胸部如有骨折，拍CT和CR一定可以看出来吗_百度知道
胸部如有骨折，拍CT和CR一定可以看出来吗
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肋骨骨折？！为什么CT就扫不出它骨折？这类外伤病人我们要如何在报告中保护自己
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我在基层医院放射科的，23号晚上接了个车祸的外伤病人：男孩11岁，被三轮车撞伤致右下胸；申请单开来是拍正位片加右斜位。
按习惯，外伤病人我都会再进行问诊和简单的检查的，发现那孩子不止右下胸疼痛，左侧胸也疼痛，而且不敢挺胸直立。由于申请单是要右斜位我没拍左斜。
第一次出来的片子
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（右斜位片省略）
我发现正位片左边第5至7很不好数
所以加拍一次 这次我重拍了正位加拍左斜
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左斜位片看不出有什么异常，但是正位片上左5-7依然怪怪的~~~
考虑到孩子不敢挺胸直立，肋骨都几乎重叠在一起，索性又拍了个卧位片
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这次出来了 第5和第6肋，但是考虑到第5不是很明显我只报了个第6肋
谁知事情来了...
病人当晚上去县级医院做CT，扫描结果：未见异常！
病人第2天又去骨科医院X线检查，结果：未见骨折！
病人家属没怎么说，那个开车的听说要来医院闹说要打我...说我收了病人方的钱出假报告...
好在那开车的一个家属是我们医院的职工，才平息下来，事情现在暂时没后文
我就纳闷哪，为什么CT就扫不出来它骨折了...这里最出名的坑仔骨科医院也拍不出它有问题呢...
还有或许这个报告当时就只报怀疑骨折，也许这样偶没麻烦...
感谢您的认真和细心，支持您！期待您的更多 ...
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1.肋骨本来就易漏诊，需要多体位观察！
2.基层医院更是人微言轻，与上级医院意见相左的话，那肯定会被怀疑和否定，即使你是正确的！！
3.友情安慰及支持你！！！
& & 感谢！
楼主单位需要改善条件了，还拍X光片，CR、DR时代了啊。胶片非常节约的小，深浅度也没法调整，再加上肋骨不移位难于诊断，所以有医患矛盾。
呵呵，照了那么多位置，难为你了，你那机器太差啦
万分同情你，也佩服你的责任心。遇到这种事只能自己自求多福。医院领导不会为你出头的！
实事求是，难道上级医院就不看你那张片子吗？
& & 现在基层有的连500ML的机子都没呢...我们县城里的镇级医院就我们单位唯一有500MA的机子 其他都是200mA的&&呵呵
不过我们单位很快就要弄DR了
huangkai9709
& & 是的 机子太垃圾啦
& & 外伤病人的片子我们一般不给借出去的，所以上级医院没见到这个片子
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报告，建议ct检查、、、、、、、、、、
可以让那些上级医院的医生看看你的片子啊，X光片是不会骗人的啊。
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本帖最后由 naixiyoul 于
09:38 编辑
X线可见看到的肋骨，CT看不出，这个很常见。原因嘛，CT整体感没有X线强。因为CT横断面上有多个肋骨的断面，而且是斜断面，而肋骨骨折一般也是斜行骨折，如果没有明显移位，非常不容易看到骨折线。
如果怀疑肋骨骨折去做常规CT扫描，很容易漏诊。但是如果有4层以上的螺旋CT，或者双排CT做局部薄层扫描，图像的分辨率较高，可以提高诊断阳性率。
建议保险的做法：1.询问病史，体查。外科急诊医生一般简单询问病史，而且比较不屑体查，所以放射科医生要重新询问病史加体查，这样能减少漏诊；2.正位+双斜位拍片；3.可疑骨折，建议复查，通过骨痂的生成来证实；4.告诉患者，没有移位的肋骨骨折，问题不是很大，即使是临床上外科也不需要处理。或者这样病人能理解一些。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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1、肋骨进行常规CT检查时很容易漏诊的，这种事情很常见。
2、你的片子质量是有点差，但仍能发现确实有肋骨骨折。上级医院患者多，只能拍常规位置，不可能像你一样多方位体位拍片，所以即使设备先进，腋中线位置的肋骨骨折也很容易漏诊。
3、你要理直气壮坚持自己正确，不要怕事情闹大，事情闹得越大，对你以后在单位的威望越有利，你懂得。这也是一个机会，这机会在你们基层医院是很难得的，因为大多数情况下是基层医院搞错了。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
肋骨本来就易漏诊，需要多体位观察！呵呵，本人也漏过。
肋骨诊断有一定难度。亲自查体，压痛点部位切线位投照，阳性率高。CT需要重建。
应用MDCT平扫骨窗重建+肋骨三维重建一般不会漏诊，容积扫描提高了Z轴分辨率，而且还可以诊断肋软骨，临床常见但平片诊断不出。对于普放来说，本人建议在透视下旋转可以提高阳性率，然后再理想位置摄片留影。
如果写报告，最后要写明：建议必要时两周内复查，因外科书上讲水肿期至骨折线显示要两周。切忌肋骨一定要数清，因为3根骨折已经算是重伤，是法医鉴定的标准，也是容易发生纠纷的重要方面，一定要数清骨折数目！
建议必要时复查。
可以用透视机看看，让病人深呼吸
1.肋骨本来就易漏诊，需要多体位观察！
2.基层医院更是人微言轻，与上级医院意见相左的话，那肯定会被怀疑和否定，即使你是正确的！！
3.友情安慰及支持你！！！
zhujiang 发表于
& &非常同意第2条！！
对于CT诊断肋骨，有两方面一个是人为因素&&一个是机器因素，先说机器因素吧，像我们256 的&&可以分辨到 0.3mm ，肋骨这一块，低于３mｍ　以下就容易漏诊，你应该看看　你们那个ＣＴ对于这个患者是多少mm 的，6-8mm 以上的那就更容易漏了，再说人为因素吧，可能有些医生对于外伤这一块见的少一些，即使上级医院的医生也是技术参差不齐，还可能刚毕业不长时间的，所以，相信你自己 ！
楼上的同志们说得很多了，我要说的是，你的机器不是问题中的问题，就算64层的CT，也不一定比你这个准！这个原因要分为人及技术来说，就是片上有异常，可没看出来（不要迷信大医院的人就高水平）：2是看技术操作，就是说机器有这个能力，可技术人员偷懒，简单的说就是CT扫2mm可见病灶，他只扫了个8mm，当然会漏诊了。最后最关键的是你的报告，不要下什么肯定的诊断，什么的病都下个可能，建议复查或上一级检查就可，要知道，人家信的上是夸大医院，我们的就看看好了。这样也好啊，我们的责任也小了。
ct平扫加重建诊断阳性率要高一些
阅读权限200
& & 感谢您的认真和细心，支持您！期待您的更多精彩！
支持楼主。确实，诊断肋骨一定要留心、细致，一定要复查或加照斜位片
支持，不过你们的图像质量确实有待改善。
这种情况是比较常见。
因为你是在基层，所以下诊断的时候最好：考虑骨折，建议上级医院检查。这样的话什么事都不会有，最多说自己技术或者设备不行。
lilinaijing
& & 有道理呵呵
自我保护意识太差& & 报告太死...这种麻烦直接丢到临床嘛& & 直接报个& & 左侧肋骨改变,原因待查,请结合临床考虑,建议必要时复查& && & 基本就OK;了& & 这报告发出去谁敢找你麻烦啊
片子不错啊，清晰度很好，透视下转体位点片很好，大部分都不会漏，CT除了三位重建可以查出哪根肋骨骨折，平扫根本查不出来，什时候CT平扫成看肋骨骨折的主要检查方法了，太搞笑了
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鼻骨轻微骨折，两年后鼻部CT还能看到吗？
健康咨询描述：
两年前鼻子被打了一拳，当时鼻子靑肿几天就好了，不知道骨折没有骨折，当时没去拍鼻部CT能排除骨折吗？两年后最近几天我去拍了鼻部CT未发现骨折未发现移位和和塌陷，假如要是轻微骨折，两年后会不会一丁点骨折的瘢痕都看不到？
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：两年前鼻子被打了一拳，当时鼻子靑肿几天就好了，不知道骨折没有骨折，当时没去拍鼻部CT能排除骨折吗？两年后最近几天我去拍了鼻部CT未发现骨折未发现移位和和塌陷，假如要是轻微骨折，两年后会不会一丁点骨折的瘢痕都看不到？
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擅长: 全科医疗,外科和肿瘤外科和肿瘤内科
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&&&&&&病情分析：&&&&&&一般不会的，能看出来的。&&&&&&指导意见：&&&&&&拍片和做CT是能看到陈旧性骨折的征象的，没有说明以前没有骨折
要是鼻子骨折没有移位和塌陷，两年后通过CT还能看到骨折的瘢痕吗？为什么我去拍CT和片子，没有发现一点骨折线和骨折的瘢痕，有的医生说骨折没有错位和塌陷，两年后看不出来，医生你说是吗？我当时鼻子有点靑肿，不过五天就好了能排除骨折吗？
19:58医生回答：
不和你说了吗，可以看到陈旧性骨折的征象，他和新鲜骨折是不一样的，一般鼻部骨折，完全康复要1月时间
是不是哪怕有一点骨裂，几年后CT也能看出来骨裂的痕迹？
到现在已经两年了，CT还能看到有骨折过的痕迹吗?
20:04医生回答：
20:08医生回答：
骨裂一般是看不出来的
骨裂是不是恢复好，也没有以前的鼻子硬度好了？一般轻微骨折骨裂，鼻子能五天靑肿都消失吗？我当时五天就完全好了能排除我骨折过吗？
( 专业名称：瘢痕治疗
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摔到尾椎骨，当时拍x光说没事，叫我回来休养，一个月后还是疼做cT是骶椎骨折，是医疗事故吗，我该怎么办
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