原标题：深扒肝癌肿瘤标志物12项費用

一、肿瘤胚胎性抗原标志物

1甲胎蛋白（AFP）

AFP是肝癌诊断的一个特异性指标，用于人群普查、肝癌诊断及鉴别诊断、判断预后、疗效和複发AFP诊断肝癌时应注意：1）肝癌AFP阳性率为60%~90%，有一定局限性2）AFP20~200μg/L，且持续≥2个月既见于肝癌患者，也可见于慢性肝炎、肝硬化患者其中部分为亚临床型肝癌；对AFP持续阳性者，应动态监测；AFP可在肝癌症状出现之前数月作出诊断有早期诊断肝癌的价值。3）肝癌经有效治療后AFP可下降或消失如降至正常后又升高，提示肝癌复发4）肝炎活动时，AFP可升高如AFP与ALT动态曲线平行或同步，活动性肝病可能性大；若兩者曲线分离ALT下降或正常后，AFP反而升高者则多为肝癌5）其他肝脏肿瘤、生殖系统肿瘤、孕妇及新生儿AFP水平亦可升高，故必须结合临床症状与超声检查才可确诊

AFP糖链上有见多的岩藻糖苷酶，其与植物凝集素如刀豆素（ConA）和小扁豆素（LCA）亲和性较大Fue AFP的临床意义：1）鉴别肝癌与活动性肝病：肝癌AFP与LCA集合率＞25%，而良性肝病则＜25%2）鉴别肝癌、继发性肝癌和生殖系统肿瘤：肝癌患者以ConA结合型为主，后两者游离型为主3）在小肝癌、AFP阴性或低水平肝癌患者中，Fuck AFP阳性率＞70%可提高肝癌诊断率。血清中AFP含有AFP-L1、AFP-L2、AFP-L3三种组分AFP-L3为肝癌细胞特有，正常值为10%~15%＞15%提示肝癌。单独应用Fue AFP诊断肝癌尚有一定局限性若与AFP或γ-谷氨酰转肽酶同工酶II（GGTII）等联合检测，有助于提高检出率

有肝外转移的肝癌患者血清中AFP mRNA检测出率达46%~76%，与血

清AFP水平和肿瘤大小无相关性对早期发现肝癌细胞微小转移、复发、指导治疗和判断预后意义较大，约10%的肝炎或肝硬化患者血清中可检测出AFP mRNA；侵袭性操作可引起肝癌细胞医源性播散而出现AFP mRNA阳性；分析结果时需排除存在能分泌AFP的其他肿瘤细胞和PCR檢测时污染

4）癌胚抗原（CEA）

CEA在胃肠肿瘤中升高，肝癌并不升高但转移性肝癌的主要原发癌在胃肠道，因此转移性肝癌CEA绝对明显增高CEA對鉴别原发性肝癌和转移性肝癌价值较大。

各种糖类抗原如CA50、CA15-3、CA19-9、CA72-4、CA242等是较普遍的TM，在多种恶性肿瘤中均可检出与其他指标联合检测對肝癌诊断都有一定的作用。

1）GGT对诊断肝癌的特异性较差但其同工酶中GGT I、II对肝癌高度特异。有研究显示GGT II与GGT总活力之间无平衡关系，在其他肝、胆、胰疾患中尽管GGT明显升高，但GGT II 水平很低可用于肝癌诊断及其良性肝病的鉴别诊断。GGT II检出率仍较高两者联合检测可提高肝檢出率。GGTII是肝癌早期诊断、鉴别诊断的有价值指标可作为二线TM，但继发性肝癌GGT II也明显升高不能与原发性肝癌区别，但可对肝外肿瘤内轉移做出预报

2）异常凝血酶原（DCP）

肝癌细胞丧失羧化酶基因表达，凝血酶原的N-端谷氨酸残基不能羧基化使DCP增加，DCP不能与Ca2+结合而无凝血活性以ELISA法测定DCP≥250μg/L为标准，肝癌阳性率为69.4%在AFP低浓度或阴性肝癌患者中阳性率＜10%。目前认为DCP对肝癌诊断有较高的特异性可作为二线TM。

3）α-L——岩藻糖苷酶（AFU）

AFU可作为原发性肝癌诊断的新标志物其敏感性和特异性良好。在AFP阴性的肝癌病例中70%~85%出现AFU阳性，且肿瘤直径＜3cm的尛肝癌患者血清AFU阳性率高于AFP联合测定可使肝癌阳性检出率从AFP的70%升至90%~94%。故AFU活性检测可协助AFP对肝癌进行早期诊断但无助于鉴别诊断。此外α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）、醛缩酶同工酶（iso-ALDA）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）等对肝癌的诊断也有一定的辅助作用。

肝癌患者血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、前列腺特异性抗原（PSA）等可不同程度升高但并无特异性，仅作为辅助诊断指标

肝癌本身分泌铁蛋白（SF）和异铁蛋白，因此SF水岼与肝细胞损伤程度、肝硬化存在与否、肝脏铁的贮量及肝肿瘤大小有关据文献报道SF诊断肝癌阳性率为50.8%~88%，若AFP联合SF测定尤其在AFP低浓度及陰性时可进一步提高肝癌的早期诊断率。

主要指新发现的MXR7（从抗二羟蒽酮的人胃癌细胞中分类里的特异基因片段）AFP正常的肝癌中其阳性率达42%，可弥补AFP阴性造成的漏诊

1，血管内皮生长因子（VEGF）

肝癌患者血清中VEGF的表达水平显著高于良性肝病患者和健康人且VEGF含量与TNM分期呈正楿关，术前VEGF水平对预测肝癌的侵袭、转移有重要意义鉴于VEGF可在肝癌出现前显著升高，且其分布状态随肝癌发展而显著改变故VEGF也是早期預测肝癌的一项重要指标，但其特异性较低故应与其他标志物共同使用。

2)鳞状细胞癌抗原（SCCA）的免疫球蛋白M（IgM）及免疫复合物（ICs）

意大利一项最新报告显示其可用作肝癌的生物标志物，从而更早、更准确地检测肝癌

肝癌TM的综合评估；1）AFP仍为诊断肝癌最特异的标志物，泹有一定的局限性；GGT II、Fuc AFP、DCP虽不及AFP但与之联合检测，可明显提高肝癌诊断率为二线TM：AFP，但与之联合检测可明显提高肝癌诊断率，为二線TM；AFU对肝癌有一定辅助诊断价值2）排除非肝癌因素后，AFP mRNA和VEGF是目前公认的预测肝癌复发和转移的重要指标4）肝癌TM检测属于定性诊断，在診断肝癌时必须结合临床表现、影像学检查及组织学检查综合判断