膜性肾病患者治疗中的常见误区
专辑：膜性肾病
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膜性肾病患者治疗中的常见误区
陈楠-上海交通大学附属瑞金医院-肾内科
视频摘要：膜性肾病患者在治疗时常容易产生两个误区：1、长期住院，医院病患较多，容易造成交叉感染，感染其他难治细菌；一般情况下，诊断治疗只需一到两周即可出院；2、蛋白尿清零，许多患者认为痊愈，需将蛋白尿指标降至零，其实蛋白尿指数降至1g/24h、2g/24h，且患者病情不恶化时，就可降低治疗力度，采取辅助治疗，稳定病情即可；3、低盐饮食，若患者出现明显浮肿，蛋白尿增多，血压较高时，需低盐饮食；若患者未出现浮肿，蛋白尿较低，血压也不高，则需要正常给盐，以略低于正常水平为宜。膜性肾病饮食要注意哪些方面？哪些可以吃，哪些不可以...
膜性肾病饮食要注意哪些方面？哪些可以吃，...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：膜性肾病饮食要注意哪些方面？哪些可以吃，哪些不可以吃？请专家医生详细说一
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专长：慢性肾小球肾炎”、原发性肾病综合症、狼疮性肾炎、慢...
问题分析：治疗过程是比较漫长的治疗也是正确的.饮食上要注意控制蛋白质饮食尽量食用优质蛋白如肉类鱼牛奶等.意见建议：饮食注意1、一般给予动物蛋白、足够热量和维生素丰富的食物；2、低脂低盐3、禁食海鲜，动物内脏4、禁用氨基糖甙，磺胺类抗生素水肿或少尿者应选用利尿剂血压高时可使用降压药物
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析： 治疗过程是比较漫长的,治疗也是正确的.饮食上要注意控制蛋白质饮食,尽量食用优质蛋白,如肉类,鱼,牛奶等.意见建议：饮食注意1、一般给予动物蛋白、足够热量和维生素丰富的食物；2、低脂低盐3、禁食海鲜，动物内脏4、禁用氨基糖甙，磺胺类抗生素水肿或少尿者应选用利尿剂,血压高时可使用降压药物
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析： 鱼虾类食物，有的肾脏病人自觉不吃，认为对肾不好，其实，此类食物为优质蛋白，在有过敏性疾病如过敏性紫癜，紫癜性肾炎时因怀疑异性蛋白过敏或有鱼虾过敏史者须慎用，一般是不需禁忌的。鱼、虾、蛋、肉类食物含丰富的动物蛋白，是人体细胞、组织主要的构造材料，对人体十分重要，进食含蛋白食物后肝脏分解，肾脏排泄，所以当肾脏功能下降时，要适当减少蛋白入量，意见建议：常人尿量一般一天1—2公斤，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时水入量以尿量加500毫升为宜。尿量增多后入水量可放宽。而尿量正常的患者入水量不限。另外，泌尿系感染患者如急性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等，除及时就诊服药外，多饮水、多排尿对病的康复是十分有利的。
职称：医生会员
专长：高血压，糖尿病
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问题分析： 你好，膜性肾病患者在饮食上要控制蛋白质的摄入，要适当减少蛋白摄入量，尽量食用优质蛋白，如肉类，牛奶等。意见建议：同时，肾病患者应该吃熟食，不宜吃凉食，要求饮食营养均衡，不能偏食，做到低盐饮食。多喝水，促进排尿
问膜性肾病能吃知了猴吗
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
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指导意见：最好是中西医结合，当地医生指导下治疗， 同时注意多喝水，避免油腻食物过多的饮食，避免辛辣刺激性食物，禁烟 酒，生活中 饮食
很关键 ，需要有个良好的生活习惯是疾病恢复的关键
问膜性肾病能治愈吗
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析：膜性肾病一般是呈现肾病综合症或者无症状性蛋白尿。是一个慢性发展缓慢相对良性的疾病，影响膜性肾病愈后的因素一般蛋白量的漏出和肾功能的受损程度。对于这样的病情在控制外在指标的同时关键还是针对肾内因素通过扩血管，抗炎抗凝，降解细胞外基质等综合治疗措施，达到症状和疾病同时治疗的目的，保护肾脏组织。
意见建议：
问膜性肾炎饮食注意什么
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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你好，膜性肾病的饮食宜新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水;忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的患者。
问膜性肾病能吃知了猴吗
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
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指导意见：最好是中西医结合，当地医生指导下治疗， 同时注意多喝水，避免油腻食物过多的饮食，避免辛辣刺激性食物，禁烟 酒，生活中 饮食
很关键 ，需要有个良好的生活习惯是疾病恢复的关键
问得了膜性肾病之后，在饮食上应该注意什么
职称：主任医师
专长：擅长肾脏疾病诊断和治疗
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病情分析：1、应该吃些清淡易消化的食物，要忌吃海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性的食物、酒及一切发物。2、宜吃新鲜蔬菜和适量的水果，适当饮水，忌吃一切补品、补药及易上火食品。3、要禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射。4、要保持大便通畅，每日应排便2∽3次为宜，不熬夜，节制性生活，注意休息、避免受凉。5、已服用激素的患者应该根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。6、水肿重的患者应该忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。水肿不重，可进低钠盐饮食;无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量。7、尿毒症高血钾患者要忌吃高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精;血钾低的患者相反。8、血尿酸高的患者，尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。9、在治疗期间，如有感冒、发烧、感染、等情况出现，应急时与本科医生联系，以便及时治疗，避免并发症加重。意见建议：以上只是医生根据患者简单描述给予意见。建议患者联系医生，医生会根据患者详细病情，为患者量身制作治疗方案。
问肾病问题，得了膜性肾病之后，在饮食上的注意事项?
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见：1、膜性肾病患者应该吃些清淡易消化的食物，患者要忌吃海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性的食物、酒及一切发物。2、膜性肾病患者宜吃新鲜蔬菜和适量的水果，适当饮水，忌吃一切补品、补药及易上火食品。
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膜性肾病是什么原因引起的应注意什么
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膜性肾病也是一种病理学诊断，指在显微镜下观察表现为肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚、有弥散性上皮下免疫复合物沉积为特点、一般不伴有细胞增殖的一组疾病，它也是由免疫紊乱引起的。根据光镜和电镜所见，本病可分为四期，其中第四期最重，治疗效果也较差。膜性肾病也有原发性与继发性之分。原发性膜性肾病可见于任何年龄，但多见于成人，15%～20% 以无症状性蛋白尿为首发症状，80%表现为肾病综合征。60%成人患者有轻度的镜下血尿，几乎所有膜性肾病患者都没有肉眼血尿。在疾病早期血压大多正常，随病程进展则可以出现高血压。水肿是主要的临床表现，轻者仅有下肢水肿，重者有全身水肿，至胸腔和腹腔大量积水。本病早期肾功能大多正常，即使蛋白尿持续不缓解，肾功能也大多可以在很长时间内保持稳定。少数膜性肾病患者在病程中会合并抗肾小球基底膜新月体肾炎，此时肾功能会急剧恶化，因此，如果病情稳定的患者出现迅速的肾功能减退和急进性肾炎样表现，应高度警惕此合并症的可能，及时诊断和治疗可以改善预后。
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关于原发性膜性肾病PLA2RAb，不可不知的9大要点
膜性肾病（MN）是导致肾病综合征的常见原因，亦是终末期肾病的常见原因。 2009年，研究报道70％的原发性MN患者（PMN）抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2RAb）阳性，使得我们对该病发病机制的认识取得较大进展。那么，有关PLA2RAb你了解多少呢？1. PLA2RAb的抗原是？&足细胞表面M型磷脂酶A2受体（PLA2R）是PLA2RAb的靶抗原。正常情况下，受体可与PLA2结合，但确切的作用机制尚不明确。促使抗体（Ab）产生的因素尚不清楚，但可导致上皮下抗原-抗体复合物沉积，继而激活补体，导致足细胞损伤和蛋白尿。2. 抗体检测效价是否具有种族差异？除日本人外（约为50%），不同种族群体的抗体检测率基本相同，无显著差异。儿童PMN的PLA2RAb 检测率为70%。3. 什么情况下需行肾活检PLA2R检测？正常情况下，肾活检免疫荧光PLA2R染色呈弱阳性。而PLA2RAb阳性的PMN患者，免疫荧光检查可见PLA2R强阳性，沿毛细血管壁呈颗粒状沉积。病情缓解，PLA2RAb阴性的特发性MN患者，确诊其是否患有PLA2RAb阳性疾病的唯一方法为进行初始肾活检PLA2R染色。部分血清PLA2RAb阴性的患者，肾活检也可显示PLA2R阳性（10%-15%）；同PMN一样，患者血清学阳性可早期出现，也可晚期出现。4. 不同抗原表位有何联系？1型PLA2R具有9个不同的结构域，其中胞外胱氨酸富集区（CysR）结构域为主要表位。阻断单个表位是临床的关注热点，但后来发现表位谱可随时间的迁移而变化，其他结构域抗体表达可能与不良预后相关。未来可能实现检测表位特异性PLA2RAb水平，但目前依然是检测的总抗体滴度。5. PLA2RAb检测的特异性和敏感性如何？&酶联免疫吸附剂测定是检测PLA2RAb水平的常用方法，为抗体阳性定量检测。虽然约2/3的乙肝、丙肝或结节病相关性MN患者也可表现为PLA2RAb阳性，但PLA2RAb检测特异性依然&90%，敏感性为70%。6. 肾病综合征患者诊断PMN是否可用PLA2RAb阳性代替肾活检？鉴于其他蛋白尿性肾脏病并不能检测到PLA2RAb，理论上来讲，部分患者可不用进行肾活检。但目前，肾活检依然是确诊的“金标准”。7. PLA2RAb可用于监测疾病活动度吗？&PLA2RAb滴度是临床上重要的生物标志物（图1）。监测PLA2RAb水平和评估免疫缓解有助于患者避免不必要的免疫治疗。高PLA2RAb水平提示自发缓解的可能性较小，随着时间的推移，抗体水平可进一步增加。疾病复发前约3个月抗体水平升高。PLA2RAb作为生物标志物在PMN中的意义；QP：定量蛋白尿；时间点：1 =疾病诊断；2 =给予免疫抑制治疗；3 =血清学缓解；4 =蛋白尿缓解；5 =血清学复发；6 =蛋白尿复发8. PLA2RAb水平是否有助于评估治疗反应？使用免疫抑制剂后PLA2RAb水平即出现下降。若治疗后PLA2RAb滴度下降未& 50%，提示预后不良。此外，获得临床缓解后PLA2RAb持续阳性提示复发的可能性较大。9. PLA2Ab水平可预测移植后复发吗？&PMN是移植后复发最常见的肾小球肾炎。研究表明，PLA2RAb阳性预测移植后复发具有较高的阳性预测值。已知PLA2RAb阳性的PMN患者，监测抗体水平具有一定的临床意义，抗体滴度增加或抗体阳性可提示复发。小结临床上，检测PLA2RAb有助于确诊PMN。作为生物标志物PLA2RAb在监测疾病，检测缓解率或复发方面具有重要意义，并有助于避免不必要的治疗。来源：Anti-phospholipase A2 receptor antibodies in primary membranous nephropathy—10 key points.Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 33, Issue 2, 1 February 2018, Pages 212-213.
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