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甲状腺结节点状强回声是怎么回事
在平时的生活中，甲状腺结节点状是比较常见的疾病，给患者的健康造成了不小的影响，并且很多甲状腺结节点状患者会出现强回声的症状，心里比较担心，害怕产生更加严重的后果。那么，甲状腺结节点状强回声是怎么回事?下面咱们就来详细了解一下吧。
点状钙化即微钙化表现为点状强回声，不论后方是否出现声影，可见于40%～61%的乳头状癌，但也可见于其他良性和恶性病变，如滤泡状癌、分化不良性癌、结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤和桥本氏甲状腺炎等。粗钙化多见于良性结节，尤其是结节性甲状腺肿。边缘钙化指位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志。
专家称临床上甲状腺结节点状钙化与甲状腺癌有一定的关系。一般甲状腺结节约有25%出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%～62.5%有钙化。一般认为钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好。但是并不是所有的甲状腺结节点状钙化就会癌变。
甲状腺结节点状强回声与癌分类可能有以下关系：
①粒样钙化，几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是乳头状腺癌的特征性表现。
②粗大的钙化影像中，约有10%~20%为癌，其中滤泡状腺癌所占比例大。
③髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合。
④一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。
上面就是对甲状腺结节点状强回声情况的介绍，希望对患者的认识有帮助。甲状腺结节点状强回声是比较复杂的疾病，在患上的时候，最好是到正规的医院进行诊治，然后做好患者平时的护理措施，争取疾病能够获得最佳的治疗效果。
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> 甲状腺结节边界清晰点状强回声
甲状腺结节边界清晰点状强回声
甲状腺结节点状强回声，一年了，大小变化…
甲状腺结节点状强回声，一年了，大小变化不大，甲功正常，症状不太明显，钙化点，怎么办严重不？
你说的情况看是甲状腺结节，目前甲状腺功能正常，建议查甲状腺球蛋白抗体等，明确诊断及时治疗。
共位医生回答
甲状腺结节低回声伴钙化，有点状强回声慧…
甲状腺结节低回声伴钙化，有点状强回声慧性尾征，一年了，大小变化在几毫米左右不大，无太明显症状，最大六毫米，用不用穿刺？怎么穿刺？到哪什么医...
如果颈部甲状腺彩超检查提示:甲状腺低回声小结节并钙化，一般不需要进行颈部甲状腺穿刺，定期复查，严重者手术治疗。
共位医生回答
甲状腺结节一年，伴钙化，有点状强回声彗…
甲状腺结节一年，伴钙化，有点状强回声彗星尾，结节大小相比上次半年前检查变化不大，下一步需要怎么处置
根据你的描述，考虑是属于钙化，都是要注意及时的看医生指导的，你可以继续看是否可以手术等治疗试试的啊。
共位医生回答
甲状腺结节有点状强回声是什么情况大夫？
甲状腺结节有点状强回声是什么情况大夫？
您好，从你提供的检查结果来看，一般是由于甲状腺结节钙化引起的，一般问题不大，可以不用治疗，定期复查就可以了。
共位医生回答
甲状腺结节较大2.5*3.7边界清晰，
甲状腺结节较大2.5*3.7边界清晰，形态规则，内未见血流信号
这考虑结节较大了.这通常要进行手术治疗才行的.术后检查一下病理检查就可以了.年龄不大的结节通常是良性的.
共位医生回答
产后甲状腺结节8*6，内见点状强回声，
请在此输入您的问题产后7个月，体检，甲状腺彩超：甲状腺大小形态正常，于右叶内探及一无回声结节，大小约8*6MM，界清，内见点状强回声，CDFI:结节?...
您好，根据您的描述，不排除有甲状腺结节的可能性。根据彩超的描述，判断可能是个良性的结节增生。其大小一般不超过1cm的话，可以暂时不必考虑进行?...
共位医生回答
甲状腺结节右侧3选4cm，内有点状强回声
甲状腺结节右侧3选4cm，内有点状强回声
出现甲状腺结节一般需要采取手术治疗，单纯药物治疗效果不好，可以到医院外科检查治疗，另外建议做一下甲状腺功能检查，根据检查进行治疗。
共位医生回答
甲状腺结节点状强回声伴有慧壮尾症，一年…
甲状腺结节点状强回声伴有慧壮尾症，一年了，大小变化不大，要活检么，穿刺要到什么医院做，专科医院还是省人民医院好，需要专家或者技术好的条件好...
甲状腺部位的结节，有的是良性的，也有可能恶性的。目前1年以上时间没有变化的，一般是良性的，个人建议定期复查。
共位医生回答
甲状腺结节见点状强回声是什么
体检B超：甲状腺右叶见多个低回声结节较大者其内见点状强回声，后方伴彗星尾征。CDFI：内部及周边测出血流信号。
你好；这种情况一般是钙化引起的。可以进一步做穿刺活检。
共位医生回答
关于甲状腺结节边界清晰点状强回声的经验
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甲状腺结节，B超显示内见点状强回声
健康咨询描述：
B超检查:双侧甲状腺腺体形态规则，包膜完整，内回声均匀，彩色显示血供未见异常，双侧腺体见数个低回声及囊性结节，囊性结节内见点状强回声，右侧大的0.4*0.3cm，左侧大的0.3*0.3cm，颈部淋巴结未见明显异常肿大超声提示:双侧甲状腺结节，建议随访血液检查:降钙素hct:7.52促甲状腺激素TSH:2.60抗甲状腺球蛋白抗体TGAB:11.1甲状腺过氧化物酶抗体TPOAB:5.0促甲状腺素受体抗体ANTI-TSHR:0.30甲状腺球蛋白:21.1游离T3:5.83游离T4:22.43:
想得到的帮助：
强回声是不是代表恶变了？需要手术吗？十分感谢
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&&&&&&病情分析：&&&&&&强回声一般表示物体的密度大小，与恶变与否的关系不大。上述情况考虑是甲状腺良性结节的可能性较大，一般生长缓慢，很少恶化，对全身的影响较小。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果没有疼痛等不适，可以暂时观察。注意定期复查、不适随诊就可以了。必要时可以做穿刺病理检查，判断结节性质。
擅长: 疼痛科常见病的诊断与治疗，腹部、浅表、心脏、血管、
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&&&&&&病情分析：&&&&&&：B超检查：双侧甲状腺腺体形态规则，包膜完整，内回声均匀，彩色显示血供未见异常，双侧腺体见数个低回声及囊性结节，囊性结节内见点状强回声，右侧大的0.4*0.3cm，左侧大的0.3*0.3cm，颈部淋巴结未见明显异常肿大。&&&&&&指导意见：&&&&&&你这个淋巴结不大，血液检查没有什么问题，这个结节观察就是了，每半年复查一次超声。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述双侧甲状腺有多个低回声及囊性结节,建议你去医院外科手术治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&像你这种情况临床上一般都采取手术治疗,把切除的肿瘤再送，病理检查才能知道是良性或恶性.&&&&&&以上是对“甲状腺结节，B超显示内见点状强回声”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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擅长: 甲状腺结节,甲状腺癌,乳腺包块,乳腺癌,乳腺增生,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，强回声说明有钙化，不是恶变的意思，最终需要病理定性，这个大小可以继续观察的，不是非手术不可&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，强回声说明有钙化，不是恶变的意思，最终需要病理定性，这个大小可以继续观察的，不是非手术不可
疾病百科| 甲状腺结节
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-甲状腺超声点状强回声浅谈
微钙化：“给我一个机会。”
浓缩胶质钙化：“怎么给你机会？”
微钙化 ：“我以前没得选，现在我想做个好人。”
浓缩胶质钙化 ：“好啊，去跟超声医生说，看他让不让你做好人。”
微钙化 ：“那就是让我去死。”
浓缩胶质钙化 ：“对不起，我是卧底。”
看完天台的对话，直觉告诉我们：虽然都叫钙化，浓缩胶质钙化是梁朝伟，是卧底、好人；而微钙化是刘德华，是奸细、坏人。那么是不是甲状腺结节内部的点状强回声（也就是普通大众所说的小亮点）只有他们两种呢？非奸即忠？他们有没有长相类似的钙化兄弟？这些兄弟各自的身份又是如何？看完本文，相信你对甲状腺的这出无间道大戏洞若观火。
按照Hoang et al. 在“甲状腺恶性肿瘤的超声特点-精华和误区”一文的定义：
微钙化（Microcalcification）是指直径为10-100μm的圆形分层的钙沉积物结晶，等同于组织病理学的沙砾体。超声表现为1-2mm大小的点状强回声后方不伴有声影（图1）。浓缩胶质钙化（Inspissated colloid calcification）可能与恶性肿瘤的微钙化有些类似，是指良性甲状腺病灶中的点状强回声后方伴有振铃或混响伪像（图2）。此文不但对两者的超声表现进行了描述，同时“浓缩胶质钙化”，这个含带病理学名词的定义，为其贴上了基本良性的标签。
A 箭头所指为砂粒体
B 横断面显示右叶结节内部点状强回声，后方不伴有声影，提示为微钙化。
摘自Hoang et al.
横断面显示右叶甲状腺胶质结节内部点状强回声，后方伴有振铃伪象，提示为胶质浓缩钙化。
摘自Hoang et al.
对于点状强回声后方伴有振铃或混响伪像，也就是伴有彗星尾征的讨论，经典文献有两篇。一篇是Ahuja et al. 的 "甲状腺内彗星尾征伪像的临床意义"，原文结论：The comet-tail artifact can be seen in a significant number of complex cystic lesions of the thyroid. 在相当数量的复杂的甲状腺囊性病变中能看到彗星尾征伪像。The artifact is a reliable sign of benignity and is associated with a benign colloid nodule. 作者认为这种伪像是一个可靠的良性征象，并且与良性胶质结节联系密切。另外一篇是Reading et al. 的 "甲状腺结节超声：典型图像诊断途径"。文中认为直径小于10mm，单发或者多发的液性结节多是囊腔充满胶质的良性结节样增生。这些囊性结节内部常见点状强回声伴彗星尾征或者振铃样伪像，作者引用Ahuja以及其他两位学者的研究，并且转述早先文献结论，认为这些伪像的产生是由于浓缩胶质导致。这里可以看到一个逻辑推理过程：彗星尾征的产生与大量胶质联系紧密，而胶质通常呈现于良性结节，因此彗星尾征考虑是良性征象。
彗星尾征是多次反射伪像的一种表现形式，是由于声束通过与周围组织声阻抗相差很大的小反射体时，在反射体内部来回往返，形成多次反射。后续的反射波相互紧邻，以至于显示屏上无法辨识，此外反射波继发衰减，振幅的衰减导致显示宽度下降，因此彗星尾征多呈现倒三角形，其仅仅有助于反映反射体的物理性质。彗星尾征的显示率与设备调节有关，降低频率时强化，而当加强聚焦或者增加焦点时会弱化，同时在操作过程中调节仪器可能增加或者减少彗星尾征。
甲状腺结节内部的点状强回声是指微小且不伴有声影的强回声，浓缩胶质钙化或者微钙化均能以该形式存在。受仪器分辨率限制，诊断医师认知和判断能力等诸多因素影响，许多结节内部的点状强回声被误判为微钙化。这种情况目前已经逐步扭转，很多超声医生在诊断描述中把点状强回声细化为微钙化和浓缩胶质钙化（临床医师还未全面科普）。然而，是不是所有后方伴有彗星尾征的点状强回声都是浓缩胶质钙化呢？
其实工作中我们还会碰到其他类型的点状强回声，比如点状强回声及其伴有的彗星尾征都在结节的实质部分（图3），作为微钙化和浓缩胶质钙化的兄弟，他其实和后者更像，那么他是良性征象吗？
横断面右叶低回声实性结节内部见点状强回声伴彗星尾征
江苏省原子医学研究所超声科邬宏恂等在2013年发表的“甲状腺结节内部微小强回声灶特征的临床研究”一文中，根据强回声及彗星尾（如果存在）所处的区域划分部位，如果强回声及彗星尾均位于实质区，则为实质部；如果强回声及彗星尾均位于液化区，则为液化部；如果强回声位于实质区，彗星尾位于液化区，或者强回声位于纤维分隔，则为交界部。后两者合称非实质部。结果显示：恶性组结节有58个强回声伴有彗星尾征，15个（25.9%）位于实质部（图4），43个（74.1%）位于非实质部。所以，都长成“点状强回声伴彗星尾征”的双胞胎，二哥浓缩胶质钙化定居“水的中央”，是一位佳人；三弟隐居“内陆腹地”，却如同本拉登。
A 胶质结节内部点状强回声伴彗星尾征
B 乳头状癌实质部分点状强回声伴彗星尾征
病理学认为滤泡胶质内可以见到由强嗜酸性或者弱碱性物质形成的沙砾体样结构，微钙化却只出现在纤维间质。由此可以解释本研究中完全游离于液化区，不粘附任何实质，自由分布的强回声基本为良性征象，而恶性肿瘤内代表微钙化的强回声只出现于实质部分（图5）。
A 囊变腺瘤内部强回声伴彗星尾征成堆分布于液化区
B 囊性乳头状癌实质部分点状强回声伴彗星尾征，同时液化区也存在点状强回声
此外，文章还对强回声的形态进行分析。沙砾体是以单个或团状坏死细胞为核心，逐层钙化沉积而成，常呈同心圆状，因此微钙化也多以点状圆形存在。而扁长形的强回声可能为胶质凝聚后饱和析出，粘附或者堆积于纤维分隔。从研究结果看，扁长形强回声多数为良性征象，但是出现位于实质部的扁长形强回声的结节需警惕恶性可能（图6）。
A 胶质囊肿内部扁长型强回声
B 乳头状癌内部扁长型强回声
从严格意义上讲，Ahuja的结论有一点值得商榷，因为目前临床观察发现囊性乳头状癌表现为complex cystic lesion的很多，因此仅凭在复杂的囊性结节内部发现的点状强回声伴彗星尾征，无法贸然给出良性结节的诊断。
但是该文四张图片显示，前三张点状强回声及彗星尾征是游离在液性部分，第四张点状强回声是附着在分隔上，而彗星尾征是在液性部分，应该算是交界部。所以研究观察的对象和结论是匹配的，但是受限于当时的研究视野，现在看结论有点以偏概全的意味，更多时候是很多学者的解读和引用欠严谨。
2014年Malhi et al. 在AJR发表了“甲状腺结节的点状强回声：后方声学伪象的意义”。他将彗星尾征分为长伪象（大于1mm）（图7）和短伪象（小于1mm）。结论提到：长伪象，倒三角的彗星尾征通常认定为良性标志，可以不用穿刺。但是当长伪象出现于低回声结节必须提高警惕。对于无伪象以及短伪象的点状强回声，他们一旦出现，结节恶性几率在15-20%。
甲状腺左叶囊性为主结节内部见点状强回声伴彗星尾征（长伪象，放大后测量2.08mm），穿刺证实良性胶质结节。
摘自Malhi et al.
我们并不要去极致地追求超声诊断中给出钙化的病理学分型（也就是区分微钙化或者浓缩胶质钙化），因为我们目前还没有足够的临床资料来比对确认，那些位于实质部分且伴有彗星尾征的点状强回声的组织类型。
其实最终对于超声医师诊断起作用的，应当是基于对点状强回声所处部位的判定：
1. 位于非实质部分的伴有彗星尾征的点状强回声是良性征象 ，可能是浓缩胶质钙化。
2. 实质部分出现点状强回声伴彗星尾征不能推论为浓缩胶质钙化，可能出现于恶性肿瘤。
3. 扁长型且只在非实质部出现的强回声是良性征象，恶性肿瘤可能存在位于实质部的扁长形强回声。
4. 彗星尾征和彩色闪烁伪像受诸多因素影响，不能作为诊断良性肿瘤的可靠依据。
以上观点愿意与同道继续深入探讨，望不吝赐教。
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参考文献：
Hoang J K, Lee W K, Lee M, et al. US Features of thyroid malignancy: pearls and pitfalls. Radiographics. -860.
Ahuja A, Chick W, King W, et al. Clinical significance of the comet-tail artifact in thyroid ultrasound. J Clin Ultrasound. –133.
Reading CC, Charboneau JW, Hay ID, et al. Sonography of Thyroid Nodules, A 'Classic Pattern' Diagnostic Approach. Ultrasound Q. -165.
邬宏恂，王隽，朱蓓琳，等。甲状腺结节内部微小强回声灶特征的临床研究。中国超声医学杂志，5-388.
Malhi H, Beland MD, Cen SY, et al. Echogenic foci in thyroid nodules: significance of posterior acoustic artifacts. AJR. 10-1316.
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昨日B超，第一次查甲状腺左叶17x13mm，右叶17X14MM, 峡部厚2MM甲状腺右侧叶见数个低回声，较大一个位于中部，大小约7X3MM,边界清，内见点状强回声，CDFI: 内见血流甲状腺左侧叶见数个低回声，较大一个位于中部，大小约4X2.5MM，边界清， CDFI：内未见明显血流余甲状腺轮廓清晰，内回声均匀， CDFI：血流分布正常。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。超声提示：甲状腺双侧叶结节。 拿到报告各种担心，昨晚几乎失眠，但是医生说6个月后复查，是否有点草率？点状强回声是否就是钙化？恶性考虑么？ 请老师们务必指点迷津。万分感谢！
如果不是三甲医院的报告建议重新复查。
可以继续观察
建议做B超造影,不要拖
大家可以告诉我，点状强回声，见血流。。。这个有多严重？是恶性考虑么？
实在不放心就穿刺吧
楼主啊，我也害怕点状强回声，但是医生说良性可能大，我还是怕怕哎
本人换了一个医院看。这个医院的医生确认了点状强回声是胶质凝集。所以，无大碍。所以，但凡看到点状强回声的亲们，不要自己吓自己，找个有经验的B超医生确认下是钙化还是胶质就行。哎。。。。感谢大家之前给的建议，真的很暖心。现在有逃过一劫的感觉。希望新的一年大家都要平安健康。
亲 问下如何判断是钙化还是胶质
我的情况也是点状强回声 我好怕
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