→ 右手食指手筋断了，接好后需要多长时间恢复
右手食指手筋断了，接好后需要多长时间恢复
健康咨询描述：
日晚10点喝了酒，发脾气的时候拍桌子拍到酒瓶渣子上了，去苏州第一人民医院说是手指食指手筋断了，第二天早晨接上了，现已拆线伤口已愈合，现在右手的食指使不上力气，拳头无法握紧
曾经的治疗情况和效果：
两个星期后拆的线，拆线时伤口已经完全愈合.现在还是不能用力拳头握不紧。
想得到怎样的帮助：想知道完全恢复需要多长时间，现在恢复的过程中需要注意什么和需要做些什么。
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外科护理学护士资格考试辅导1
外科护理学护士资格考试辅导 第一章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理 第一节 总论 一、水的平衡： 正常成年男性占体重 60%，女性 55%，新生儿 80%。总体液：细胞外液 20%；细胞内液：男 性 40%，女性 35%。 正常人 24 小时液体出入量 ML 水的生理作用：促进代谢、调节体温、湿润与润滑作用、与蛋白质等物质结合发挥复杂的 作用。 二、电解质平衡 细胞外液：NA ，CL ，HCO3 ；细胞内液：K ，Mg ，HPO4 和蛋白质 NaCl 生理需要量 5~9g/d，特点：多入多出，少入少出，不入不出。 KCL 生理需要量 2~3g/d，特点：多入多出，少入少出，不入也出。 三、渗透压平衡： 正常 280~310mmol/L(280~310mOsm/L)，&310mmol/L 为高渗，&280mmol/L 为低渗。 通过神经~内分泌系统（抗利尿激素、醛固酮）调节 四、酸碱平衡 人体血 PH 值正常为 7.35~7.45 之间 调节：缓冲系统：主要是 NaHCO3/H2CO3 缓冲对 肺：主要是通过排出 CO2 来调节血中 H2CO3 的浓度 肾：排酸并回收 NaHCO3 第二节 体液代谢的失衡 一、高渗性脱水 1、病因和病理生理 主要病因是水分摄入不足（如食管癌吞咽障碍）和水分丢失过多（如 高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、透析疗法等） 。因失水多于失纳，细胞外液渗透压增高，细 胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量 改变。 2、临床表现和分度 归纳为表 1-2-1。 脱水程度 表 1-2-1 高渗性脱水的临床表现和分度 临床表现 失水量（占体重%）+ + + -1轻度 中度口渴为主 极度口渴、 尿少、 尿比重高、 皮肤弹性差、 口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、 情绪激动2～4 4～6重度除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、 昏迷、血压下降，甚至休克6 以上二、低渗性脱水 1、病因和病理生理 主要病因是体液大量长期丢失（如反复呕吐、长期胃肠吸引、大创面 慢性渗液、应用排钠性利尿剂等）和纠正脱水时补盐过少。因失钠多于失水，细胞外液渗透压 降低，细胞内液呈相对高渗状态，水分子由细胞外向细胞内转移，出现以细胞外液减少为主的 体液容量改变。 2、临床表现和分度 归纳为表 1-2-2。 表 1-2-2 低渗性脱水的临床表现和分度 血清钠值 临床表现 （mmol/L） 疲乏、 手足麻木、 厌食、 尿量正常或增多， 尿比重低、尿中 Na 、Cl 减少 中度 除上述症状外，有恶心、呕吐、直立性晕 倒、 心率加快、 脉搏细弱， 血压开始下降、 尿量减少，尿中几乎不含 Na 、Cl 重度＋ ― ＋ ―缺钠程度 轻度缺 NaCl（g/kg） 0.5135 以下130 以下0.5～0.75主要为严重周围循环衰竭， 低血容量性休 克，意识障碍，神经肌肉应激性改变120 以下0.75～1.25三、等渗性脱水 1、病因和病理生理 主要病因是急性大量体液丢失，如大量呕吐、肠瘘、急性肠梗阻、大面积烧伤早期和急性 腹膜炎等。首先是细胞外液减少，因水和钠等比例丢失，细胞内外液的渗透压没有变化，水分 子在细胞内外液间相互流动，因而细胞内外液几乎同时迅速等量减少。 2、临床表现 轻中度，常有口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差等缺水表现，以及疲乏、厌食、恶心、 呕吐、脉搏细弱而快、血压下降等缺钠表现；重度，出现低血容量性休克、意识障碍等周围循2环衰竭和脑细胞损害表现。 四、细胞外液量过少的处理原则 1、治疗原发病，去除失衡的原因。 2、能口服者，可给液体口服；不能口服者，给予补液：①高渗性脱水：给 5%葡萄糖溶液。 ②低渗性脱水：轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者，还应补充适量的胶体溶液和高渗盐 水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水，以等渗溶液补充。补液量的多少，可 按缺水、缺钠的程度估算。 五、低钾血症 1、病因 ①摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。②排泄增加：如频 繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。③体内分布异常：如 大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖+胰岛素，血中的 K+随葡萄糖进 入细胞内合成糖原；碱中毒，促使血中的 K+转入细胞内，导致低钾血症。 2、临床表现 ①肌肉无力：是最早症状。②胃肠道症状：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消 失。 ③心血管系统症状： 心率加快、 心律失常， 甚至心室纤颤， ④化验检查： 血清 K 低于 3.5mmol/L， 可有碱中毒、反常性酸性尿。 3、处理原则 （1）首先治疗原发病。 （2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾 1~2g，每日 3 次。 （3）静脉补钾：常用 10%氯化钾静脉滴注。静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每 日补钾 4~8 g。②浓度：一般不大于 3‰。③速度：不超过 80 滴/分。如超过此速度，必须由专 人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。④尿量：一般在 30 ml/h 以上，才能补钾。⑤ 禁止静脉注射：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。 五、高钾血症： 1、病因 ①钾摄入过多②钾排出障碍③体内分布异常：如组织严重损伤、输入库存血等④ 酸中毒 2、临床表现：①手足麻木，四肢极度疲乏，软弱无力，腱反射消失，严重者呼吸困难②神 志淡漠③皮肤苍白，发凉④心动过缓和心律不齐 K &5.5mmol/L 3、护理措施：①停用一切含钾药物 透析治疗 第三节 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 1、病因 ①产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、休克、高热、饥饿等使酸性物质生成增多。 ②治疗心律失常③将钾转移入细胞内 ④必要时+ +3②失碱过多：如肠瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。③排酸减少：如急性肾功能衰竭时，排 H 和再吸收 NaHCO3 受阻，使血中 H 增多和 NaHCO3 减少。 2、 临床表现 ①呼吸改变： 呼吸加深加快是最突出的症状， 呼气可带有酮味。 ②脱水表现： 心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。③神经系统表现：意识、感觉和运动障 碍。④化验检查：血 pH 值降低，CO2CP 降至 13.5mmol/L(30 Vol%)以下，因呼吸代偿，PCO2 略 下降。尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。 3、处理原则 （1）治疗原发病，去除引起代谢性酸中毒的原因。 （2）补充碱性液：轻度，经病因治疗可自行代偿；中度以上，需用碱性液纠正。常用碱性 液有：碳酸氢钠溶液：最常用，直接提供 HCO3 ，作用快，疗效肯定。 二、代谢性碱中毒 熟悉以下知识点：①常见原因：幽门梗阻所致的持续性呕吐，如十二指肠溃疡瘢痕性幽门 梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。②临床表现：最突出的是呼吸变浅变慢；较重者伴有低渗性脱 、CO 水表现；可有低钙性抽搐。③化验检查：血 pH、 ［HCO3 ］ 2CP 均增高，尿呈碱性，但缺钾性 碱中毒可有反常性酸性尿。④处理原则：治疗原发病和并发症。轻度，补充等渗盐水、氯化钾 溶液即可；重度，应在监测 CO2CP 和血清电解质的前提下，慎重使用氯化铵或盐酸。 第四节 护理 一、体液不足病人的护理诊断与护理问题 1、体液不足 与摄入过少、丢失过多有关。 2、潜在并发症 低钾性瘫痪、失液性休克。 二、体液不足病人的护理措施 1．补液数量和性质的估算 补液的数量包括日需量、已丧失量和继续丧失量三方面；补液 的性质应根据丧失液体的性质来估计。 （1）日需量：即每日生理需要量。成人日需量，归纳为表 1-4-1。 表 1-4-1 成人日需量 成份 日需要量 相当于液体量 水 盐 钾 30～40ml/kg 4～5g/d 3～4g/d 5%GSml 0.9%NaCl 500ml 10%KCl 30～40ml－ － + +（2）已丧失量：对高渗性脱水和等渗性脱水，按缺水程度估算失水量（见表 1-2-1） 。对 低渗性脱水，按缺钠程度估算失钠量（见表 1-2-2） 。再将其换算为等渗盐水量。注意，已丧失4量是粗略的估算，一般第 1 日只给补估算量的 1/2，其余量等 2 日再酌情补给。 （3）继续丧失量：包括：①畏肠道丧失：如呕吐、胃肠吸引、肠瘘等。②内在性失液：如 胸、腹腔积液（腹水、胸水） 、胃肠道积液（肠梗阻）等。③发热、出汗、所管切开丧失：体温 每增高 1℃，失水量为 3~5ml/kg。大量出汗，湿透一身衬衣裤，失水 1000ml。气管切开，失水 800~1200 ml/d。应给予等量等质补充，即缺多少补多少，缺什么补什么。 （4）补液的性质：日需量和继续丧失量应补充液体的性质已如上述，已丧失量的补充应考 虑：①脱水的类型：高渗性脱水以补水为主；低渗性脱水以补盐为主，重者可补高渗盐水；等 渗性脱水为补等渗液为主。②酸碱失衡的类型：轻度代谢性酸碱失衡随原发病的治疗和脱水的 纠正均能自行代偿；重度则需要用碱性或酸性液纠正；而呼吸性酸碱失衡，应以解除呼吸道梗 阻、改善肺换气功能和防止过度换气为主。③电解质失衡的类型，根据具体情况给予纠正。 2.补液原则 原则上是先快后慢（老人小儿、有心肺疾患者例外）、先盐后糖（高渗性脱 水例外）、先晶后胶（大失血者例外）、尿畅补钾（高钾血症者例外）、液种交替（高渗和低 渗性脱水例外）。 三、体液不足病人的病情观察 目的是判断病情，观察和疗效，及早发现液体疗法的并发症，主要包括以下内容：①观察 和记录出入量。②生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及中心静脉压等。③皮肤弹性、干 温度和温度；口唇颜色和干燥程度。④尿量、尿比重、尿氯化物、尿 pH 值等。⑤神经肌肉的应 激性改变及有无感觉、运动障碍。⑥有无意识障碍及意识障碍的程度。⑦实验室监测，包括红 细胞比容、血清电解质、PCO2、CO2CP 和血 pH 值等。历年考点串讲近年来考试频率共约 19 次 常考的为： 1、细胞外液：NA+，CL?，HCO3?，细胞内液：K+，Mg+，HPO4?和蛋白质 2、人体通过缓冲系统、肺、肾，维持血 PH 值正常为 7.35―7.45 之间 3、高渗性脱水以口渴为主 4、高钾血症病因 5、代谢性酸中毒：呼吸加深加快是最突出的症状 6、手足抽搐应用 10%葡萄糖酸钙静注[A 型题] l.治疗低钾血症下列哪项是错误的5A.尽可能口服补钾 B.严重缺钾时直接静脉推注 10%氯化钾溶液 C.静脉补钾要求尿量&30ml/h D.滴速控制在 30～60 滴/分 E.每日补钾不超过 6～8g 2.低钾血症是指血清中钾离子浓度低于 A.3.0mmol/L B.3.5mmol/L C.4.0mmol/L D.4.5mmol/L E.5.0mmol/L 3.代谢性酸中毒的临床表现是 A.呼吸浅而慢 B.呼吸深而快 c.血二氧化碳结合力升高 D.尿呈碱性 E.pH 升高 4.下列哪项情况不可进行静脉补钾 A.明显脱水征 B.尿量每小时少于 30ml C.口渴严重 D.血钠低于 130mmol/L E.代谢性碱中毒 5.对重度休克病人纠正代谢性酸中毒时，下列哪项不宜使用 A.三羟甲基氨基甲烷(THAM) B.5%碳酸氢钠溶液 c.碳酸氢钠等渗盐水 D.11.2%乳酸钠溶液 E.5%葡萄糖等渗盐水 6.对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输入的是 A.5%葡萄糖盐水 B.5%葡萄糖液6C.10%葡萄糖液 D.葡聚糖 E.5%碳酸氢钠溶液 7.呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 c.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性碱中毒 8.下列静脉补钾的要点中，先决条件是 A.尿量须在 30ml/h 以上 B.氯化钾浓度&0.3% c.滴速&60 滴/分 D.生理需要成人一般为 3g/d E.严重病人补钾不超过 8g/d 9.急性肾功能衰竭患者电解质失调，以下哪项危害最为严重 A.低血钠 B.高血钾 c.低血钙 D.高血磷 E.高血镁 10.高血钾引起心律失常时，应首先注射 A.10%葡萄糖酸钙溶液 B.5%碳酸氢钠溶液 C.5%葡萄糖溶液加胰岛素 D.11.2%乳酸钠溶液 E.注射利尿剂 11.低钾与高钾血症相同的症状是 A.心动过速 B.乏力、软瘫 c.舒张期停搏 D.腹胀、呕吐7E.心电图 T 波低平 12.下列哪项对高钾血症病人禁用 A.等渗盐水 B.10%葡萄糖液 c.葡聚糖 D.林格液 E.碳酸氢钠溶液 13.等渗性脱水病人首先应输入的液体是 A. 5%葡萄糖溶液 B.10%葡萄糖溶液 C. 5%葡萄糖盐水 D.中分子葡聚糖 E. 5%氯化钠溶液 14.脱水病人补液的第 1 天，对已丧失液量的补充应是 A.先补充 1/2 B 一次补足 c.先补充 2/3 D.先补充 1/3 E 先补充 1/4 15.静脉补钾第一重要的注意事项是 A.尿量每小时在 30ml 以上 B.浓度在 0.3%以下 C.滴速在 60 滴/分以下 D.每日最多不超过 6～8g E.注意药物的配伍禁忌 16.属于等渗溶液的是 A.11 2%乳酸纳溶液 B.10%葡萄糖溶液 C.3%氯化纳溶液 D.2.5%碳酸氢锅溶液 E. o.9%氯化纳溶液 17.女，26 岁，因产后大出血而致急性肾衰。测得前一天尿量为 200ml 时，呕吐物 250ml。估计8今天补液量为 A. 2500ml B.2000ml C.1000ml D.800ml E.500ml 18.女，40 岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。实施液体疗法， 应首先静脉滴注下列哪种液体 A. 5%葡萄糖液 B.葡聚糖 C. 5%葡萄糖盐水 D.复方氯化钠 E.0.3%氯化钾溶液 19.张某，女，因急性腹泻出现口渴、尿少、血压偏低。 应首先输入的液体是 A. 5%葡萄糖溶液 B. 10%葡萄糖溶液 C. 5%葡萄糖盐水 D.低分子葡聚糖 E. 5%碳酸氢钠溶液 20．细胞内液绝大部分存在于： A．血液中 B．脂肪中 C．骨骼肌中 D．肾脏中 E．肝脏中 21．正常血浆渗透压为： A．280~310mmol/L B．180~310 mmol/L C．290~400 mmol/L D．60~100 mmol/L E．100~200 mmol/L 22．等渗性脱水细胞外液的渗透压：9A．增高 B．不变 C．下降 D．低钾 E．高钾 23．低渗性缺水常无： A．缺水 B．缺钠 C．口渴感 D．血容量减少 E．少尿 24．高渗性缺水血清钠浓度在 A．142 mmol/L B．150 mmol/L C．160 mmol/L D．180 mmol/L E．200 mmol/L 25．水中毒还需用 A．高渗盐水 B．强心剂 C．低渗盐水 D．大量补充血容量 E．利尿剂 26．正常血钾浓度是： A．5.5~6.5 mmol/L B．3.5~5.5 mmol/L C．3.5~4.5 mmol/L D．4.0~6.0 mmol/L E．5.0~7.0 mmol/L 27．低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈： A．中性 B．碱性 以促进水分排出。 以上。10C．酸性 D．H 排出减少 E．K 排出增多 28．低钾血症时，尿量增过 A．20ml/h B．30 ml/h C．40 ml/h D．50 ml/h E．60 ml/h 29．代谢性酸中毒最明显的表现是： A．呼吸变得又浅又快 B．呼吸变得又浅又慢 C．呼吸变得又深又慢 D．呼吸变得又深又快 E．呼吸变得时浅时深 30．呼吸性酸中毒，可引起： A．高碳酸血症 B．低碳酸血症 C．PH 明显升高 D．低钾血症 E．低钠血症 31．呼吸性碱中毒主要是由于： A．肺泡通气及换气功能减弱 B．不能充气排出 Co2 C．血液 PaCo2 增高 D．肺泡通气过度 E．合并肾功能衰竭 [B 型题] A．Na+ ＋ ＋后再静脉补钾。B．Cl 、Hco3 和蛋白质 C．K 、Mg D．HPO4 和蛋白质2－ ＋－－11E．H＋1．细胞内液中主要阳离子是： 2．细胞外液中主要阳离子是： 3．细胞内液中主要阴离子是： 4．细胞外液中主要阴离子是： A．等渗性缺水 B．低渗性缺水 C．高渗性缺水 D．水中毒 E．代谢性酸中毒 5．水和钠同时缺失，但失钠多于缺水称为： 6．机体的摄入水量超过排出水量，称为： 7．水和钠同时丢失，但缺水更多，称为： 8．水和钠成比例地丧失，称为： A．低于 3.5 mmol/L B．超过 5.5 mmol/L C．低于 2 mmol/L D．0.70~1.10 mmol/L E．2.25~2.75 mmol/L 9．血清钾浓度 表示有低钾血症。10．正常血清钙浓度为： 11．正常血清镁浓度为： 12．血清钾浓度 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．高渗性脱水 13．肺通气过度，体内生成的 CO2 排出过多，称为： 14．体内 H 丢失或 HCO3 增多，可引起： 15．酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3 丢失过多，可引起： 16．肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的 CO2，可引起：－ ＋ －表示有高钾血症。 。12答案 [A 型题]：BBBBD [B 型题]：CADBB AAABA BDCAA ECCCC ABCBE BBCDA D DCAAE DBDBA C第二章 外科休克病人的护理 第一节 概述 一、休克的病因与分类 休克的分类：休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。创伤和 失血引起的休克均划入低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常见。 病理生理：有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。 休克的临床表现： 休克的程度由轻到重，临床表现经历了下列变化。 1、意识 清醒伴痛苦表情和紧张→表情淡漠，反应迟钝→意识模糊，甚至昏迷。 2、口渴 口渴→很口渴→非常口渴，但不能述说。 3、皮肤粘膜 开始苍白，皮温正常或发凉→苍白，发冷→显著苍白，肢端发绀，冰冷和瘀 斑。 4、脉搏和血压 脉搏 100 次/min 以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小→脉 搏 100~120 次/分，收缩压 11.97~9.33kPa（90~70mmHg） ，脉压更小→脉搏速而细弱或摸不清， 收缩压在 8kPa（60mmHg）以下或测不到。 5、呼吸 吸吸增快→呼吸困难→急性呼吸衰竭（ARDS） 。 6、周围循环 基本正常→表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓→表浅静脉明显塌陷，毛细血 管充盈非常迟缓。 7、尿量 正常或开始减少→减少→更少或无尿。 8、 失血量占全身血容量的比例 20% （800ml） 以下→20%~40% （800~1600ml） →40% （1600ml） 以上。 三、休克的治疗原则 尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进心脏功能和正常代谢的恢 复是治疗休克的原则。常用的措施有： 1、一般措施 ①使用抗休克裤。②保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。③间歇给氧，6~8L/min。④保持安静，减少搬动，适当应用镇静剂。⑤安置平卧位或头胸和双下脚各抬高1310~30°卧位。 2、补充血容量 是抗休克的根本措施。 3、治疗原发病 只有处理原发病，抗休克措施才能奏效。 4、纠正酸碱失衡 多数经充分扩容，特别是补充平衡盐溶液后，酸中毒即可得到纠正，但如休克和酸中毒严重，则必须补充碱性液。 5、应用心血管药物 6、改善微循环 7、应用糖皮质激素 四、扩充血容量的护理 1、建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。 2、 密切观察生命体征与中心静脉压的变化， 并注意有无急性肺水肿、 急性心力衰竭的表现， 以便随时调整补液的量和速度。 3、观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。 4、安置头胸及双下肢各抬高 10°~30°卧位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。 5、认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。 五、其他护理 1、促进气体交换 ①给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行气管切开，以 保持呼吸道通畅。②常规间歇性给氧，6~8L/分，以提高血氧浓度。③鼓励深呼吸、有效咳嗽， 以促进肺扩张，增加肺泡气体交换量。④必要时，使用人工呼吸机，给予呼气末正压辅助呼吸， 以改善缺氧状态。 2、处理体温异常 对于体温过低者，采用保暖措施，如提高室温、加盖棉被，但不可用热 水袋、电热毯等体表加温，以防皮肤毛细血管扩张，使内脏器官血流更加减少加重休克。输入 库血时，应将库血复温后再输入，避免加重体温过低。对于体温过高者，应采取降温措施，维 持体温在 38℃以下。 3、防止损伤和感染 4、心理护理。14历年考点串讲 近年来考试频率共约 13 次 常考的为： 1、有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。 2、补充血容量 是抗休克的根本措施。 3、安置头胸及双下肢各抬高 10°-30°卧位，以增加回心血量及心排出量，有利于 呼吸。1.观察休克患者时，下列哪项是反映组织灌流量最简单有效的指标 A.血压 B.脉搏 c.神志 D.尿量 E.肢端温度 2.休克病人的体位应保持在 A.中凹位 B.头低足高位 c.侧卧位 D.半坐卧位 E.头高足低位 3.关于休克护理，下列哪项不妥 A.平卧位 B.常规吸氧 c.给热水袋，保暖 D.观察每小时尿量 E.每 15 分钟测血压、脉搏 1 次 4.休克患者并发休克肺时的典型表现是 A.进行性呼吸困难 B.代谢性酸中毒 c.肺呼吸音降低 D.肺湿性15E.发绀 5.下列哪项是休克病人的危重征象 A.收缩压低于 80mmHg B.伴代谢性酸中毒 c.脉搏细速 120 次/分 D.神志淡漠 E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑 6.抗休克治疗时，下列哪项药物对改善肾缺血有利 A.去甲肾上腺素 B.肾上腺素 c.多巴胶 D.麻黄碱 E.去氧肾上腺素(新福林) 7.休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是 A.纠正酸中毒 B.心功能正常 c.补足血容量 D.先用血管收缩药 E.与皮质激素同用 8.休克早期的临床表现是 A.表情淡漠 B.发绀，四肢厥冷 c.血压下降，脉速 D.脉压小，尿量减少 E.抽血时血液黏稠易凝 9.休克致死的主要原因是 A.心功能衰竭 B.肺间质水肿 C.MODS D. DIC E.肾小管坏死 10.休克的实质是16A.微循环灌流不足 B.血压下降 c.中心静脉压下降 D.心脏指数下降 E.脉压下降 11.观察休克病人每小时尿量，表示组织灌流合适的最低限度为 A.20ml B.30ml C.40ml D.l0ml E.150ml 12.以迅速扩充血容量为目的时，下列液体中应选用 A.低分子葡聚糖 B.葡聚糖 C.5%葡萄糖等渗盐水 D.10%葡萄糖液 E.5%碳酸氢钠溶液 13.以下表示病人处于重度休克的是 A.表情淡漠 B.皮肤苍白湿冷 c.休克指数大于 2.0 D.血压下降 E.脉搏细速 （14、15 题共用题干）男性病人，40 岁，因车祸发生脾破裂、失血性休克，准备手术。 14.在等待配血期间，静脉输液宜首选 A.5%葡萄糖液 B.5%葡萄糖等渗盐水 C.平衡盐溶液 D.林格液 E.5%碳酸氢钠溶液 15.在下列抗休克措施中，错误的是 A.吸氧，输液17B.置热水袋加温 C.平卧位 D.测每小时尿量 E.测中心静脉压 16．中心静脉压的正常值： A．5-20cmH2O B．10-20cmH2O C．5-10cmH2O D．15-20cmH2O E．5-15cmH2O 17．造成休克死亡最主要的原因是： A．呼吸困难综合征 B．急性心肌梗塞 C．急性肾功能衰竭 D．脑疝 E．急性肝功能衰竭 18．下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜： A．病人的体位采取头和躯干抬高 15°-20°、下肢抬高 20°-30° B．尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜） C．保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开 D．保持病人安静，避免过多搬动 E．可间歇吸氧，给氧量每分钟 6～8L 19．休克代偿期的临床表现是： A．血压稍低、脉快、脉压缩小 B．血压正常、脉细速、脉压缩小 C．血压稍低、脉快、脉压正常 D．血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小 E．血压稍升高、脉快、脉压缩小 20．休克的根本问题是： A．组织、细胞缺氧 B．低血压 C． 尿少18D．心功能不全 E．以上都不是 21．治疗休克时，常根据尿量的变化来估计： A．血容量 B．中心静脉压 C．微循环灌流情况 D．心功能 E．大血管的舒缩情况 [B 型题] A．中心静脉压很低，尿量多 B．中心静脉压偏低，尿量少 C．中心静脉压偏低，尿量多 C．中心静脉压偏高，尿量多 E．中心静脉压很高，尿量少 1．提示血容量不足： 2．说明液体量已补充足： 3．可能有心功能不全： A．感染性休克 B．神经性休克 C．心源性休克 D．损伤性休克 E．失血性休克 4．消化性溃疡急性呕血 1200ml，血压 95/70mmHg： 5．绞窄性肠梗阻，体温骤升至 40℃，寒颤，血压 130/96 mmHg： 6．双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压 80/60mmHg，尿量 15ml/h： 7．二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压 95/80mmHg，脉率 120 次/分： 8．术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至 70/50 mmHg，脉率 52 次/分，面色苍白、 出冷汗，恶心：答案 [A 型题]：DACAE CCDCA BACCB CAAEA C19[B 型题]：BDEEADCB第三章 麻醉 第一节 概述 一、临床常用的麻醉方法归纳如下： 1、全身麻醉 包括吸入全身麻醉和静脉全身麻醉。 2、局部麻醉 包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。 3、椎管内麻醉 从广义上讲，也属于局部麻醉。包括蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞（腰 麻）和骶管阻滞。 4、复合麻醉 几种麻醉药物和（或）方法（如低温、控制性抵血压）的配合使用称为复合 麻醉。 5、基础麻醉 为保证麻醉的顺利进行，在实施麻醉前使病人进入类似睡眠状态，这种麻醉 前处理称为基础麻醉。 二、麻醉方式的选择： ①头颅，胸部，上腹部手术用全麻 ②腹部和下肢手术多用椎管内麻醉 ③上肢手术多用臂丛神经阻滞 ④颈部手术多用全麻或颈丛神经阻滞 ⑤一般浅表的小手术多用局麻 ⑥小儿宜用全麻或基础麻醉 三、麻醉前准备 1、麻醉前用药的目的 ①稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分 合作。②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。③对抗某些麻醉药 物的毒醉并发症。④提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇 痛效果。 2、常用药物 ①安定镇静药：如地西泮、劳拉西泮、氟哌利多、异丙嗪。②催眠药：主要 为巴比妥类，如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。③镇痛药：如吗啡、哌替啶、芬太尼。④ 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱。 四、全身麻醉的常见并发症及处理要点 （一）呼吸道梗阻 ： 1、呕吐与误吸202、舌后坠 3、喉痉挛 4、咽喉部分泌物积聚 （二）蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及处理要点 1、手术中 （1）血压下降、心动过缓 （2）呼吸抑制：见于高平面麻醉时 （3）恶心、呕吐：常见原因：麻醉平面过高 2、手术后 （1）头痛：多发生在术后 1~2 日，多数在 1 周内消失。脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅 内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。为预防头痛，术后平卧 6~8 小时。 （2）尿潴留：为较常见的并发症。主要有：①支配膀胱的骶神经被阻滞。②下腹部或肛门、 会阴手术后切口疼痛。③病人不习惯于床上排尿。根据病人情况，可采用针刺、热敷膀胱区、 温水冲浴会阴部、调整体位和姿势等方法，必要时采用导尿术。 （三）硬脊膜外阻滞的并发症及处理要点 1、手术中 （1）全脊髓麻醉：是最严重的并发症。由于穿刺中刺破硬脊膜，使全部或大部分麻药注入 蛛网膜下腔所致。 （2）血压下降、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐等与腰麻相同。 2、手术后 可发生严重神经系统并发症，甚至截瘫。其原因有：①神经损伤。②硬脊膜外 血肿或脓肿。③脊髓血管病变。 历年考点串讲 近年来考试频率共约 7 次 常考的为： 1、麻醉前用药。 2、阿托品抑制唾液及呼吸道分泌物。 3、麻醉方式的选择 4、为预防头痛，术后平卧 6~8 小时。[A 型题] 1．利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为：21A．100mg B．200mg C．300mg D．400mg E．500mg 2．苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为 A.有镇静作用 B.有催眠作用 c.能减少呼吸道分泌 D.能减轻迷走神经反射 E.能预防局麻药中毒反应 3．麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于： A．消除病人紧张情绪 B．减少全麻药用量 C．提高痛阈 D．防止误吸 E．产生遗忘作用 4．腰麻术后去枕平卧 6 小时是为防止 A.血压下降 B.头痛 c.呼吸抑制 D.恶心、呕吐 E.意外情况发生 5．下列麻醉中，不可在局麻药中加入肾上腺素的是 A.腰麻 B.臂丛神经阻滞麻醉 c.区域阻滞麻醉 D.局部浸润麻醉 E.指神经阻滞麻醉 6．全身麻醉患者清醒前最危险的意外及并发症是 A.呕吐物窒息 B.体温过低22c.坠床 D.引流管脱落 E.意外损伤 7.有减少呼吸道分泌作用的麻醉前用药是 A.阿托品 B.苯巴比妥钠 c.地西洋(安定) D.哌替啶 E.氯丙嗦 8.腰麻后体位应是 A.仰卧位 B.去枕平卧 c.俯卧位 D.头高卧位 E.半卧位 91 为防止全麻时呕吐和手术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间是 A. 4 小时禁食，1 -2 小时禁水 B. 6 小时禁食，4 -6 小时禁水 C. 8 小时禁食，6 -8 小时禁水 D. 10 小时禁食，4 -6 小时禁水 E. 12 小时禁食，4 -6 小时禁水 10.全身麻醉患者完全清醒的标志是 A.睫毛反射恢复 B.能睁眼看人 C.眼球转动 D.呻吟翻身 E.能准确回答问题 11.全身麻醉病人清醒前，下列哪项护理最重要 A.每 15 分钟测生命体征一次 B.去枕平卧，头偏向一侧 c.保持输液道通畅 D.注意观察伤口渗血情况23E.防止意外损伤 12.麻醉前禁食、禁饮的主要目的是预防 A.呕吐误吸 B.术中排便 c.术后尿潴留 D.术后腹胀 E.术后便秘 13.硬膜外麻醉最严重的并发症是 A.血压下降 B.血管扩张 c.尿潴留 D.全脊髓麻醉 E.呼吸变慢 14.全麻未清醒病人护理最主要的是 A.保持呼吸道通畅 B.测量血压 C.测量体温 D.记录出入量 E.观察皮肤温度 15.陈某，女，左手环指患脓性指头炎，拟在指神经阻滞麻醉下手术切开引流。为预防局麻药毒 性反应，哪项护理是错误的 A.局麻药须限量使用 B.局麻药浓度不能过高 C.常规麻醉前用药 D.麻醉药中加少量肾上腺素 E.防止局麻药注入血管[ B 型题] A．东莨菪碱 B．安定 C．巴比妥钠 D．哌替啶24E．氟哌利多 1．具有镇静作用： 2．抗胆碱药为： 3．具有镇痛作用： A．托起下颌 B．静注皮质激素 C．加压给纯氧 D．环甲膜穿刺 E．气管切开 发生下列情况，可采取何种措施： 4．舌后坠： 5．轻度喉头水肿： 6．重度喉痉挛： A.去枕平卧头偏向一侧 B.头高斜坡位 C.半卧位 D.去枕平卧 6 -8 小时 E.平卧于硬板床 7.全麻未清醒病人应取的体位是 8．麻醉解除且血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人应取的体位是答案 [A 型题]：DEDBE [B 型题]：BADAB AABEE BADAD DAC第四章多器官功能不全综合征多器官功能不全综合症（MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器 官的功能障碍或衰竭。 MODS 的临床过程可有两种类型：①一期速发型，是指原发急症发病 24 小时后有两个或更 多的器官系统发时发生功能障碍。②二期迟发型，是先发生一个重要系统或器官的功能障碍， 常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功25能障碍。 最常见的是肺 一、急性呼吸窘迫综合症 初期：病人呼吸困难 ，有呼吸窘迫感，X 线胸片一般无明显异常。此时的呼吸窘迫感，用 一般的吸氧法不能得到缓解 进展期：呼吸困难加重；精神状况的变化；X 线胸片的改变。体温可增高。白细胞计数增 多。 末期：病人陷于深昏迷，心律变慢乃至停止。此时行心肺脑复苏鲜有效果。 二、急性肾衰竭 急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。 （一）发病机制 肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性坏死是主要原因。 1．肾缺血 2．肾小管上皮细胞变性坏死 3．肾小管机械性堵塞:挤压伤 。 4．缺血再灌注损伤。 5．非少尿型急性肾衰竭 （二）少尿或无尿期 一般为 7~14 天，有时可达 1 个月。 1．水电解质和酸碱平衡失调 2．代谢产物积聚 蛋白代谢产物（含氮物质）不能经肾排出，积聚于血中，称为氮质血症。 高钾血症为本期主要的并发症和死亡原因。 3．出血倾向 由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。 有时可发生弥散性血管内凝血。 （三）多尿期 当 24 小时尿量增加至 400ml 以上即进入多尿期。一般历时 14 天。尿量大 幅度增加后，可出现低血钾、低血钙、低血镁和脱水现象。 （四）少尿期的治疗： 。 1．限制水分和电解质，量出为入，宁少勿多，以免引起水中毒。严禁钾的摄入，包括食物 和药物中的钾。 2．维持营养供给热量 3．预防和治疗高钾血症 4．纠正酸中毒 5．严格控制感染 6．血液净化 指征及方法。26（五）多尿期的治疗： 保持水、电解质平衡，增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注意 合并症的发生。 历年考点串讲 近年来考试频率共约 4 次 常考的为： 1、多器官功能不全综合症最常见损伤的是肺。 2、急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。 3、高钾血症为少尿期主要的并发症和死亡原因。 4、少尿期的治疗应限制水分和电解质，量出为入，宁少勿多。[A 型题] 1．诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是： A．X 线片有广泛点、片状阴影 B．肺部听诊有罗音 C．血气分析为低氧血症 D．一般吸氧治疗无效 E．呼吸频率逐渐加快 2．男，55 岁，因高热、神志模糊、休克送入 ICU 治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温 正常，血压 120/68mmHg,HR100bpm,呼吸 36 次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是： A．心力衰竭 B．ARDS C．气胸 D．脑膜炎 E．胸膜炎 3．下列哪项是多器官功能不全综合征的病因： A．慢性贫血 B．低蛋白血症 C．电解质平衡紊乱 D．低血容量休克 E．酸碱平衡紊乱274．最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是： A．脊柱骨折伴截瘫 B．广泛 I 度烧伤 C．挤压综合征 D．股骨骨折 E 尺挠骨骨折 5．急性肾衰竭电解质紊乱中危险性最大的是 A.低钠 B.高磷 C.低氯 D.高钙 E.高钾 6．最常引起无尿的是： A．肾前性肾衰 B．肾后性肾衰 C．急性肾性肾衰 D．前列腺增生症 E．膀胱肿瘤 7．急性肾功能衰竭无尿是指 24 小时尿量为： A．不足 100ml B．0ml C．＜150ml D．＜400ml E．&500ml 8.改善成人急性呼吸窘迫综合征病人缺氧的最佳措施是 A.持续高流量吸氧 B.按时使用有效抗生素 c.呼气终末正压通气 D.避免输液过量过快 E.鼓励深呼吸和排痰 9.急性肾衰病人的饮食护理，哪项错误 A.高蛋白28B.高热量 c.充足维生素 D.忌含钾丰富的食物 E.控制入水量 10.关于急性肾衰护理，下列哪项错误 A.尿量&400ml/d，提示肾衰可能 B.少尿期饮食应取低蛋白 C.避免使用含钾食物 D.进入多尿期表示病人已脱离危险 E.禁用对肾有毒性作用的药物 11.多系统器官功能衰竭时，多数情况下，首先受累的器官是 A.心 B.肝 c.肺 D.肾 E.脑 12.为预防急性肾功能衰竭哪种外伤的病人应从静脉输入碱性溶液以碱化尿液 A.头皮撕脱伤 B.肋骨骨折 c.大腿挤压伤 D.肾挫伤 E.前臂裂伤 13.多器官功能障碍中最易受累的器官是 A.肾 B.肺 C.肝 D.心 E.大脑 14.急性肾衰竭时最主要的护理措施是 A.记录 24 小时出人液量 B.测体重 C.测血压29D.测体温 E.尿常规检查 15. ARDS 的典型症状是 A.进行性呼吸困难 B.发绀 C.低氧血症 D.X 线检查肺内有阴影 E.肺听诊可闻及 16.李某，男，下肢严重挤压伤后发生急性肾衰竭，少尿期不可能出现的是 A.尿相对密度低 B.低钾血症 C.低钠血症 D.代谢性酸中毒 E.氮质血症答案 [A 型题]：CBDCE AACAD CCBAA B第五章 心肺复苏 使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸，循环和脑功能采取的抢救措施称为心肺脑复苏 （CPRC） ，简称复苏 一、心跳呼吸骤停的病因： 心源性：冠心病，心肌炎，风心病等。 非心源性：溺水，麻醉意外，高钾血症，药物过敏，脑血管意外等。 二、临床表现：意识突然丧失或伴短阵抽搐、心音，脉搏消失，血压测不到、呼吸停止伴 发绀、瞳孔散大，反射消失。诊断：较早出现意识丧失伴大动脉搏动消失即可诊断。 三、心肺复苏的过程 （一）初期复苏： A：开放气道，保持呼吸道通畅 ：仰面抬颈法，仰面举颏法，双手抬颌法。 B：人工呼吸：成人 14~16 次/分，儿童 18~20 次/分，婴幼儿 30~40 次/分。 C：人工循环：①摆体位：将病人放置在硬地面或床板上，下肢梢抬高；②找地点：在病人30胸骨中、下 1/3 交界处；③摆动作：掌根部与病人胸骨纵轴方向一致，令一手掌根部重叠于上， 两臂伸直，垂直下压，使胸骨下陷 3.5~4cm，而后放松，但手掌不能离开胸壁，如次反复，频 率为 80~100 次/分；④双人操作时，按压 30 次，吹气 2 次。 复苏成功的标志： ①大动脉出现搏动②收缩压在 60mmHg 以上③自主呼吸恢复，发绀减轻 或消退④瞳孔缩小，神智恢复等。 （二）Ⅱ期复苏： 1、寻找病因 2、维持呼吸功能：①继续保持呼吸通畅；②机械人工呼吸和氧疗 3、药物治疗： 常用药物：肾上腺素（首选） ，阿托品，利多卡因。 给药途径：中心静脉置管或肘静脉穿刺（首选） 。 4、电除颤：治疗心室纤颤的有效方法。 5、体外心脏电起搏。 （三）脑复苏： 1、维持血压：保证有效的脑灌流量。 2、支持呼吸功能：保证氧的供给。 3、低温治疗：降低代谢，减少耗氧量，强对缺氧的耐受力。 4、脑复苏常用药物：脱水剂：20%甘露醇，速尿；糖皮质激素：地塞米松；促进脑细胞代 谢药物：冬眠药物：冬眠Ⅰ号。 （四）复苏后治疗及护理： ⒈治疗原则：①维持良好的呼吸功能②确保有效的循环稳定③防治肾功能衰竭④纠正酸中 毒⑤治疗原发疾病。 ⒉护理要点：头高体位，保证热量，定时翻身；使用抗生素预防感染；及时发现有无肋骨 骨折，血气胸等并发症；密切观察病情变化。31历年考点串讲 近年来考试频率共约 14 次 常考的为： 1、冠心病是最常见的心跳呼吸骤停的病因。 2、开放气道的常用方法为仰面抬颈法。 3、按压部位在病人胸骨中、下 1/3 交界处。 4、双人操作时，按压 30 次，吹气 2 次。 5、复苏成功的标志 6、肾上腺素是心肺复苏首选药物[A 型题] 1．复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为． A．心脏 B．肺 C．肾 D．脑 E．肝 2．双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为． A．1:1 B．15:2 C．2:1 D．5:1 E．30:2 3．胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于． A．新生儿 B．儿童 C．青壮年 D．老年人 E．妇女 4．复苏时用药途径首选： A．心内注射32B．静脉注射 C．气管内给药 D．肌肉注射 E．皮下注射 5．心肺复苏中的首先药物为： A．阿托品 B．利多卡因 C．肾上腺素 D．碳酸氢钠 E．异丙肾上腺素 6．复苏期间，成人注射碳酸氢钠的适宜速度为： A．5ml/min B．10ml/min C．15ml/min D．20ml/min E．25ml/min 7．快速判断病人有无脉搏时，下列哪项是正确的？ A．不能触摸颈动脉 B．不能触摸股动脉 C．触摸颈动脉或股动脉 D．检查时间不得短于 20 秒 E．用测量血压来确定 8．心跳骤停早期诊断的最佳指标是： A．呼吸停止 B．瞳孔明显散大 C．心音消失 D．颈动脉和股动脉搏动消失 E．面色苍白 9．一旦确诊为心跳骤停，首选的措施是： A．心内注射药物 B．电击除颤 C．人工呼吸和胸外心脏按压33D．头部低温，保护大脑 E． 测量血压 10．一旦确诊为心跳骤停，必须在几分钟内开始人工呼吸和胸外心脏按压 A．4-6 分钟 B．6-8 分钟 C．8-10 分钟 D．10-12 分钟 E．12-14 分钟 11．衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的？ A．摸到颈或股动脉搏动 B．口唇发绀逐渐减轻 C．收缩压在 10.6kPa(80mmHg)以上 D．散大瞳孔开始缩小 E．偶尔出现自主呼吸动作 12．判断口对口人工呼吸法是否正确有效，首先观察 A．口唇发绀是否改善 B．瞳孔是否缩小 C．心跳有无恢复 D．胸廓是否扩张 E．意识有无恢复 13．人工呼吸的方法，下列哪项是错误的？ A．首先保持气道通畅 B．吹气时不要按压胸部 C．吹气时要捏闭病人鼻孔 D．每分钟吹气 16 次 E．每次吹气不超过 500ml [B 型题] A．CVP↓BP↓ B．CVP↓BP 正常 C．CVP↑BP↓ D．CVP↑BP 正常 E．CVP 正常 BP↓341．血容量不足： 2．血容量严重不足： 3．心功能不全或血容量不足： 4．心功能不全或血容量相对过多： 5．容量血管过度收缩：答案 [A 型题]：DEDBC CCDCA CDE [B 型题]：BAECD第六章 手术前后病人的护理 第一节 手术前病人的护理 按照手术的期限大致分为急症手术、限期手术和择期手术三类。 1、心理护理 2、呼吸道准备：①深呼吸运动②指导病人学会有效咳嗽、排痰。③吸烟者劝其禁烟 2 周。 ④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用雾化吸入、拍背。 3、胃肠道准备：①饮食：手术前 12 小时禁食，4~6 小时禁水，以防因手术中呕吐引起窒 息和吸入性肺炎。②灌肠：除急症病人外，一般术前晚用肥皂水灌肠一次，可防止术中肛门失 禁造成的污染，也可防止术后发生腹胀和便秘；结、直肠手术需清洁灌肠。③排便练习。 4、提高对手术的耐受能力 ①协助完成术前各项检查，对有重要脏器功能损害者，遵医嘱 给予积极处理。②保证病人有充足的睡眠和较轻松的心情。③改善营养状况。能进食者，鼓励 高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；不能进食者，给予胃肠内或胃肠外营养支持。 5、 手术日晨护理 ①测生命体征， 发现异常及时报告医生。 ②排空小便， 遵医嘱安置尿管、 胃管。③取下发夹、义齿、眼镜、手表和首饰等，贵重物品交护士长保管。④遵医嘱于术前半 小时给麻醉前用药。⑤将病例及术中需要的用物、药物一并带入手术室。⑥病人去手术室后， 做好护理单元的准备。 第二节 手术后病人的护理 1、观察生命体征 小型手术 1~2 小时测一次；中大型手术 15~30 分钟测一次，直至病情平 稳后改 1~2 小时测一次，以至停止。发现异常及时报告医生，并协助处理。 2、切口及引流管的护理 ①观察切口有无出血、渗血、渗液及感染征象；敷料有无污染或 松脱。少量渗血，可加压包扎，敷料污染或松脱，应及时更换；大量出血及切口感染，应报告35医生，并协助处理。②引流管应妥善固定；保持引流通畅；观察和记录引流液的性状和量，发 现异常，报告医生，并协助处理；按时更换引流袋；适时协助拔管。 3、疼痛的护理，一般术后 24 小时内最重，2~3 日后明显减轻。轻者给口服去痛片，重者 给肌注哌替啶；指导病人咳嗽、翻身或活动肢体时，用手按压切口部位，以减少切口张力刺激 引起的疼痛；切口持续疼痛或疼痛减轻以后又加重，需警惕切口血肿或感染。 4、恶心、呕吐、腹胀的护理 恶心、呕吐常为麻醉反应，可自行停止。早期腹胀多因胃肠 道蠕动受抑制气体不能排出反致。处理原则：除对症处理，如恶心、呕吐给予镇吐剂，腹胀给 予胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠、腹部热敷外，还应查明原因，对因处理。 5、饮食和输液护理 （1）非腹部手术：①体表或肢体手术：如手术范围小、全身反应轻，术后即可进食；手术 范围大、全身反应重，需 2~3 日后进食。②局麻和小手术：如没有任何不适，术后可随意进食。 ③腰麻和硬脊膜外麻醉；术后 6 小时可根据病人需要提供饮食。④全麻：应待病人清醒，恶心、 呕吐反应消失后，视病情提供适当饮食。 （2）腹部手术：尤其是消化道手术，一般需禁食 2~3 日，待肠蠕动恢复、肛门排气后，开 始进流质；5~6 日进半流质；7~9 日可恢复普食。禁食及流质饮食期间，应静脉补充水、电解质 和营养液；如禁食时间较长，应行静脉高营养液，以免内源性能量和蛋白质过度消耗，影响康 复。 6、早期活动 如无禁忌，应早期床上活动，争取在短期内起床活动，其意义是：①增加肺 通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，减少肺部并发症。②促进全身血液循环，有利于切口 愈合，防止褥疮和深静脉血栓形成。③促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连。④有利于 膀胱收缩功能的恢复，防止尿潴留。 7、术后并发症的预防及护理 （1）术后出血：多发生在术后 1~2 日，可发生在切口或体腔，因此，应观察有无内外出血 征象。处理：出血量少，给予更换敷料、加压包扎、全身使用止血剂；出血量大，迅速输液、 输血抗休克，并做好手术止血准备。 （2）切口感染：多发生在术后 3~5 日，早期切口红、肿、热、压痛，晚期可形成脓肿，严 重者伴体温升高。处理：早期热敷、理疗、抗生素局部封闭，必要时全身使用抗生素；如有脓 肿形成，应拆除缝线，敞开切口引流，定时换药。应针对原因预防。 （3）切口裂开：多发生在术后 7~10 日，或拆除缝线后 24 小时内。完全裂开指切口的全层 均裂开，出现切口疼痛及松开感，有多量淡红色液体流出，肠管或网膜脱出。应安慰病人，嘱 其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，扎腹带，报告医生，送手术室重新缝合。 （4）肺不张及肺炎 ：其主要原因是呼吸道分泌物积聚阻塞支气管，继发感染。预防及处36理：①手术前：吸烟者劝其戒烟；指导深呼吸练习；原有急、慢性呼吸道感染及龋齿、牙周病 者，给予积极治疗。②手术后，防止呕吐物或口腔分泌物误吸；鼓励病人深呼吸、咳嗽和排痰； 切口疼痛影响咳嗽时可使用止痛剂；咳嗽无力给予吸痰；痰液粘稠给予雾化吸入；定时翻身、 拍背；必要时使用抗生素。 （5）尿路感染：尿路感染的原因有术后尿潴留；长期留置导尿管；反复多次导尿。预防及 处理：及时处理尿潴留，潴留量超过 500ml 时，应放置导尿管作持续引流；放置导尿管和膀胱 冲洗时，应严格无菌操作；应用有效抗生素，鼓励多饮水，保持尿量在每天 1500ml 以上。 （6）血栓性静脉炎：血栓性静脉炎的原因有卧床过久，活动少，使血流缓慢；血液凝固性 增加，经常处于高凝状态；血管内膜因手术、外伤、反复穿刺置管、输注高渗液体或刺激性药 物等受到损伤。预防及处理：术前进行下肢肌及臂肌收缩训练；术后早期在床上进行下肢肌和 臂肌收缩活动，及早下床活动。对高凝状态者，给予小剂量阿司匹林、复方丹参片等；一旦发 生，应停止患肢静脉输液，抬高患肢、制动，给 50%硫酸镁显敷，静脉滴注低分子右旋糖酐、 复方丹参注射液等，严禁局部按摩。 第七章 手术室工作 一、物品准备及无菌处理 （一）手术人员的准备 1、手臂的灭菌 肥皂刷洗手臂法按以下步骤进行：①准备：戴好口罩，剪短指甲，肥皂洗手。②刷手：用 无菌毛刷蘸消毒肥皂液，刷洗手和臂，从指尖到肘上 10cm，两臂交替进行，注意甲沟、甲缘、 指蹼及肘部的刷洗。刷完一遍后，指尖向上，肘向下，流水冲洗。如此刷洗 3 遍，共 10 分钟。 ③擦干：用无菌巾从手指向上擦至肘部。④疱手：用 70%乙醇或 1‰苯扎溴铵浸泡手和前臂（包 括肘上 6cm）5 分钟。浸泡消毒后，应保持拱手姿势，不可接触未消毒的物品。 2、穿手术衣及戴无菌手套法 按以下步骤操作：①抖开：取无菌手术衣，提起衣领，抖开手术衣。②上抛：将手术衣轻 轻上抛，双手迅速插入衣袖，并向前伸出袖口外。③系带：巡回护士在身后协助系好领带和腰 带。④戴无菌手套 （二）病人的准备 ： 1、常用的手术体位 ①仰卧式：最常用。适用于腹部、颌面部、颈部及乳腺等腹侧面手术。 ②侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手术。③俯卧式：适用于脊柱及其他背部大手术。④膀胱截 石位卧式：适用于会阴部、尿道及肛门手术。⑤半坐卧式：适用于鼻及咽部手术。 2、手术区皮肤消毒的注意事项：①消毒前检查皮肤有无破损及感染。②蘸消毒液量不可过 多，一般从切口中心向四周涂擦，但肛门或感染伤口手术，应由外周涂向肛门或感染伤口。③37污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处。④消毒范围要包括切口周围至少 15cm 的区域。⑤ 消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品。 3、铺无菌手术单的原则：①手臂及灭菌物品不可与有菌物品接触。②无菌单的下缘不可触 及腰平面以下及其他有菌区。③按切口位置准确铺单，必时要可由内向外撤，但不可由外向内 拖。④手术区周围要铺 4~6 层，外周至少铺 2 层。⑤大单垂至手术台缘下至少 30cm。⑥一旦无 菌单被水或血液浸湿，应另加盖无菌单保护。 （三）手术配合：在切开前和缝合切口前巡回护士与器械护士一起清点器械物品。 （四）铺无菌桌的注意事项：①无菌桌应手术日晨铺妥。②备用无菌桌要用双层无菌单盖 好。③无菌单周边均匀地垂至桌缘下至少要 30cm。④铺好的无菌桌应妥善保护，防止污染。 无菌桌使用原则：①铺好的备用无菌桌如超过 4 小时，应视为污染，不可使用。②无菌桌 缘及以下视为有菌区，手术人员不得扶持或触碰。③垂落至桌缘以下的物品应视为污染，不可 再带至桌面使用。④术中污染的器械物品应隔离放置，勿与其他器械接触。⑤无菌桌面如被水 或血浸湿，应加盖无菌巾保护。 二、手术中的无菌操作原则 1、保护无菌区 2、 正确使用手术衣 应注意： ①应保持双手在胸前位置。 ②站立、 活动均应在规定区域内。 ③与他人互换位置，应先后退一步，背对背地转身完成。④手术器械不得经背后或腋下传递。 3、正确使用无菌包和无菌容器 ①打开无菌包时，应避免包布的四角或边缘接触内面。② 如需无菌包中的部分物品，可按无菌操作打开、取出、再包好，该包在 4 小时内仍可使用。③ 打开无菌容器时，盖子应内面朝上放置，夹取物品时，不可触碰容器的边缘，物品取出后立即 盖好。 4、正确使用无菌桌。 5、防止空气污染 。 6、防止皮肤上的细菌造成污染 。 7、正确隔离污染 ①切开脏器、组织或脓肿前，应使用纱布垫保护周围组织。②被污染的 器械物品，应隔离存放。38历年考点串讲 近年来考试频率共约 20 次 常考的为： 1、手术大致分为急症手术、限期手术和择期手术三类 。 2、手术前 12 小时禁食，4~6 小时禁水。 3、腹部手术待肠蠕动恢复、肛门排气后，开始进流质。 4、术后并发症为：术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张及肺炎、尿路感染、 血栓性静脉炎 5、手术区皮肤消毒范围要包括切口周围至少 15cm 的区域。 6、手术器械不得经背后或腋下传递。 7、无菌单周边均匀地垂至桌缘下至少要 30cm。[A 型题] 1. 以下哪项术前准备与预防术后并发症无关 A.禁烟 B.应用镇静剂 C.注意口腔卫生 D.清洁皮肤 E.训练卧床排尿 2. 肾手术的手术体位是 A.90°侧卧位 B.抬高腰桥侧卧位 C.平卧位 D.折刀位 E.俯卧位 3. 手术切口皮肤消毒时，不可使用碘酊的部位是 A.头部 B.颈部 C.胸部 D.腹部 E.会阴部394. 不宜用 2.5%碘酊消毒皮肤的部位是 A.头皮 B.面部 C.颈部 D.腋窝 E.胸部 5. 手术过程中，清点核对器械、敷料的时间是 A.手术开始前和准备关体腔前你 B.手术进行中 C.手术开始前 D.开始缝合皮肤前 E.手术完毕后 6. 脊柱手术时，病人体位应是 A.平卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.折刀位 E.半侧卧位 7. 术后早期活动的优点，下列哪项提法不对 A.减少血栓性静脉炎的发生 B.减少切口感染的机会 C.减少肺部并发症 D.防止腹胀、便秘 E.促进排尿功能的恢复 8. 术后切口裂开，其处理下列哪项不妥 A.安慰患者 B.立即在病床上将内脏还纳 C.立即用灭菌盐水纱布覆盖 D.用腹带包扎 E.送手术室缝合 9. 预防腹腔手术病人发生术后肠粘连的措施中，哪项是手术护士应该做到的 A.手术中提拉肠管时要轻柔40B.勿将肠管在腹腔外暴露过久 C.手套上滑石粉应冲洗于净 D.术后鼓励早期起床活动 E.腹腔引流管放置时间不应太长 10.下列哪项不是器械护士的具体职责 A.手术前一天了解病情 B.提前 20～30 分钟洗手 C.手术中密切配合 D.手术结束后，做手术室内清洁和消毒工作 E.手术结束后，整理手术台和清洗器械 11.下列哪项不是手术后并发症 A.出血 B.肺不张和肺炎 C.切口感染和裂开 D.伤口疼痛 E.血栓性静脉炎 12.腹部的缝合伤口出现红肿，压痛，有波动，最主要的处理是 A.拆除缝线，引流 B.应用抗生素 C.局部热敷 D.半卧位 E.局部理疗 13.手术护士与巡回护士应共同完成的工作为 A.术中观察病情 B.传递器械 C.安置手术体位 D.清点器械敷料 E.术后清洗器械 14.接台手术更换手术衣和手套的方法，下列哪一步骤错误 A.先脱手套，后脱手术衣 B.手只能接触手套内面 C.流水冲净滑石粉，并揩干41D.酒精浸泡手、臂 5 分钟 E.穿元菌手术衣，戴手套 15.手术前病人最常见的护理诊断是 A.体液不足 B.营养失调 C.体温过高 D.焦虑或恐惧 E.潜在并发症 16.青壮年病人上腹、胸部手术切口，如无感染，其拆线时间为 A.3～5 日 B.5～7 日 C.7～10 日 D.10～12 日 E. 14 日以上 17.择期胃手术术前准备，不必要的护理措施是 A.术前 1 天肥皂水灌肠 B.术前服肠道抗菌药物 C.术前 12 小时禁食 D.术前 6 小时禁饮水 E.手术日晨插胃管 18.已穿无菌手术衣戴无菌手套，手术未开始，双手应置于 A.胸前部 B.腹前部 C.夹于腋下 D.双手下垂 E.双手往后背 19.手术护士经无菌准备后应保持的无菌区是 A.双肩以上及胸部 B.双手及臂、腰以上前胸部 C.双手及胸、腹部 D.双手及腰以上胸背部 E.双手及胸、腹部、腋下4220.手术人员手臂刷洗消毒后，手臂应保持的姿势是 A.手臂向上高举 B.手臂自然下垂 C.胸前拱手姿势 D.手臂向前伸 E.双手放置背后 21.手术后病人咳嗽，痰黏稠，不能咳出，主要护理措施是 A.给镇咳药物 B.鼓励翻身 C.戒烟 D.给抗生素 E.超声雾化吸人 22.手术后常见的护理问题主要是 A．疼痛 B．尿潴留 C．恶心、呕吐、腹胀 D．营养失调，低于机体需要量 E．以上均是 23．手术后常见的并发症，不包括 A．出血 B．感染 C．切口裂开 D．疼痛 E．尿路感染 24．以下与切口裂开无关的是 A．贫血 B．过度肥胖 C．糖尿病 D．腹胀 E．床上活动 25．关于手术日晨护理，以下不正确的是 A．测量体温43B．术前 2 小时注射麻醉前用药 C．术前排空膀胱 D．遵医嘱插胃管 E．询问女病人是否有月经 26．关于手术后护理以下除哪项外，均不正确 A．术后 8 小时听诊有无肠鸣音 B．术后 3 日切口疼痛给予注射止痛剂 C．术后出现血栓性静脉炎给予热敷和按摩 D．术后鼓励病人深呼吸和咳嗽 E．术后 1 日检查切口有无感染 27.术后恶心、 ，呕吐的最常见原因是 A. 伤口疼痛 B. 腹胀 C. 麻醉反应 D. 肠蠕动增强 E. 肠炎 28．仰卧式手术体位，以下除哪项外均可使用 A．腹部 B．胸部 C．乳房 D．颈部 E．颌面部 29．关于铺无菌单操作，以下错误的是 A．手不能与有菌物品接触 B．无菌单铺好后可按需要移动 C．手术区周围应铺 4～6 层 D．手术区外周至少铺 2 层 E．无菌单不可与手术衣腰以下部分的接触 30．关于无菌桌的使用，以下错误的是 A．器械护士经无菌准备后再整理无菌桌 B．备用的无菌桌应在当日内使用 C．垂到无菌桌桌缘以下物品应弃之不用44D．无菌桌面被液体渗湿时应加盖无菌单保护 E．手术开始后无菌桌上的物品不可挪给其他手术使用 31．某医生穿手术衣戴无菌手套以后，出现以下动作，除哪项外均不正确 A．依墙而立 B．双手扶持无菌桌缘 C．在手术间内来回走动 D．拱手姿势将双手置于胸前 E．双臂交叉手置于腋下 32．器械护士的工作不包括 A．传递手术器械 B．接待和核对病人 C．管理无菌桌 D．清点手术器械 E．清洗手术器械 33.在外科手术后并发症的处理措施中，如患者术后腹部切口完全裂开，正确的紧急处理是： A．将脱出的肠管送回腹腔 B．等渗盐水纱布覆盖伤口 C．等渗盐水纱布填塞伤口 D．腹带加压包扎 E．床旁缝合伤口 34.乳癌根治术属于 A. 择期手术 B. 限期手术 C. 急症手术 D. 诊断性手术 E. 姑息性手术 35.在手术分类中，下列哪项属于限期手术： A．直肠癌根治术 B．胃溃疡穿孔修补术 C．大隐静脉高位结扎术 D．腹股沟疝行疝修补术 E．强直性脊柱炎行髋关节置换术4536. 女，50 岁，化脓性胆管炎手术后 1 天，多次下肢静脉输液并发血栓性静脉炎。下列措施哪 项应禁忌 A.停止在患处静脉输液 B.抬高患肢 C.局部制动 D.局部按摩 E.局部硫酸镁湿热敷 37. 孙某，男，41 岁，有吸烟史 21 年。全麻下行腹腔镜胆囊切除术后，已拔除气管插管，病 人意识模糊。目前最重要的护理是 A.保持呼吸道通畅 B.约束肢体活动 C.防止输液针头脱出 D.监测生命体征 E.做好保暖 38. 陆某，男，70 岁，胃癌根治术后第 8 天，咳嗽时腹部切口裂开，部分小肠脱出，应首先采 取的措施是 A.用蝶形胶布固定 B.无菌盐水纱布覆盖包扎 C.将脱出肠管还纳腹腔 D.立即将病人送往手术室 E.静脉滴注抗生素 39. 马某，女，40 岁，患乳癌准备行乳癌根治性手术。术前病人最关心的健康宣教内容是 A.手术方式和手术效果 B.术前备皮、用药的重要性 C.手术室的环境和设备 D.术后疼痛和不适的处理 E.术后上肢功能锻炼的方法 40. 一女性成年患者，拟行阑尾切除术，术前常规禁饮时间不得少于 A.4～6 小时 B.7～9 小时 C.10～12 小时 D.12～14 小时46E.14～16 小时 41. 男性，45 岁，术后体温升至 38℃，2 天后恢复正常，最可能的原因是 A. 切口感染 B. 肺部感染 C. 泌尿系感染 D. 血栓性静脉炎 E. 外科手术热 42. 男性，75 岁，腹部手术后 7 天，用力排便后突然出现腹痛，伤口敷料被血性渗液浸透，护 士应考虑到的原因是 A.切口感染 B.切口裂开 C.切口血肿 D.腹腔内出血 E.肠破裂 43. 女性，24 岁，术后 24 小时突然出现面色苍白、心慌、气短、血压下降，伤口引流管流出 大量鲜红色血性液体，考虑病人可能出现 A.内出血 B.切口感染 C.切口血肿 D.急性腹膜炎 E.切口裂开 44.男性，50 岁，全麻下行胆总管切开取石， “T”形管引流术。术后 2 小时，病人血压、呼吸、 脉搏稳定，呼之能应，答非所问。病人宜取的体位是： A．去枕平卧位，头偏向一侧 B．半卧位 C．头高足高位 D．头高足低位 E．头低足高位 (45―47 题共用题干) 男性，70 岁，脊柱手术后卧床 2 周，出现右腿小腿疼痛、紧束感，并逐渐出现水肿。 45.应考虑到此病人出现的术后并发症可能是 A.肌肉萎缩47B.水电解质紊乱 C.关节炎 D.切口感染 E.下肢深静脉血栓形成 46.在护理此病人时，应注意要禁止 A.抬高患肢 B.热敷 C.理疗 D.按摩患肢 E.应用抗生素 47.预防该并发症的主要护理措施是 A.早期下床活动 B.定时观察，早期发现 C.预防性应用抗生素 D.抬高患肢 E.热敷、理疗 (48―50 题共用题干) 男性，47 岁，因车祸导致小肠穿孔，在硬膜外麻醉下行肠穿孔修补、腹腔引流术。手术顺利， 返回病室时测血压 120／80mmHg，脉搏 90 次/分，体温 37℃，无其他特殊不适。 48．对该病人腹腔引流管的护理，错误的是： A．妥善固定，避免脱落 B．保持引流通畅 C．观察引流量及性质 D．每日定时冲洗引流管 E．严格掌握拔管指征 49．该病人术后进食的指征是： A．腹胀消失 B．肛门排气 C．术后 2～3 天 D．胃肠减压吸出液减少 E．无恶心、呕吐 50．为预防病人发生膈下脓肿，术后可取什么体位？48A．去枕平卧位，头偏向一侧 B．半坐卧位 C．头高足低位 D．俯卧位 E．侧卧位 [B 型题] A．4-5 天 B．6-7 天 C．9-10 天 D．10-12 天 E．14 天 1．头面部手术伤口拆线的时间是： 2．下腹部手术伤口拆线的时间是： 3．减张缝合伤口拆线的时间是： 4．四肢手术伤口拆线的时间是： A．去枕平卧位 B．去枕侧卧位 C．15°-30°斜坡卧位 D．高半坐卧位 E．低半坐卧位 5．腰麻术后一般采用： 6．颈胸手术后一般采用： 7．腹部手术后一般采用： A．4-5 天 B．6-7 天 C．9-10 天 D．10-12 天 E．14 天 8．甲状腺次全切除术拆线的时间一般是在术后： 9．阑尾切除术拆线的时间一般是在术后： 10．减张缝合拆线的时间一般是在术后： 11．胫骨骨折切开复位内固定拆线的时间一般是在术后：49答案 [A 型题]：BBEBA CBBCC DADAD CBABC EEDEB DCBBB DBBBA DABAA EBAAE DADBB[B 型题]： ABEDA DEABE D第八章 营养支持病人的护理 第一节 概述 一、营养不良的分类 营养不良分为以下三种类型：①成人干瘦营养不良：②低蛋白血症性营养不良③混合型营 养不良。 二、营养状态的评定 1、人体测量 ①体重：低于标准体重的 10%，提示营养不良。②三头肌皮皱厚度、上臂中 部肌周长低于标准值的 10%，提示营养不良。 2、肌酐/身高指数 是反映体内肌肉含量的指标。 3、 内脏蛋白测定 营养不良时， 血清蛋白、 转铁蛋白及前清蛋白浓度均有不同程度的下降。 4、免疫状态测定。 5、氮平衡试验。 第二节 肠内营养 一、胃肠内营养的适应症：①胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者，如昏迷、 口腔手术或大手术后病人。②胃肠道功能不良，吸收障碍者，如短肠综合症、消化道瘘病人。 ③胃肠道功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者。如手术前后营养补充等。 二、胃肠内营养可经鼻胃管、胃造瘘管或空肠造口管注入。 三、胃肠内营养的并发症及其防治 1、喂养管并发症：①胃管误入气管②十二指肠或空肠穿孔 2、误吸和吸入性肺炎 3、腹泻和便秘 4、肠道功能紊乱 5、水、电解质失衡 四、胃肠内营养病人的护理 主要包括：①观察生命体征，记录出入量。②定时或定期测定尿糖、血糖、氮平衡、电解50质、血浆蛋白及体重。③避免营养液污染，配置好的营养液，以 500ml 的容器分装，置于 4℃ 冰箱内存放，当日用完。④输注时，应将营养液复温到 38℃左右，其浓度、容量及滴速，可逐 渐增加，并尽量采用连续滴注法。⑤经鼻胃管灌注，多采用半卧位，如发现有胃潴留，应暂停 灌注，防止哎吐后导致误吸和吸入性肺炎。⑥观察有无腹泻、便秘、腹痛、腹胀、恶心、呕吐 等胃肠道反应，并找出原因，予以解决。 第三节 肠外营养 肠外营养的输入途径：周围静脉输注和中心静脉输注。中心静脉置管可留置较长时间（2 周以上） 。 一、肠外营养并发症及其防治 1、与导管有关的并发症 ①与穿刺技术有关的：空气栓塞，是最严重的并发症；气胸、血 胸、纵膈血肿、皮下血肿；大血管、心脏壁穿破；臂丛神经、胸导管损伤。②与留置导管有关 的：导管栓子形成、扭结和折断；静脉炎、静脉血栓形成及静脉栓塞。 2、感染性并发症 主要是导管性脓毒症。 3、代谢性并发症 ①糖代谢异常：高糖高渗性非酮症性昏迷和低血糖。②补充不足所致： 水、电解质及酸碱失衡等。 二、肠外营养护理 1、中心静脉置管的护理 （1）置管前：做好心理护理；置管区的皮肤准备；备好置管器械、输液管和麻药。 （2）置管时：选择好置管静脉，安置合适体位；常规消毒皮肤；穿刺时，观察病人反应， 指导病人憋住呼吸；置管成功后连接输液管，固定外接管；穿刺局部消毒，无菌敷料严密包扎。 （3）置管后：静脉导管穿刺点每日换药 1~2 次，并观察局部有无红肿、导管有无脱出或进 入、缝线有无松脱；当治疗完成、导管堵塞或疑有感染时，应及时拔管，剪下导管末端送细菌 培养；中心静脉导管只供静脉营养用，不得在此抽血、给药、输血或血浆等，以防止污染。 2、肠外营养液的配置 应当日使用当日配制，配制过程需严格无菌，在洁净台内完成，配 制液可装在 3L 输液袋内，置于 4℃冰箱保存，使用前 1~2 小时取出，在室温下使用。 3、肠营养病人的监测 ①静脉营养前：检查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、血糖 及血脂等。②输注中：观察生命体征，尤其注意体温的变化，以及早发现导管感染性并发症； 定时或定期测定血电解质、肝肾功能、血糖、血气分析、氮平衡、体重等；记录出入量。51历年考点串讲 近年来考试频率共约 2 次 常考的为： 1、胃肠内营养可经鼻胃管、胃造瘘管或空肠造口管注入。 2、配置好的肠内营养液，置于 4℃冰箱内存放，当日用完。 3、输注时，应将营养液复温到 38℃左右。 4、肠外营养的输入途径为周围静脉输注和中心静脉输注。 5、空气栓塞是肠外营养的最严重的并发症[A 型题] 1．成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为： A．每小时 2.5g/Kg 体重 B．每小时 2g/Kg 体重 C．每小时 1.5g/Kg 体重 D．每小时 1.0g/Kg 体重 E．每小时 0.3g/Kg 体重 2．长期输注静脉高价营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是： A．深静脉插管感染导致的败血症 B．高价营养液被污染 C．渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱 D．胰岛素分泌不足 E．中枢神经系统功能失常 3．下列关于静脉高价营养的适应证，哪项是错误的： A．十二指肠瘘 B．严重的大面积烧伤 C．胰十二指肠切除术后并发胰瘘 D．复杂大手后 E．严重营养不良 4．一般情况下糖提供机体所需能量的： A．40%~50%52B．50%~60% C．60%~70% D．70%以上 E．80%以上 5．正常人一般每日需要能量： A．5535KJ B．6535KJ C．7535KJ D．8535KJ E．9535KJ [B 型题] A．4.2J(1cal) B．17J(4cal) C．29J(7cal) D．38J(9cal) E．50J(12cal) 1．每克碳水化合物能产生能量： 2．每克蛋白质能产生能量： 3．每克脂肪能产生能量：答案 [A 型题]：EDDCC [B 型题]：BBD第九章 外科感染病人的护理 第一节 概述 一、常见的化脓性致病菌 致病菌 致病特点 脓液特点53金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠埃希菌主要产生血浆凝固酶 产生透明质酸酶、链激酶等 常为继发感染、与厌氧菌合并致病易局限、脓液稠厚、无臭、黄色 易扩散、脓液稀薄、量多、淡红色 单纯感染，脓液无臭；混合感染，脓液 稠、恶臭变形杆菌 铜绿假单胞菌 拟杆菌混合感染被控制后，引起单纯感染 常为继发感染，特别是大面积烧伤 常与其他需氧菌和厌氧菌合并致病脓液有特殊臭味 脓液淡绿色、有特殊腥臭味 脓液恶臭、 涂片有细菌， 但普通细菌培 养（―）二、临床表现和诊断要点 1、局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍。浅表软组织感染，根据以上症状即可确诊，而 深部组织或体腔内感染则需结合 B 超、X 线、CT、MRI 等做出诊断。 2、全身征象 发热、头痛、腰背痛、精神不振、乏力、纳差、出汗、脱水；白细胞计数增 高，核左移；严重者可出现意识障碍和感染性休克。 三、处理原则及护理措施 1、局部治疗及护理 早期可热敷、理疗、中药外敷、局部制动、抬高患肢，以促进炎症吸 收，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛；脓肿形成后行切开引流，脓液送细菌培养，日后加强局 部换药。 2、全身治疗及护理 ①支持疗法：休息，镇静；给予输液、输血、清蛋白等；鼓励多饮水， 进食高营养食物。②给予足量有效的抗生素，并注意观察药物的不良反应。③观察局部症状、 生命体征、意识、尿量；必要时抽血送细菌培养。④对症处理，如高热者给予降温，并做好其 他方面的基础护理。 第二节 浅部软组织的化脓性感染 1、疖 是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生在身体各部称 疖病。致病菌常为金黄色葡萄球菌。好发于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部。多见于营养不良的 小儿、糖尿病病人。表现特点：红肿热痛小结节→渐增大呈锥形隆起→中央坏死、变软→黄白 色小脓栓→破溃、流脓→痊愈。危险三角区内的疖受到挤压后，细菌易沿内眦静脉和眼静脉进 入颅内，可引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命 。治疗特点：有脓头勿挤压，局部涂碘附； 脓肿形成者切开引流。 2、痈 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌常为金黄色葡 萄球菌。好发于皮肤韧厚的颈部、背部。多见于成人、糖尿病病人。临床表现特点：局部红肿 浸润一片，略隆起，质地坚韧，界限不清，中央有多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有附近淋 巴结肿大；多伴全身症状。唇痈可引起化脓性海绵状静脉窦炎。治疗特点：切开时做“++”字54或“+”字切口，皮肤缺损大时应植皮。 3、急性蜂窝组织炎 是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病 菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。由皮肤或软组织损伤后感染，局部化脓性感染 直接蔓延或经淋巴、血流扩散引见。临床表现特点；感染位于皮下，局部红、肿、热、痛肿明 显，与周围皮肤无明显界限，病变中央坏死；感染位于深层，局部红肿不明显，但有水肿和深 压痛；多伴有全身症状；厌氧菌感染，则全身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。口底、颌下 及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息。4、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。常继发于其 引流部位的化脓性感染。临床表现：①网状淋巴管炎，即为丹毒，好发于下肢和面部。发病急， 局部呈鲜红色片状斑疹，中央较淡，边界清楚并略隆起，可有水疱，伴烧灼样疼痛，反复发作 可出现淋巴水肿，甚至象皮肿。②浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走行一条或多条“红线”， 硬而压痛。③深层淋巴管炎，无“红线”，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。④急 性淋巴结炎，轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、肿、热、痛，引起周围组织蜂窝组织炎； 严重者淋巴结炎中心坏死，形成脓肿。急性淋巴管炎和急性淋巴结炎常有明显全身症状。治疗 特点：积极治疗原发病灶，淋巴结脓肿需切开引流，丹毒和淋巴管炎则不必。 第三节 手部急性化脓性感染 手部急性化脓性感染，多由刺伤引起，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。 1、脓性指头炎 是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。临床表现：早期指头肿胀， 刺痛，以后剧痛，当指动脉受压时，出现搏动性疼痛，患肢下垂时加重；若未及时治疗，可并 发指骨坏死或骨髓炎；多伴有全身症状。治疗特点：早期使用抗生素，短期治疗不好转，应及 早切开减压。 2、 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 急性化脓性腱鞘炎是手指屈指肌腱鞘的急性化脓性 感染；拇指和小指有腱鞘炎，可分另发展为桡侧和尺侧没囊炎，向上蔓延可引起前臂肌间隙感 染；均伴有全身症状。临床表现：①化脓性腱鞘炎，患指除末节外，呈均匀性肿胀；沿整个腱 鞘有明显的压痛；患指呈半屈状，被动伸指剧痛。如未及时切开减压，可致肌腱缺血坏死。② 尺侧滑囊炎，小指和无名指呈半屈曲状；小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛。③桡侧滑囊，拇指 屈曲，不能外展和伸直；大鱼际和拇指腱鞘区肿胀、压痛。治疗特点：短期治疗无效，及早切 开引流，引流物应放腱鞘外，1 周后开始手指的功能锻炼。 3、手掌深部间隙化脓性感染 临床表现：①掌中间隙感染，多由中指或无名指腱鞘感染蔓 延引起。掌心凹消失，手背肿胀明显；中指、无名指、小指半屈典状，被动伸指剧痛。②鱼际 间隙感染，多由示指腱鞘感染蔓延所致。大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，55示指半屈曲状，被动伸指剧痛。治疗特点：六期使用抗生素，短期内无好转应切开引流。 4、手部感染的护理措施 ①制动和抬高患肢，镇静止痛；②早期使用抗生素，及早做好切 开引流准备；③规范换药操作，对久换不愈的切口应查找原因，如作脓液细菌培养和 X 线检查 等；④给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼，以防止肌腱粘连，影响手部功能；⑤教育病人 重视手中的保护，防止类似疾病再次发生。 第四节 全身性感染 一、全身化脓性感染的共性表现 ①有趋于恶化的化脓性感染病灶。②起病急，病情重， 发展快，体温高达 40℃以上。③头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，意识模糊、烦躁不安、 谵妄甚至昏迷。④苍白、肢冷、大汗、脉搏细弱、呼吸困难、脾大、黄疸、皮下出血。⑤水、 电解质及酸碱失衡、肝肾功能损害；白细胞计数明显升高，核左移，有中毒颗粒。⑥严重者出 现感染性休克。 二．护理要点 主要包括：①安置病人住 ICU 病房。②随时监测病情和实验室检查结果的变化。③遵医嘱 给予液体及药物治疗。④供氧支持，如机械性通气、高浓度给氧。⑤营养支持，如管饲、静脉 营养。⑥对症处理（如降温） ，并做好基础护理。⑦严格无菌操作，预防院内感染。⑧做好病人 和亲属的心理护理。 第五节 特异性感染 一、破伤风的临床表现：潜伏期、前驱期、发作期 1、潜伏期 平均 6~10 日，最短 24 小时，最长可达数月，或仅在摘除存留在身体内的异物 时才发病。新生儿破伤风一般发生在断脐后 7 日左右。 2、前驱症状 乏力、头痛、嚼肌紧张酸胀、烦躁不安。一般持续 12~24 小时。 3、典型症状 最先受累是咀嚼肌 ，张口困难，牙关紧闭；“苦笑”面容，颈项强直，角 弓反张。 4、抽搐特点 发作时，口唇发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎磨石、大汗淋漓、头频频后 仰，手足抽搐不止，表情痛苦，可持续数秒或数分钟不等，意识始终清醒，痛苦万分。任何轻 微的刺激，均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐。 5、并发症 ①窒息。②尿潴留。③骨折。④脱水、酸中毒。⑤肺部和泌尿系统感染。 二、破伤风的治疗原则 1、消除毒素来源 彻底清创，改变无氧环境。 2、中和游离毒素 早期使用 TAT 或 TIG 中和血中尚未与神经结合的毒素。 3、控制和解除痉挛 是治疗破伤风的中心环节。轻者，使用镇静安眠药；重者，使用冬眠 药物或冬眠疗法；严重者，给予速效巴比妥、肌肉松驰剂。564、防治并发症 针对常见并发症采取相应的防治措施。 三、破伤风的护理措施 1、病室要求 遮光，安静，温度 15~20℃，湿度 60%左右，避免外界刺激。 2、保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症 包括协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧；做好 气管切开的护理；防止受凉；防止进食时误吸等。 3、加强营养，维持体液平衡 给口服、管饲或静脉营养；静脉输液、输血浆、清蛋白等。 4、预防损伤 如加床防护栏，防坠床；抽搐发作时，垫牙垫，防舌咬伤。 5、加强基础护理 根据病情提供相应的护理。 6、人工冬眠护理 监测生命体征；调整冬眠药物滴速；观察冬眠并发症。 7、导尿及导尿管护理 抽搐严重者，常规留置导尿管，并做好有关护理。 8、严格隔离消毒 病人住隔离病房，专人护理，护理人员应穿隔离衣；器械物品为病人专用，敷料应焚烧，器械需经特殊处理后才能高压灭菌。 历年考点串讲 近年来考试频率共约 22 次 常考的为： 1、红、肿、热、痛和功能障碍是感染的典型症状 2、危险三角区内的疖受到挤压后，细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可 引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。 3、口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼 吸困难，甚至窒息。 4、全身性感染包括脓毒血症和菌血症。 5、破伤风的平均 6~12 日，最先受累是咀嚼肌。[A 型题] 1．外科感染的特点，下列哪项是错误的： A．一般是指需要手术治疗的感染性疾病 B．常用明显的局部症状 C．多由几种细菌引起的混合感染 D．不会引起严重的全身性感染 E．以上均错误 2．处理破伤风的伤口时，下列哪项是错误的：57A．彻底清创术 B．清除坏死组织和异物 C．反复氧化剂冲洗伤口 D．伤口应尽量予以缝合 E．用 1%高锰酸钾湿敷 3．破伤风病人气管切开的主要指征是： A．呼吸中枢麻痹 B．肺部感染 C．抽搐频繁而不易用药物控制 D．胸腹肌强直，呼吸受限 E．吞咽困难 4．破伤风最最出现并有诊断意义的症状是： A．苦笑面容 B．张口困难 C．角弓反张 D．腹肌紧张 E．颈项强直 5．破伤风病人，最先受累的肌肉是 A．面肌 B．背腹肌 C．四肢肌 D．嚼肌 E．以上均不是 6．破伤风的潜伏期通常为 A．1-5 天 B．6-12 天 C．1 个月 D．2-3 个月 E．3 周左右 7．男性，38 岁，铁钉刺伤足底 6 小时，伤口深度 2.5cm，来院时出血已经停止，伤口污染严 重，创缘肿胀，正取的处理是 A.冲洗、消毒、包扎58B.清创后包扎 C.清创后一期缝合 D.清创、注射破伤风抗毒血清 E.清创后油纱条填塞 8．丹毒是一种什么样的炎症 A．急性管状淋巴管炎 B．急性网状淋巴管炎 B．急性多发性毛囊炎 D．以上都不是 E．急性蜂窝织炎 9．关于丹毒的临床表现，下列哪项是错误的 A．局部鲜红 B．易复发 C．常化脓 D．边界清楚 E．局部皮温高 10．急性蜂窝织炎的主要致病菌是 A．金黄色葡萄球菌 B．梭状芽胞杆菌 C．绿脓杆菌 D．乙型溶血性链球菌 E．大肠杆菌 11．季某，男，因足部外伤致破伤风，频发全身肌肉抽擂，呼吸困难，发绀。最重要的护理措 施是 A.保持呼吸道通畅 B.应用破伤风抗毒素 C.保持环境安静 D.避免损伤 E.预防感染 12．深部脓肿的主要诊断依据是 A．局部皮肤潮红 B．局部有波动感59C．局部压痛明显 D．试验穿刺抽到脓液 E．有全身症状 13．有关痈的处理方法下列哪项是错误的 A．初期治疗与疖相同 B．中央部坏死组织应切除 C．切口大小与皮肤病变边缘平齐 D．全身反应严重应切开 E．创面大者可择期值皮 14．感染转为慢性结局的主要原因是 A．机体抵抗力与细菌毒力处于相持状态 B．治疗不当 C．人体抵抗力下降 D．细菌毒力增大 E．以上都不是 15．疖病是指 A．多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染 B．毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者 C．多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位 D．一个主囊及共附原腺的急性化脓性感染 E．以上都不是 16．关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点，哪项是错误的 A．可有或无寒战，发热呈稽留热或驰张热 B．常有皮疹、腹泻、呕吐 C．易并发心肌炎 D．感染性休克发生早，血压下降快 E．可发现转移性脓肿 17．对化脓性指头炎的叙述哪项不正确 A．致病菌多为金黄色葡萄球菌 B．可引起骨坏死或慢性骨髓炎 C．必须等到有波动时才能切开引流 D．晚期疼痛减轻60E．指头红肿较轻 18．联合应用抗生素，下列哪项是错误的 A．联合以多为好 B．能提高抗菌效果 C．可降低药物剂量 D．能防止或延迟药物出现而药性 E．联合用药应避免敢用不敢停的弊病 19．王某，男，患破伤风，频繁抽擂，呼吸道分泌物较多，有窒息的危险。为保持呼吸道的通 畅，应采取的措施是 A.吸痰、给氧 B.超声雾化吸人 C.气管插管、辅助呼吸 D.气管切开 E.环甲膜穿刺 20．脓性指头炎的切开引流切口应是 A．波动最明显处 B．患指侧面纵行切开 C．患指则面横行切开 D．患指背侧 E．患指甲沟旁切开 21．除下列哪项外，均为非特异性感染的病原菌 A．金黄色葡萄球菌 B．梭状芽孢杆菌 C．变形杆菌 D．乙型溶血链球菌 E．大肠杆菌 22．预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是 A．彻底清创 B．及时给予气性坏疽抗毒血清 B．使用大量抗生素 D．输血和纠正水盐平衡 E．以上都不是6123．真菌性脓毒症临床表现中，无下列哪项 A．突然发生寒战、高热 B．周围血象常可出现类白血病样反应 B．一般情况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡、休克 D．常有皮疹 E．可有消化道出血 24.破伤风治疗最重要环节是 A.注射破伤风抗毒素 B.镇静、解痉 c.局部创口处理 D.全身支持疗法 E.病室安静，减少刺激 25.软组织化脓性感染，下列哪一种有接触传染性，应隔离的是 A.疖 B.痈 c.急性蜂窝织炎 D.丹毒 E.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 26.厌氧菌感染的脓液特点是 A.脓液稠厚，黄色无臭 B.稀薄，淡红色 c.绿色，有霉腥味 D.灰白，无臭 E.有特殊恶臭 27.皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症称 A.疖 B.痈 c.丹毒 D.急性蜂窝织炎 E.急性淋巴管炎 28.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现 A.牙关紧闭62B.面部苦笑 c.角弓反张 D.阵发性抽搐 E.大汗淋漓 29.控制破伤风病人痉挛的最主要措施是 A.保持病室安静 B.护理措施要集中 c.限制亲友探视 D.按时使用镇静剂 E.注射破伤风抗毒素 30.溶血性链球菌感染时脓液的特点是 A.脓液稠厚、黄色、无臭味 B.脓液稀薄、血性 C.脓液稠厚、灰白色、有粪臭味 D.脓液淡绿色、有腥臭味 E.脓液棕红色、恶臭 31.以下不属于丹毒的临床表现的是 A.局部皮肤红肿 B.肿胀及烧灼感 c.常有化脓 D.容易复发 E.好发于小腿 32.阑尾炎手术后切口感染，脓液黏稠呈灰白色，其致病菌是 A.大肠埃希菌 B.金黄色葡萄球菌 c.溶血性链球菌 D.铜绿假单胞菌 E.无芽胞性厌氧菌 33.软组织急性化脓性感染，在出现波动前，需早期切开引流的是 A.转移性脓肿 B.脓性指头炎 c.面部疖肿63D.急性蜂窝织炎 E.痈 34.开放性损伤后预防破伤风的有效措施是 A.清创并注射青霉素 B.清创并注射破伤风抗毒素 c.注射破伤风类毒素 D.清创并注射破伤风类毒素 E.注射人体破伤风球蛋白 35.治疗破伤风时注射破伤风抗毒素( TAT)的目的是 A.清除毒素 B.中和游离毒素 c.中和结合毒素 D.控制痉挛 E.预防并发症 （36、37 题共用题干） 男，46 岁，右足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。 36.导致病人死亡的常见原因是 A.休克 B.窒息 C.肺部感染 D.心脏损害 E.脱水、酸中毒 37.下列哪一项护理措施与控制痉挛无关 A.保持病室安静 B.护理措施要集中进行 C.按时使用镇静剂 D.鼻饲流质饮食 E.避免强光照射 （38-39 题共用题干） 男性，28 岁，10 天前下地干活被铁钉刺伤足底，自行包扎处理，于今日出现角弓反张，颈项强 直，牙关紧闭，诊断为破伤风。 38.患者现在应给予的护理措施是64A.彻底清创缝合 B.彻底清创敞开伤口 C.已愈合伤口切开清创 D.清创时不麻醉 E.坏死组织应分次清除 39.注射 TAT 的目的是 A.中和破伤风游离毒素 B.剌激机体产生抗体 C.与抗体争夺受体 D.免疫抑制 E.以上均是 40.不让家属探视的目的是 A.减少外来刺激 B.方便护理 C.控制病人外出 D.防止并发症 E.以上均是 41.男，36 岁，下肢急性蜂窝织炎伴全身化脓性感染。需抽血做血培养及抗生素敏感试验最佳 时间应是 A.高热时 B.间歇期 C.寒战时 D.静脉滴注抗生素时 E.抗生素输入后 42.男，15 岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息，急救处理首先应是 A.口服水合氯醛 B.肌注苯巴比妥钠 C.立即气管切开 D.静脉滴注破伤风抗毒素(TAT) E.气管插管 43.男，25 岁，因颈部蜂窝织炎入院，患者颈部肿胀明显，观察中应特别注意下列哪项 A.呼吸65B.体温 C.神志 D.血压 E.吞咽 44.男，20 岁，足底刺伤。控制痉挛的主要护理措施是 A.住单人隔离病室 B.限制亲属探视 C.避免声、光刺激 D.按时用镇静剂，集中护理操作 E.静脉滴注破伤风