当肿瘤进展时，再考虑下一疗程化疗；②化疗取得CR或PR后，内分泌治疗维持。&/p&&br&&p&81.
ABC耐药后治疗非常困难。如果辅助治疗或一线治疗后1年以上出现复发或转移，解救方案仍可考虑原方案；如果在治疗过程中很快进展，则应考虑更换方案。&/p&&p&82.
传统内分泌治疗一、二、三线方案是TAM，孕激素和AI。由于近年来的临床试验结果公布和TAM广泛用于术后辅助治疗，传统用法已经改变。AI已经替代TAM成为绝经后MBC的一线治疗。&/p&&p&83.
晚期乳腺癌的研究中发现：①ER+/PR+的患者内分泌治疗有效率达80%；②ER-/PR+的患者内分泌治疗有效率40%-45%；③ER+/PR-的患者内分泌治疗有效率25%-30%；④ER-/PR-的患者内分泌治疗有效率&10%。即使少于1%的肿瘤细胞表达ER或PR仍可以从内分泌治疗中获益。&/p&&p&84.
乳腺癌常用内分泌药物：①雌激素受体拮抗剂；②芳香化酶抑制剂（AIs）；③雌激素受体调节剂(SERMs)；④雌激素受体毁灭剂(SERD)；⑤促黄体生成素释放激素拮抗剂(LH-Rha)。&/p&&p&85.
雌激素受体调节剂：三苯氧胺、托瑞米芬，为非甾体类抗雌激素受体类似物，抗肿瘤机制尚不清楚。机制可能是与E2竞争胞内雌激素受体，与其形成稳定的复合物并运于核内，使胞内雌激素受体耗竭，阻断E2体内吸收，从而抑制雌激素依赖性乳腺癌生长。&/p&&p&86.
芳香化酶抑制剂（AIs）：第一代AI（氨鲁米特），因能非选择性抑制糖皮质激素、盐皮质激素和甲状腺素的合成，导致眩晕、共济失调等副作用，目前基本淘汰；第二代AI（福美坦）副作用小，疗效不如TMA；第三代AI分为可逆性非甾体类AI（来曲唑、阿那曲唑）和不可逆性的甾体类AI。&/p&&p&87.
雌激素受体调节剂（SERMs）：雷洛昔芬是非甾体类选择性雌激素受体调节剂，对雌激素受体具有双向调节作用。其作用取决于雌激素受体的不同结构。2006年美国NCI证明雷洛昔芬能够降低绝经后女性乳腺癌风险。&/p&&p&88.
雌激素受体毁灭剂（SERD）:氟维司群通过下调和降解雌激素受体来调节雌激素受体在乳腺癌中的作用。2007年美国批准其用于HR+绝经后晚期乳腺癌的二线治疗。目前众多试验证实氟维司群500mg疗效优于250mg。&/p&&p&89.
促黄体生成素释放激素拮抗剂(LH-Rha)：戈舍瑞林（诺雷得）、亮丙瑞林（抑那通）、曲普瑞林。通过抑制垂体促黄体生成素的合成，从而引起血清睾酮和女性E2的下降，停药后抑制作用可逆。主要用于HR+绝经前或围绝经期的乳腺癌治疗。&/p&&p&90.
绝经诊断：①年龄&60岁；②年龄&60岁，在未接受化疗，TAM，托瑞米芬或卵巢功能抑制的情况下停经时间≥12个月，血清FSH和E2水平达到绝经水平；③接受过双侧卵巢切除术；④患者正在服用TAM，托瑞米芬且年龄&60岁，但血清FSH和E2水平达到绝经水平。以上符合任何一条便可诊断为停经。&/p&&br&&p&91.
根据乳腺癌细胞激素受体的表达及对内分泌治疗的反应，分为：①内分泌治疗反应型；②内分泌治疗反应不确定型（该部分患者往往需要化疗，然后①和②没有确切的判定标准。）③内分泌治疗无反应型。&/p&&p&92.
乳腺癌术后辅助化疗的获益可能是由于化疗引起的卵巢功能抑制，而不是化疗药物直接的细胞毒作用。&/p&&p&93.
激素受体阳性绝经前乳腺癌术后患者行5年三苯氧胺治疗是标准治疗。该治疗地位的确立源于MATO、NSABP和苏格兰研究计划（Scotish
Trials）等大型随机临床试验,并且在苏格兰研究中发现延长三苯氧胺治疗会增加子宫内膜癌的风险。&/p&&p&94.
2013年StGallen会议报道ATLAS试验（Adjuvant Tamoxifen：Longer Against shorter ，ATLAS）结果显示：10年的TAM治疗延长高危乳腺癌患者的DFS。关于TAM治疗结束后延长多长时间能够获益更大的ATTOM试验正在进行中。&/p&&p&95.
第3代AI代替TAM的试验是ATAC（Arimidex，Tamoxifen，Along or inCombination）。对于绝经后受体阳性的早期乳腺癌患者，阿那曲唑单要较TAM明显明显降低对策乳腺癌和远处转移的发生率，并且通过10年的随访，阿那曲唑在DFS、RFS及无远处转移生存率方面均优于TAM，但OS未见明显差异。ATAC亦发现阿那曲唑+TAM疗效并不优于单药TAM。2005年该药经FDA获批。&/p&&p&96.
BIG-198试验比较入组8028例绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者，比较5年TAM单药、5年来曲唑单药、2年TAM→3年来曲唑，2年来曲唑→3年TAM。试验结果与ATAC结果类似，OS间无明显差异。基于此FDA批准来曲唑上市。&/p&&p&97.
MA.17试验是评价5年TAM治疗结束后接受来曲唑和安慰剂治疗，结果显示序贯来曲唑组的患者显著改善DFS和无远处转移生存率，但两者OS无明显差异。淋巴结阳性的患者延长用药能够改善总生存，风险比0.61（P=0.04）。给予MA.17的研究结果，FDA批准来曲唑作为5年TAM辅助内分泌治疗后延期药物。&/p&&p&98.
关于AI在绝经后早期乳腺癌的辅助治疗中作为初始治疗、序贯治疗，哪种方式最好仍不清楚，用药时间多长、如何与化疗联合疗效最佳，也无定论。&/p&&p&99.
AI可能引起良性卵巢病变，并且不足以抑制功能正常的卵巢合成雌激素，因此绝经前的乳腺癌患者不推荐使用AI。&/p&&br&&br&&p&作者：徐朋朋&/p&&p&来源：肿瘤资讯&/p&
1. 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升；其病因比较复杂，包括：遗传、激素、生殖、营养和环境等多方面。 2. 家族性乳腺癌多数由单基因或多基因改变引起，其中最主要的是乳腺癌相关基因有BRCA1、BRCA2、P53等。3. 近年研究显示，对于腋窝…
&blockquote&这个回答可能没法给你一个满意的答案，毕竟我只是病人家属，不是医生。&br&目前已统计的数据显示，乳腺癌治疗后生命周期可以接近正常人，不要自己吓死。&br&请勿转载，谢谢&br&日&/blockquote&&div class=&highlight&&&pre&&code class=&language-text&&为了方便阅读，更新术后情况到最后，每一次化疗日期都记录一些日常，也算是对自己做点摘记吧
正文内容我把这段时间我阅读过的资料也分享，仅供参考。
&/code&&/pre&&/div&&ul&&li&&b&&u&认识一下乳腺癌。 &/u&&/b&&/li&&/ul&&p&&b&乳腺癌不具有傳染性，不會傳染給他人&/b&。&/p&&p&&b&乳腺癌是一种慢性病，配合治疗是目前延长生命周期最有效的办法。&/b&&/p&&p&乳腺癌其实不是准确的叫法，它是一种全身性的病，只不过在乳腺这腺体上表达了。&/p&&p&乳腺由脂肪、支持组织和包含乳腺叶的腺性组织构成。乳腺叶（乳腺）是产生母乳的地方。它们透过乳管网络连接到乳头。&/p&&figure&&img data-rawheight=&228& src=&https://pic3.zhimg.com/51cd07ea4a99d8b8befe_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&475& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&475& data-original=&https://pic3.zhimg.com/51cd07ea4a99d8b8befe_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&在皮肤下方，有一部分乳腺组织会生长到腋窝下方。腋窝还包含一系列淋巴结（淋巴腺），它们是淋巴系统的一部分。胸骨附近以及锁骨后方也有淋巴结。当乳腺导管和乳腺叶发生癌变时，便会形成乳腺癌。 关于乳腺癌的详细分期可以参考 &a class=&member_mention& href=&//www.zhihu.com/people/38e269b1f53372ede0f11& data-hash=&38e269b1f53372ede0f11& data-hovercard=&p$b$38e269b1f53372ede0f11&&@懒惰可可&/a&@&a href=&https://www.zhihu.com/people/wang-luo-ming-70& class=&internal&&王骆名&/a& 的解答。&/p&&p&另外最常见的乳腺癌类型为&b&浸润性导管癌&/b&，还有其他几种乳腺癌类型，但它们的治疗方式类似。&/p&&ul&&li&&b&&u&面对治疗方案&/u&&/b&&/li&&/ul&&p&准确的说医学界尚不清楚是什么引发了乳腺癌，只是对有一些风险因素会增加患癌的几率。所以在选择治疗方案的时候请相信你的主治医生。&/p&&p&&b&确定最佳治疗方法并非易事&/b&。您的医生需要考虑很多因素。最重要的几点包括：&/p&&div class=&highlight&&&pre&&code class=&language-text&&您的总体健康状况
癌症的分期和等级
治疗可能的好处
治疗可能的副作用
您对可能出现的副作用的看法
&/code&&/pre&&/div&&p&与您的医生讨论治疗方法非常重要，这有助于让您明白它意味着什么。&b&乳腺癌的主要治疗方法为手术治疗。其他治疗方法通常也能降低癌症将来复发的风险。&/b& &b&化疗（其实就是静脉点滴，有可能从锁穿进行，或者埋PICC管进行）：&/b&&br&指使用抗癌（具有细胞毒性）药物来破坏癌细胞。通常会将药物注射到静脉中或者服用药片。药物会在血液中传输，可到达身体的任何部位。它可以在手术前减少大量的癌细胞。如果能成功减少癌细胞，则只需要切除部分乳房。乳腺癌化疗通常在手术之后进行，来降低乳腺癌复发的风险。&/p&&p&提醒s： &/p&&ol&&li&各肿瘤医院门口总有一些“权威”“专家”“主治”的广告或者传单，&b&请千万不要相信！&/b& &/li&&li&我不排斥中医调理治疗 ，但我们所有现代医学里最有效的治疗都是西医治疗。我对重要治疗的标准是：Alternative Medicine （如针灸，草药，信仰等）&b&，不要跟我说隔壁老王家的亲戚谁谁谁医院告诉他活不过三个月，最后通过中药治疗好了这种故事。分分钟编个百八十个故事。&/b&&/li&&li&有些人是丧失道德底线的，他们卖的不过是抓住患者求生的欲望和家属渴望的心态，方便自己榨干我们每一分血汗钱，至于能不能治好，反正谁也没心思把他怎么样。。。。天津市肿瘤医院的手术市某个麻醉师也是如此，手术前特意叫我到楼梯口按时要钱，这个事情日后再详细写，都说医者父母心，这种地狱派来的魔鬼希望他(们）一辈子不的安心。&/li&&/ol&&ul&&li&&b&&u&心理建设怎么做？&/u&&/b&&/li&&/ul&&p&很多人拿检查报告后第一个问题：&b&为什么是我？！ &/b&&br&其实我很想回答这个问题，但缺不能 ，疾病这种事情从来都是没有商量，如果疾病是一颗子弹那在瞄准之前已经和个体做了基本因素的排除和匹配，所以一定会命中你！ &/p&&p&你，好比一个宇宙的主导者（人体），你的宇宙内有大量的好人也有少出的坏人（正常细胞，坏细胞等），所谓的坏的细胞“癌”，如果它比作一个坏人群体，那乳腺癌的表现好比在一个和平的社会里寻找到了乳腺当阵地，并寻求造反的机会，乳腺阵地形成一个“肿瘤”，恰巧这个肿瘤是恶性的，所以医学上称之为“乳腺癌” ，
这就是你的宇宙现状。&/p&&p&治疗方案来看，手术切除就好像整个阵地铲除 ，靶向治疗有点像针对性轰炸，当然担心还有些癌细胞会潜伏下来，所以还会进行药物治疗（化疗），所有的努力都是为了延长生命周期。&/p&&p&前面说过，癌症是一种慢性病，不治疗不会马上死。&br&&b& 其实人都会死，只是选择不同的病最终死去，你刚好提前知道了最有可能终结你生命的是叫‘癌症’的病，没关系只是一种病的称呼而已，有病不治疗就是耍流氓！&/b&&/p&&p&你还有梦想没有实现，你还有孩子未长成，你还有亲人没有照顾，你还有好多事