怎样确定为肾癌。只是做了ct加强，医生
怎样确定为肾癌。只是做了ct加强，医生
发病时间：不清楚
病情描述：怎样确定为肾癌。只是做了ct加强，医生怀疑是肾癌，前几天体检，没有异常。因为感冒，到医院做了扫描。又发现肾有肿瘤。体检的尿常规没有异常。
诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查。实验室检查的目的是作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。目前，尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。
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肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，该病早期的时候一般没有明显的症状，随着肿瘤的进展，可以出现疼痛，胀痛，以及肉眼血尿等不同的症状，诊断需要有明确的病理学检查依据，进行穿刺活检等，确诊之后应首选手术治疗，在饮食方面遵循三高一低的原则，即高蛋白质、高热量、低脂肪，平时可通过服用提高身体免疫力的食品或保健品来进行身体调节，如广药牌灵芝孢子油软胶囊，它可提高患者免疫细胞的活性，增强自身免疫力，减轻放、化疗给身体带来的毒副作用，如恶心、呕吐、胃口差、白细胞低下等情况，改善身体，提高生命质量。另外，有成分标注的才是正宗的广药牌灵芝孢子油软胶囊，患者在购买要注意懂得辨别真伪，而且，建议患者还需到正规渠道（官方旗舰店）购买
江苏肿瘤医院&
肾癌的诊断大多并不困难，依据病史、肾盂造影及超声检查一般就可得到初步诊断。诊断有困难者可应用ＣＴ检查、动脉造影及囊肿穿刺检查等方法在手术前明确病变的性质。
常州和平医院&
肾癌最常见的肝转移。患有肾癌的患者，一般发生转移的第一站就是肝，主要的临床症状表现为肝区不适、黄疸、腹泻等，一般没有胃肠道症状。治疗转移多采用手术治疗结合放射治疗综合治疗。可清除术后残余肿瘤细胞，减轻患者的疼痛作用，预防肿瘤转移、复发，提高患者的生存质量。从而延长患者的生存期。
江苏肿瘤医院&
肾癌早期是没有明显的症状的，就像其他癌症一样。并且肾癌的临床表现有很多，很多肾癌患者一开始不会感到身体不适，但当肾癌患者出现了血尿、疼痛和肿块的时候基本上已经处于肾癌的晚期了，下面介绍常规诊断肾癌的方法：1、尿检验：可进行尿常规、尿细胞学检查、尿中碱性磷酸酶测定、尿中乳酸脱氨酶测定等，对早期诊断有一定的价值。2、X线造影术：X线造影术是主要的早期诊断肾癌的方法，其X线平片可见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤周围成为钙化线;静脉尿路造影可见因肿瘤压迫或破坏致肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。损坏严重时患肾不显影，需做逆行肾盂造影检查。3、B超扫描：B超扫描是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分。肾脏内超过1cm肿块能被超声扫描发现，对肿瘤敏感性较高。可发现临床无症状、静脉尿路造影无改变的早期肿瘤。4、核磁共振成像(MRI)检查：其是肾脏检查比较理想的。可查明肾癌侵犯范围、周围组织包膜，尤其是肾癌出现肾静脉、下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。5、CT扫描：CT对肾癌诊断有重要作用，能显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。还可鉴别肾内其他病变，如血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿。在肿瘤较小或难以鉴别时，应做肾血管造影检查，可显示肿瘤内有病理性新生血管、动静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。患者的早发现和及时的治疗是对恢复健康非常有帮助的。
江苏肿瘤医院&
血尿是肾癌重要的症状，可以进行尿常规的检查。X线造影术是诊断肾癌的主要手段。超声扫描，超声检查是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分。肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现，重要的是鉴别肿块是否是肾癌。CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行，CT可准确分期。
常州和平医院&
大多数可以，也要配合其他的检查才能确诊。建议你改天去看医生，医生会先询问你的病史，看你家族有没有人患癌症的。然后就要照B超。
副主任医师&
郑州复康中医院&
癌症晚期中医效果较好,因为晚期癌症患者因为癌细胞消耗性大体质虚弱,癌细胞大多已经多处转移,西医局部治疗效果不佳,而且患者也不能耐受手术与放化疗,服用中药可以全面调理机体内环境,补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命.建议采用中医动态的疗法治疗。
副主任医师&
郑州复康中医院&
您好！中医治病讲究找内因，辩证看整体，以人为本，全面治疗、调理。中医诊断治疗，因人制宜，一人一方，效果确切显著！西医最极端的做法就是一刀切，哪里有问题就切哪里。从理论上来说，如果病根被切除，那么病症就应该得到消除，可实际情况并不是这样。很多患者做过手术后，仍然会复发、扩散、转移。中医讲究的是从病根上治疗，改善患者的整体体质、内环境，使肿瘤失去能快速生长的内环境，从而使疾病得到改善。
副主任医师&
郑州复康中医院&
问题分析：癌症之所以难治，就在于它的多发、复发和转移。很多医生只看瘤体是否切除干净、癌细胞是否全部杀死，轻视中医整体治疗，一味地放化疗，致使免疫力下降，不但不能完全解决术后复发和转移问题，还会增加复发和转移的危险。意见建议：中医强调辨证论治，是以扶正和祛邪相结合，改善症状和消除癌瘤病灶相结合，改善症状通过中药汤剂以辨证论治、对症下药为法则。药疗要根据患者自身情况，辨证论治，对症下药，整合各种治疗为一体，目的是大量杀灭癌细胞，维护人体免疫功能，为癌症康复、提高生存质量、延长生命提供先决条件。
引起肾癌的原因至今尚未十分明确，以患者的生活息息相关，主要的原因有：1.遗传的原因：遗传因素是导致肾癌的一个重要因素，有家族遗传史的患者发病率比普通患者要高2.吸烟：这是导致肾癌的最主要原因，长期吸烟者患肾癌的几率非常大。3.肥胖和高血压：肥胖和高血压两个因素是相互影响的，过于肥胖的人和血压过高的人都比较容易患上肾癌4.其他：不健康的饮食、滥用对肾损害性比较大的药物、从事有放射性工作的职业。
疾病百科&·&动静脉瘘
动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉，可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。可先天存在或后天因外伤所致。动静脉瘘使部分动脉血未流经应灌注组织的毛细血管而直接流入静脉，此部分血液未在组织进行物质交换成为无效循环可造成组织缺血坏死;总外周阻力降低，血压下降，且使心搏代偿增加，回心血量超过心脏负荷而产生心力衰竭。动静脉瘘患者表现有周围静脉曲张、局部皮温略高、色素沉着、溃疡形成;瘘口处可有血管杂音或震颤。晚期有心脏扩大、心力衰竭。&
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肾上腺肿瘤
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的分类可按其性质分为良性肿瘤和；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起）分为非和功能性肿瘤；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、或转移瘤等。临床上需要手术干预的通常为或高度怀疑恶性（或术前无法鉴别良恶性）的肿瘤。
肾上腺肿瘤概述
肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。
肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。
肾上腺肿瘤肾上腺的生理功能
人们对这一领域的研究投入了很大的兴趣和精力。有关的生化、药理方面的研究，取得了突飞猛进的成果。我们知道从内不但可以得到肾上腺素，还可得到、多巴胺，其副作用较肾上腺素为小，其升血压、救命的效果往往更好。更重要的是对功能方面，通过近半个世纪的研究，知道从产生和分泌（化学名称叫甾体激素或类固醇）已有40余种，若加上一些可用的中间产物或衍生物。可达70余种。可大致分为三类，简述如下：
1． 调节糖和蛋白质代谢的激素—糠 以为代表，临床常用的为可的松。此类素促进氨基酸脱胺变为醣，即促进糖原异生作用，维持血糖的浓度。缺乏这种激素即易发生。这种激素过多时，糖原异生作用增强，可破坏蛋白质或阻止其合成，使人体皮下脂肪过度增加，血糖升高，皮肤变薄出现紫纹，肌无力，。此外，糖皮质激素对各种物质代谢都有影响，它与、生长素、激素等一起来调节机体的物质代谢和能量供应，使体内的生理活动彼此协调和平衡。
2． 调节盐和水代谢的激素—盐皮质激素 以为代表，临床应用者为醋酸脱氧皮质酮。这种激素使肾曲管吸收钠和氯而排出钾和磷，缺乏这种激素，则血浆中钠的浓度降低，因而水分丢失，，同时血钾增高。这种激素过多，则情况相反，即血钠增高而钾降低。盐皮质激素对糖、蛋白质的代谢也可有一定作用，只是作用较轻。盐皮质激素的产生和分泌在生理状态下主要受的调节，其次是血钾、促肾上腺皮质激素等的影响。
肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素如胶氢表雄酮、雄烯二酮和微量的睾酮，这对成年的的婚育生活不起重要作用。但对男女少年可促成其最早的如、的出现，以及下丘脑——的成熟，从而使其发育。还分泌微量的雌激素，一般无实际意义，但在病人，因其含量增加，可使男性患者出现、不育，女性患者出现。
这些皮质类固醇在人体内通过下丘脑|——肾上腺轴的调控能及神经体液反馈系统的作用，在平时其分泌最随着昼夜时辰的不同而呈现节律的变化，因而激素在人体内血液的含量亦随时间的不同而变化，例如皮质醇在早上8~9点钟时含量最高，午夜24点钟左右时含量最低。以此能维持人体新陈代谢、、生理活动正常有序地顺利进行；而当遇到意外的紧急情况时即当人的躯体可精神突然受到某种强烈刺激或打击时，如遇到某种巨大的困难必须立即克服、身陷重围勇猛突破，顽强竞技想击倒对立，、大手术、大出血须绝处逢生等，事后连自己也往往莫明其妙：怎么能在那关键时刻急中生智，怎么能有那超常的毅力，怎么能有那么大的命不死。其实，这也是得益于的分泌还具有应激性定一特点。实验表明，当大手术、大出血时，皮质醇水平可上升数倍乃至十余倍，同时通过负反馈的调节机制，促进脑促肾上腺皮质激素的释放，增强人体的应激能力和超常能力。
一旦肾上腺的某一部位发生肿瘤，相应部位的激素就会过度分泌，即所谓功能性，引起一系列和激素过度分泌相关的临床症状。
肾上腺肿瘤常见的功能性肾上腺肿瘤
肾上腺肿瘤皮质醇症
人体内皮质醇增多引起的一系列病理生理变化和临床表现为皮质醇症，或皮质醇增多症，昔称柯兴氏综合症。
（1） 由于（或癌）的存在，自主性的分泌皮质醇过多；约占病例的25%。
（2） 由于的存在或下丘脑乃至中枢神经神经调节紊乱，垂体分泌促肾上腺皮质激素过多，使双侧肾上腺皮质增生，分泌过多的皮质激素。
（3） 由于以外的脏器肿瘤（如小细胞）、癌样瘤（肺、胃肠）、、、髓样样癌、神经节肿瘤、黑色素瘤和等发病过程中自主分泌的ACTH（以异位ACTH综合症）增多。
（4） 医源性增多。由于长期大量使用治疗出现的类似病象，停药后逐渐消失。
本症以女性居多，中国医学科学院肿瘤医院1980年至1998年底，共收治48例，女30例，男18例，年龄12~74岁。患者多呈躯体肥胖，四肢不胖。即所谓的“”。头秃，面圆，即所谓的“”色深红晦暗有疮疤，颈后和两肩多脂肪，如“水牛背”，皮肤薄、多毛、、下腹两侧、股部有紫纹，患者多血压高，诉全身乏力，腰腿痛。女患者出现沉默寡言，或月经失调，等典型症状。
一般并不困难，只要具有这方面的常识，提高对本病的警惕性，记住上面所说的一些症状和体征就可一望便知，因为她（他）的许多症状都是摆在面上的。根据这线索再抽血留尿进行内分泌方面激素检验，用B超、CT和MBI等做肿瘤定位的检查，便可明确诊断。由于这种病例很少，即使一般医务人员也很少见到，就难免误诊。皮质醇症病人除进行常规的血、尿检查项目外，须作、24小时、24小时尿17—羟皮质类固醇、24小时17酮类固醇等的测定。如果清晨8：00时的血浆皮质醇超过138微摩尔/或高于10μg/dl,可诊为皮质醇增多症。在取血前夜
11：00口服地塞米松1mg，以抑制下丘脑—垂体—肾上腺的功能。此外，可测血ACTH值，患者此值都被抑制在正常值以下。其正常值为20~100μg/dl。其他原因造成的皮质醇症患者血ACTH值增高不被抑制。
此外，须经B超、CT或MRI检查的大小、性质及其与周围结构的关系，以及颅骨蝶鞍部位的X线正侧位摄片、断层和三维蝶鞍部位的X线正侧位摄片、断层和三维蝶鞍摄片以及CT扫描，磁共振成像诊断垂体或微的存在与否。
4、治疗 主要是针对病因进行处理。对患者应尽可能争取切除肿瘤，特别是对，其疗效肯定。对，也以切除肿瘤缓解症状后，继以其他辅助治疗，改善生存质量和延长生存期。对一般情况太差，难以胜任手术治疗，或广泛转移者，才给予如放射、化疗和免疫治疗等。对确诊为者，经鼻行蝶鞍切除后效果良好。异位ACTH综合症病例的原发瘤切除后，ACTH可逐渐消退，无法控制者可用肾上腺酶抑制剂舅密妥坦、氨基导眠能，或直接作用于、垂体的药如塞庚定、溴隐亭等控制。
肾上腺肿瘤醛固酮症
症可分为原发性及继发性两种。原发性醛固酮症系一种，由于、增生等病变分泌醛固酮过多所致。继发性系肾上腺外各种疾病引起的醛固酮分泌过多，包括伴有不同程度的综合征、腹水期、和病中急进型等几种疾病。本文所述为原发性醛固酮症。
原发性症是由于人体醛固酮分泌增加而引起分泌受抑制的综合症，临床上以和低血钾为特征。1954年孔氏首先报告1例切除分泌的后获得痊愈，因而将本病命名为Conn氏综合症。引起本症的肾上腺绝大多数为小的良性腺瘤，位于肾上腺的最外层。肾上腺癌极少见，约占低肾素症的1%。连国际上报导的也不 足50例。目前国际上估计原发性症在病中占0.65%~2%
主要由于血浆容量增加和钠离子增加造成的增强，是本病最主要或最早出现的症状。血压增高为中等或稍重水平。在儿童可出现恶性型，最高压为34.5/20.5kPa。一般降压药难以奏效。也有血压正常型，其机制不明了。因高血压、高血钠常造成头晕、、疲乏、、心烦、口渴等症状。
低血钾引起的和肌麻痹，使病人感到头重脚轻，四肢无力，以下肢更明显，重者呈现。低血钾导致、脑缺氧症候群，以及肾功能障碍所致的多尿、夜尿增多。影响胰腺时，空腹血糖增高。
（3） 水、电解质平衡失调 造成碱中毒，最终使钙镁离子丧失，右出现肢端麻木、四肢疼痛必痉挛等。
（1） 儿童或青少年高血压患者中，应考虑到有此病的可能而作相应的检查。
（2） 成年人高血压患者中服降压药效果不明显者，伴有低血钾或周期性下肢四肢麻痹者，应考虑此病做进一步检查。
① 测血浆钾、钠浓度和24小时尿钾排出量。低血钾为自发性或易促发者，或低血钾并存者，应高度怀疑本病。
② 测血浆或24小时尿醛固酮浓度和血浆肾素活性。站立位于血浆肾素活性低于2.46molL/h ，站立位浓度与血浆肾素活性比值&20。
③ 醛固酮抑制试验阴性。的醛固酮分泌为自主性的。这可排除和继发性醛固酮症。
④ 分泌和排出最正常。
⑤ 口服氯化钠抑制试验：水平在554pmll/L 以上，尿醛固酮值38.8nmol/24h以上，尿钠排出量超过200μmol/24,可确诊为。
实验室检验结果，如高血压病人其分泌正常，其分泌增多不能被高钠饮食抑制，伴有自发性低血钾和尿钾排出增多者，可确诊为。
（4） 影像学诊断
除肾上腺腺瘤、引起者外，肾上腺皮质增生引进者亦占很大比例。前者以手术治疗为主，后者须采用药物治疗，两者方法不同，须通过B超、CT、MRI对三者进行鉴别诊断。由于引起的腺瘤可能很微小，CT扫描应用间距0.5cm的密层扫描可避免将肿瘤遗漏。鉴别遇到困难时，可应用肾上腺同位素碘化胆固醇闪烁扫描加，即给患者注射131I—6β碘甲基—19去甲胆固醇后进行扫描，皮质腺瘤较正常吸收较多量的放射标记物，皮质增生摄取量正常，皮质癌则不显示。其准确率可达70%~90%。
3． 治疗 主要采用手术治疗。对较小的腺瘤，一般都采用剜除术，连同肿瘤周围的0.5cm距离的正常组织一并切除，因贴近肿瘤的肾上腺组织有多倍体异常，可引起肿瘤复发。腺瘤病例手术后血钾、值恢复正常，症状消失；腺癌病例文献都认为预后恶劣。药物治疗：可用螺旋内酯的微粒型安替舒通120mg每日3次和氨氯吡咪5mg每日3次，单独或联合应用，使血钾和血压恢复正常。或用降压药如心痛定等与安替舒通联用亦可。
肾上腺肿瘤肾上腺性征异常症
因肾上的某种先天性或后天病引起的外生殖器及性征异常，称或肾上腺生殖综合症。
1．分类 此症亦较少见，国内报导者约百余例。此症可因发病年龄、性别、病因、异常性征的类型不同而分别定名。
2．病因 病因为增生者，主要发生在皮质网有关方面带。人体肾上腺产生和分泌的性激素占主要，雌性激素很少。在正常发育过程中，必须有酶的正常作用，才能顺利完成，酶的供应缺乏或作用发生障碍，即影响皮质素的合成，促使肾上腺皮质增生，从而增加雄激素的作用，就等于火上加油，大量的雄性皮质素使女性患者向男性转化。病因为肿瘤者，则由于肿瘤分泌和积蓄在体内的性激素成分较多所致。
3．症状 肾上腺性征异常主要表现在女性患者向男性转化。所谓性别的转化，只是生殖器外形的变化，其真正的性别未变，因决定其性别的性腺和性染色体未变。故期发生的所谓“”，表明她与不同，后者体内卵巢、睾丸两种性腺皆有，此种病例极少。出生时即可见到其、形同男婴伴有的外生殖器，作者曾见到1例未经治疗的女孩，其音容笑貌和男孩一般，且皮肤黝黑，多毛发、寡言，阴蒂如，能，大阴唇如阴囊。其尿道为尿生殖窦的开口，期男婴性征异常主要表现为外生殖器较大，以后则生长迅速，4~5岁儿童体格、外生殖器右如成从大小。出生时正常青春前期发病者，其病因多为引起。主要症状为：皮下脂肪消失、体格男性化、肥大、声音低沉、乳房及子宫缩小、月经停止、性欲减退等。
（1）首先通过体检查清性征异常类型和局部情况，供畸形矫正术参考。
（2）通过影像诊断必要时另地塞松抑制试验行肾上腺扫描，以鉴别其究竟为增生、腺瘤或癌。
（3）如为增生和伴有柯兴氏综合症者，应详查血24小时尿内17酮、17羟、21羟化酶、11羟化酶等的含量。
（4）查清患者的真正性别，注意与男性重度合并、、、混合等鉴别，必要时做检查，或剖腹探查。
肿瘤患者都须做肿瘤切除，较大者连同周围筋腊，必要时连同肾脏一并切除。增生患者治疗的基本原则是补充所缺的皮质醇，抑制垂体ACTH的过度分泌从而制止肾上腺皮质的增生与肥大，减少雄激素的过度分泌，以解除或缓解男性化病。
肾上腺肿瘤肾上腺髓质肿瘤
肾上腺肿瘤嗜铬细胞瘤
肾上腺髓质在肾上腺的中间部位，仅占肾上腺的10%左右。髓质细胞的形态不一，由于在用含铬的液体处理髓质细胞时，发现这些细胞中的颗粒可着色，故称其为嗜铬细胞。
多为良性，约占90%。故其形状或小于枇杷，或大如哈密瓜。一般如柑大小，呈扁圆略带扇形，切面为深黄或棕色。有分叶结构，瘤细胞呈不规则多角形，或小或大，胞骨多核并含有多数嗜铬盐染色颗粒，尤以疑为恶性者色深而暗，可供参考。
肾上腺髓质。交感神经末梢和中枢神经系统都能以来自血液的铬氨酸为原料合成多巴胺、和肾上腺素，此三者统称为儿茶酚胺。在和中枢神经都由合成儿茶酚按后，传递到神经末梢释放。内的多巴胺属于中间产物，须在多巴胺β—强化酶的作用下转变为，进一步转为肾上腺素，此两者可直接释放入血液循环。发生肿瘤时，瘤体内因此储有大量的肾上腺素和。在平时不易被病人自己和或别人察觉，可是一旦遇到某种刺激，瘤体释放出相当量的儿茶酚胺，病人就会突然血压升高、心律紊乱，遇到爆发性的打击，甚至是致命的打击。
本病以20～40岁青壮年患者居多，男与女之比几乎相等。其主要症状为高血压喝基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、、、、、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。阵发性者突然剧烈、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。此时若测血压可达40.OkPa（200～300㎜Hg)，约半小时左右后可能自行缓解。恢复后，一如常人。以后遇到某种刺激再次发作。逐渐发作次数更频，间隔期缩短，情况也渐重。发作刺激未必很强烈，有在漱口刷牙时或梦中发作惊醒、大汗，有者。也有肿瘤巨大、血压高而从无发作症状的，或无肿块、未发作，因治其他病手术中死亡的。所以有此种症状的病人应及早检查、诊治。
据文献统计报告凡有典型发作症状、、高血压、、基础代谢增高等五者之二者，应疑有的存在，五者居三则高度怀疑，居四则可确诊无疑。其中以能发现肿块最为重要，如肿瘤很小，且位于肾上腺外，则必须从定性。定位两方面着手进行检查。定性方面，测定尿及肾上腺素、尿3-甲氧基-4-羟基扁桃酸(VMA)值。其正常值为8～165微克/24时。血浆结合状态的儿茶酚胺测定，在静息卧位抽血测定血浆儿茶酚胺之值如明显升高，结合临床即可确诊。如多巴胺值升高，常表面肿瘤为恶性。其准确性优于测血游离状态的儿茶酚胺值。定位方面：一般采用B超、CT、MRI即可确诊、增生、出血、髓质等，如缺乏此设备，腹膜后注气造影仍可采用对肾上腺外的小定位可能仍有困难，可采用下腔静脉导致管分段抽血检测血浆儿茶酚胺值或腹主动脉造影寻找线索，如有条件，采用放射性核素碘苄胍（131I MIBG)示踪扫描行γ照相则更有特效。
宜行手术切除，因其多为，绝大多数术后效果良好。但手术和的危险性较大，尤其是大的肿瘤，血管丰富，又紧贴周围大血管，容易出血；肿瘤内含大量儿茶酚胺，容易被挤压释放入血，引起患者血压剧升和心跳骤停。20世纪70年代酚苄明、心得安问世以后，术前属患者服用，准备2～4周阻滞了肾上腺能受体，减免了术中患者血压、心律的波动，提高了手术安全性，但还是要求充分做好术前准备和术后护理，术中轻柔操作，才能保证手术的顺利圆满完成。
肾上腺肿瘤肾上腺恶性肿瘤
（adrenocortical carcinoma）甚少见，一般为功能性，发现时一般比大，重量常超过100g，呈，正常肾上腺组织破坏或被淹没，向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾。小的可有包膜。切面棕黄色，常见出血、坏死及囊性变。镜下分化差者异型性高，瘤细胞大小不等，并可见怪形核及多核，核分裂像多见。常转移到腹主动脉淋巴结或血行转移到肺、肝等处。分化高者镜下像，如果癌体小又有包膜，很难与腺瘤区别，有人认为直径超过3cm者，应多考虑为高分化腺癌。
肾上腺肿瘤疾病治疗
目前已成为切除的最常用方式。其优点显而易见，一是微创，即皮肤上仅需几个直径1cm的小孔即可完成肿瘤的切除，术后恢复很快，而传统开放手术的切口动辄十余厘米，使患者术后恢复慢，影响美观；二是清晰，由于的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前，实现了开放手术所无法匹敌的清晰视野，再加之配套先进切割、分离器械的使用，使手术解剖相当精细，出血极少。
吴阶平．吴阶平泌尿外科学：山东科学技术出版社，2009：
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肾肿瘤约95%是恶性的，良性的很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为两大类型：①幼儿的肾肿瘤：多称为，大多发生在3岁以前。据统计，这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%。②成人的肾肿瘤：常见于40岁以上，男性多于女性。发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。
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肾肿瘤临床表现
肿瘤累及肾盂时，可发生。可以在还没有发生泌尿道症状前，已先有血行或淋巴道转移，肿瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹内肿块和腰部疼痛是本病的三个主要症状。在成人，血尿是比较早期和常见的症状。血尿多为肉眼可见的全血尿；也有的血尿只能在显微镜下才能见到。一般在血尿时病人不痛。血尿多是间歇性的，常可自行停止。所以一个成年人出现无痛性血尿时就需注意有否肾肿瘤的可能，应予密切观察，必要时作进一步检查。腹部肿块在成人肾肿瘤中较晚出现，但却是幼儿肾胚胎瘤的首发症状，所以幼儿有肿块就需及早诊查。
肾肿瘤诊断
1.良性肿瘤
注意有无血尿，并行B超或CT检查。
2.（又称、）
注意发病年龄及有无下述表现：①间歇性无痛性血尿、肾区钝痛，并可出现全身症状，包括、、红细胞计数增多、、等。②肾区叩击痛，肾肿大，症状性精索静脉曲张及腹部肿物。
注意发病年龄及有无下列临床表现：早期即出现肉眼血尿，肾绞痛及肾积水。②静脉尿路造影：显示肾盂不规则充盈缺损，肾盏、肾盂积水，输尿管种植癌，必要时行肾动脉造影以助诊断。③膀胱镜检查：输尿管口喷血，或见种植癌。④尿内可查到癌细胞。⑤B超和CT检查。
注意发病年龄（大多发生在幼儿，偶见于中青年）及有无下述表现：①以腹部肿物为第一症状，贫血、低热、高血压常见，但血尿少见。②尿路造影不显影或显示肾盂、肾盏变形移位，肾影增大，肿瘤区可见钙化影，输尿管可被肿瘤推向中线。③放射性核素肾扫描，显示患肾放射性缺损及稀疏。④肺、骨骼可有早期转移。⑤B超、CT或MRI检查。
肾肿瘤治疗
小于4cm可不予处理。错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。
2.各类肾恶性肿瘤
确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺；如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。
除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。
4.肾母细胞瘤
瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。
5.化学药物治疗
对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。肾癌术后患者可酌情选用。生物治疗如γ干扰素、白细胞介素2等。
6.双侧肾癌或孤立肾肾癌
病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术。
7.肾动脉栓塞术
确诊肾肿瘤须行切除治疗时，可在选择性肾动脉造影同时行患肾动脉栓塞术，以减少术中出血及瘤细胞转移。
肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。
9.随访检查
肾肿瘤手术后需定期（3～6个月）作胸部摄片、B超和全身骨扫描（SPECT）随访检查，以发现肾蒂复发和转移。
博士 空军总医院 泌尿外科
主任医师 中国医学科学院肿瘤医院 泌尿外科
副主任技师 北京协和医院 检验科
“科普中国”是中国科协...
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