&&肝左外叶切除、胆总管探查取石、T管引流术联合右尾叶右半肝切除...
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胆总管探查加T管引流术后三天是T管脱落该怎么办
状态：就诊前
不是当事人，不敢随便讲!
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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胡海大夫通知通知:我代表同济大学附属东方医院胆石中心，祝新老患友们端午节快乐，注意饮食，保持愉乐心情！胡海教授
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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胆石病合理治疗的决策；
微创保胆取石（息肉）；
无瘢痕或隐瘢痕胆囊切除；
胆道疑难问题的分析与处理
胡海，男，博士,教授,主任医师，博导，获国务院特殊津贴，全国五一劳动奖章获得者。毕业于上海第二医科大学...
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上海市东方医院
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副主任医师
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上海市东方医院我院首例腹腔镜下胆总管探查、胆总管取石、T管引流术获得成功
近日，在我院普外科医师的共同努力下，成功完成了第一例腹腔镜下胆总管探查、胆总管取石、T管引流术(laparoscopic common bile ductexploration,LCBDE)。此举为我院微创技术领域的又一次革新。
此次手术难度较大，较传统的开腹胆总管探查相比创伤小、恢复快、切口感染几率小，大大缩短了患者的住院时间，减轻了心里及经济负担。现患者已康复出院，经术后随访，患者对治疗效果非常满意。
手术的成功开展，使我院的腹腔镜技术又走上了一个新的台阶，填补了周至户县长安地区胆总管微创手术的空白，标志着我院外科在微创治疗领域再上新台阶。
责任编辑：
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我妈做了胆总管探查T管引流术。胆总管探查T管引流术中取石。肝左外叶切除术！手术后引发腹腔感染！現在有肠漏
我妈做了胆总管探查T管引流术。胆总管探查T管引流术中取石。肝左外叶切除术！手术后引发腹腔感染！現在有肠漏 属于医疗事故吗，应该怎么赔偿
律师回复区
需结合病历。本律师专做医疗案件，需要帮助可电话联系。
这个可以做鉴定，医院有过错可要求医院赔偿的。
看是否属手术所致，可鉴定、诉讼
把相关病例材料发过来，我们帮你分析一下。
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免费问律师胆总管切开探查一期缝合与“T”管引流疗效的荟萃分析-学路网-学习路上 有我相伴
胆总管切开探查一期缝合与“T”管引流疗效的荟萃分析
来源：DOCIN &责任编辑：李志 &
术后为什么要挂t管引流做了胆囊切除术+胆总管切开答：T管的短管的两侧连接着胆总管的上下两侧，长的分支引导体外。手术后，切开的胆管需要有一个愈合的过程。这时候T管可以保证胆汁引流的通畅，既可以保持胆管没有堵塞，不增加胆管内的压力，还可以随时观测胆道的通畅情况。请问胆总管结石做ERCP必须切十二子肠乳头切开吗答：胆总管结石经内镜取石，也就是ERCP，我做了2000多例了。开放通道再能取石，不然就无法取净结石。方法有：乳头切开或者球囊扩张。后者只做小切开，以保护乳头的括约肌功能。但选择哪一种方式，要看医生的水平，也要看结石的大校如果结石很小，1cm...我做了胆囊切除，胆总管切开，T管引流手术。术后病...问：我做了胆囊切除，胆总管切开，T管引流手术。术后病理显示胆囊颈部切缘示...答：这个考虑是良性的病变，那个淋巴结就是因为炎症长大的。不是而性病胆总管切开探查一期缝合与“T”管引流疗效的荟萃分析(图3)胆总管切开探查一期缝合与“T”管引流疗效的荟萃分析(图7)胆总管切开探查一期缝合与“T”管引流疗效的荟萃分析(图10)胆总管切开探查一期缝合与“T”管引流疗效的荟萃分析(图12)胆总管切开探查一期缝合与“T”管引流疗效的荟萃分析(图14)胆总管切开探查一期缝合与“T”管引流疗效的荟萃分析(图18)腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石术术后多久可以出院问：腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石术术后多久可以出院答：您好，腹腔镜下胆囊切除手术后，并且做了胆道手术。什么时候出院，关键是要看您身体恢复的情况，您饮食情况和下地行走情况以及切口恢复情况。如果您能吃能动，能下地行走。大小便正常就可以出院了。防抓取，学路网提供内容。==========以下对应文字版==========胆源性胰腺炎做了胆扒谐鹾偷ㄗ芄芮锌∈鹾...问：胆源性胰腺炎做了胆扒谐鹾偷ㄗ芄芮锌∈鹾螅衷诔鲈35天了，胰...答：你的手术方式是很多见的，属于常规手术，目前是正常的，注意观察引流量防抓取，学路网提供内容。中国医科大学硕士学位论文 胆总管切开探查一期缝合与“T”管引流疗效的荟萃分析 姓名：高山 申请学位级别：硕士 专业：临床医学；外科学 指导教师：赵海鹰 201205 中文论著摘要胆总管切开探查一期缝合与“Ｔ’’管引流疗效的荟萃分析 胆石症是外科常见疾病，包括发生在胆囊和胆管的结石，在临床上，其住院率占普通外科患者的１１．５％，有１５．１８％的胆囊结石患者合并有胆总管结石。胆总管切开手术后胆汁引流没有食欲怎么办?问：胆总管切开手术后胆汁引流没有食欲怎么办?答：病情分析，72岁女性，胆总管手术后没有食欲，为了防止营养不良，建议可以静脉输液治疗。术后尽早下床活动可以促进胃肠道蠕动。防抓取，学路网提供内容。胆总 管切开探查取石术后胆道引流一直是外科医师关注的焦点，而胆道引流主要分术 中胆总管一期缝合与“Ｔ’’管引流。胆总管切开取石加T管引流术胆囊切除术后的管子怎...答：“Ｔ”管一般最少需要保留二周，等瘘道形成后可以考虑夹管，如果通畅，就可以考虑拔管了。防抓取，学路网提供内容。为进～步了解胆总管切开探查一期缝合与“Ｔ”管 引流的疗效，本研究通过荟萃分析，评估其各项相关指标，以冀更全面地对比胆 总管切开探查一期缝合与“Ｔ，’管引流的疗效的临床价值。胆总管结石切开取石后怎样护理答：建议：胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤小，应采用十二指肠镜(经口)取石治疗如果病人既有胆囊结石又有胆总管结防抓取，学路网提供内容。资料和方法 通过检索Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｐｕｂｍｅｄ数据库，对１９９０＂－－２０１１年有关胆总管切开探查一 期缝合与“ｒ’管引流病例的对照研究资料进行荟萃分析。胆总管结石切开取石T管引流术的病人多少时间可以拔管答：[3]未拍剧目编辑防抓取，学路网提供内容。共纳入６篇文献，４２８例患者。胆总管切开探查术总费用是多少你好,具体费用很难确定的,这个应该根据医院的等级和所处的城市而言,费用有所不同.先去有能够治疗资质的医院咨询一下.防抓取，学路网提供内容。分析结果显示，一期缝合组与“Ｔ”管引流组相比，术后总体并发症、术后胆道并发症的发生率两组差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 但手术时间、术后住院时间一期缝合组明显短于“Ｔ，’管引流组（Ｐ＜Ｏ．００００１）。胆总管探查术,安放T管引流,术后拔除T管的时间最短为正确答案:D解析:此题是考核临床工作的常规。T管引流安放后应在实现充分引流胆管胆汁,支撑胆总管避免胆总管切开处狭窄,引流管出腹腔沿途已形成成熟的窦道后拔除,一般...防抓取，学路网提供内容。结论 胆总管切开探查一期缝合安全可行，疗效肯定，而且能明显减少手术时间及 术后住院时间。胆囊结石手术是否应对胆总管进行探查,通常采用何种方法探查一般在术前的CT或MR检查中就可以明确肝内胆管及胆总管是否存在扩张和结石,如果存在的话术中将会根据情况做进一步处理,通常需要行胆总管切开探查。另防抓取，学路网提供内容。关键词 胆总管结石；一期缝合；“Ｔ”管引流 英文论著摘要Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅａｎｄＴ．．ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｆｔｅｒｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ：ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙＳｌＳ ＯｂｊｅｃｔｉｖｅｓＴｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅａｎｄＴ－ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｆｔｅｒｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｏａｃｃｅｓｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅａｎｄＴ－ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｂｙ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＭｅｄｌｉｎｅａｎｄ Ｐｕｂｍｅｄｄａｔａｂａｓｅｒｅｔｒｉｅｖａｌｆｒｏｍ１９９０ｔｏ２０１１． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ６ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ４２８ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒｅｔｒｉｅｖｅｄｆｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅｒｅ Ｗａｓｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｔｏｔａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙｃｌｏｓｕｒｅａｎｄＴ―ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）； Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒｉｎｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅＴ－ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．００００１）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｉｓｓａｆｅ，ｆｅａｓｉｂｌｅａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄｉｔ Ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ；Ｐｒｉｍａｒｙｃｌｏｓｕｒｅ：Ｔ―ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ 论文胆总管切开探查一期缝合与“Ｔ，，管引流疗效的荟萃分析 胆石症是外科常见疾病，包括发生在胆囊和胆管的结石，在临床上，其住院率占普通外科患者的１１．５％，有１５．１８％的胆囊结石患者合并有胆总管结石。胆总管切开取石具体怎么做手术这种难非常大,而且成功的机率也并不太高,同时还需要再进入到胆道,找到结石并且做固定后取出。因而一般不太考虑这样做。最常用的方法是手术探查,切开胆总管,然后探查与...防抓取，学路网提供内容。胆 总管切开探查取石术后胆道引流一直是外科医师关注的焦点，而胆道引流主要分 术中胆总管一期缝合与“Ｔ，’管引流。****男37岁胆囊切除胆总管探查T管引流术后20多天(于术后10...依次切开皮下,肌肉,腹膜,游离胆囊周围组织,游离胆囊床,切除胆囊。找到胆总管,切开,取出结石,置入T管引流。依次缝合,关腹。防抓取，学路网提供内容。为进一步了解胆总管切开探查一期缝合与“Ｔ，’ 管引流的疗效，本研究通过荟萃分析，评估其各项相关指标，以冀更全面地对比 胆总管切开探查一期缝合与“Ｔ，’管引流的疗效的临床价值。胆囊切除胆总管切开取石手术术后有哪些护理问题您好,健康的饮食是防治胆结石的最佳方法,术后也是这样,手术后患者身体器官十分脆弱,如果护理不当很可能导致结石复发。以饮食以清淡低盐低脂少油腻和油炸食物,减少防抓取，学路网提供内容。资料与方法 ｌ、文献收集与数据提取在Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｐｕｂｍｅｄ电子数据库收录的１９９０年至２０１ 年出版的英文文献中，检索胆总管切开取石一期缝合与胆总管切开取石“Ｔ，’管引流病例的对照研究资料。肝总管切开探查指征是什么?①病人现在或过去有胆管炎、黄疸病史②胆总管有增粗,增厚者③胆总管内扪及结石或蛔虫④胆总管内抽出脓性胆汁⑤胆囊内有多数小结石或泥沙样结石⑥合并慢性胰腺炎病史防抓取，学路网提供内容。所用关键词为“ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ，ｐｒｉｍａｒｙｃｌｏｓｕｒｅ， Ｔ－ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ”。胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是答案解析:胆囊切除术中必须同时具有胆总管探查指征时才适宜作胆总管切开探查,该指征包括:胆总管触到结石(选项E)、曾有梗阻性黄疸史(选项A)、胆总管显著扩张(选项防抓取，学路网提供内容。从文献中分别提取以下数据：（１）研究组别：一期缝合组、“Ｔ，’ 管引流组（对照组）；（２）术中资料：手术时间；（３）术后资料：术后总体并发症、术 后胆道并发症、术后住院时间。胆总管切开取石,T管引流,左肝外叶切除术后四个月,可不可以拔...目前的处理只能是这样,只能将现有的结石取除干净后才能拔管,否则会出现胆道梗阻,因为手术本身就可以引起胆管狭窄,这样更容易出现梗阻了。防抓取，学路网提供内容。２、质量控制对重复报道、信息少、样本选择特殊等无法利用的文献、数据 予以删除。胆总管直径大于多少时需要手术探查?胆总管直径大于10mm直径时,理论上需要切开手术探查。防抓取，学路网提供内容。纳入标准：（１）干预措施为胆总管切开探查一期缝合与“Ｔ，’管引流的对照 研究（２）各计数资料指标明确可靠：（３）各计量指标明确可靠，且符合荟萃分析统 计标准。防抓取，学路网提供内容。删除标准：（１）经胆囊管探查取石一期关闭或经胆囊管放置胆道引流管； （２）各指标表达模糊或不符合统计要求。本人做鞋6年有余，实在生意人，拒绝暴利，有需要看我空间置顶文章最后一图都是帆布鞋，其实差距并不大，主要还是看品牌文化，万斯滑板鞋，街头风，很多顶级明星都上脚，自然大众穿的多，脚感方面，穿过的都知道，万防抓取，学路网提供内容。３、统计学方法应用ＲｅｖＭａｎ５．０荟萃分析软件对数据进行统计学处理，统计 分析包括各研究的效应指标相对危险度（ｒｅｌｍｉｖｅｒｉｓｋ，ＲＲ）、加权均数差（ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｍｅａｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ＷＭＤ）值和９５％可信区间（ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌ，ｃｉ）、各研究结果 的异质性检验等。这个是由相扑运动性质决定的，相扑没有重量级别限制，在规则上，相扑不允许用踢、拳头击打等手段将对手致伤而获胜，也没有绳网可以依靠。两名相扑手就是面对面蹲在一起，然后以双拳触地互相发起冲撞，如果没有点体重支撑，一下子就会被对方撞出土l。应该说，世界上除了纯粹的力量举和举重项目外，相扑算是一次爆发力要求最高的运动。即使把对方撞不出去，也是靠推、挤、撞，把对方弄出场地外，或者揪住对方腰里围腰带把对手掀出去防抓取，学路网提供内容。根据异质性检验选用相应的合并方法，如各研究结果不存在异 质性（尸＞０．０５），则采用固定效应模型合并数据；如各研究结果有异质性（尸＜０．０５），则采用随机效应模型合并数据。说到星二代和大牌，空空首先想到的就是王诗龄了。在网络上，人们津津乐道因《爸爸去哪儿》走红的小朋友王诗龄的着装。王诗龄4岁的时候成为中国第一位登上国际时装周的童星。2014巴黎时装周(秋冬)，王诗龄与妈防抓取，学路网提供内容。荟萃分析结果Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。当然是我珠的腿了，做了头条第一美，非她莫属。每个腿控的喜好方向都不同，我主要是看细跟线条。老夫观腿多年，总结出四条美腿定律1，大腿部分要细而圆润2，小腿部分要直且特别细，小腿肚子凸起之处尽量上提，最晚防抓取，学路网提供内容。当日乡Ｒ１、文献的筛选及基本数据分析最初检索的符合纳入标准的英文文献９篇，进 一步阅读后３篇【２卅文献被排除，其中１篇为重复报道，２篇数据欠完整，无法提取； 其余６篇纳入分析，３篇【５。宝石，不过就是一些漂亮的石头。因为它美丽、稀有。才受到世上所有人追捧。想捡和田玉石。就去昆仑山下的和田去碰运气。想捡宝石。就去阿勒泰的可可托海。喜欢碧玉，可到玛纳斯河去找。若要捡玛瑙、化石、金丝玉，新防抓取，学路网提供内容。Ｊ为随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）研究。我有近15年烟龄，今天日，彻底打算戒烟，之前戒过几次都没成功。我知道这个过程很难受，就好像一场轰轰烈烈的恋爱走到了尽头，让人撕心裂肺，很多不吸烟的人也许会说夸张了。其实一点都不夸张，防抓取，学路网提供内容。另外３篇【８－１０１均为非随机对照研究。日产轩逸服役多年，基本保持着月均2.5万的销量，着实让人吃惊，这也是对实力的最好证明。对于家用消费者来说轩逸不失为一个高性价比的选择，它价格不贵、皮实耐用且养护成本还不高。日产一直以大空间和舒适取胜，防抓取，学路网提供内容。６篇文献报道病例共４２８例，一期缝合组２１１例， “Ｔ，’管引流组２１７例，各文献相关资料见表１。这个问题问得好，今早上刚刚遇到，怎么说呢，在十字路口，对方自行，我是左转，对方距离我大概50米，我已经进入十字中间对方车道，但是对方想强行，结果2车碰在一起了，幸运的是对方右保险杠撞在我的轮胎上，我啥防抓取，学路网提供内容。表１，文献相关资料 作者 年份 Ａ．Ｍ．１ｓｌａ ２００４ ｐｒｉｎｍｒｙｃｌｏｓｕｒｅ Ｔ－ｔｕｂｅ由ａｉｎａｇｅ ＭｅａｎＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ＭｅａｎＤｉｆｆｅｒｅｒｌｃｅ ＥＫ的ｍ２００４ ８８．３ ５２ｇ ５０ １６６７ ４６．２ ３６ １７．９％ ７８４０１－９９４４．．５７３６】―＿．一 ＷｅｉＪＩｅｚｈａｎｇ２００９ １０６ ２２６ ４７ １２４４ ２９．５ ４６ ６９．２％ －１８４０［－２９．１０． ７７们 ＺｈａｎｇＬｅｌＤａ２００８１１６ ５４．６ ４０ １３３ ５８．３ ４０ １２．９％－１７．００［－４１７５．７．７５１――’一 Ｔ瞳瑚艄ａＩ ＇３７ １２２ ｔ００．０％．２８．９５１．３７．８５，．ｚｏａ塔＇ｌ Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅ时ＣｈＰ＝２５８５．ｄｆ＝２（Ｐ《０００００１）；Ｐ＝９２％ＴｅｓｔｆｏｒｏｖｅｒａｌｌｅｆｆｅｃｔＺ＝６．３８（Ｐ‘０００００１） －１００ ５０１００ Ｆａｖｏｕｒｓｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｆａｖｏｕｒｓｃｏｎｔｒｏｌ 图１，手术时间综合分析森林图 Ｍｏ．一ｖ１０。6月21日，夏至。在广西玉林，夏至是荔枝狗肉节开幕的日子。这是玉林民间一个自发的传统节日，近年来受到了来自外界的声讨，这声讨来自发达的互联网。今年，声讨的声音更加响亮，因为就在前不久出现的两则报道，把玉林狗肉节又推到了读者们眼前：开始是，法国国际广播电台日的一台节目《中国广西玉林市停办狗肉节》；紧接着《新京报》在6月15日刊出了《广西玉林辟谣“叫停市内狗肉交易”：狗肉节是地方民俗，官方未出台相关政策》。也就是说，玉林官方出面说，没有叫停玉林市的狗肉交易。两则新闻前后脚出现在网络上，网友们重又开始关注玉林吃狗肉的现实情况了。把夏至吃狗肉，上升到节日，并不是由来已久的事情，它兴起防抓取，学路网提供内容。ｏ －ｄＯ ｏｏ图１，手术时间综合分析漏斗图 ３、术后住院时间一期缝合组与“ｒ’管引流组术后住院时问有异质性 （尸＜ｏ．０５），采用随机效应模型合并数据［ＷＭＤ－４．４２，９５％ＣＩ（一５．０２，－３．８３）］的 分析结果显示，一期缝合组显著优于‘‘Ｔ”管引流组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００００１） 见图２。感谢邀请回答乡村医生24小时工作，没有星期天，没有节假日，不分白天黑夜，寒冬酷暑，风雨无阻，一如既往，任劳任怨。六、七十年代以来，血吸虫，肝吸虫，疟疾，天花都以扫地出门，多种传染病也得到控制，现在结核指导、妇幼保健、通知预防接种、普种乡村医生去做，死亡调查卡、恶性肿瘤调查卡、农村的公共卫生...等等乡村医生去调查，去填，非典、禽流感、手足口病期间，上级一声令下去排查，乡村医生就要马不停蹄，按时完成防抓取，学路网提供内容。Ｒｅｖｉｅｗ： ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｕｃｔｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ：ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅＶＳＴ―ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ Ｏｕｔｃｏｍｅ：ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ ｔｉｍｅ ｐｒｉｍａｒｙｃｌｏｓｕｒｅ Ｔ－ｔｕｂｅｄｒａｌｎａｏｅ ＭｅａｎＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ＭｅａｎＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｇｌＪｄＶｏｒＳｌ如ｃ｜咖Ｍｅａｎ ＳＤ Ｔｍ瑚Ｍｅａｎ ＳＤ Ｔ砸ａＩ’ｉａｌｉｔ ．Ｆｉｘｅｄ．９５％ａ ．Ｆｉｘｅｄ．９５％ａ Ｍ＾ｍｂｒｅｅｎ２００９ ５１ ３６２３ ２６２％８５０１－９６７． ７３３】 ＰｅｒｅｚＧ２００５５．２ ３．３ ３７ ６．０ ４．７ ４４ １１７％－１６０｝３３５．０１５１ ＷｅｌＪｌｅ７＿ｈａｎｇ２００９５１ １．６ ４７ ０．４ ２．８ ４６ ４１３％－３．３０１－４２３．－２３７］ ２ｎａｎｇＬｅｌＤａ；＇００８５．２ ２．２ ４０ ０．３ ３．６ ４０ ２０．９％－３．１０［－４４１． １．７９］ １４０１４９ １１１０．１１％－４４２１．５ＪＢ２，．堋ｌ Ｈｅｌｅｒｏｇｅｎｅ眦ｃｈｆ｜２６６５０ ｏｏｏ０１’＝严＝９５％ ‘－１００ １００’ＴｅｓｔｆｏｒｏｖｅｒａｌｌｅＣｒｅｃＬＺ２１４ ５２俨‘０．００００１） ＦａｖｏｕｒｓｅｘＤｅｒＪｍｅｎｔａＩ Ｆａｖｏｕｒｓｃｏｒｒｔｒｏｌ’ 图２，住院时间综合分析森林图 ｏｏ图２，住院时间综合分析漏斗图 ４、总体并发症一期缝合组与“Ｔ”管外引流组总体并发症发生率无异质性 （ｐ０．０５），采用固定效应模型合并数据［ＲＲ０．４６，９５％ＣＩ（０．２７，０．７７）】的分析 结果显示，差异有统计学意义（尸＝０．００３），但漏斗图不对称分布，存在发表偏 倚见图３。从商代贝币、战国汉代刀币和布币，到唐宋元明清各朝的方孔铜钱等，中国古钱币承载了悠久的历史，蕴藏深厚的文化内涵，为众多收藏爱好者和收藏家所珍视，民间交流活跃。那么，太平通宝值多少钱呢？太平通宝值多少钱太平通宝介绍：太平通宝是北宋太宗太平兴国年间，南宋高宗朝前后，南宋高宗建炎年间李婆备起义军，辽圣宗太平年间，明孝宗弘治年间大理国，清代天地会和小刀会起义军，等，均铸有太平通宝。安南（今越南）、日本等国，历史上也铸有太平通宝。安南顺化太祖阮璜，公元1627年铸太平通宝;日本镰仓时代（年），民间亦私铸有太平通宝。太平通宝值多少钱？太平通宝值多少钱呢？“太平通宝”光背、背“宝泉价格：12防抓取，学路网提供内容。Ｒｅｖｉｅｗ：ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｕｃｔｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ：ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅＶＳＴ－ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ Ｏｕｔｃｏｍｅ：ｔｏｔａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｉｍａｒｙｃｌｏｓｕｒｅ Ｔ－ｔｕｂｅｄｒａｉｎａｇｅ ＯｄｄｓＲａｔｉｏ ＯｄｄｓＲａｔｉｏ ＥｖｅｎｔｓＴｏｔ棚 Ｅｖｅｎｌｓ Ｔｏｔａｌ Ｗｅｉａｈｌ Ｍ．１４．Ｆｉｘｅｄ．９５％ａ Ｍ．Ｈ．Ｆｉｘｅｄ．帖％ｃＩ ＾ＭＩｓｌａ２００４ ２％０．２２【００２．１９５】 ３６１１．３％ １．０１ｆ０２９．３４８】 １９５８％ ０．３６１００３．３８０】 Ｐｅｒｅｚ．Ｇ ２００５ ４４２３．ｇ％ ０．２９【００９．０．９８１――＿．卜＿一 ＷｅｉＪｌｅ功ａｎｇ２００９ ４６２７７％ ０．４９１０１ｇ．１．２ＴＪ――Ｐ ＺｈａｎｇＬｅ＝Ｄａ２０００ ４０１１ ４０ ２１．１％ ０．４７１０．１５．１．４１】――。哪里慢了，你是用联通吗？我还真找朋友一起做过对比：我的手机是小米，联通卡，不管是在3g还是4g网络下，都比移动电信的快，朋友的手机有苹果的，华为，小米，oppo。也不管是在农村还是市区，都是我的快，信号好，这点我还觉得奇怪，信号方面一直是联通的弱项，我3/4年前最开始用联通3g时，在农村信号很差的，现在到处都4g覆盖。不过，在地下停车场，有时候信号就不好了，也有做过对比，这个情况是华为手机电信卡完胜防抓取，学路网提供内容。一 Ｔｏｔ矗ｆ鳄％西 ２１１ ２１Ｚ１００．Ｏ％ 噍４６ｆ妲７，０．７７ｌ卜 Ｔｏｔａｌｅｖｅｎｔｓ ２９ ５３ Ｈｅｔｅｒｏｏｅｎｅ啊ＣｈＰ＝２６２．ｅｌｆ－－－５（Ｐ＝ｏ７６）：Ｐ＝ｏ％ 苌ｎ１ １００Ｔｅｓｔｆｏｒｏｖｅｒａｌｌｅｆｆｅｃｔ．Ｚ。一分钱一分货，几百元的手机和几千元的手机相比，差距肯定是有的，尤其是在工艺技术和材质方面就有很大的不同，相信大家都用过几百元的小米手机，确实没有美感，而且工艺技术也不高，整个手机就体验感不好。而vivo手机，这两年来确实提升的很快，除了工艺技术方面高，因为有自己的工厂优势，所以产品品质很高，整体给人的感觉就是时尚大气。尤其是vivo在系统上的流畅，给了我们深刻的印象，这也是vivo手机为什么能够成防抓取，学路网提供内容。２．９７（Ｐ２０．００３） Ｆａ赢ｒｓｅ石击ＩｍｅｎｔａＩ Ｆａｖｏｕｒｓｃｏｎｌｒ０Ｉ 图３，总体并发症综合分析森林图 ｏＲ．６６１ １－０１６０ 图３，总体并发症综合分析漏斗图 ５、胆道相关并发症一期缝合组与“Ｔ”管引流组的总体胆道相关并发症发生率 无异质性（胗Ｏ．０５），采用固定效应模型合并数据［ＲＲ０．５，９５％ＣＩ（Ｏ．２７，０．９２）】 分析结果显示差异无统计学意义（尸＞０．０５），见图４。当然有区别，首先软卧最基本床比硬卧大，而且是独立房间，一个房间四个人，隔音当然也比硬卧要好关起门来隔壁房间聊天说话不会吵到你休息，其次，软卧没张床有独立的床头灯，衣帽钩和衣服架，还有一次性拖鞋，有些车的软卧每张床的床头还有一个小电视，但是很少有人会去看，而且软卧房间有服务铃，不用你到处去找乘务员，按了服务铃就会有乘务员来找你，还有一个好处，软卧房间的门上有一块镜子，方便你整理容貌，画个妆什么的，坐防抓取，学路网提供内容。同时亚组分析胆道并发症 残余结石［ＲＲＯ．８３，９５％ＣＩ（０．２６，２．６７）］、胰腺炎［ＲＲ２．１０，９５％ＣＩ（０．４６，９．５３）］、 胆漏［ＲＲ０．４４，９５％ＣＩ（０．１８，１．０７）】、梗阻性黄疸［ＲＲ０．３４，９５％ＣＩ（Ｏ．０５， ２．２０）】的结果显示差异均无统计学意义咿０．０５），见图５。圆脸女生适合留什么样的发型和刘海？Hi大家好，我是何有强圆脸的女孩子留发型还真的很好留，圆脸的你看上去非常的可爱，下面我们来看圆脸的明星都留什么样的发型吧！赵丽颖的短发还真心不错，很适合圆脸的女孩子剪这款发型，圆脸的女孩子剪的时候不要剪的太短的短发造型，锁骨发型是最合适的。剪了这款短发造型还有一个好处就是，天气热的的时候你还可以扎起来，这样的话就不会热了，如果你剪的很短的话，就扎不起来了。长头发扎防抓取，学路网提供内容。Ｒｅｖｉｅｗ： ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｐｒｉｍａｒｙ ｄｕｃｔｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ：ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅＶＳＴ ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ Ｏｕｔｃｏｍｅ：ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｉｍａｒｙｃｌｏｓｕｒｅＴ－ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ＯｄｄｓＲａｔｉｏ ＯｄｄｓＲａｔｉｏ Ｓｌｕｄｖｏｒ．自ｌｂｏｌｒａｉｍ ＥｖＬ＞Ｉｎｔｓ ＴｏｔａＩ Ｅｖｅｎｔｓ Ｔｏｔａｌ Ｗｅｉａ哺Ｍ．Ｈ．Ｆｉｘｅ噍９５％ａ Ｍ．Ｈ．Ｆｉｘｅｄ．９５％ｃＩ ＡＩｓｌａ２００４ ８６％００９【０．０１．１７８］１ ３６３．８％ ３．８９【０４３．３４ｅ２１ ＭＡｍｌ，ｒｅｅｎ２００９ １９９４％０３６ｌＯ０３．３８０】 ５８％０．４５【００８．２４５】―＋ＷｅＪＪｅＺｈａｎｇ２００９ ４６２５ｇ％０７０【０．２２．２１ｇ】―――ｔ 动ａｎｇＬａＩＤａ２００８ ４０２６４％０．４４１０．１２．１．８２１―十 Ｔｏｔａｌ１９５％Ｃｎ ２１１ ２ｔ７１００．０％０．５７１０．３１，１ｍ１．． ＴｏｔａＩｅｖｅｒｆｓ ｆ８ ３１ Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅ盼ｃｈＦ２ ４．８８－ｄｆ暑ｊｃ鼍！：４３）：ｆ１２ １０１００ ＴｅｓｔｆｏｒｏｖｅｒａｌｌｅｆｆｅｃＬＺ。一位邵阳的朋友告诉我：1992年他们那的山里有一个十多亩水面的山塘，深有八米多，有人去洗澡被淹死了，说是“水猴子”害死的。他的家属找了三十多人，4台大功率抽水机曰夜不停，用3天3夜的时间硬是把那山塘里的水抽干了。山塘的底部没有什么淤泥，是许多石头，在一块大石头的下面发现一个洞，洞口小，很深，那就是“水猴子”的窝，一群人用炸药把石头和洞口彻底炸开，“水猴子”当然也被炸死。不少人亲眼见到了血肉模糊的“是猴子”尸体，和上面我所描述的一样。当地认为这是很邪气的东西，放火烧掉了它的尸体并对外界三缄其口。后有当地村民说是一种水怪，生活在我们的身边，人们常说他是：水鬼俗名叫：“水猴”，专门吸人鲜血为食，在河防抓取，学路网提供内容。１．７９（Ｐ ０７）Ｆａｖｏｕｒｓｅｘｐｅ。噢，对不起，你们应该去问猫道主义专业人士！怎么跑来问起我乡巴佬来啦？虽然我乡巴佬并不讨厌猫！而且还特别喜欢猫，可我乡巴佬并不是什么猫道主义啊！所以，你们还是得去问猫道主义才对！噢，对啦！谢谢啊！哈哈哈防抓取，学路网提供内容。ｒｊｍｅｎｌａＩ ＦａｖｏｕｒｓＣＯｎｔｒｏＩ 图４，胆道并发症综合分析森林图 一８Ｅ（１０９［ＯＲ］） ｏＲ．６６１ １－ｏ１６０ 图４，胆道并发症综合分析漏斗图 Ｒｅｖｉｅｗ．－ ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｕｃｔｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ：ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅＶＳＴ－ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ Ｏｕｔｃｏｍｅ：ｓｕｂ―ｃａｔｅｇｏｒｙ ｏｆｍａｉｎｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ 图５，残余结石综合分析森林图 ０。刷机圈里从来都没有这种说法。手机刷机不像电脑，手机刷机包需要针对机型做出适配，刷入其他的机型刷机包结果只有刷机失败。Recovery只会提示你刷机失败。比如同样5.5英寸的手机，小米5X不能刷针对魅蓝Note5适配的flyme，魅蓝Note5也不能刷针对小米5X适配的MIUI。这是常识啊题主。能提出这样的问题来，题主怕是刚开始混刷机界吧------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Xposed框架是一款防抓取，学路网提供内容。一８Ｅ（ｏ引ｏＲＤ ～．０Ｒ．６．６１ １０＇６０ 图５，残余结石综合分析漏斗图 图５，并发胰腺炎综合分析森林图一ｅＥ（１０９【ｏＲ，’ ＯＲ．６６１ ６０图５，并发胰腺炎综合分析漏斗图 ｐｒｉｍａｒｙｃｌｏｓｕｒｅ Ｔ－ｔｕｂｅｄｒａｉｎａｇｅ ＯｄｄｓＰａｔｉｏＯｄｄｓＲａｔｉｏ ＳｔｕｄｖｏｒＳｕｂｏｒｏｕｏ Ｅｖｅ“ｌｓ ＴｏｔａＩ Ｅｖｅｌｉｔｓ ＴｏｔａＩ｜ｌＮｅｉｏｌ～ｔ Ｍ．Ｈ．Ｆｉｘｅｄ．９５％ＣＩ ｌ啊．Ｈ．Ｆｉｘｅｄ．９５％Ｃｌ ＡＭＩｓｌａ２００４ ３２２３０％０．１５ｆ００１．２８９】’ ３６２１９％ ０．４６【００７．２９０１ １１．２％０．５７【００５．６９０】 ４６３１６％０．３６【００７．１９ｅ】―――－一 ＺｈａｎｇＬｅｊＤａ２００８ ４０１２．４％ １．００１０．１３．７．４７］ Ｔｏｌａｌ唧甄ａ’ １７４ １Ｔ＂Ｊ １００．Ｏ％０．４４田．１鹭１．０７１．．’ ＴＯｔａＩｅｖｅｎｔｓ Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：ＣｈＰ＝，１．２５． ｄｒ＝，．４（Ｐ ０１０Ｉ．１ １０ １００ Ｔｅｓｔｆｏｒｏｖｅｒａｌｌｅｆｆｅｃｔ：Ｚ２ １－８１（Ｐ ０．０７）ＦａｖｏｕｒｓｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａＩ Ｆａｖｏｕｒｓｃｏｎｔｒ０Ｉ 图５，并发胆汁瘘综合分析森林图 １ｒｏｏ’６０ 图５，并发胆汁瘘综合分析漏斗图 ｐｒｉｍａｒｙＣｌＯＳＵｒｅＴ－ｔｕｂｅｄｒａｉｎａｇｅ ＯｄｄｓＲａｔｉｏ Ｍ．Ａｍｂｒｅｅｎ２００９ ＷｅｌＪｉｅ２ｈａｎｇ２００９ ２］＇＝ａｎｇ ＬｅｉＤａ２００８ ３１０％０３７１００１．９８２ｌ ３４．３％０．３３１０．０１．８．２２】 １８３ＴｏｔａｌＭＲ协 ＨｅｔｅｒｏｇｅｎｅｒｂｃＣｈｌ＝＝０．０１，ｄｒ＝２（Ｐ＝１００）：严＝０％ＴｅｓＩｆｏｒｏｖｅｒａｌｌｅｆｆｅｃｔＺ＝１１ ４（Ｐ＝０．２６） ＇惦１００．０％ｍ３４ｆ乱０５．２２０１ ００１ ０１ ００Ｆａｖｏｕｒｓｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｆａｖｏｕｒｓｃｏｎｂｏｌ 图５，并发梗阻性黄疸综合分析森林图 ６．６１０．１ ６０图５，并发梗阻性黄疸综合分析漏斗图 讨论 随着外科技术的发展，临床治疗胆囊结石合并胆总管结石有多种途径，包括 传统的开腹胆总管切开探查取石术、ＥＳＴ联合ＬＣ、ＬＣ经胆囊管探查取石、ＬＣ＋胆 总管切开探查取石。首先表明我个人的态度，女大学生并不是好骗，是她们觉得被骗了也没什么。其一，能考上大学生就说明在智商方面，女大学生是没有问题的（自然了，现在的大学要好考多了），再者讲一个女生在学校甚至在家她肯定都经历了无数次的安全说教，那为什么她们还会被骗龋勘灰桓雠┟袂嵋椎仄耍馐俏裁矗蛭遣辉诤酰飧鲋屑渚蜕婕暗揭桓鑫侍猓蔷褪谴笱绕涫桥笱蔷烁呖既チ送獾囟潦椋敲此郧八艿降哪切┫拗拼映黾颐诺哪且豢唐穑筒挥迷诘Ｐ牧耍晕颐强梢钥吹教乇鹗悄切┘以谕馐〉呐б词纸魃饕词址抛荩黄捅黄寺铮〉纫院笪冶弦狄换丶遥牢业墓龋科涠庵魉档恼飧霭咐校挥屑该芎Ψ雷ト。吠峁┠谌荨但胆总管切开探查取石术后胆道引流一直是外科医师关注的 焦点，而胆道引流主要分术中胆总管～期缝合与“Ｔ”管引流。“彼钗、玉、花、麝者，皆张其罗而穴其隧，所以迷眩缠陷天下者也。”语出自《红楼梦》第二十一回贤袭人娇嗔箴宝玉俏平儿软语救贾琏。大概情节是宝玉在黛玉那里和湘云三人一起呆到二更天，袭人来催了几次后才肯回去，防抓取，学路网提供内容。胆总管切开取石后常规放置“Ｔ”管引流，但“Ｔ，’管引流往往造成胆汁丢失、电 解质紊乱，术后患者恢复缓慢，影响生活质量及产生“Ｔ，’管相关并发症等问题，故 临床医师一直在考虑如何改进及解决胆道引流的问题。相信很多朋友这几天对“吴亦凡freestyle”这个词一定不陌生。很多童鞋不仅用起了freestyle表情包还刷到了各种类型的freestyle鬼畜视频。“freestyle”这个梗来自于最近热播的网防抓取，学路网提供内容。临床外科医师一直在关注 胆总管切开探查的情况下行一期胆总管缝合是否安全可行。世人所说的打坐，只是静坐，而非打坐。所谓打坐，就是打掉妄想，坐见本来。也就是歇下妄想，明心见性。而世人的静坐，只是要把心静下来，只是要从动乱、劳苦的心理状态，而躲避到清静、无事的心理状态。当人乱动、劳防抓取，学路网提供内容。目前胆总管一期缝合术的手术适应证各文献ｆ１１。首先要说，一两千块钱的手表其实都是很低调的，想张扬也很难张扬起来，毕竟档次在那摆着呢，比如你要戴块劳力士想低调都很难。当然，或许也会有朋友说，一两千的手表其实有的也很张扬，但是这种情况其实主要是由一些防抓取，学路网提供内容。２１】报道不一，结合近年来国内、 外同行的经验认为胆总管～期缝合术的手术适应证：术前无胆管炎的表现。很多粉丝都非常喜欢SUV的车辆，因为它大气空间足，开出去显得时尚又威风。尤其是深受男士朋友们的喜爱与追捧，那么12万能不能买呢，今天我们给大家推荐了下面这款车。12万能落地，刨除购置税、保险等必要的费防抓取，学路网提供内容。目 前认为术前存在胆管炎的情况下及时行胆道减压是手术的关键，如果行～期缝合 后，维持原来的胆汁生理流向往往不能达到理想的减压效果，因此一旦术后继续 发生胆管炎其处理将会非常困难。云姐是个学霸，她怀孕的时候光看胎教、育儿类的书籍都不下十本。像吃什么长胎不长肉，吃什么对宝宝好，吃什么补气血，怎样胎教宝宝更聪明等等，她都梳理的贼清楚。但当查出来胎宝是女孩的时候，云姐有些苦恼。因为都防抓取，学路网提供内容。既往以及术前无合并肝内胆管结石。我会一笑而过我是大学生，现在是班长。一次古代诗歌鉴赏课，上课老师让我朗诵《赤壁赋》，其中一句:人道是三国周郎赤壁。被我朗诵成了“...人道是三郎周国赤壁...”感觉不对劲，我想改，结果一紧张，连续三遍防抓取，学路网提供内容。肝内胆 管结石常常为胆色素结石或者混合性结石，术中有时难以取净。不知道老特所问西部刀所指的是其中哪一位，因为西域刀郎和刀郎他们完全不是同一个人。刀：原名罗林。日出生于四川省内江市资中县，歌手、原创音乐人。还记得《2002年的第一场雪》吗？当年防抓取，学路网提供内容。此外，肝内胆管 结石成因较复杂，复发率较高，使用Ｔ管引流术，即使术后有胆管残石或者结石 复发，也可以通过Ｔ管窦道再次取石。iOS10系统在iMessage里增加了很多有趣的功能，引起了广泛的关注。但是，很多人实际上并不清楚iMessage和短信有什么区别，有的甚至认为iMessage就是短信，下面小编给大家简单讲解一下i防抓取，学路网提供内容。如果行一期缝合术，则可能会面对再次手 １０ 术的痛苦。著名导演冯小刚向来以敢做敢说著称。最近几天，他又在网上“酒后吐真言”，放言称：想白头到老就别查对方手机！对于夫妻相处之道，冯小刚也表示：糊涂点就能白头到老。冯导的每次发言都能引发众人热议，这次也不例外防抓取，学路网提供内容。比较孤立的胆总管结石，数量不超过３枚，包括胆总管探查阴性情 况。若是继发于胆囊结石的胆总管结石数量往往不会太多，而且主要为孤立的胆 固醇结石；如果术前影像结果提示胆总管结石多于３枚，往往并发有肝内胆管结 石，因此需要警惕。胆总管下端通畅。这是胆总管探查术的基本要求。患者 全身及营养状况良好。营养状况良好与否将可能影响胆总管缝合处的愈合，而且 一旦术后发生漏胆，患者全身情况以及营养状况是漏胆早日好转的重要保证。为了全面了解胆总管探查取石一期缝合的疗效，本研究通过电子检索 Ｐｕｂｍｅｄ、Ｍｅｄｌｉｎｅ数据库，纳入６篇文献报道病例共４２８例，一期缝合组２１１例，“Ｔ’’ 管外引流组２１７例，应用荟萃分析进行探讨研究。荟萃分析的偏倚主要来自发表偏倚和查询偏倚。在查询偏倚的控制方面，本 研究通过多个检索词，对国内外权威数据库进行检索，力争文献的查全率，再对 命中文献逐一挑选，剔除相同及重复发表的文献，从而控制查询偏倚。在发表偏 倚的控制方面，多采用绘制漏斗图对发表偏倚进行识别与控制，本研究亦采用该 方法。当存在发表偏倚时，漏斗图表现为不完整或不对称分布。在本研究中，各 项分析的漏斗图基本完整、，说明研究稳定性较好。但纳入研究数量少，不除外偏 倚控制结果假阳性的可能。敏感性分析是指在排除异常结果的研究（比如低质量、小样本、或样本含量 过大的研究）后重新进行分析的结果与未排除异常结果研究的结果进行比较，探 讨异常结果研究对合并效应量的影响程度。在敏感性分析方面，本文对不存在异 质性的比较，采用固定效应模型对敏感性进行分析，结果与随机效应模型结果一 本次荟萃分析两组病例的基本数据差异无统计学意义（胗０．ｏｓ），为比较两组其他数据打下了良好基础。荟萃分析结果表明两组的总体并发症、胆道并发症差 异均无统计学意义（尸＞Ｏ．ｏｓ）。在并发症方面，就此手术而言，临床医师比较关心 的是胆道并发症的发生情况，故在总体并发症、胆道并发症两组均无显著差异 ｐＯ．ｏｓ）的前提下，本研究对主要的胆道并发症进行了亚组分析，结果显示，残 余结石、胰腺炎、胆漏、梗阻性黄疸等方面差异均无统计学意义（胗０．ｏｓ），表明 在一期缝合的情况下并不增加胆道并发症的发生率，故一期缝合胆总管是安全可 行的。在此需指出的是有３例术后出现梗阻性黄疸，虽然统计显示两组差异无统 计学意义（尸＞Ｏ．０５），但其原因均是“ｒ’管在胆道中折叠，故应对“Ｔ，’管引起的相关 并发症引起高度重视。手术时间和术后住院时间的分析结果显示，两组之间差异 有统计学意义泸＜０．ｏｏ００１），表明一期缝合组手术时间及术后住院时间明显短于 ‘个’管外引流组，在不增加手术并发症的前提下，减少手术时间及术后住院时间而 且避免“ｒ’管留置完全体现了一期缝合的优势。综上所述，本研究认为，胆总管探查取石一期缝合相对于“Ｔ，’管外引流安全可行，疗效肯定，而且能明显减少手术时间及术后住院时间。但由于本研究纳入的 文献仅有三篇为随机对照研究，其余三篇均为非随机对照研究，文献本身的偏倚 难以避免，故外科医师在采纳本分析结果时应持谨慎态度，更加确切的结果有待 大样本的随机对照研究进一步评估。本研究的局限性：１、纳入文章仅６篇，可能存在一定的选择性偏倚。２、尽 管利用多个检索词检索多个国外权威数据库，可能仍有一部分文献未能检出，这 些文献有可能带来发表偏倚； ３、纳入研究数量较少且样本量不大，导致置信区 间偏大，使结论的可靠性受到一定影响。１２ 本研究创新性的自我评价本论文主题明确，具有科学性，论据充分，为进一步了解胆总管 切开探查一期缝合与“Ｔ”管引流的疗效，本研究通过荟萃分析，评估其各项相关指 标，以期更全面评价胆总管切开探查一期缝合与“ｒ管引流的疗效的临床价值。１３ 周蒙滔，孙洪伟，金约朋，等．胆总管一期缝合术在胆道外科的应用【Ｊ】．肝胆胰外科杂志，２００９，２１（１）：３ｌ－３３． ＧｒｉｎｉａｔｓｏｓＪ，ＫａｒｖｏｕｎｉｓＥ，ＡｒｂｕｃｋｌｅＪ，ｅｔａ１．Ｃｏｓｔ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒ ｉａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙ［Ｊ］．ＡＮＺ ＪａｍｅｅｌＭ，ＤａｒｍａｓＢ，ＢａｋｅｒＡＬ．Ｔｒｅｎｄｔｏｗａｒｄｓｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅ ｄｕｃｔ［Ｊ］．Ａｎｎ ＲＣｏｉｌ ＳｕｒｇＥｎｇｌ，２００８，９０（１）：２９．３５． ＭａｒｔｉｎＵ，Ｂａｉｌｅｙ ＩＳ，ＲｈｏｄｅｓＭ，ｅｔａ１．Ｔｏｗａｒｄｓ～Ｉｂｅｆｒｅｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ．Ａｍｅｔｈｏｄｏｉｏｇｉｃ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｄｕｄｎｇ ３００ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，１９９８， ２２８（１）：２９＿－３４ ＺｈａｎｇＷＪ，ＸｕＧＦ，ＷｕＧＺ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅｖｅｒｓｕｓＴ．―屯Ｉｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＲｅｓ，２００９，１５７（１）： ｅｌ一５． Ｌｅｉｄａｚ，ＰｉｎｇＢ，ＳｈｕｇｕａｎｇＷ，ｅｔａ１．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅａｎｄＴｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｂｏｔｏｍｙ［ＹＪ．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２００８， ２２（７）：１５９５ １６００ ＰｅｒｅｚＧＥｓｃａｌｏｎａＡ，ＪａｒｕｆｅＮｅｔ ａｌ（２００５）Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆＴ－ｔｕｂｅｖｅｒｓｕｓ ｂｉｌｉａｒｙ ｓｔｅｎｔｆｏｒｃｏｍｍｏｎｂｉｄｅｄｕｃｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｄｏｃｏｔｏｍｙ．Ｗｏｒｌｄ Ｓｕｒｇ２９：８６９－８７２ ＡｍｂｒｅｅｎＭ，ＳｈａｉｋｈＡＲＪａｍａｌＡｅｔａｉ（２００９）Ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅｖｅｒｓｕｓＴ－ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｎ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙ．Ａｓｉａｎ Ｓｕｒｇ３２：２１－２５ ０ＫｉｍＥＫ，ＬｅｅＳＫ．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｂｉｌｉａｒｙ ｓｔｅｎｔｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００４，１８（２）：３０３．３０６． １１ ｌｓｌａ ＡＭ，ＧｒｉｎｉａｔｓｏｓＪ，Ｋａｒｖｏｕｎｉｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｔｅｎｔｅｄ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏ盯ｈａｐｈｙ ｏｖｅｒ１’－ｔｕｂｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｒ Ｓｕｒｇ，２００４，９１（７）：８６２―３６６．１２ ＰａｗａＮ，Ｔｕａｏｎ ＭＧ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｃｌｏｓｕｒｅｉｓ ｓａｆｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｍｅｒｇｅｎｃｙａｎｄ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｓｕｒｇ，２００９，３３（８）：１７７９．１３ ＹａｍａｚａｋｉＭ，ＹａｓｕｄａＨ，ＴｓｕｋａｍｏｔｏＳ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｉｎ ｏｐｅｎｌａｐａｒｏｔｏｍｙ ｆｏｒｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．ＪＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ Ｓｕｒｇ２００６，１３（５）： ３９８―４０２． １４ ＷａｎｉＭＡ，Ｃｈｏｗｄｒｉ ＮＡ。Ｎａｑａｓｈ ＳＨ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｄｕｃｔｏｖｅｒ ｅｎｄｏｎａｓ．ｂｉｌ ｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅｔｕｂｅｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｓｕｒｇ，２００５，２９（７）：８６５８６８． １５ Ｉｖａｎｏｖ Ｄ．Ｍｉｌｏｓｅｖｉｃ Ｐ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅ ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ＩｒｅａｔｍｅｎｔＣｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ［Ｊ】．ＭｅｄＰｒｅｇｌ，２０１０，６３（１）：９９－１０３１６ＡｈｍｅｄＩ，ＰｒａｄｈａｎＣ，ＢｅｃｋｉｎｇｈａｍＵ，ｅｔａ１．ＩｓａＴ－ｔｕｂｅ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ａｆｔｅｒｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｗｏｒｄ Ｓｕｒｇ，２００８，３２（７）：１４８５－１４８８． １７ ＳｉｋｉｃＮ，ＴｕｔｅｋＺ，ＳｔｒｉｋｉｃＮ．Ｐｒｉｍａｒｙｓｕｔｕｒｅ ＶＳ．Ｔ。ｔｕｂｅａｆｔｅｒｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ（ｏｕｒ２５ｙｅａｒｓｏｆｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ）．ＰｒｚｅｇｌＬｅｋ，２０００，５７（Ｓｕｐｐｌ ５１：１４３―１４５． １８Ｔｅｋｉｎ Ａ．ＯｇｅｔｍａｎＺ．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅ ｄｕｃｔｗｉｔｈ ｒａｇｉｄ Ｓｃｏｐｅ ｐｒｏｂｌｅｍａｔｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｌｉｔｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．ＷｏｒｄＪＳｕｒｇ２０１０，３４（８）：１ ８９４－１８９９． １９ Ｒｖｉｄｓｓｏｎ Ｄ，ＢｅｒｇｇｒｅｎＵ，ＨａｇｌｕｎｄＵ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅ ｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ【Ｊ】．ＥｕｒＪ Ｓｕｒｇ，１９９８，１６４（３）：３６９－３７５． ２０．Ｈｏｌｄｓｗｏｒｔｈ ＲＪ，ＳａｄｅｋＳＡ，ＡｍｂｉｋａｒＳｅｔａｌ．Ｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆｂｉｌｅ ｆｌｏｗ ｔｈｒｕｇｈ ｔｈｅｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅ ｄｕｃｔ【Ｊ】．Ｗｏｒｌｄ Ｓｕｒｇ，１９８９，１３：３００―３０６．２１ Ｓｈｉｍｉｚｕ ＳＹｏｋｏｈａｔａＫ，ＭｍｉｚｕｍｏｔｏＫ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙ ｆｏｒｂｉｌｅｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅｓ【Ｊ］．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ Ｓｕｒｇ．２００２，９（２）：２０ １―２０５． １５ 综述腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床应用 胆石症是外科常见疾病，包括发生在胆囊和胆管的结石，在临床上，其住院 率占普通外科患者的１１．５％，有１５．１８％的胆囊结石患者合并有胆总管结石【。传 统的手术治疗方法为开腹胆囊切除，胆总管切开取石加Ｔ管引流术。随着腹腔镜 时代的到来，给胆道结石的治疗带来了革命性的变化，腹腔镜胆总管探查术 （１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ，ＬＣＢＤＥ）在胆道外科治疗的应用已趋 成熟并且临床应用也越来越广泛。传统的胆总管切开取石术强调放置Ｔ管引澍引， 但腹腔镜胆总管探查术后放置胆管引流管增加了住院时间和拔除Ｔ管后并发症的 发生率，并且增加了患者长期带Ｔ管的痛苦，影响了生活质量。因此，腹腔镜胆 总管探查取石术后是否放置Ｔ管成为争论的热点！争议的焦点是胆总管一期缝合 的可行性以及如何降低术后胆漏、残石及胆管狭窄的发生。本文就腹腔镜胆总管 切开探查一期缝合术临床应用的可行性及疗效与置Ｔ管引流组作比较。详述如下： 一、气腹下腹腔镜胆总管一期缝合术 １、手术步骤国内医师多采用４个Ｔｒｏｃａｒ，Ｔｒｏｃａｒ位置同ＬＣ手术。气管 插管全麻，二氧化碳气腹压力为１３ｍｍＨｇ，取头高足低位，向左倾斜１５０～２００，按 四孔法腹腔镜置管。首先行腹腔镜胆囊切除，但暂时保留胆囊于胆囊窝内，用以支 撑肝脏和维持胆囊管的张力，显露胆囊管，远端夹闭。以电凝钩在胆囊管接近汇入肝 总管处纵行切开其前壁１．０～１．５ｃｍ，然后经剑突下套管置入纤维胆道镜，向胆总 管上方及下方探查，并通过取石蓝或以盐水冲洗等方法取出结石。结石较大者可拔 除剑突下Ｔｒｏｃａｒ直接用取石钳从穿刺孔处进入腹腔取石。经胆道镜检查证实已取 净结石、胆总管无狭窄后，ＰＳ组：用３．Ｏ或４．０可吸收缝线一期缝合胆管，采用连续 全层缝合，针距和边距约１．５ＩｌｕＴｌ；ＴＤ组：放置Ｔ型管，用３一Ｏ或４－０可吸收缝线间 断８字缝合关闭胆总管切口，Ｔ管经右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出。缝合胆管壁前 通过注水试验检查是否有胆管壁损伤。肝下文氏孔置腹腔引流管引流。２、适应症 目前胆总管一期缝合术的手术适应证各文献ｆＩ！－２３１报道不一，结合 １６ 近年来国内、外同行的经验认为胆总管一期缝合术的手术适应证：术前无胆管 炎的表现。目前认为术前存在胆管炎的情况下及时行胆道减压是手术的关键，如 果行一期缝合后，维持原来的胆汁生理流向往往不能达到理想的减压效果，因此 一旦术后继续发生胆管炎其处理将会非常困难。既往以及术前无合并肝内胆管 结石。肝内胆管结石常常为胆色素结石或者混合性结石，术中有时难以取净。此 外，肝内胆管结石成因较复杂，复发率较高，使用Ｔ管引流术，即使术后有胆管 残石或者结石复发，也可以通过Ｔ管窦道再次取石。如果行一期缝合术，则可能 会面对再次手术的痛苦。比较孤立的胆总管结石，数量不超过３枚，包括胆总 管探查阴性情况。若是继发于胆囊结石的胆总管结石数量往往不会太多，而且主 要为孤立的胆固醇结石；如果术前影像结果提示胆总管结石多于３枚，往往并发 有肝内胆管结石，因此需要警惕。胆总管下端通畅。这是胆总管探查术的基本 要求。患者全身及营养状况良好。营养状况良好与否将可能影响胆总管缝合处 的愈合，而且一旦术后发生漏胆，患者全身情况以及营养状况是漏胆早日好转的 重要保证。３、并发症及处理ＧＤｅｃｋｅｒ［３】等统计１００例行腹腔镜胆总管一期缝合术的患 者，出现术后并发症的有１１例，无死亡率。其中３例患者再次行腹腔镜手术治 疗：１例出现发热伴右上腹疼痛，再次腹腔镜手术未发现异常，患者于术后第６ 天出院。另外２例再次腹腔镜手术证实为胆漏，１例为胆总管切口缝合不严密， 补缝数针，ｌ例迷走胆管漏，以钛夹夹闭，此２例患者经再次手术后治愈。其余并 发症包括：２例于拔除腹腔引流管后分别出现肝下胆汁瘤和肝下脓肿，经Ｂ超引 导经皮穿刺置管引流治愈；ｌ例胆漏，自愈：１例切口感染、１例肺水肿、１例深 静脉血栓、ｌ例肺炎、１例术后发热，均经治疗后痊愈出院。尹思能１５】等统计了３０２例腹腔镜胆总管探查一期缝合的患者。１３例患者出现 术后并发症，其中术后胆漏４例，１例开腹置Ｔ管、１例腹腔镜下经胆囊管置输 尿管导管后治愈，另２例自愈。胆总管残石３例，行ＥＳＴ治疗。术后出血２例， 再次腹腔镜探查止血。术后胰腺炎２例，１例保守治疗、１例开腹引流，其中死亡 ｌ例。应急性溃疡ｌ例，保守治疗后治愈。心跳骤停１例，经心肺复苏治愈。聂 传庚【６】等统计３７５例腹腔镜胆总管探查一期缝合患者，均获痊愈。其中１６例发生 １７ 胆漏（４．２７％），经引流后胆漏消失。随访３个月～６年未见结石残留及胆管狭窄。二、腹腔镜胆总管探查一期缝合术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｐｒｉｍａｒｙｓｕｔｕｒｅ，ＬＢＥＰＳ）的评价 １、腹腔镜胆总管探查一期缝合术的可行性胆总管切开探查，Ｔ管引流首次 应用始于１８８９年，并一直被沿用至今，成为胆道外科治疗常规之一。在开腹胆 管探查手术中，国内外曾尝试一期缝合胆总管【．７１，因术后胆管残余结石、胆漏、胆 管狭窄等问题而未获得到推广。一期胆总管缝合后引起术后胆漏的常见的原因 有：（１）胆总管的组织结构中平滑肌及弹力纤维较少，管壁薄；（２）粗针大线份缝合； （３）结石未取净，胆道梗阻，压力升高；（４）胆管取石等操作造成医源性的胆管内壁 损伤，术后胆道压力一过性升高【８】。随着腹腔镜和胆道镜的联合应用、缝合材料 的更新，这些问题都得以解决【９】，绝大多数均可在术中取尽结石。２、腹腔镜胆总管探查一期缝合术后主要并发症的处理 （１）残石术前常规ＭＲＣＰ及纤维胆道镜的应用，最大限度的排除了胆道 残石这一并发症。腹腔镜下胆道镜直接套取结石，动作轻柔，无金属探条的操作， 能将胆管粘膜和乳头创伤减少到最低限度，术后胆道粘膜和十二指肠乳头水肿轻 ０１。胆道镜能直接观察胆道及胆管开口的通畅情况和有无炎症、溃疡及残余结石，为腹腔镜胆总管一期缝合术提供了可靠保证；发生残余结石若在胆总管也可于术 后行ＥＳＴ取出。（２）胆漏索运生，张明哲，尹思能【ｌｌ】等比较分析腹腔镜胆总管探查、取石 后一期缝合胆总管和Ｔ管引流后胆道压力的变化，腹腔镜胆总管探查、～期缝合 后，胆总管压力无明显变化，说明此术式不会引起胆道压力过高而致胆漏，为腹 腔镜胆总管探查、一期缝合的可行性提供试验依据。另外对源于胆囊床或胆管壁 缝合线孔发生的胆漏，只要胆总管下段无梗阻因素，保持引流通畅，一般术后 ４８＂－－７２ｈ多能消失。聂传庚等【６】选择性地对２７３例有胆总管探查指征的患者，在 术中行纤维胆道镜检查后行胆总管一期缝合，回顾性分析其治疗效果。结果２７３ 例均获痊愈，有１１例发生胆漏（４．０３％），均经彻底引流而痊愈。胆总管一期缝合 后应常规于Ｗｉｎｓｌｏｗ孔放置引流管，以避免因胆漏引起的膈下感染和不必要的 再手术。１８ （３）胆管狭窄腹腔镜胆总管探查一期缝合胆总管由于腹腔镜有５倍左右 的放大作用，且视野良好，使胆道的缝合非常清楚可靠，缝合质量可接近显微手 术水平。用无损伤缝合针和可吸收缝线，能有效减少胆管壁的损伤，连续锁边无损 伤带针线（４．Ｏ、５．Ｏ）缝合，一般不会发生胆漏。缝合时边距控制在１．５ｍｍ， 胆总管周径减少仅３ｍｍ，而直径减少不到１ｍ／＇ｎ，不会导致胆管狭窄【ｌ叭。三、与腹腔镜胆总管探查Ｔ管引流的比较 胆总管切开后放置“Ｔ”管的主要作用：（１）胆道减压，防止胆漏；（２）提供术后 处理胆道残余结石的途径；（３）支撑胆道，防止狭窄。但ＬＣＢＤＥ探查术后常规放 置Ｔ形管可导致各种并发症甚至再次手术，胆汁大量丢失致水电解质代谢紊乱而 消化不良；长期带管给患者在生活、护理上带来一定的不变，影响了生活质量；Ｔ 管过早滑脱造成胆汁性腹膜炎；拔Ｔ管后窦道破裂引起胆漏；Ｔ管作为异物胆道本 身感染的机会及再生结石的可能。近年来硅胶等材料制成的Ｔ形管组织反应小， 可使窦道形成不全或形成延迟，临床上往往依靠延长拔管时间来尽量避免拔管后 胆漏的风险。因此为避免留置Ｔ管而带来的并发症，被废弃已有一个世纪的总胆 管一期缝合被再度使用。ＺｈａｎｇＬＤｌｌ２】等对腹腔镜胆总管探查一期缝合术与腹腔镜 胆总管探查“ｒ管引流术比较，发现一期缝合手术组术后并发症的发生率为 １１．１％，放置‘个‘管手术组术后并发症的发生率为２８．６％，一期缝合手术组并发症的 发生率明显少于放置“Ｔ”管手术组。在术后输液量、住院时间、住院花费等方面也 明显少于放置“Ｔ”管手术组。ＨａＪｐ［１３】等对腹腔镜胆总管探查一期缝合术与腹腔镜 胆总管探查“Ｔ，’管引流比较后认为，一期缝合胆管在并发证的发生率方面与放置 “ｒ’管无显著性差异，但在平均手术时间（９０ｍｉｎ ｖｓ １２０ｍｉｎ）及平均术后住院时（５ｄ ＶＳ腹腔镜胆囊切除十胆总管切开取石术,饭后心口为何有...问：腹腔镜胆囊切除十胆总管切开取石术,饭后心口为何有点疼?手术己两月多五...答：机是多少?”小男孩说了一串数字出来,一个女生连忙拿出手机,打起电话来.接通了电话,女生告诉了那位母亲她儿子在什么地方,叫她快点来.我和姐姐就安慰小男孩,叫他不要哭,他妈妈正在过来这边.过了一会儿,他的妈妈就到了.她一见到小男孩,就把他紧紧搂...腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石术术后多久可以出院问：腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石术术后多久可以出院答：您好，腹腔镜下胆囊切除手术后，并且做了胆道手术。什么时候出院，关键是要看您身体恢复的情况，您饮食情况和下地行走情况以及切口恢复情况。如果您能吃能动，能下地行走。大小便正常就可以出院了。
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