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人血流感染猪霍乱沙门菌8例临床分析
4 参考文献
[1]夏竞春, 刘志红 . 不同内固定方法治疗锁骨骨折 46例的 疗效分析 [J ]. 中国伤残医学, ) :114.
[2]刘家旭, 陈 煜, 袁 斌, 等 . 重建钢板与克氏针内固定 治疗锁骨骨折比较 [J ]. 中国现代医生, ) :63. [收稿日期: 编校:徐强]
人血流感染猪霍乱沙门菌 8例临床分析
宗 萍, 詹震泽 (江苏省溧阳市人民医院, 江苏 溧阳 213300)
[摘 要]目的:进一步了解人血流感染猪霍乱沙门菌感染的临床特点, 提高认识。方法:回顾性分析 8例人血流感染猪霍 乱沙门菌的临床资料。结果:8例患者经头孢他啶治疗 2周全部痊愈, 治疗 10d 后全部病例复查血细菌培养均阴性, 全部病例疗 程结束后随访 2个月无复发。结论:对人血流感染猪霍乱沙门菌的临床特点进行了深入分析后, 对治疗有重要帮助和作用。 [关键词]人血流感染猪霍乱沙门菌; 临床特点
猪霍乱沙门菌为非伤寒沙门菌感染的重要病原菌, 属于 沙门菌属 C1群, 致病力较强, 该菌血流感染国内报道较少。 为进一步了解人血流感染猪霍乱沙门菌感染的临床特点, 提 高对此病的认识, 现将我科近年收治的 8例病例作简单临床 分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料:8例均为溧阳市人民医院感染科 2001年 1月 ~2008年 10月收治的住院患者, 年龄 18~60岁, 其中男 6例, 女 2例。
1. 2 诊断依据:8例患者全部发热, 体温为 38~40. 3? , 发热 时间 3~12天不等; 4例有不同程度的脾肿大; 6例外周血白 细胞数在正常范围, 2例稍降低; 全部病例血培养分离到猪霍 乱沙门菌。 8份猪霍乱沙门菌血培养药敏试验结果 (MICug ·ml -1≤ 8) :复方新诺明高敏感 1例; 氧氟沙星高敏感 6例; 庆 大霉素高敏感 1例; 阿米卡星高敏感 1例; 环丙沙星高敏感 6例; 亚胺培南高敏感 8例; 哌拉西林高敏感 5例; 氨苄西林高 敏感 1例; 氨苄西林 /舒巴坦高敏感 5例; 头孢唑林高敏感 0例; 头孢呋新高敏感 1例; 头孢克洛高敏感 5例; 头孢吡肟高 敏感 8例; 头孢他啶高敏感 8例; 头孢噻肟高敏感 8例; 头孢 三嗪高敏感 6例。
1. 3 治疗方法:全部病例用葛兰素史克公司生产的头孢他啶 (复达欣) 治疗, 头孢他啶 2g 加入 0. 9%NaCl 溶液 100ml 中 静脉滴注, 2次 /d , 疗程 2周。
8例患者经头孢他啶治疗 2周全部痊愈, 治疗 10d 后全 部病例复查血细菌培养均为阴性, 全部病例疗程结束后随访 2个月无复发。
沙门菌隶属于肠杆菌属, 自 1885年由 Salmon 和 Smith 于 猪霍乱流行时分离出猪霍乱沙门菌以来, 至今已发现 2000多 个血清型, 其中对人体具有致病性的沙门菌有伤寒沙门菌、 副
伤寒沙门菌、 猪霍乱沙门菌、 鼠伤寒沙门菌、 肠炎沙门菌、 病牛 沙门菌和鸭沙门菌等 [1]。沙门菌感染主要通过进食被沙门菌 污染的肉类、 蛋类、 乳制品等而引起发病, 临床症状复杂, 可分 为无症状感染、 胃肠炎型、 伤寒型、 败血症型及局部化脓性感 染型 [2]。猪霍乱沙门菌主要为动物致病菌, 主要感染小猪, 但 也可能通过污染食品或水源等途径感染人类成为人类的机会 致病菌。猪霍乱沙门菌经口进入后早期进入血流, 而肠道常 无病变, 感染后表现多为败血症型 [3]。人感染猪霍乱沙门菌 及流行在成人时有报道, 多为集体性食物中毒 [4]。因临床报 道较少, 很多临床医生对这一疾病认识不深。本组病例临床 表现以发热为最主要症状, 半数病例有脾肿大, 全部病例外周 血白细胞不增高。药敏试验提示:猪霍乱沙门菌对含 β内酰 酶抑制的青霉素类抗生素, 如氨苄西林—舒巴坦等较敏感; 对 第三代、 第四代头孢菌素, 尤其头孢他啶高度敏感; 对新型 β内酰胺类抗生素, 如亚胺培南等高度敏感。与 “ 血培养中猪霍 乱沙门菌的鉴定与药敏” 中报告的猪霍乱沙门菌对左氧氟沙 星、 头孢噻肟、 头孢他啶、 头孢吡肟、 亚胺培南及美罗培南等敏 感相符 [5]。
本组病例较少, 但全部病例没有严重并发症, 无局部化脓 性感染型表现, 故资料存在局限性、 片面性, 有待在以后工作 中不断积累病例完善资料。
4 参考文献
[1]王季午, 马亦林, 翁心华, 等 . 传染病学 [M ]. 第 4版, 上 海:上海科学技术出版社, .
[2]陈灏珠 . 其他沙门菌属感染 //朱利平 . 实用内科学 [M ]. 第 12版 . 北京:人民卫生出版社, .
[3]姜福琼, 邓丹基, 郭 芸, 等 . 猪霍乱沙门氏菌败血症 1例报告 [J ]. 皮肤与性病 . ) :51.
[4]王垂佑, 颜礼芬, 马瑞华 . 一起猪霍乱沙门氏菌食物中毒 调查报告 [J ]. 河南预防医学杂志, ) :188.
[5]李 琳 . 血培养中猪霍乱沙门氏菌的鉴定与药敏 [J ]. 泰 山医学院学报, ) :192.
[收稿日期: 编校:徐强]
·吉林医学 2015年 1月第 36卷第 3期
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患者髋关节感染猪霍乱沙门菌一例_临床医学_医药卫生...缺陷会使沙门 菌穿过肠道黏膜, 进入血流并感染其他...及相关因素分析.中华风 湿病学杂志,):...菌血症(bacteremia): 若细菌仅短暂人血,而无临床...):801-810. 血流感染的诊断临床诊断...在英国血流感染1990年共发生30 000例,1998年增加到...还有些 细菌主要感染动物,也可传染给人(人兽共 患...鸭沙门菌、猪霍乱沙门 菌等,以鼠伤寒沙门菌最常见...8.对于肠热症患者应如何取材?为什么?
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标题: 四代头孢菌素的区别(头孢菌素,抗菌作用,革兰氏阳性菌,第三代,第四代)
摘要: [四代头孢菌素的区别(头孢菌素,抗菌作用,革兰氏阳性菌,第三代,第四代)] （1）第一代头孢菌素常用药：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉等。作用：对革兰氏阳性细菌感染，包括耐药金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。口服头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定主要用于轻中度呼吸道感染（如气管和支气管急性炎症）、尿路感染、皮肤及软组织感染、… [关键词:头孢菌素 抗菌作用 第四代 第三代 革兰氏阳性菌 杆菌 头孢呋辛 头孢克洛]……
（1）第一代头孢菌素
常用药：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉等。
作用：对革兰氏阳性细菌感染，包括耐药金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。口服头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定主要用于轻中度呼吸道感染（如气管和支气管急性炎症）、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节及妇产科感染。注射用头孢唑林广泛用于中度感染和敏感菌的严重感染。
（2）第二代头孢菌素
常用：药头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛等。
作用：对革兰氏阴性细菌、阳性球菌和流感杆菌有较强抗菌作用（因第二代头孢对革兰氏阴性菌、阳性菌等多种细菌有抗菌作用，故被称为广谱(antibiotic)）。常用于治疗(Escherichia coli)、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、枸椽酸杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、沙门菌属、志贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道尿路及软组织、骨关节、妇产科感染。应用较多的有头孢呋辛，口服较多的为头孢克洛。
（3）第三代头孢菌素
常用：药头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲松等。
作用：对重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和革兰氏阳性菌有很强的抗菌作用。用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染及尿路感染；是(Escherichia coli)、克雷伯肺炎感染的首选药。
（4）第四代头孢菌素
常用：药头孢吡肟、头孢匹罗。
作用：抗菌谱与抗菌活性与第三代头孢菌素相似，但抗菌谱有了进一步扩大。对革兰氏阳性菌、阴性菌包括肠杆菌属、绿脓杆菌、嗜血杆菌属、奈瑟淋球菌属、葡萄球菌及链球菌（除肠球菌外）都有较强抗菌活性。对&-内酰胺酶稳定，临床主要用于各种严重感染如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。
总体来说，头孢菌素类对&-内酰胺酶一代比一代稳定；对肾的毒性一代比一代低；前三代头孢类药物，对革兰氏阳性菌的抗菌力一代不如一代，而对革兰氏阴性菌的抗菌力则一代比一代强；第四代头孢对革兰氏阳性、阴性菌的抗菌力都较强。第三代和第四代都能透入脑脊液。
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电话：021-李金凤 (云南省红河州弥勒县人民医院& 云南红河& 652300)
【中图分类号】R978 【文献标识码】A【文章编号】（3-02
【摘要】 目的& 对我院大肠埃希菌的感染的情况及大肠埃希菌感染的特点进行分析，以期为临床抗感染治疗提供依据。方法 对我院2012年1月至2012年8月年临床送检的各类标本中分离出的大肠埃希菌进行药物敏感性分析。结果 检出173株大肠埃希菌，其中产ESBLs菌102株，药敏监测结果对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感率高于50%。结论 在大肠埃希菌感染或高度怀疑感染由大肠埃希菌引起时，选择对ESBLs稳定高的抗生素。
【关键词】 大肠埃希茵& 超广谱&-内酰胺酶（ESBLs）& 耐药
&&&&&&& 大肠埃希菌是临床常见的致病菌，耐药率高，是革兰阴性杆菌中产超广谱&-内酰胺酶(ESBLs)的代表菌种。近年来，临床分离的大肠埃希菌迅速增加，且多为多重耐药性菌株，给临床抗感染治疗造成困难。现对我院大肠埃希菌的感染的情况及大肠埃希菌感染的特点进行分析，以期为临床抗感染治疗提供依据。
&&&&&&& 1 材料与方法
&&&&&&& 1.1菌株来源：我院日-日本院临床送检的各类标本中分离出的大肠埃希菌。
&&&&&&& 1.2方法：采用法国生物梅里埃公司的VITEK2全自动微生物分析系统对细菌及药物敏感性进行检测。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 日-日我院送检的各类标本中共分离革兰阴性菌494株，其中大肠埃希菌173株（23.6%），检出率最高。其余依次为沙门菌甲型副伤寒血清型91株（12.4%），肺炎克雷伯菌57株（7.77%），鲍曼不动杆菌35（4.78%）。173株大肠埃希菌中产ESBLs菌102株，检出率为59%。细菌对常用抗菌药物敏感率比较见下表。
&&&&&&& 173株大肠埃希菌抗常见抗菌药物敏感率比较
&&&&&&& 抗生&&&&&&& 素名称&&&&&&&&&&&&&&&&&实验
&&&&&&& 株数&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&敏感率（%）&中介率（%）&耐药率（%）
&&&&&&& 氨苄西林&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&173&&&&&&&& 3.59&&&&&&&&&0.59&&&&&&&&&95.8
&&&&&&& 阿莫西林/克拉维酸钾&173&&&&&&&&&49.3&&&&&&&&&25.9&&&&&&&&&24.6
&&&&&&& 哌拉西林/他唑巴坦&11&&&&&&&&&&&&&&&&&81.8&&&&&&&& 0&&&&&&&& 18.1
&&&&&&& 阿米卡星&&&&&&&&&&&&&&&&&17&&&&&&&&&&&&&&& 3&91.6&&&&&&&&&0&&&&&&&&&8.33
&&&&&&& 庆大霉素&&&&&&&&&&&&&&&& 173&&&&&&&&&&&&& &22.6&&&&&&&&&0.59&&&&&&&& 76.7
&&&&&&&&&&&&&&& 氨曲南&&&&&&&&&&&&&&&&&173&&&&&&&& 28.1&&&&&&&&&0&&&&&&&&&&&&&&&&&71.8
&&&&&&& 头孢曲松&&&&&&&&&&&&&&&&&173&&&&&&&& 28.1&&&&&&&&&0&&&&&&&&&&&&&&&& 71.8
&&&&&&& 头孢他啶&&&&&&&&&&&&&&&&&173&&&&&&&& 27.9&&&&&&&&&0.59&&&&&&&& 71.4
&&&&&&& 头孢吡肟&&&&&&&&&&&&&&&&&173&&&&&&&& 27.3&&&&&&&&&0&&&&&&&&&&&&&&&& 72.6
&&&&&&& 头孢唑林&&&&&&&&&&&&&&&&&173&&&&&&&& 25.1&&&&&&&&&2.39&&&&&&&&&72.4
&&&&&&& 环丙沙星&&&&&&&&&&&&&&&& 173&&&&&&&& 27.3&&&&&&&&&0.59&&&&&&&&&72
&&&&&&& 左氧氟沙星&&&&&&&&&& &&173&&&&&&&& 30.3&&&&&&&&&3.03&&&&&&&&&66.6
&&&&&&& 亚胺培南&&&&&&&&&&&&&&&&&173&&&&&&&& 100&&&&&&&&&0&&&&&&&&&&&&&&&&&0
&&&&&&& 美罗培南&&&&&&&&&&&&&&&&&173&&&&&&&& 100&&&&&&&&&0&&&&&&&&&&&&&&&& 0
&&&&&&& 复方新诺明&&&&&&&&&&& &173&&&&&&&&&21.4&&&&&&&& 0&&&&&&&&&&&&&&&& 78.6
&&&&&&& 四环素&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&173&&&&&&&& 10.8&&&&&&&& 0&&&&&&&&&&&&&&&& 89.2
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，婴儿出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。它能为宿主提供一些具有营养作用的合成代谢产物，但在宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官后，如尿路、胆道、腹腔亦可侵入血流、前列腺、肺、骨、脑膜等处，引起肠道外感染，它是肠道杆菌中最重要的一种条件致病菌。其中，大肠埃希菌是尿路感染最常见的病原，年轻女性首次尿路感染有90%是大肠埃希菌引起的。[1]
&&&&&&& 大肠埃希菌耐药机制复杂，耐药率高。其耐药机制主要包括：产生改变药物的作用靶位（大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药的主要机制）、减少药物的摄取吸收（细胞外膜通透性的改变、细菌药物外排泵）、产生灭活抗生素酶（氨基糖苷类修饰酶、&-内酰胺酶）及最新发现的质粒介导的耐药性等。其中&-内酰胺酶是目前细菌对&-内酰胺类抗生素产生耐药性的主要原因。主要的&-内酰胺酶有超广谱&-内酰胺酶（ESBLs）、AmpC型酶和碳青霉烯酶。ESBLs由质粒介导，可被&-内酰胺酶抑制剂所抑制，AmpC型酶由染色体或质粒介导，能水解第三代头孢菌素，不能被&-内酰胺酶抑制剂所抑制，仅对碳青霉烯类和第四代头孢菌素敏感。[2]大肠埃希菌非常复杂的耐药机制决定了感染后药物控制的困难性。
&&&&&&& 2010年中国细菌耐药性监测-CHINET监测网络对14家医院9225株大肠埃希菌（产ESBLs与非产ESBLs菌株）耐药率分析结果抗生素耐药率低的主要有：美罗培南、亚胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢西丁等。对头孢三、四代、环丙沙星等耐药率与2009监测结果明显增高。以此我们可以看出随着临床上第三、四代头孢，喹诺酮类的广泛应用，细菌对药物的敏感性呈逐渐下降的趋势。我院检出的大肠埃希菌主要为产ESBLs菌株。第41版桑福德抗微生物治疗指南指出大肠埃希菌产ESBLs菌株对青霉素类、头孢类、阿莫西林克拉维酸钾通常耐药，对哌拉西林他唑巴坦耐药率及敏感率不确定，对喹诺酮类、碳青霉烯类、氨基糖苷类敏感。[3]我院检出的菌株对药物耐药率低于50%的抗生素为：美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星。头孢哌酮/舒巴坦及头霉素类等抗生素未进行筛选。
&&&&&&& 因此，在大肠埃希菌感染或高度怀疑感染由大肠埃希菌引起时，我们可以选择对ESBLs稳定高的抗生素。严重感染时首选亚胺培南/西司他丁等碳青霉烯类；轻、中度感染时可根据药敏结果选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头霉素类及氨基糖苷类等药物。
&&&&&&& 国内外专家指出：抗感染治疗的原则是灵活，撒网式疗法治疗感染性疾病的时代必须要结束。抗感染治疗中我们经常会忽视了细菌、真菌、病毒所拥有的惊人的适应能力，而习惯性的使用固定、单一的抗生素进行抗感染治疗。这样的治疗方式对感染的治疗是无益的，相反，在抗生素的选择性压力下，多重耐药或泛耐药致病菌的出现是必然结果。所以抗感染治疗我们要对院内或病区流行致病菌、敏感药物有所了解，并及时送检微生物，尽快由经验性治疗向针对性治疗转换。
参 考 文 献
[1]医学微生物学（第2版）.人民卫生出版社.125-126.
[2]赵庆英,刘德梦.大肠埃希菌耐药机制研究进展.国外医药抗生素分册,):190-195.
[3]桑福德抗微生物治疗指南（新译第41版）.中国协和医科大学出版社.67-71.
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革兰阴性菌细菌药敏抗生素选择
一、 埃希菌属Escherichia1
大肠埃希菌抗菌药物的选择依据，见表15-1。表15-1 抗菌药物的药敏试验选择依据抗菌药物名称首选氨苄西林，
一、 埃希菌属Escherichia
1. 大肠埃希菌
抗菌药物的选择依据，见表15-1。
表15-1 抗菌药物的药敏试验选择依据
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
氨苄西林，头孢唑啉，庆大霉素，妥布霉素
阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟，头孢呋辛
头孢他啶，四环素，氨曲南，氯霉素，磷霉素，呋喃妥因（泌尿系感染）
对克林霉素，达托霉素，夫地西酸，糖肽类抗生素（万古霉素，替考拉宁），利奈唑胺，奎奴普丁+达福普汀，利福平和大环内酯类抗生素（红霉素，克拉霉素）等
备注 具体参照CLSI M100S26版及最新版本
2. 赫尔曼埃希菌
抗菌药物的选择：参见大肠埃希菌抗菌药物选择章节。
3. 致腹泻大肠埃希菌：
3.1 肠出血性大肠埃希菌：
抗菌药物药敏试验的选择：
氨苄青霉素、羧苄青霉素、丁胺卡那霉素、利福平、萘啶酮酸、复方新诺明、氟哌酸、卡那霉素、链霉素、头孢克罗、头孢呋辛、头孢噻肟等。具体参照CLSI M100-S26及最新版本文件。
3.2肠致病性大肠埃希菌
抗菌药物药敏试验的选择
药敏试验选择原则：亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢西丁、氨基糖苷类和喹诺酮类等。具体参照CLSI M100-S26及最新版本文件。
3.3肠产毒性大肠埃希菌
抗菌药物药敏试验的选择
药敏试验选择原则：环丙沙星、阿莫西林、克拉维酸、萘啶酸、氯霉素等。具体参照CLSI M100-S26及最新版本文件。
3.4 肠集聚性大肠埃希菌
抗菌药物药敏试验的选择: 药敏试验选择原则：环丙沙星、阿莫西林-克拉维酸、萘啶酸、氯霉素等。具体参照CLSI M100-S26及最新版本文件
3.5肠侵袭性大肠埃希菌
抗菌药物的药敏试验选择
药敏试验选择原则：喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、卡那霉素、庆大霉素、多西环素等。具体参照CLSI M100-S26及最新版本文件。
二、沙门菌属Salmonella
抗菌药物药敏试验的选择
1、肠道内感染/粪便标本，只需要报告氨苄西林、一种氟喹诺酮类（环丙沙星）、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑的药敏结果。
2、肠道外感染中分离的沙门菌，药敏试验只需报告一种三代头孢菌素，如果需要也可报告氯霉素。
3、无论肠道外还是肠道内来源的伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌（A-C型），都应作药敏试验。而肠道内分离到非伤寒样沙门菌不应常规做药敏试验。具体参照CLSI M100-S26最新版本。2015年CLSI更新内容提示阿奇霉素可用于沙门菌的治疗
4、天然耐药：沙门菌对一代、二代头孢菌素（如头孢呋辛）、头霉素类（头孢西丁）、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）抗生素体外可能敏感，但是临床无效，因此不能报告为敏感。
1. 伤寒沙门菌
抗菌药物的选择：伤寒沙门菌和A-C型副伤寒沙门菌药敏试验选择见表15-2
表15-2 伤寒沙门菌和A-C型副伤寒沙门菌药敏试验抗菌药物
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、头孢曲松、头孢噻肟、头孢克肟等
2. 鼠伤寒沙门菌
抗菌药物药敏试验的选择：抗菌药物选择可以参考伤寒沙门菌抗菌药物选择
3．肠炎沙门菌
抗菌药物药敏试验的选择：肠道内分离到非伤寒样沙门菌不应常规做药敏试验。肠道外感染中分离的沙门菌，药敏试验只需报告一种三代头孢菌素，如果需要也可报告氯霉素。具体参照CLSI M100-S26及最新版本。
4. 猪霍乱沙门菌
抗菌药物药敏试验的选择：肠道内分离到非伤寒样沙门菌不应常规做药敏试验。肠道外感染中分离的沙门菌，药敏试验只需报告一种三代头孢菌素，如果需要也可报告氯霉素。具体参照CLSI M100-S26及最新版本。
5. 甲型副伤寒沙门菌
抗菌药物药敏试验的选择： 抗菌药物选择可以参考伤寒沙门菌抗菌药物选择。
6. 乙型副伤寒沙门菌
抗菌药物药敏试验的选择：抗菌药物选择可以参考伤寒沙门菌抗菌药物选择。
7. 丙型副伤寒沙门菌
抗菌药物药敏试验的选择：抗菌药物选择可以参考伤寒沙门菌抗菌药物选择
三、志贺菌属Shigella
1. 福氏志贺菌
抗菌药物药敏试验的选择
粪便标本分离的志贺菌，药敏试验只常规报告氨苄西林、一种氟喹诺酮类、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑.志贺菌的抗菌药物选择见表15-4-
表15-4- 志贺菌的抗菌药物药敏试验选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
头孢曲松、头孢噻肟、头孢克肟、环丙沙星、左氧氟沙星、、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑
&志贺菌对一代、二代头孢菌素（头孢呋辛）、头霉素类（头孢西丁）、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）抗生素体外敏感，体内耐药。具体参照CLSI M100-26最新版本文件。&
2. 宋内志贺菌
药敏试验 ：
参见福氏志贺菌章节，具体参照CLSIM100-s26最新版本文件。
3.鲍氏志贺菌：
抗菌药物的选择：参见福氏痢疾杆菌章节
4. 痢疾志贺菌
抗菌药物的选择：参见福氏志贺菌章节
四、克雷伯菌属Klebsiella
1. 肺炎克雷伯菌
抗菌药物药敏试验的选择
克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌）抗菌药物选择依据，见表15-5-。
表15-5- 抗菌药物药敏试验的选择依据
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
头孢唑啉，庆大霉素，妥布霉素
阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟
头孢他啶，四环素，氨曲南，氯霉素，磷霉素，呋喃妥因
氨苄西林、替卡西林等
备注 具体参照CLSIM100S（26版及最新版本）
2. 产酸克雷伯菌
抗菌药物的选择：参见肺炎克雷伯菌抗菌药物选择
五、拉乌尔菌属Raoultella
解鸟氨酸拉乌尔菌
抗菌药物的选择：参见肺炎克雷伯菌章节
六、肠杆菌属Enterobacter
1. 产气肠杆菌
抗菌药物的选择
产气肠杆菌抗菌药物的选择见表15-7-
表15-7- 抗菌药物药敏试验的选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
庆大霉素，妥布霉素
哌拉西林/他唑巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟
头孢他啶，四环素，氨曲南，氯霉素，磷霉素，呋喃妥因
氨苄西林；阿莫西林/克拉维酸；氨苄西林/舒巴坦；头孢唑林；头孢噻吩；头孢西丁；头孢替坦；头孢呋辛等
备注具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
2. 阴沟肠杆菌
阴沟肠杆菌复合群抗菌药物的选择，见表15-7-。
表15-7- 抗菌药物药敏试验的选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
庆大霉素，妥布霉素
哌拉西林/他唑巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟
头孢他啶，四环素，氨曲南，氯霉素，磷霉素，呋喃妥因
对氨苄西林；氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；头孢唑林；头孢噻吩；头孢西丁；头孢替坦；头孢呋辛等
备注具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
注：阴沟肠杆菌复合群包含阴沟肠杆菌、溶解肠杆菌、霍氏肠杆菌、阿氏肠杆菌
七、克洛诺杆菌属Cronobacter
阪崎克洛诺杆菌
抗菌药物的选择：阪崎克洛诺杆菌抗菌药物选择参见产气肠杆菌章节
八、泛菌属Pantoea
抗菌药物的选择：参见大肠埃希菌抗菌药物选择章节。
九、沙雷菌属Serratia
1. 黏质沙雷菌
粘质沙雷菌抗菌药物的选择见表15-10-。
表15-10- 抗菌药物药敏试验的选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
庆大霉素，妥布霉素
哌拉西林/他唑巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟
头孢他啶，四环素，氨曲南，氯霉素，磷霉素，呋喃妥因
对氨苄西林；氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；头孢唑林；头孢噻吩；头孢西丁；头孢替坦；头孢呋辛；多粘菌素B/粘菌素；呋喃妥因等
备注具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
2. 深红沙雷菌
抗菌药物的选择：参见粘质沙雷菌抗菌药物选择。
3. 液化沙雷菌
抗菌药物的选择：参见粘质沙雷菌抗菌药物选择。
十、哈夫尼亚菌属Hafnia
蜂房哈夫尼亚菌
蜂房哈夫尼亚菌抗菌药物的选择见表15-11-。
表15-11- 抗菌药物药敏试验的选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
庆大霉素，妥布霉素
哌拉西林/他唑巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟
头孢他啶，四环素，氨曲南，氯霉素，磷霉素，呋喃妥因
对氨苄西林；氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；头孢唑林；头孢噻吩；头孢西丁；头孢替坦等
备注具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
十一、变形杆菌属 Proteus
1. 普通变形杆菌
抗菌药物的选择依据，见表15-12-。
表15-12- 抗菌药物药敏试验的选择依据
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
庆大霉素，妥布霉素
阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟
头孢他啶，氨曲南，氯霉素，磷霉素
对氨苄西林；头孢唑林；头孢噻吩；头孢呋辛；四环素/替加环素；多粘菌素B/粘菌素；呋喃妥因等
备注具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
2.&潘氏变形杆菌
抗菌药物的选择：参见普通变形杆菌章节
3.奇异变形杆菌
奇异变形杆菌抗菌药物选择，见表15-12-
表15-12-&抗菌药物药敏试验的选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
氨苄西林，头孢唑啉，庆大霉素，妥布霉素
阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟，头孢呋辛
头孢他啶，氨曲南，氯霉素，磷霉素&
对四环素/替加环素；多粘菌素B/粘菌素；呋喃妥因等
备注具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
十二、普罗威登斯菌属Providencia
1. 雷氏普罗威登斯菌
雷氏普罗威登斯菌抗菌药物的选择见表15-13-。
表15-13- 抗菌药物药敏试验的选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
哌拉西林/他唑巴坦，头孢他啶，亚胺培南，美罗培南，
氨苄西林/舒巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟
头孢他啶，氨曲南，氯霉素，磷霉素
对氨苄西林;&阿莫西林/克拉维酸;&头孢唑林；头孢噻吩；&四环素/替加环素;&多粘菌素B/粘菌素;&呋喃妥因；氨基糖苷类（除了阿米卡星和链霉素）等
备注具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
2 斯氏普罗威登斯菌.
斯氏普罗威登斯菌抗菌药物的选择见表15-13-。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
哌拉西林/他唑巴坦，头孢他啶，亚胺培南，美罗培南，
氨苄西林/舒巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟
头孢他啶，氨曲南，氯霉素，磷霉素
对氨苄西林;&阿莫西林/克拉维酸;&头孢唑林;头孢噻吩；&四环素/替加环素;&多粘菌素B/粘菌素;&呋喃妥因；氨基糖苷类（除了阿米卡星和链霉素）等
表15-13- 抗菌药物药敏试验的选择
备注具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
十三、摩根菌属Morganella
摩根摩根菌
摩根菌属（摩根摩根菌）抗菌药物的选择，见表15-14-。
表15-14- 抗菌药物药敏试验的选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
庆大霉素，妥布霉素
氨苄西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟
头孢他啶，氨曲南，氯霉素，磷霉素
对氨苄西林；阿莫西林/克拉维酸；头孢唑林；头孢噻吩；头孢呋辛；&四环素/替加环素；&多粘菌素B/粘菌素；&呋喃妥因等
备注具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
十四、枸橼酸杆菌属Citrobacter
1.弗劳地枸橼酸杆菌
弗氏枸橼酸杆菌抗菌药物的选择见表15-15-。
表15-15- 抗菌药物药敏试验的选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
庆大霉素，妥布霉素
哌拉西林/他唑巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟
头孢他啶，四环素，氨曲南，氯霉素，磷霉素，呋喃妥因
对氨苄西林；氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；头孢唑林；头孢噻吩；头孢西丁；头孢替坦；头孢呋辛等
备注具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
2. 科泽枸橼酸杆菌
科泽枸橼酸杆菌抗菌药物的选择见表15-15-。
表15-15- 抗菌药物药敏试验的选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
庆大霉素，妥布霉素
哌拉西林/他唑巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟
头孢他啶，四环素，氨曲南，氯霉素，磷霉素，呋喃妥因
对氨苄西林；哌拉西林；替卡西林
备注具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
3. 布拉克枸橼酸杆菌
抗菌药物的选择：参见科泽枸橼酸杆菌抗菌药物选择。
十五、爱德华菌属Edwardsiella
迟钝爱德华菌
抗菌药物的选择：参见大肠埃希菌抗菌药物药敏试验选择。
十六、耶尔森菌属Yersinia
1. 小肠结肠炎耶尔森菌
小肠结肠炎耶尔森菌抗菌药物的选择见表15-17-。
表15-17- 抗菌药物药敏试验的选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
庆大霉素，妥布霉素
氨苄西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，头孢活性硫酯/他唑巴坦，头孢吡肟，多利培南，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑，头孢曲松，头孢噻肟
头孢他啶，四环素，氨曲南，氯霉素，磷霉素，呋喃妥因
对氨苄西林；阿莫西林/克拉维酸；替卡西林；头孢唑林；头孢噻吩；头孢西丁等
备注具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
2. 鼠疫耶尔森菌
抗菌药物的选择：首选链霉素，其次为庆大霉素、氯霉素、氨苄西林、磺胺及第三代头孢菌素等。如需进行药敏试验，具体操作方法及判断标准参照CLSIM45文件执行。
3. 假结核耶尔森菌
抗菌药物的选择：药敏试验选择原则：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、氨基糖苷类等。具体参照CLSI M100-S26最新版本文件。
非发酵革兰阴性杆菌抗菌药物选择
一、假单胞菌属Pseudomonas
1.铜绿假单胞菌
抗菌药物的选择
铜绿假单胞菌抗菌药物选择见表18-2-。
表18-2- 铜绿假单胞菌药敏试验抗菌药物的选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &抗菌药物名称
哌拉西林/他唑巴坦，头孢他啶，庆大霉素，妥布霉素
头孢活性硫酯/他唑巴坦，头饱吡肟，氨曲南，多利培南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星
对氨苄西林；阿莫西林；氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；头孢噻肟；头孢曲松；厄他培南；四环素/替加环素；甲氧苄啶；复方新诺明；氯霉素；磷霉素等
备注：具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
2.其他假单胞菌（荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、产碱假单胞菌、浅黄假单胞菌等）
抗菌药物药敏试验的选择
不推荐使用纸片扩散法进行体外药敏试验分析，临床实验室应该选择肉汤稀释法来进行细菌药物敏感性分析。
抗菌药物选择见表18-2-。
表18-2- 荧光假单胞菌抗菌药物药敏试验的选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &抗菌药物名称
头孢他啶，庆大霉素，妥布霉素
哌拉西林/他唑巴坦，头饱吡肟，氨曲南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑
对青霉素（苄青霉素），一代头孢（头孢噻吩，头孢唑啉），二代头孢（头孢呋辛），头霉素类（头孢西丁，头孢替坦），克林霉素，达托霉素，夫地西酸，糖肽类抗生素（万古霉素，替考拉宁），利奈唑胺，大环内酯类（红霉素，阿奇霉素，克拉霉素），奎奴普丁/达福普汀和利福平等
备注：具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
二、希瓦菌属Shewanella
腐败希瓦菌
不推荐使用纸片扩散法进行体外药敏试验分析，临床实验室应该选择肉汤稀释法来进行细菌药物敏感性分析。
腐败希瓦菌抗菌药物选择见表18-3-。
表18-3- 抗菌药物药敏试验选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
头孢他啶，庆大霉素，妥布霉素
哌拉西林/他唑巴坦，头饱吡肟，氨曲南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑
对青霉素（苄青霉素），一代头孢（头孢噻吩，头孢唑啉），二代头孢（头孢呋辛），头霉素类（头孢西丁，头孢替坦），克林霉素，达托霉素，夫地西酸，糖肽类抗生素（万古霉素，替考拉宁），利奈唑胺，大环内酯类（红霉素，阿奇霉素，克拉霉素），奎奴普丁/达福普汀和利福平等
备注：具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
三、伯克霍德菌属Burkholderia
1. 洋葱伯克霍德菌
洋葱伯克霍德菌抗菌药物选择见表
表 抗菌药物药敏试验选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
美罗培南，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑
头孢他啶；米诺环素；氯霉素&&
对氨苄西林；阿莫西林；哌拉西林；替卡西林；氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；哌拉西林/他唑巴坦；头孢噻肟；头孢曲松；头孢吡肟；氨曲南；亚胺培南；厄他培南；多粘菌素B/粘菌素；氨基糖苷类抗生素；甲氧苄啶；磷霉素等
具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
2.鼻疽伯克霍德菌
抗菌药物的选择：首选链霉素、庆大霉素、土霉素、四环素、磺胺类药物。实验室可以选择肉汤稀释法对头孢他啶、亚胺培南、多西环素和四环素进行药物敏感性试验。结果解释标准请参照CLSI M45A2或最新版本。
3.类鼻疽伯克霍德菌
抗菌药物药敏试验的选择：实验室可以选择肉汤稀释法对阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、亚胺培南、多西环素、四环素和甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑进行药物敏感性试验。结果解释标准请参照CLSI M45A2或最新版本。
四、窄食单胞菌属Stenotrophomonas
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌抗菌药物药敏试验选择见表
表 抗菌药物药敏试验选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑
头孢他啶；米诺环素；氯霉素；左氧氟沙星&&
对氨苄西林；阿莫西林；哌拉西林；替卡西林；氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；哌拉西林/他唑巴坦；头孢噻肟；头孢曲松；氨曲南；亚胺培南；美罗培南厄他培南；氨基糖苷类抗生素；甲氧苄啶；磷霉素；四环素等
具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
五、产碱杆菌属Alcaligenes
粪产碱杆菌
不推荐使用纸片扩散法进行体外药敏试验分析，临床实验室应该选择肉汤稀释法来进行细菌药物敏感性分析。
粪产碱杆菌抗菌药物选择见表18-6-
表18-6- 抗菌药物药敏试验选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
头孢他啶，庆大霉素，妥布霉素
哌拉西林/他唑巴坦，头饱吡肟，氨曲南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑
对青霉素（苄青霉素），一代头孢（头孢噻吩，头孢唑啉），二代头孢（头孢呋辛），头霉素类（头孢西丁，头孢替坦），克林霉素，达托霉素，夫地西酸，糖肽类抗生素（万古霉素，替考拉宁），利奈唑胺，大环内酯类（红霉素，阿奇霉素，克拉霉素），奎奴普丁/达福普汀和利福平等
具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
六、无色杆菌属Achromobacter
木糖氧化无色杆菌
不推荐使用纸片扩散法进行体外药敏试验分析，临床实验室应该选择肉汤稀释法来进行细菌药物敏感性分析。
表 抗菌药物药敏试验选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
头孢他啶，庆大霉素，妥布霉素
哌拉西林/他唑巴坦，头饱吡肟，氨曲南，亚胺培南，美罗培南，阿米卡星，环丙沙星，左氧氟沙星，甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑
对氨苄西林；头孢唑林；头孢噻肟；头孢曲松；头孢西丁；头孢呋辛；厄他培南等
具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
七、不动杆菌属Acinetobacter
1. 鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌抗菌药物选择见表
表 抗菌药物药敏试验选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
氨苄西林/舒巴坦；头孢他啶；多利培南；亚胺培南；美罗培南；庆大霉素；妥布霉素；环丙沙星；左氧氟沙星
哌拉西林/他唑巴坦；头饱吡肟；头孢噻肟；头孢曲松；阿米卡星；多西环素；米诺环素；甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑
对氨苄西林；阿莫西林；阿莫西林/克拉维酸；氨曲南；；厄他培南；甲氧苄啶；氯霉素；磷霉素等
具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
2.洛菲不动杆菌
洛菲不动杆菌抗菌药物选择见表
表 抗菌药物药敏试验选择
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
氨苄西林/舒巴坦；头孢他啶；多利培南；亚胺培南；美罗培南；庆大霉素；妥布霉素；环丙沙星；左氧氟沙星
哌拉西林/他唑巴坦；头饱吡肟；头孢噻肟；头孢曲松；阿米卡星；多西环素；米诺环素；甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑
对氨苄西林；阿莫西林；阿莫西林/克拉维酸；氨曲南；；厄他培南；甲氧苄啶；氯霉素；磷霉素等
具体参照CLSI M100S(26版及最新版本)
八、莫拉菌属Moraxella
1. 莫拉菌属包括：奥斯陆莫拉菌、亚特兰大莫拉菌和腔隙莫拉菌等。
不推荐使用纸片扩散法进行体外药敏试验分析，临床实验室应该选择肉汤稀释法来进行细菌药物敏感性分析。
抗菌药物选择和试验结果解释应按照美国CLIS M100(26版及最新版本) 中其他非发酵革兰阴性杆菌的药敏试验标准执行。
2. 卡他莫拉菌
抗菌药物选择和试验结果解释应按照美国CLIS M45等药敏试验标准执行。抗菌药物包括：头孢类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素、四环素和甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑等。
弧菌科及气单胞菌属抗菌药物选择
一、弧菌属Vibrio
1.霍乱弧菌
抗菌药物药敏试验的选择 ：氨苄西林、四环素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、氯霉素、环丙沙星、头孢类药物、亚胺培南、多西环素、阿奇霉素、庆大霉素、阿米卡星等抗生素。具体参照CLSI M45最新版本文件。
2.非霍乱弧菌（副溶血弧菌、拟态弧菌、溶藻弧菌、麦氏弧菌和河弧菌等）
抗菌药物药敏试验首选：三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶）、氟喹诺酮类、四环素、
其他抗生素可选：青霉素类、碳青霉烯类、庆大霉素、阿米卡星、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑。具体参照CLSI M45最新版本文件。
二、邻单胞菌属Plesiomonas
类志贺邻单胞菌
抗菌药物药敏试验的选择:阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、氯霉素、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢菌素、四环素、碳青霉烯类和甲氧苄氨嘧啶磺胺甲恶唑。因该菌产生青霉素酶，故对青霉素耐药。具体参照CLSI M45 A3及最新版本文件。
三、气单胞菌属 Aeromonas
嗜水气单胞菌
抗菌药物药敏试验的选择:可选择阿莫西林克拉维酸、氟喹诺酮类、阿米卡星、氯霉素、氨曲南、第三和四代头孢菌素以及碳青霉烯类抗生素。对青霉素类抗生素（包括哌拉西林、替卡西林、阿莫西林、氨苄青霉素等）耐药。具体参照CLSI M45最新版本文件。
弯曲菌和螺杆菌属抗菌药物选择
一、 弯曲菌属Campylobacter
空肠弯曲菌
弯曲菌属抗菌药物药敏试验选择见表（空肠/大肠弯曲菌）
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&抗菌药物名称
红霉素、环丙沙星、四环素
具体参照CLSI M45A3及最新版本)
药敏试验的选药原则：红霉素及喹诺酮类抗菌药物作为一线及二线治疗药物。对红霉素耐药株通常对喹诺酮类、四环素类亦耐药，红霉素耐药株体外试验对氯霉素、庆大霉素、碳青霉烯类抗菌药物、替加环素有较高敏感性，但临床疗效需临床试验验证。
二、螺杆菌属Helicobacter
幽门螺杆菌抗菌药物的选择
CLSI推荐使用琼脂或肉汤稀释方法检测Hp分离株对克拉霉素的敏感性。
目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、多西环素、呋喃唑酮。对甲氧苄啶、磺胺类和萘啶酸天然耐药。由于大多数抗生素（除甲硝唑和克拉霉素）不能穿透胃黏液层，无法在局部达到有效杀菌浓度。
三、弓形菌属Arcobacter
嗜低温弓形菌。
抗菌药物的选择：目前尚无相应药敏结果解释标准
革兰阴性球菌抗菌药物选择
奈瑟菌属Neisseria
一、 脑膜炎奈瑟菌
抗菌药物的选择依据，见表13-1-3。
二、 淋病奈瑟菌
药敏试验药敏试验的选药原则：青霉素、头孢菌素、四环素、壮观霉素和环丙沙星等。检测出&内酰胺酶阳性的淋病奈瑟菌，则提示对青霉素、氨苄西林和阿莫西林耐药。具体参照CLSI M100 S26版及最新版本。
严岩，主治医师，1997年毕业于北京医科大学医疗系医学检验专业，2006年获得北京大学医学部病原生物学硕士学位。1997年至今在北京大学第一医院检验科工作， 1999年参加并通过了卫生部组织的第一批执业医师考试，获得医师资格。2000年以来一直从事临床微生物学的医疗、教学和科研工作。个人专长：病原微生物学诊断，尤其是细菌性感染的病原学诊断。长期参与北京大学医学部八年制和检验系的教学工作，多次荣获北京大学医学部和北京大学第一医院优秀教师。微生物学书籍主编一部参编两部。硕士期间从事生物被膜体外培养模型的建立和影响因素的研究，发表论文一篇。2014年发表病例报告《罕见不可分群脑膜炎奈瑟菌致幼女阴道炎一例》。
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