“二白穴”治疗不安腿综合征夜间痛的临床经验
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赵建国独取&二白穴&治疗不安腿综合征夜间痛的临床经验
不安腿综合征是神经系统常见疾病之一， 患者常 感疼痛难以名状， 或麻木刺痛， 或灼热发痒。该病病机 多虚实寒热错杂， 给临床诊断和治疗带来困难。 赵建国教授， 天津中医药大学第一附属医院针灸 科主任医师， 从医四十余载， 诊治患者无数， 临证经验 丰富， 特别擅长治疗神经系统各类疾病。有文献报道， &二白穴& 常用于治疗痔疮 ［1 ］ 。赵建国教授临证独辟蹊 径， 善用 &二白穴& 治疗不安腿综合征之夜间疼痛证 ［2 ］ ， 临床取得良好疗效。笔者有幸在赵教授身边伺诊六年 余， 现将其有关经验小结如下。
1 夜间痛著， 病在血分
中医对不安腿综合征病并无明确描述， 临床一般 认为当属&痹证& ， 责之于风、 寒、 湿三气 。《素问&痹 论》 篇云 :&凡痹之类， 逢寒则虫， 逢热则纵。 & 该描述与 不安腿综合征临床表现有相似之处。另有学者认为该 病属 《内经》 所论&厥气生足& 。足粗缸悴克崂А 疼痛、 行动不便等变化不一、 难以用语言形容的一组症 状，进一步发展至小腿， 则表现为小腿发凉， 责之于 &寒极& 。
与本病最为接近的描述当属明代著名医学家薛 己， 其在 《内科摘要&上卷》 中记载自身病证 :&余素性 爱坐观书， 久则倦怠， 必服补中益气加麦门、 五味、 酒炒 黑黄柏少许， 方觉精神清妥， 否则夜间少寐， 足内酸热， 若再良久不寐， 腿内亦然， 且兼腿内筋似有抽缩意， 致 两腿左右频移， 展转不安， 必至倦极方寐， 此劳伤元气， 阴火乘虚下注。 & 薛己将此病归纳于 &劳倦亏损元气证& 中。究其病因， 乃劳倦内伤于脾肾、 阴火乘虚下注所 致， 治宜补中益气， 举陷下之阳， 加酒炒黑黄柏取其&酒 制入血分之痛& ， 说明病位在血。
不安腿综合征患者常见下肢的麻木刺痛， 或灼热 发痒， 始发于足掌， 稍时向上放射至小腿以至整个下 肢。赵教授认为， 该病源于居处失宜， 风寒湿气中其俞 矣。后必损伤脾肾阳气， 阴火下注。遇寒则如虫行， 遇 热则酸胀抽搐， 气血壅滞不通或气血不足难荣则可引 致整个下肢不适感。
同时， 患者疼痛不适感多发于安静休息时， 特别是 夜间加重明显， 严重影响正常睡眠及精神状态。因此， 失眠、 焦虑是继腿部不适感后亟需解决的问题。
2 &二白穴& 止夜间痛
二白穴首载于 《扁鹊神应针灸玉龙经 》 :&二白在掌 后横纹上四寸， 两穴对并， 一穴在筋中间， 一穴在大筋 外 。 & &二& 指数量 ， &白& 指白色、 明亮的意思。该穴为 经外奇穴， 不归属于任何脏腑， 在位置上与手厥阴心包 经郄门穴接近， 也非特殊穴位或交经穴位。传统中医 文献中记载该穴有提肛消痔之效， 对痔疮后由于气血 瘀滞不通而引起的疼痛有良好的止痛功效。
赵建国教授在临床通过反复尝试， 认为该穴虽无 任何特殊之处， 古代医书也无更多记载， 但四十余年来 治疗不安腿综合征上千例的经验确实证实了二白穴可 以有效缓解不安腿综合征夜间疼痛不适症状。同时有 助于患者平安入睡， 改善精神状态。
此外， 二白穴与郄门穴位置接近， 郄门穴是手厥阴 心包经的郄穴， 阴经之郄穴具有治疗血分证的作用。 不安腿综合征夜间痛病位在血， 因气血不调而夜间痛， 遇寒则血流不畅而加重。因此， 二白穴是否也具有类 似作用而取效有待探索。赵教授也曾尝试使用郄门穴 治疗本病， 却无甚临床疗效。
3 操作手法
患者取仰卧位， 两手臂平放于身体两侧， 握拳屈腕 使肌腱紧张而浮露， 于腕上 4 寸略偏上处桡侧腕屈肌 健两侧分取两穴， 左右共四穴。先刺筋内(尺侧)一穴， 以 45&角入刺， 深度 0． 6 ～0． 8 分左右。后刺筋外， 与第 一针相对， 仍以 45& 角入刺。所用刺法类似于《灵 枢&官针》 所描述的鸡足刺 :&合谷刺者， 左右鸡足， 针 于分肉之间， 以取肌痹， 此脾之应也。 & 取其舒经活络止 痛之效。左右刺法相同， 针入穴位后， 施以强刺激手 法， 患者有重度酸麻感后， 捻转泻法 1 min， 留针 20 min 后再行针 1 min 出针。每日 1 次。
注意事项:首先， 取穴位置要比 4 寸略偏上;其次， 针身呈 45&角刺入， 一筋两穴;最后， 需要强刺激捻转泻 法， 至少行针两次， 也可每 10 min 行针一次。气行则血 亦行， 气血通畅则痛止。
4 病案举隅
朱某， 女， 21 岁。初诊日期:2007 年 12 月 6 日。 患者双下肢酸痛不适伴抽搐、 夜间尤甚 2 年有余。 患者 2 年前行脊柱矫形术后， 每于夜半出现双下肢不 适、 难以名状， 小腿肌肉时有抽搐， 双足灼热， 疲劳乏 力， 口干口苦。焦虑、 夜寐不安令患者十分痛苦， 严重 影响到白天的工作和生活。纳少， 大小便尚可;舌红、 苔黄腻， 脉弦细。
西医诊断:不安腿综合征;中医诊断:血痹;辨证: 血虚络痹， 阴火下注;治法:调和气血， 通经止痛。 操作:先针二白穴， 针入 0． 8 分， 类鸡足刺， 得气后 行捻转泻法。患者自觉整个上肢酸重感强烈， 即留针 20 min 后， 再次行针， 患者自觉有热自臀部向下而行， 下肢酸胀感减轻。
隔天就诊， 患者述针刺当晚夜间酸痛不适未发作， 安然入睡至天明。10 天为 1 个疗程， 共治疗 2 个疗程。 诉夜卧平安， 未有不适， 随改服膏剂中药巩固治疗。随 访 1 年未复发。
赵建国教授认为， 不安腿综合征多由于劳倦或饮 食失调， 损伤脾肾之阳， 以虚为本。后遇风、 寒、 湿邪侵 入筋肉， 久则痹阻于血脉， 损耗人体脾肾阳气。阳虚则 阴无所制， 邪无出路， 游移于下肢筋肉间引起酸痛不 适， 遇寒则加重。患者常因疼痛难忍、 影响睡眠而 就诊。
二白穴虽为经外奇穴， 但赵建国教授通过多年临 床实践， 发现该穴具有较好的调整下焦气血而止痛之 效。采用类似合谷穴之鸡足刺法， 属于《内经》 五刺法 之一。鸡足刺共三针， 以形似鸡足而得名。此处仅采 纳其 45&刺法， 取其舒筋活络而止分肉之痛的功效。
［1］ 何桥景． 针刺二白治疗肛裂下血 60 例临床观察［J］ ． 云南中医中药 杂志， 2014， 35(12):51-52．
［2］ 李海萧， 童伯英． 赵建国教授治疗不安腿综合征经验简介［ J］． 新中 医， 2011， 43(10):145-146．
作者：贾琪赵建国
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不安腿综合症
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的不安腿综合征已经自动替换为不安腿综合症，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 概述（restless legs syndrome，）又称，是指阵发性双下肢深部难以忍受的不适感，不能安静，强迫后才能暂时缓解的一种。主要表现为休息时两深部出现难以忍受之虫爬感、瘙痒感或针刺样。常为两，亦可一侧明显，偶可波及上肢。活动患肢、改换或行走时可使减轻，停止活动后又可出现，常迫使患者不停地活动下肢，室内徘徊走动或捶打患部而影响。病程可长达数年。
Wills于1685年首先提出，后来Ekbom（1945）作过总结，第1次予以全面的描述，故又称Ekbom综合征。
该综合征较常见，约影响10%～15%的人口（Lavigne GJ等，1994）。国内杨任民于1978年首例报道。一般见于伴有睡眠中性动作者。2 疾病名称不安腿综合症3 英文名称restless legs syndrome
4 缩写RLS5 不安腿综合症的别名anxietas tibia；asthenic crural paresthenia；Ekbom综合征；impatience musculaire；leg jitters；不安腿综合征；；；；；；6 ICD号：G646.1 分类内科 & 疾病7 ICD号:G987.1 分类科 & 其他类型8 流行病学国外报道发病率为5%～15%。大多数为特发性，其中约1/4～1/2有家族史，多呈常。任何年龄均可发病，40%在20岁之前出现症状，怀孕时发病率11%，者发病率可高达24%。老年起病者多有继发因素，无性别差异。9 病因RLS的确切尚未完全明了，据推测与局部障碍引起的产物有关。有人提出与及缺缺乏、慢性、某些性疾病、、因素、疾病及某些（如、、和酚塞嗪等）有关。
有报道认为黑质纹状体通路低下，是重要病因 （石福铭，1999）；周围神经受损是另一重要病因，本病常于腰骶神经根及其他周围神经病。某些功能异常或全身性疾病如、癌症、、功能低下等也可并发本病。10 发病机制RLS的发制尚不清，有人报道1/3病人有家族史，故考虑发病与有一定关系。孕期高发病率常与闭塞的程度有关；贫血时发病率高可能与深部组织局部贫血有关。
国内石福铭认为，中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能低下，是重要致病因素。（CSF）中及均降低，颅脑示黑质、壳核中铁含量下降（Allen，2001），且RLS常继发于、、叶酸和12缺乏，认为铁缺乏所致多巴胺合成减少及D2功能低下与RLS有一定关系。
已证实部分患者及运动速度有异常、神经有轻度轴突。表明周围神经受损是另一重要病因，本病常发生于腰骶神经根及其他周围神经病。
另外，某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、糖尿病、癌症、风湿性关节炎、等可并发本病，推测与病变致局部代谢产物堆积，引起缺血缺氧有关，腿部活动使血改善，故症状缓解。
11 不安腿综合症的临床表现不安腿综合症主要表现为发作性膝、踝间的小腿深部难以忍受的、非疼痛性不适感；可呈虫爬样、针刺样、或瘙痒或烧灼样感受，不适感多数难以描述，常为双侧对称性，少数累及、脚部或上肢。
安静休息或卧床时诱发，发作时症状可因更换体位或活动、拍打、针刺、揉捏而得到暂时缓解。轻者持续数秒至数分钟，严重者彻夜难眠、不停行走方能缓解。强迫性安静休息使症状更加严重，常伴入睡困难，易惊醒，醒肢便难以保持同一位置，患者不安，走动后常述下肢沉重无力感。
不安腿综合症病程进展缓慢，症状时好时坏，可持续数十年。神经系统查体多无体征，继发性者出现与基础疾病相一致的阳性改变。12 不安腿综合症的并发症病程长者往往伴有、抑郁，精神紧张、、、厌烦，造成患者入睡困难、、睡眠不足等，乃至出现念头。13 实验室检查对于最近出现症状的患者，应、、铁蛋白、叶酸、维生素B12、肌酐、等。14 辅助检查头颅、下肢学检查绝大多数是正常结果。15 诊断不安腿综合症诊断主要依靠病史，1995年国际不安腿综合症研究委员会（IRLSSG）制定出4条诊断标准（石巧云，2000）：
1.因、不由自主地活动患肢。
2.运动不宁。
3.休息时发病或加重，活动后缓解。
4.夜间入睡后症状加重。16 鉴别诊断不安腿综合症应与腿部痉挛性疾病、性肌痛及物引起的相鉴别。还应与鉴别，神经症患者常有因素、背景，症状多变，白天、晚上均有症状，也不限于下肢。另外需与及其他睡眠障碍和失眠相鉴别。17 不安腿综合症的治疗17.1 西医治疗寻找病因是指导治疗不安腿综合症的关键。由于目前尚无，应当采取。继发性者首先应祛除病因。
已证实多巴制剂有确切疗效，常首选/卡比多/（）（即sinemet 125,由左旋多巴与卡比多巴按4∶1组成）,1/2～1片，睡前服用；或应用多巴胺剂如甲磺酸。另外，及血管扩张药，改善循环药物如，β-受体阻滞药如（），（baclofen），类制剂，及类制剂，均有一定疗效。
（1）卡马西平：第每晚睡前服100mg，以后2周依治疗反应与的情况，每周增加100mg，直至每晚服300mg，维持此量再服2周，总疗程5周。服药3周后临床症状可明显改善。效果满意后可逐渐减至维持量（100～200mg）长期服用。除、和外，无其他严重副作用。
（2）：每晚睡前服用0.1～0.3mg，可使临床症状迅速消除，但停药1月后又可复发。重新服用仍然有效。可乐定是能激动药，通过激活前膜和α2自主受体而阻滞上腺上腺上腺素能的。用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均获显著疗效，提示本病的发病机制可能与肾上腺素能的介导有关。
（3）：为，具有多巴胺受体的作用。每晚睡前服用7.5mg，服用1个月以上，可见全部病人每夜睡眠中的周期性腿动数显减少，不安和感觉异常症状也明显减轻。以往有人报告多巴胺阻滞剂可加重不宁腿综合征的症状，甚至可引起像精神安定剂所致的不安表现，如静坐不能。因此，认为多巴胺可能参与了不宁腿综合征的发病机制。
（4）左旋多巴（）：每晚睡前服用左旋多巴1片（含左旋多巴100mg，25mg），经双盲、交叉试实，服药1周后有85%的病人的临床症状可完全消失。该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分。
（5）：每晚睡前服用0.5～2mg，连服3～4周以上，可使失眠情况获得改善，睡眠中的腿动次数明显减少。
每天按时睡眠，睡前浴对改善症状有效。如果症状严重，可服用，但不可长期服用，以免产生依赖性。
此外，患者应慎用类、戒烟酒。
17.2 中医治疗17.2.1 （1）辨证论治①血滞：
主症：双肉酸胀、，困重无力，似痛非痛；有虫爬感，昼轻夜重，乏力，纳差肢冷，淡，，脉沉细弱。
方药：加减。生、、、、、、、、、、、。
加减：明显者加、；纳差加、；疼痛明显加、。
主症：双下肢肌肉酸胀，肌肤麻木，困重乏力，似痛非痛，肌处时有发紧疼痛，或蚁行感，两眼干涩。咽燥，，形瘦面黯，舌质红、少苔，脉细数弦。
治法：，舒急。
方药：合加减。、生甘草、、、、怀牛膝、丹参、、木瓜、。
加减：头晕加?板、、天麻；失眠加枣仁、。17.2.2 （2）综合治疗①治疗：
A.归脾归脾，每服1丸，2次/d。
B.，每服1丸，2次/d。
C.，每服1丸，2次/d。
治法：法，法。
、、、、、、、。
操作：每天针1次，30min，10次为1个疗程。
处方：同“毫针”。
操作：轻叩，隔天1次，10次为1个疗程。
临床常按，或局部取穴。常用针刺，很少用。18 预后多数患者经治疗可以缓解,但可复发。19 不安腿综合症的预防1.尽可能查找病因，针对原发病治疗。例如补充纠正缺铁性贫血，积极治疗甲状腺功能减退，糖尿病等。
2.避免可能导致多巴胺系统功能紊乱的生活因素，如戒烟、酒，咖啡及含咖啡的饮料可加重或诱发RLS，不饮用咖啡或浓茶等。
1、忌吸烟、饮酒，大量喝咖啡或浓茶等；
2、每天按时睡眠，睡前用水泡脚10-20分钟并稍微活动一会儿；
3、最好喝上一杯热，帮助入睡。
3.心情舒畅，避免精神紧张，劳逸结合，生活规律。
20 相关药品叶酸、异丙嗪、苯海拉明、多巴胺、维生素B12、氧、促甲状腺激素、左旋多巴、、卡比多巴、肌醇、烟酸、普萘洛尔、巴氯芬、卡马西平21 相关检查叶酸、血清铁、促甲状腺激素、烟酸相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）治疗不宁腿的方法-汉方克腿汤
&不宁腿是临床常见的一种腿部不安的疾病，尤其在夜晚或临睡前严重，不宁腿的常规治疗包括中西医治疗等：
1、一般治疗
&&临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。按摩局部肌肉。
2、对症治疗
&&如有贫血，则应纠正贫血。如在妊娠期发作，则分娩后症状可以消失。
3、西药治疗
（1）肌醇1g，每晚1次服用。
（2）使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5mg治疗。每日1次。
（3）使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次。国内较少用。
（4）抗痉剂 如卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用。
（5）用维生素B1 100mg,，维生素B2
50mg，轮流在委中、承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程。
注：由于西药有很多副作用以上西医方法仅作为参考具体用药需询问专业医生。
4、中医治疗
&&不宁腿属于中医的“痹症”范畴，从中医角度来看，其基本病因病机为正虚邪恋，局部经气不利，肌肉筋脉失养，主要体现在以下几方面：
（1）外邪入中：因卫气不固，感受风寒等外邪，邪气不尽，痹阻下肢经脉而发病。
（2）湿邪痹阻：若饮食不节、劳倦过度、情绪失调、药物所伤等导致脾失健运，湿浊内生，阻滞下焦，或日久蕴湿化热，湿热下注，浸淫肌肉筋脉，以致经络气机不畅而发病。
（3）血脉瘀阻：素体经气不足，阴血涩滞，营卫不和，下肢脉络瘀阻，或久病邪恋，经气不利，气滞血瘀而发病。
（4）肝血不足：肝阴不足，血不荣经，筋脉失养而发病。
（5）肾脏虚弱：多因久病年高，肾脏亏损，或阴精不足，经脉失调而发病；或肾气虚弱，水气内动，气机逆乱而发病。
&&不宁腿在中医临床上需要根据患者具体情况辩证分型施治，外感风寒湿邪则散寒祛湿，血脉瘀阻则活血化瘀，肝血不足则补益肝肾等，患者可以根据自身情况选择使用。
&&我院中医“汉方克腿汤疗法”就是采用培补肝肾，扶正祛邪之法，调节气血经络，上能滋养修复脑神经元细胞，下能使筋脉得到儒养，可有效提高大脑抑制性递质多巴胺的含量，延缓多巴胺能神经元变性，在一定程度上恢复这两种递质的平衡，进而改善临床症状，控制疾病发展。
“汉方克腿汤疗法”→具有五大优势。
1、其成功概率比“细胞刀”、“立体定向”手术高许多。
2、以传统中医为精髓制定个性化治疗方案。因病施治、因人施治，相比单纯吃药有着明显的优势。
3、费用低，仅为“细胞刀”、“立体定向”治疗费用的30%。
4、无须住院治疗(减轻病人的经济负担)。
5、可逐渐彻底摆脱服用美多巴、息宁、泰舒达、安坦等西医治的长期依赖性，填补保健品及个别患者无法手术(手术并发症)的缺陷。
&&“汉方克腿汤疗法”个性化治方案的实施，改变了以往“千人同治，万人一方”的传统治理念，从而引导患者更加规范科学地进行治疗。此法目前已使1300多例患者摆脱不宁腿综合征的折磨。
&&“汉方克腿汤疗法“的入药具有通过人体十二经络的循环，运行气血，调节体内各部通路，使药物有效成分直达脑部受损病变部位，迅速穿透脑屏障，对大脑神经细胞进行深度的营养供应，阻止神经细胞进行性退化，恢复大脑对人体正常支配，从而改变患者的肢体震颤，行动困难、反应迟钝、说话含混等现象。
&&“汉方克腿汤疗法“具有疏通经络，破瘀溶栓，降低血管阻力和血液粘稠凝聚状态，阻止大脑黒质神经元变性死亡，恢复血脑屏障的通透性，使气血循环不再受阻，让大脑的血氧恢复到正常，促使脑细胞多巴胺再生。
&&“汉方克腿汤疗法“可迅速激活受损的神经细胞功能，改善组织代谢，激活神经细胞因子再生，直接针对神经细胞发挥作用，解决神经传导受阻的困难，促进神经元的蛋白质合成，使紊乱的细胞分化机制彻底恢复。
&&“汉方克腿汤疗法“独有的熄风定颤，滋养肝肾，开窍通络，祛痰醒脑功能，具有调节机体的免疫系统，改善微循环，避免传统治方法给患者带来的各种依赖性和毒副作用，真正从根本上治、修复，实现标本兼治的境界。
找到病根治很重要,积极的治心态也十分重要。我们常说的一句话是,心态决定一切。药是好的,方法是好的,需要尝试,才能康复。&
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