HBsAG(+)是怎么回事,开心家族韩语中字中并无

青岛九天国际飞行学院股份有限公司
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九天国际飞行学院“大毕改”学员公费招飞简章公司简介:青岛九天国际飞行学院股份有限公司(以下简称“九天飞行”)成立于2005年8月,是经中国民用航空局批准成立的CCAR-141部飞行培训机构。2015年12月30日,九天飞行成功收购美国IASCO航校,完成了九天飞行海外基地的拓展工作。2016年12月23日,公司正式挂牌新三板,股票代码839852。公司总部位于美丽的海滨城市--青岛,集行政办公、学员理论培训及考试、学员食宿于一体。国内运营基地为山东临沂机场、滨州大高机场、东营胜利机场和内蒙古通辽机场。美国航校IASCO运营基地为加州雷丁和华盛顿艾伦斯堡。2018年九天国际飞行学院联合成都航空、春秋航空、瑞丽航空、乌鲁木齐航空、扬子江航空、华夏航空、圆通航空、桂林航空等多家航空公司公费招募“大毕改”(即为大学毕业生改学飞机驾驶员)飞行学员120名。所有录取学员进行订单式培养,完成培训之后奔赴签约航空公司进行改装安排飞行计划。基本要求1. 学历:国家教育部承认的全日制统招大学本科大四和大三学生;2. 身体条件:符合民航121部体检标准(报名筛选合格的学员,统一参加民航体检);3. 年龄:25周岁以下(1993年1月1日之后出生);4. 专业要求:专业不限(艺术和体育类专业除外),理工类优先;5. 英文:英语达到CET-4合格(425分)或同等英语水平(托业500分、新托福75分、雅思5.0、BEC中级)及以上;6. 政审:背景调查符合《民用航空背景调查规定》,本人历史清楚、政治思想好、作风正派、性格开朗、体格健壮、五官端正、动作协调、处事果断灵活;7. 身体要求(1) **在170—185厘米之间,体重在【(**-105)±10%】公斤范围内。(2) 平静血压不超过138/90毫米汞柱。(3) 无色盲、色弱,按民航招飞“C”字型视力表单眼裸视力在0.1以上(单眼裸眼视力400度以内)。无角膜屈光矫正手术史;无色盲、色弱、夜盲、斜视。(4) 无骨与关节疾病或畸形;(5) 无明显的“O”型或“X”型腿;(6) 无久治不愈的皮肤病,如头癣、湿疹、牛皮癣、慢性荨麻疹等;(7) 无慢性肠胃道疾病;(8) 无肝炎或肝脾肿大,HbsAg阳性;(9) 无肾炎或血尿,蛋白尿;(10) 无精神病家族史,癫痫病史;(11) 无颜面五官明显不对称;(12) 无严重晕车、晕船史;(13) 无口吃;(14) 无中耳炎,听力差,经常耳鸣等;(15) 无肺结核;(16) 无直系亲属(三代内)有被关、管、杀或参加邪教组织者。报名方式1. 电话报名:张老师2. 填写招飞报名表,发送到邮箱3. 符合基本条件者添加QQ:申请飞行员报名表和体检表。特别申明:(1)如应聘人员在个人信息、学历证书、证明、飞行培训经历等方面弄虚作假,一经查实立即取消录用资格。(2)九天国际飞行学院为全公费的宣讲,如招聘人员在宣讲会过程中,收取报名费和推荐费等,欢迎举报。监督电话:7;9
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微信"扫一扫"登录一起HBsAg阳性家族原发性肝癌病例聚集现象--《解放军医学杂志》1994年01期
一起HBsAg阳性家族原发性肝癌病例聚集现象
【摘要】:一起HBsAg阳性家族原发性肝癌病例聚集现象363000漳州解放军第175医院张鸣青,仇日火报道一个家庭成员5人HBsAg均阳性之家,即父、母及3个儿子,其中3人患原发性肝癌。1病例母,50岁。因肝区疼痛2个月,于1984年10月入院。查体;消瘦,肝...
【作者单位】:
【分类号】:R735.7
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400-819-9993男性,45岁。乏力、腹胀3个月,加重伴发热1周。
患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀,伴食欲下降,无恶心、呕吐。1周前上述症状加重,伴腹痛及发热,体温最高达38.5℃,遂来门诊就诊。发病以来尿量少,尿色深,大便正常,体重增加5kg。
20年前体检时发现HBsAg(+),抗HBc(+),抗HBeAg(+)。无高血压、心脏病及慢性肾脏病史。无长期服药史,无烟酒嗜好。母亲死于"慢性乙肝、肝硬化",无遗传病家族史。
查体:T38.2℃,P95次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,查体合作,面色灰暗,皮肤和巩膜轻度黄染,颈部及前胸见数个蜘蛛痣,肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆,有压痛及反跳痛,肝脏未触及肿大,脾肋下3cm,移动性浊音(+),肠鸣音4次/分。双下肢轻度凹陷性水肿,神经系统检查无异常。
实验室检查:血常规Hb105g/L,WBC6.5×10[~9.gif]/L,N0.85,L0.15,Plt33×10[~9.gif]/L。肝功能:ALT62U/L,AST85U/L.A30g/L,G38g/L,TBi145.3μmol/L,DB1135.5μmol/L,HBV-DNA6.25×10[~9.gif]copies/ml。腹水检查:外观为黄色,稍浑浊,比重1.016,WBC660×10[~6.gif]/L,中性粒细胞0.75。腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌,抗酸染色(-),未见肿瘤细胞。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。吴疆:吴雄志老师治疗慢性乙型肝炎医案一则及其启迪吴疆:吴雄志老师治疗慢性乙型肝炎医案一则及其启迪薇诺百家号导读:本文是無門学子吴疆分享的学习心得感悟。無門醫述是所有無門学子的平台,欢迎大家在这里交流学习,共同进步。慢性乙型肝炎是当今世界的一顽疾,恶魔般地摧残者患者的身体和心灵,由于医学知识普及力度不够,无知造成恐惧,恐惧变成歧视,于是有了“谈肝色变”,使无辜者蒙受难以启齿之痛。保护自己最好的措施不是远离患者,是注射乙肝疫苗;保护患者最好的措施不是安慰,是治愈。带着无数个为什么和患者的寄托,又一次于天津求学于吴雄志老师,现与各位同道分享吴老师治疗慢性乙型肝炎医案一则及其学习心得,望能给同道中人带来新的治疗思路,以便帮助更多的患者。张某,男,29岁家族史:父母及其兄弟姐妹都有慢性乙型肝炎既往史:患者2000年被诊断为“HBeAg”阳性的慢性乙型肝炎,2012年9月查HBV-DNA:7E+8 IU/mL,多次复查肝功能正常。口服恩替卡韦抗病毒治疗1年,2013年6月查HBV-DNA<1E+3 IU/mL,肝功能正常,两对半变化不明显。2013年12月HBV-DNA:1.5E+4 IU/mL,肝功能正常,两对半变化不明显,病毒开始反弹,口服恩替卡韦和阿德福伟。2014年3月查HBV-DNA<1E+3 IU/mL,肝功能正常,两对半变化不明显,继续口服恩替卡韦和阿德福伟。2016年1月,查HBV-DNA:4E+3 IU/mL,肝功能正常,考虑病毒开始耐药,求诊于吴老师。刻下:消瘦、乏力、纳呆、胃痞,晨起加重,寐差,大便先干后溏,齿痕舌,舌下红,苔薄白腻,脉细弱。日查:一诊:日继续口服恩替卡韦和阿德福伟。日查:日查:二诊:日继续口服恩替卡韦和阿德福伟。日检查:现将HBV-DNA和HBsAg两个最重要的指标按时间顺序整理如下:DNA4.05E+3 IU/mL()3.41E+3 IU/mL()1.94E+3 IU/mL()9.19E+2 IU/mL()HBsAg76.00 IU/mL()86.97 IU/mL()176.17 IU/mL()129.79 IU/mL()思考:1. 吴师处方特点及其学术思想?2. 治疗后为何出现HBV-DNA持续下降,HBsAg却先升后降?3. 免疫和慢性乙型肝炎的关系?一 、吴师处方学术思想和特点1、从一统思想看处方(1) 古今一统:处方融伤寒温病于一炉,合辨证论治与现代生理病理药理为一体。四君子汤实太阴以助正邪相争,法从何出?小柴胡汤用人参以助正邪相争!仙灵脾、桑寄生、肉桂以补少阴以托邪外出,为何独选此三药?经云:“冬伤于寒,春必病温”、“冬不藏精,春必病温”,乙肝病毒乃温病中湿热疫毒之伏邪!肾虚为病毒潜伏的一个重要原因,仙灵脾和桑寄生是既能提高免疫力,又能抗病毒的补肾药,不寒不热,滋而不腻,久服无弊。少量肉桂既能照顾太阴与少阴,又能防少阳和厥阴寒药伤脾。升麻、蛇舌草、叶下珠清托厥阴。邪从厥阴少阴转出少阳,以黄芩汤清少阳,截断法也。此方又包含卫气营血之治法,伏邪潜伏厥阴,深入营血,治当自营血外达气与卫,丹皮、大青叶以清营凉血,黄芩、蛇舌草、叶下珠清气分,蝉蜕清卫分,加一味升麻,法升麻鳖甲汤,托法;加一味茵陈,法青蒿鳖甲汤,透法。(2) 中西一统:本方中西汇通,能温补脾肾,清解肝热,既符合古中医之脏腑辨证、卫气营血辨证、六经辨证等辨证法,又符合西医治疗慢性乙型肝炎之法则。西医治疗重在抗病毒,调节免疫,抗肝纤维化,抗炎。方中选药精到,太阳抗病毒药蝉蜕为代表,少阳抗病毒药黄芩为代表,太阴抗病毒药黄芪为代表,少阴抗病毒药桑寄生为代表,厥阴抗病毒药升麻为代表,选药及论述可参见無门医述“吴雄志老师调平法和托邪法思想对治疗慢性乙型肝炎的启迪”一文。实太阴能增强免疫,补少阴能调节免疫,清少阳可以抑制免疫,打破“免疫耐受”要在少阴少阳两条枢机轴,此法为無门托邪治疗之秘法,具体内容可参见一路健康app中“托邪”视频,吴师已有论述。至于补益脾肾和免疫的关系,亦可参考曙光医院肝炎科-“高月求”教授的文章。方中清热药大多能抗炎,活血药能抗肝纤维化,随证加减,随机化裁。此病最终热入血分(邪伏厥阴),生风动血(肝性脑病,消化道大出血),少量活血凉血药亦属于卫气营血之截断法。(3) 内外一统:此方将外感和内伤治法有机统一,吴师有论:外感以六经为纲,内伤杂病以五行立极。方中六经思想一目了然,五行中又以“肝”立极,黄芩清肝热;茵陈祛肝湿;蛇舌草、叶下珠解肝毒;丹皮,姜黄活肝血;白芍、肉桂养肝体。见肝之病,知肝传脾,当先实脾,故以四君子汤实脾,培土生木也。久病及肾,肝肾同源(精血同源),故用仙灵脾与桑寄生,滋水涵木也。吴师以此立意,非定法,学者亦可随症佐以贝母以清金制木,甘草、竹叶泻火清木。2、从六经传变看处方太阳:蝉蜕少阳:黄芩、白芍、丹皮、大青叶、茵陈、片姜黄太阴:黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁少阴:仙灵脾、桑寄生、肉桂厥阴:升麻、蛇舌草、叶下珠吴师有论:三阳传变,三阴递进。病入厥阴地带,多涉及太阴与少阴。太阴不解,求之少阴,少阴不解,此病难治,可求之厥阴。问:那么既然病在厥阴,治疗之初可否三阴同治?三阴之药并重?吴师答:三阴虽递进,症状亦随之递进,太过则患者无法耐受,或引发爆发性肝衰竭,不及则无法托邪外出,何解?还当以辨三阴之轻重多少,以平为期,阴平阳秘,精神乃治!厥阴病可见以太阴症状为主,此患者就是以太阴为主,故黄芪和薏苡仁重用90克,此患者若三阴不辨,治疗以少阴为主,效必不宏!故治疗时当以邪在某经多少为主,兼顾三阴,非三阴同时眉毛胡子一把抓,是辨不清眉毛胡子!再问:此患者既然症状以太阴为主,您为何用少阳药?用少阳药属截断法,那我在少阳的基础上加点阳明药,可否算截断?吴师答:患者虽以太阴症为主,但已露少阳之象,您没察觉并不代表它不存在,是你难以识别!如何辨之?舌上淡,舌下红,伏邪!舌边虽有齿痕,舌边红,少阳之象。胃痞晨起加重,少阳之象。若未见少阳之象,亦可用黄芩,为何?少阴转出少阳,厥阴转出少阳,少阳为伏邪转出必经之路,而阳明非必经之路,与截断法不同,太阴虚寒未见阳明症,你用阳明药,阳明药苦寒败胃,抑制免疫,此非截断,是误治。二、治疗后为何出现HBV-DNA持续下降,HBsAg却先升后降?慢性乙型肝炎治疗的重点在于打破免疫耐受和抗病毒,西医目前尚无打破免疫耐受的好方法,抗病毒主要通过从外补充干扰素和核苷类药物。中医可以诱导人体产生干扰素进行抗病毒,如何诱导干扰素的产生?吴师答:方中黄芪可以诱导干扰素的产生,太阴法!干扰素治疗后患者常出现身痛、恶寒、流涕等太阳症状。联合伤寒条文“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝去芍药加人参生姜汤主之”,提示诱导干扰素的产生可从太阳和太阴入手。蝉蜕配伍姜黄,升降散法,能强烈刺激干扰素的分泌。如何打破免疫耐受?一则促进病毒复制,一则调节免疫。问:如何促进病毒复制?吴师答:方中补肾药能促进病毒复制,乙型肝炎多发生在男性身上,与雄激素高有很大关系,雄激素能促进乙肝病毒复制!调节免疫重点在太阴、少阴和少阳,促进免疫和抑制免疫相结合,调平法!问:明明是免疫耐受为何还要抑制免疫?吴师答:西医免疫有细胞免疫和体液免疫之分,一方的增强常伴随另一方的抑制,需要系统研读免疫学才能明白里面更深层次的机理;中医正邪斗争有太过和不及之分,故须掌握“度”的问题,治疗慢性乙型肝炎既要促进免疫以促进正邪相争,又要适当抑制免疫以防太过引发重型肝炎,小柴胡汤中黄芩配人参为抑制免疫和促进免疫的经典组合。患者服药后病毒复制增加,同时病毒清除也在增加,故HBV-DNA持续下降,HBsAg先升高。总的来说是清除速度大于复制速度,二诊服药后清除速度较一诊更快,故HBsAg先升后降。而病毒复制增加有益于打破免疫耐受,进而发动免疫攻击以清除病毒。此法诚可以为慢性乙型肝炎的治疗开创一条新的思路。作者简介:吴疆,男,1987年生,上海中医药大学中西医结合临床(肝病方向)硕士研究生,导师为高月求教授。发表论文:《乙型肝炎病毒细胞模型研究进展》(已投《中西医结合肝病杂志》)、《灵猫方抑制乙肝病毒复制的体外实验研究》。参与课题:HBeAg阴性慢性乙型肝炎中西医结合治疗方案优化研究。2015年5月加入無門醫述学习,2015年7月加入無門后勤,2016年3月组建伤寒研究云南群,2016年9月成为伏邪班班长。本文仅代表作者观点,不代表百度立场。系作者授权百家号发表,未经许可不得转载。薇诺百家号最近更新:简介:记录生活的小细节,发现生活中的美作者最新文章相关文章家族有遗传肝病,我该怎么办?
&&&& “ 我的家族中有肝病史,爷爷、父亲均死于肝癌,很多其他亲属也都有肝病或胆囊疾病,请问这些疾病是会遗传的吗?我很担心。目前,我做检查是没有问题,但我老担心肝会出毛病,这是心理作用吗? ”
网友信息:
病情描述: 我的家族中有肝病史,爷爷、父亲均死于肝癌,很多其他亲属也都有肝病或胆囊疾病,请问这些疾病是会遗传的吗?我很担心。目前,我做检查是没有问题,但我老担心肝会出毛病,这是心理作用吗?
网友疑问:肝病会遗传吗,我该怎么办?
&&&& 封波: 肝病的发病具有“家族聚集现象”。事实上,肝病的种类很多,有的是会“遗传的”,还有的是会“传染的”。
&&&&1、会遗传的:即遗传代谢性肝脏疾病。
&&&&遗传代谢性肝脏疾病可以表现为慢性肝炎、肝硬化,但真正发展为肝癌的病例很少。
&&&&常见的包括:铜代谢病、铁代谢异常、糖类代谢异常、脂类代谢异常、蛋白代谢异常和氨基酸代谢病等。
&&&&2、会传染的:乙肝发病有家庭聚集现象。
&&&& 在我国,80%-90%的原发性肝癌源于乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染。我国HBV感染具有家庭聚集现象,也导致在此基础上出现的肝癌有“家族聚集现象”。
&&&& 乙型肝炎、丙型肝炎均不是遗传病,之所以乙型肝炎有家庭聚集现象,原因在于:一、HBV常见的传播途径之一是母婴传播,母亲是HBV感染者,其后代被传染的可能性很大;二、家庭内的密切接触。
&&&&封波:
根据该案例的特点:有肝病家族史、肝癌家族史,应首先考虑原发性肝癌,且高度怀疑发病原因是慢性嗜肝病毒特别是HBV感染。
&&&& 1、明确自己是否患有慢性肝病: 可以检查肝功能、腹部肝胆B超等;
&&&& 2、进行常见的病因检查:
包括乙肝“两对半”、丙型肝炎病毒抗体等;
3、寻找其他原因:如检查自身抗体、血清铜蓝蛋白、a1-抗胰蛋白酶等。
&&&& 上代的肝病并不是一定会传染或遗传给下一代,对于检测无异常者,也不要“草木皆兵”,背上这种精神负担。
&&&&检查结果有异常,应该怎么办?
&&&&如果乙肝“两对半”存在异常,还需要进一步检查HBV DNA了解病毒复制情况,建议到专科医师处咨询,评估目前慢性乙型肝炎的状态,必要时应考虑规范的抗病毒治疗。即使是HBV携带者,尽管不需要治疗,也应该注意戒酒、不宜过劳、慎用损肝药物、积极随诊(建议每半年检测1次肝功能、甲胎蛋白、腹部肝胆B超)。
&&&&如果抗-HCV阳性,应进一步检测HCV RNA,建议到专科医师处咨询,必要时考虑规范的抗病毒治疗。
&&&& 对于其他病因引起的肝病,也主要是针对病因进行预防。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&怎么判断是否肝病易感人群?(华盖供图)
&&&& 1、甲胎蛋白:目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一,在诊断、判断疗效、估计预后、预防复发中有肯定的作用,常作为B超、CT的辅助检查。当AFP>200ug/L、持续升高2个月以上、排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等时即可诊断为肝癌。
&&&& 2、影像学检查:
包括腹部肝胆B超、CT、磁共振(MRI)等,B超是诊断早期肝癌最常用的检查方法,因为它能发现直径2厘米左右的病变,还可显示肿瘤的大小、形态、所在部位及肝静脉或门静脉内有无癌栓等,且操作简单易行,费用较低。
&&&& 封波:
有家族肝病史的人,首先应该进行相关的病原检测,有问题同上处理,没有问题时根据情况进行预防接种。肝病常见的表现如下:
&&&&1、消化道表现:
这是最常见的肝病症状,如:恶心、厌油腻、食欲差、全身乏力等。
&&&&2、肝区不适:
在所有肝病症状中,肝区不适和肝区疼痛较具有特异性,出现此类症状时首先怀疑是肝病引起的,应排除外伤因素。
&&&&3、全身表现: 如身体乏力、容易疲劳等,部分肝病患者还伴有不同程度的黄疸,表现为尿黄、眼睛黄和皮肤黄等。
&&&&4、体征:
可能出现面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。
&&&&5、对突然消瘦、体重下降明显者,应该警惕肝癌的可能。
&&&&6、还有部分肝病患者,可以没有任何不适。
&&&&对于有肝病病史的人,突然出现以上不适时应随时检查;即使没有症状,肝功能正常者也应该定期检查。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&突然消瘦者应该警惕肝癌(华盖供图)
误区一:肝炎都有传染性,应远离肝炎患者
&&&&并不是所有的肝炎都有传染性。
&&&& 除了具有传染性的病毒性肝炎外,还有非传染性的肝炎,如酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等。
&&&&病毒性肝炎中,甲、戊型肝炎通过消化道传播;乙、丙型肝炎则通过血液、体液、母婴垂直、创伤性医疗器械等传播,日常工作或生活接触,如同一办公室工作、握手、拥抱、共餐等无血液暴露的接触,一般不会传播。
误区二:HBsAg (+)母亲一定会传染后代
&&&&近些年,随着疫苗普及,新生儿及儿童HBsAg (+)携带率明显下降,乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白的联合应用使母婴阻断成功率在90%以上。
&&&&另外,如果婴儿口腔无溃疡、母亲奶头无破损,没有证据显示母乳喂养会传播HBV。
误区三:病毒性肝炎不能治愈
&&&&甲、戊型肝炎:均表现为急性肝炎,有自限性,一般不会慢性化,只有少数特殊人群(如孕妇、老年人等)可能会发展为重型肝炎。
&&&& 慢性乙型肝炎:尽管目前尚不能治愈,但通过规范、有效的抗病毒治疗,可以最大限度地长期抑制HBV,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生。
&&&& 慢性丙型肝炎:经过规范的干扰素联合利巴韦林治疗,70%以上的患者可以获得“临床治愈”,而国外最新的直接抗病毒药物,可以使临床治愈率达到95%以上。
误区四:HBV携带者只要没有不适,不需定期复查
&&&& 临床工作中,经常可以见到首次诊断为慢性肝炎、肝硬化甚至是肝癌的患者。追问病史发现,这些患者明知自己是HBsAg (+)携带者,但由于“工作忙”“没啥异常感觉”而不进行定期复查,甚至有些HBV感染者“讳疾忌医”,10余年后出现不适时,已经发展为终末期肝病。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&肝炎都有传染性吗?(华盖供图)
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