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刘懿博士说肺癌（三四五）为何做胸增强CT前要停服二甲双胍
发表时间： 02:27
很多肺部占位的患者需要进行胸部以及其他部位增强CT检查，在做增强CT之前，护士和放射科工作人员都会常规的问一下，有没有服用二甲双胍，如果有的话，就需要停止用这个药几天后才可以做增强CT,很多患者和家属朋友比较疑惑，这个检查和二甲双胍有关系么？甚至很多医务人员虽然知道做增强CT需要停服二甲双胍，但问到具体的机理，就说不出了，那么，做增强CT为什么不能服用二甲双胍呢？
二甲双胍属于双胍类药物，是一个糖尿病治疗的经典药物，近年来也发现其有一些抗肿瘤的作用。增强CT期间不能服用二甲双胍的原因有两个，第一，二甲双胍进入人体后，很少与体内血浆蛋白结合，不经过肝脏代谢，而是直接从肾脏排泄，通过肾小管分泌从尿中排出体外，而增强CT基本都以含碘的制剂作为造影剂，检查时注射到血管里，这些含碘的造影剂也是通过肾脏排泄，两种药物的作用，有可能造成急性肾小管坏死，导致肾功能衰竭;第二，在第一个基础上，如果两种药物同时作用，造成肾小管坏死肾功能受损，就可以造成二甲双胍在体内的蓄积，延缓二甲双胍从肾脏排出，会引起乳酸性酸中毒，严重者可以危及生命。
因此，做增强CT要停用二甲双胍，一般认为，在检查前要停用三天，检查两天后才可以继续服用。在病房住院的患者，会有专人提醒，有时门诊的患者，也需要了解并注意。
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肿瘤外科好评科室
肿瘤外科分类问答肾功能不全者能做增强CT检查吗？有什么禁忌？肾功能不全者能做增强CT检查吗？有什么禁忌？医看百家号有时候平扫CT无法达到检查目的，就需要做增强CT，也就是将对比剂注入静脉后再进行CT扫描的检查。在做增强CT检查前，要签署知情同意书，知情同意书内容中有一条就是“有没有肾功能不全疾病？”那肾功能不全患者到底能不能做增强CT检查呢？这其实还是需要看具体情况来做最后的决定。由于使用对比剂有一定的不良反应，对已有慢性肾功能不全的患者应用含碘对比剂，会面临较大的肾损伤风险，严重时可能会导致对比剂肾病的发生，肾功能急骤恶化。我们现在常用的对比剂一般都为高渗性对比剂（便宜的），对肾功能不全的患者会有较大的肾损伤风险。因为肾小球滤过率会随着年龄的增长而降低，因此我们也无法准确界定对比剂肾病的发生率。根据研究报告统计：原来有肾脏疾病和肾功能损害的患者，使用对比剂后其肾损伤的发病率可超过5%；如同时合并糖尿病和肾功能不全时，其发病率可达19%以上；另外，对于同时患有肿瘤疾病的患者，其合并肾损伤的风险性就更大。因此，有对比剂肾病高风险患者是否能做增强CT检查，应由临床医生根据个体情况评估，如先测定肌酐清除率以确定其肾功能情况，再根据其他化验结果确定是否可以做此项检查。另外，现在医疗市场上也出现了一种低渗性对比剂，这种对比剂对肾功能的影响较小，使肾功能不全的患者也多了一种选择。拓展三个知识点：一、对比剂：按渗透压的不同分类：人体的血浆渗透压为313mOsm/L，定义为等渗。1、高渗对比剂：主要是指离子单体对比剂，早期的对比剂基本上浓度都在300mgI/ml，渗透压在1500mOsm/L以上，随着较高浓度的对比剂的开发，高渗对比剂的渗透压随着浓度的提高而增加。这种对比剂副作用的发生率较高。2、低渗对比剂：随着新型对比剂的开发，对比剂的渗透压大幅度下降，这一类主要是非离子单体对比剂和离子二聚体对比剂。当浓度为300mgI/ml时，渗透压在500～700mmol/L。虽然被命名为低渗对比剂，实际上，渗透压并没有达到实际意义上的低于人体渗透压，只是相对高渗对比剂而言，与人身体的渗透压相比还是要高得多。目前CT检查中应用最广泛的是非离子单体对比剂。3、等渗对比剂：主要是非离子二聚体对比剂，渗透压在300mOsm/L左右。与正常人身体血浆的渗透压基本相同。由于低渗对比剂命名在先，所以，等渗对比剂的渗透压实际上要比低渗对比剂的渗透压还要低。这是命名所造成的，在应用中要注意，不要误解。二、CT增强禁忌症及相关准备：（一）有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1、目前患有甲状腺功能亢进；2、曾有对含碘对比剂过敏的病史；3、目前患有重症肌无力；4、妊娠。（二）有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：1、肾功能不全；2、严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；3、糖尿病肾病；4、癫痫或急性神经系统疾病；5、嗜铬细胞瘤；6、骨髓瘤和巨球蛋白血症；7、高胱氨酸尿；8、酒精中毒；9、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；10、自身免疫性疾病；11、过敏体质。（三）如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。三、肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量，称为肾小球滤过率。正常成人约为125ml/min， 照此推算，每昼夜生成的原尿总量约180L。肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标之一。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。医看百家号最近更新：简介:医学影像学科普知识，建立医学健康交流平台作者最新文章相关文章二甲双胍还能抗癌减肥?别把它神化了_新华每日电讯
二甲双胍还能抗癌减肥?别把它神化了
二甲双胍是治疗2型糖尿病的“权威”药,但不能用来减肥,抗癌、抗衰老效果也待证明
日 08:37:27
　来源： 新华每日电讯15版
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　　二甲双胍是一类治疗2型糖尿病的“权威”用药,在国内外多种治疗指南中被列为一线降糖药物。该药物有降糖作用确切,低血糖风险小,价格低廉等优点,是目前应用最为广范的甲类降糖药物之一。
　　近些年随着对二甲双胍研究的深入,该药物被发现在降糖作用之外还可能有“减重”“抗癌”“延缓衰老”等神奇功效。有些人便据此认为二甲双胍具备“神药”气质,那么事实真是如此吗?在二甲双胍的用药过程中,我们应该注意些什么呢?
“无名英雄”逆袭史
　　中世纪,欧洲传统医学便发现紫丁香可以缓解尿多的症状并减少尿糖,其成分富含胍类。直到1929年科学家们才分离得到了“胍”类化合物,希望能以此作为武器让人类从“糖尿病”中得以解放,我们的主角“二甲双胍”便是这类化合物中的翘楚。
　　然而早在1922年,胰岛素便已经问世,并以其确切的作用、迅速的起效挽救了无数糖尿病患者的生命,一下子成了明星级药品。一直到21世纪,胰岛素始终站在糖尿病药物治疗舞台的中央,围绕其衍生出的科研成果层出不穷、璀璨夺目,一直吸引着大多数人的目光。
　　与之相比,二甲双胍却命运多舛,被发明之后搁置了近30年而无人问津,直至20世界中叶其作用机制才被逐步了解,并开始应用于临床,但很快又被发现其具有危险的不良反应——乳酸性酸中毒而再度沉寂。此时的二甲双胍像个委屈的“无名英雄”。
　　直到最近几年,随着循证医学的长足发展,胰岛素非注射给药的研发又遭遇诸多挫败,二甲双胍的地位才不断提高。其安全性被反复证实,还被认为是能使心血管获益的降糖药物。
　　二甲双胍的降糖机制主要有3点:
　　①促进周围组织细胞对葡萄糖的利用。
　　②抑制肝糖原的异生作用,因此能降低肝糖输出。
　　③抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。多个世界权威机构、组织都指出,二甲双胍在降糖效果上的傲人成绩毋庸置疑,确实是2型糖尿病患者的福音。
　　对于2型糖尿病患者,除非存在特殊的禁忌,否则均应从使用二甲双胍开始药物治疗,且药物联合治疗方案中也应包括二甲双胍,有些指南甚至将二甲双胍列为独一无二的首选药物。
不靠谱的“减肥药”
　　那降糖“灵药”二甲双胍是否可以用来减肥呢?事实上该药在“减肥”方面的效果要视针对的不同人群而言。
　　临床上把肥胖人群分为糖尿病肥胖人群和正常无糖尿病人群。根据美国糖尿病预防计划研究小组(DPP)针对2型糖尿病人群进行的大样本、长期研究显示二甲双胍适用于肥胖型糖尿病患者,不仅能降低血糖,还有减轻体重的作用。但对糖耐量受损且无明显糖尿病体征的人群却不会改变其体脂比例,无明显的减肥效果。
　　同样来自美国的另一项大样本研究表明,对于无糖尿病,无怀孕,糖耐量水平在正常范围内的偏肥胖患者在接受二甲双胍治疗6个月后,平均减重2～5.8kg,但约有20%接受治疗人的体重没有减轻。
　　由此可见,对普通人而言,二甲双胍的减肥作用太弱且不明确。事实上对于普通的肥胖人群而言,引起肥胖最主要的原因是体内脂肪组织的堆积而造成的体重上升。二甲双胍虽能降低肝糖元的输出,增加周围组织细胞对糖的利用但并不能解决脂肪堆积的问题。因此,FDA(美国食葯监总局)认为二甲双胍仅能引起一部分人的体重略微下降,但并不具备普遍性,因而不批准其作为减肥药来使用。
　　将二甲双胍作为减肥药使用不仅缺乏循证医学的依据,还会产生一系列的问题.比如:①要想体重明显下降,必须大剂量服用二甲双胍,这往往会凸显药物不良反应,大部分人用药后会出现诸如腹泻、恶心、呕吐、腹胀、口腔异味等不良反应。
　　②二甲双胍会影响维生素B12、叶酸等水溶性维生素的吸收,造成贫血、毛细血管和周围神经的损害,对微量元素钙、磷的吸收也有一定的影响。
　　③二甲双胍是以原形从肾脏排泄,只有当肾功能低下时才可能在体内蓄积,并引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。常规剂量、肾功能正常的患者服用二甲双胍一般不会引发中毒。但是,增强CT所用的碘造影剂在肾脏代谢时会使肾血管收缩,肾血流量减少,给肾脏造成一定的负担,这就是做增强CT检查前后72小时内必须停用二甲双胍的原因。
　　所以,二甲双胍可用于减肥的说法是没有依据且不确切的,实际上只有内分泌疾病的患者经过医生严格诊断后才能根据医嘱用药。
抗癌抗衰老?缺证据
　　二甲双胍不是减肥药,那么,它真能“抗衰老”“抗癌”吗?其实二甲双胍在抗癌、延缓衰老方面的疗效也还需要更多、更复杂的证据和临床研究来佐证。
　　关于它的抗衰老作用,据英国《每日邮报》报道,目前美国FDA仅批准开始进行相关的临床试验,还缺乏临床终点证据。抗癌之说的提出,也仅仅基于基础性研究、少量的观察性研究以及为数不多的参考文献,具体的临床证据尚不确切,FDA也并未承认二甲双胍的此项适应证,未来还有待医学同仁们的进一步探索。
　　传统观点认为,老年患者、孕妇不能服用二甲双胍,其实这种说法也过于绝对。对于老年糖尿病患者,二甲双胍仍然是首选药物,只是建议老年人需要密切监测肾功能水平,防止出现乳酸性酸中毒(尽管这种概率非常之低:30/100万例；致死的概率更低:15/100万例)。而对于80岁以上的肾功能衰竭者,除非检测证明肾功能已完全恢复正常,否则不应给予二甲双胍。
　　另外,二甲双胍的妊娠分级为B级,相对安全,在控制孕妇血糖和改善胰岛功能等方面具有强大的优势。事实上二甲双胍已被提及的额外益处还包括:心血管保护作用、降低血脂、改善脂肪肝(非酒精性)的症状和治疗多囊卵巢综合征等等。
　　综上所述,二甲双胍确实是糖尿病治疗药物界的好药但并非“神药”,减肥、抗衰老、抗癌之说还有待考证。在选药和用药上必须做到谨慎,合理用药安全用药很重要,不遵医嘱盲目用药更是有风险。
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服用二甲双胍做增强CT需注意什么
男，11岁。彩超显示脾内多发高回声结节。医生建议做增强CT。
想获得的帮助:
我是糖尿病患者，正在服用二甲双胍，在做增强CT前需要停服二甲双胍吗
已就诊医院科室:
嘉定中心医院 普外科
二甲双胍糖尿病药，每天一片
服用二甲胍可以行增强CT。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
那为何在北京协和医院网上查询到做增强CT前48小时必须停用二甲双胍，并且要求在检查后48小时后才可以服用?
二甲双胍的注意事项中没有这项。
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"进行肾脏造影者应于前3天停用本品。"说明书上有这一条.
主要是增加肾脏负担，避免造成肾损害。
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