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看似简单的问题，却让临床医生感到头疼，血常规可以在很大程度上辅助临床诊断。下面这几个问题，你考虑过吗？
1. 血常规能够区分细菌感染还是病毒感染？
大多教课书给的知识点是，血常规能区分细菌感染和病毒感染。
比如：一般来说，WBC 计数不高或降低，淋巴细胞计数或百分比增高，提示病毒感染；WBC 计数和中性粒细胞计数或百分比增高，提示细菌感染。
临床上，血常规中外周血白细胞（WBC）计数与中性粒细胞百分比是传统的判断是否为细菌感染的筛查工具之一，WBC 计数也常被用来作为评估发热患儿发生严重疾病风险的标准之一。
然而事实上，血常规并不能很好区分是细菌感染还是病毒感染，原因如下：
（1）WBC 计数降低也可能是严重细菌感染的表现
当中性粒细胞绝对计数明显降低（中性粒细胞缺乏症），如果遇到侵袭力强的细菌感染，那么感染就无法局限并可能会在短期内播散，从而引起脓毒血症、败血症等。
比如流感，在最初数天内 WBC 计数大多减少，中性粒细胞也明显减少，在并发肺炎时，WBC 计数可能并不会增高，反而还会进一步下降，甚至低至（1～2）×10*9/L，此时可能就不是单纯的病毒感染，而是并发严重的细菌感染了。
（2）WBC 计数和中性粒细胞计数或百分比都增高，也不一定就是细菌感染
尤其是疾病早期，随着病程的进展，WBC 计数和中性粒细胞计数或百分比就开始下降了，而淋巴细胞计数或百分比则开始增高。另外，有些免疫缺陷的患儿即便在没有感染存在时，WBC 和中性粒细胞也是会持续增高的。
比如传染性单核细胞增多症，早期的时候 WBC 计数可正常或偏低，以后逐渐升高，＞10×10*9/L，甚至高达（30～50）×10*9/L，但这并不是细菌感染，而是病毒感染。
（3）仅用外周血 WBC 计数与中性粒细胞百分比作为细菌或病毒感染的筛查工具既不敏感，也非特异
如血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）等急性反应标志物也一样，都不能单独或联合用来区分是细菌性还是病毒性，也不能很好地预测是否存在严重的细菌感染。使用这些非特异性的炎症指标去区分细菌及非细菌病原的敏感性和特异性均低，难以得出一个折点标准，尤其是 3 个月龄以下的小婴儿。
2. 那为什么还要验血常规？
血常规中除了 WBC 计数、中性粒细胞、淋巴细胞计数和百分比外，还有中值细胞（三分类法）或单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的计数和百分比（五分类法），这些值都有其不同的意义。比如：
（1）中性粒细胞的减少或缺乏
可见于各种感染，也可能继发于肿瘤、中毒或服用某些药物之后，但无论是什么原因所致，中性粒细胞的减少或缺乏都可能会造成机体抵御细菌感染的能力下降，从而引起严重的细菌感染，这对于健康宣教和治疗方案的调整等都有着重大的意义。
（2）淋巴细胞计数和百分比增高
除了众所周知的各种病毒感染外，还应注意淋巴细胞肿瘤性疾病，比如急性淋巴细胞白血病，多数患儿以发热起病，可表现为低热，为白血病性发热，抗菌药治疗是无效的，在伴有感染时则多是高热，此时血常规中的红细胞、血红蛋白、血小板都有可能是减少的，半数以上的 WBC 计数是增高的。
3. 除了验血常规、CRP，还能查什么？
（1）降钙素原（PCT）
目前多数研究的结果显示，降钙素原检测细菌感染的敏感性和特异性均高于外周血白细胞计数、中性粒细胞绝对计数和 C 反应蛋白，但也有研究指出，降钙素原相关的诊断性试验研究存在不足，临床应用的可靠性还存在质疑。
胸部 X 线片检查有助于寻找感染灶，但不是所有不明原因发热的婴儿都需要常规进行胸部 X 线检查。
（3）血培养
英国国家卫生与临床研究所（NICE）推荐所有年龄小于 5 岁、不明原因发热的儿童需要常规进行血培养检查。
除了血培养，还有尿培养、咽拭子培养等，这些培养对于感染的临床诊断和治疗都非常重要，培养结果阳性才真正有助于指导抗菌治疗。
缺点在于，由于培养比较耗时，常常不能及时指导临床使用抗菌药。
虽然目前已有自动血培养仪可在 24 小时内快速检测到病原菌，但这在我国大多数经济不发达或较落后的地区可能短时间内难以实现。
4. 血常规还要不要验？
化验血常规的目的，不应只为区分细菌感染还是病毒感染。
要不要验血常规应该建立在医生认真地面诊基础之上，综合详细的病史和仔细的体格检查，视具体情况而定。
一般来说，在感冒、发热的第一个 12 小时内验血常规的意义不大，如果考虑为感冒或只有发热而没有其他症状，精神状态也还好的话，优先考虑病毒感染所致，那么前面几天没必要急着验血常规。
如果发热超过 3 天（72 小时），可以考虑化验血常规，如果发热超过 5 天（120 小时），强烈建议化验血常规，而且需要排除川崎病可能。3 个月以下的小婴儿还需要化验尿常规，特别是女患儿，而且有时候还需要多验几次以确定结果的可靠性，即排除假阴性和假阳性。
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编辑：周萌萌
题图：shutterstock
[1] Feverish illness in children ： Assessment and initial management in children younger than 5 years（NICE clinical guideline 160）
[2] American Academy of Pediatrics. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, . Pediatrics. ): E.
[3] 胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第 8 版）[M]. 人民卫生出版社，2015.
[4] 王晓川. 血常规白细胞及其组份判读的一知半解. 中国循证儿科杂志,):324-326.
[5] Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al .The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America.Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America.Clinical Infectious Diseases, ):617-630(14)
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擅长：血液病、白血病、贫血等
擅长：血液病、 骨髓异常 、血小板异常等
擅长：再障、mds、紫癜、白血病
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：中医
&&已帮助用户：1202
病情分析： 你好，根据你提供的血常规化验报告里面的参考值只能判断你是细菌感染性疾病。意见建议：感染性疾病有很多，具体哪一种，临床表现不一样，有些是可以不住院治疗的。有些是要住院的。
职称：医师
专长：消化道、呼吸道
&&已帮助用户：101048
病情分析： 你好朋友，这种情况很有可能是炎症感染引起的意见建议：可以用消炎药治疗试试，可以口服药物治疗，也可以考虑输液治疗。一定要坚持按时用药，多喝水，多少吃水果，补充充足的维生素，注意复查即可，祝您健康。
职称：医生会员
专长：高血压 心血管疾病 传染科
&&已帮助用户：1644
病情分析： 您好，白细胞计数为12.7 中性粒细胞比率为76.2 中性粒细胞对值9.7。
以中性粒细胞增多为主的白细胞增多见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。意见建议：您的检查只是轻度升高，考虑是感染所致，针对感染病因治疗，血常规就会正常了，不用住院治疗，没什么大病。
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248319
病情分析： 你好，根据你的咨询白细胞升高考虑还是细菌感染，。这个情况下建议服用药消炎药对症治疗。
一般情况下可以服用药物左氧氟沙星或者头孢菌素抗生素。另外严重时需要静脉输液抗生素。这个不需要担心。祝健康。
问血常规显示白细胞有12.7，比正常的高...
职称：医师
专长：常见病、多发病的诊断和治疗，如高血压、心脑血管疾病、糖尿病、妇科病、小儿腹泻等。
&&已帮助用户：65606
病情分析： 血常规、白细胞高的话，说明还是有炎症的。意见建议：建议您结合临床，在当地医生的指导下对症处理，不要自己盲目用药。
问白细胞比率15.5,中性细胞81.9,淋巴细胞9.7,中性细胞数...
职称：医生会员
专长：外科相关疾病
&&已帮助用户：24661
病情分析：你好，现在看的话， 那么还是白细胞的升高的， 你现在不要担心，这个对症治疗，看看有没有感染表现以及发热意见建议：白细胞升高，还是感染，这个吃些粥类食物，还有，这个用些抗生素给吃上
问白细胞10.27 中性粒细胞比率75 淋巴细胞比率12.7 我的淋巴好肿
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
&&已帮助用户：161148
病情分析：患者的淋巴结肿大、白细胞总数明显升高、中性粒细胞升高，这种情况考虑急性细菌性炎症，建议在医生指导下给予有效抗生素治疗。
问七个月婴儿感冒发烧好后,血常规复查淋巴细胞比率85.1／中性粒细胞12.7／，白细胞计数5.2／孩
职称：医师
专长：外科、尤其擅长骨折综合等疾病
&&已帮助用户：74954
问题分析：你好，你现在的情况考虑是病毒感染所致的，多喝温开水的。意见建议：建议你加强营养，到医院积极抗感染治疗的。
问白细胞18.4，中性粒细胞比率82.4%淋巴细胞比率11.5%中性
职称：医生会员
专长：高血压，肾病，肝病，皮肤病，性病，美白祛斑除皱，中医，养生，食疗。
&&已帮助用户：105384
指导意见：这个一般就是有一些炎症感染的现像，吃一些像，六味地黄丸，知柏地黄丸就会好转的。
问白细胞计数10.0，中性粒细胞比率79.6，淋巴细胞比率13...
职称：医师
专长：内科、
&&已帮助用户：18801
问题分析：根据你的血常规化验报告，白细胞计数正常，中性粒细胞计数有点偏高，提示身体有了细菌感染。意见建议：仅仅依靠血常规化验结果，不能百分之百的判断身体就是有了疾病，应该结合自己的体征表现来进行准确、全面的判断。
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