4月24日15：00支修益教授谈肺癌的早期发现以及治疗策略
访谈主题：肺癌的早期发现以及治疗策略
邀请嘉宾：首都医科大学肺癌诊疗中心主任 支修益教授
视频回顾：
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2008全国肿瘤防治将有哪些项目？
主持人：各位网友下午好，欢迎光临搜狐健康访谈间。四月是我们搜狐健康的肿瘤月，全国肿瘤防治周也刚刚结束，今年的主题还是围绕控烟展开，提到吸烟可能大家最容易想到的就是肺癌。那今天我们就请到了著名控烟和肿瘤防治科普专家支修益教授做客专家访谈间，来跟网友们谈谈肺癌的早期的发现和治疗策略！
& 支教授是首都医科大学肺癌诊疗中心主任，首都医科大学宣武医院胸外科主任。在肺癌临床诊断、治疗前临床分期、规范化诊疗、外科手术治疗、围术期管理及肺癌多学科综合治疗领域，特别是在中晚期非小细胞肺癌和高龄肺癌病人外科手术治疗、非小细胞肺癌术前新辅助化疗和术后辅助化疗、分子靶向治疗、CT引导下射频消融治疗和多学科综合治疗方面具有丰富临床经验。
& 访谈开始，先请支教授介绍一下全国肿瘤防治周的情况，以及后期在肿瘤防治的宣传方面还会有哪些项目？
支修益：今年是第十四届全国肿瘤防治宣传周，肿瘤防治宣传周是在每年四月份的第三周。今年肿瘤防治宣传周的主题是&提倡全民戒烟，让儿童远离癌症&。今年2月4日的《全球抗癌日》国际抗癌联盟UICC确定的主题就是&让青少年远离烟草&。
今年5月31日的世界无烟日，宣传主题也是无烟青少年。结合全球抗癌日和世界无烟日确定的主题，我们征求了中国抗癌协会理事和各省市抗癌协会的意见，最后还是确定以控烟为主题。这是中国抗癌协会第一次连续两年全国肿瘤防治宣传周的主题都是围绕控烟，去年的主题是：拒绝烟草远离癌症。
今年围绕控烟这个主题，还有很好的背景：第一，中国政府已经正式签署了国际烟草控制框架公约，并开始履约。第二，北京今年将举办奥运会，温家宝总理对世界卫生组织总干事和国际奥委会承诺，表示我们国家要把这次奥运会办成&绿色奥运&，要把&无烟奥运&纳入到&绿色奥运&里面来。北京市政府和奥组委一直在推动无烟运动，要把2008年北京奥运会办成一个无烟奥运会。第三，今年5月1日，北京市将正式开始实施修订好的&公共场所禁止吸烟&地方法规。
我们中国抗癌协会已经把今年全国肿瘤防治宣传周&提倡全民戒烟，让儿童远离癌症&这个主题发向全国各地的抗癌协会和肿瘤医院。4月13日，中国抗癌协会在天津银河广场举办了隆重的全国肿瘤防治宣传周开幕仪式，世界卫生组织ＷＨＯ、国际抗癌联盟ＵＩＣＣ、国家卫生部、国家科协的领导和天津市市委、市科协、抗癌协会的领导以及京津两地的著名肿瘤专家参加了开幕仪式，同时发表了针对控烟与癌症防治的《天津倡议书》，希望通过第十四届全国肿瘤防治宣传周，把控烟与肿瘤防治的科普知识告诉大家，把科学规范治疗癌症的知识告诉社会。
紧接着，4月15日在北京长富宫酒店会议中心召开了由卫生部疾病预防控制局和中国抗癌协会联合主办的&对话希望－2008中国癌症防治科普知识宣传促进计划&启动仪式。卫生部、中国抗癌协会和中国癌症基金会的领导和肿瘤界著名专家和首都新闻媒体１００余人参加了&对话希望&启动仪式。　中国抗癌协会很高兴能够和搜狐健康频道再次合作，开展全年癌症科普知识宣传促进计划。一周来，北京、天津、上海和各个省市抗癌协会，都围绕着&提倡全民戒烟，让烟草远离儿童&这个主题开展了一系列肿瘤防治科普知识宣传活动。
从现在我们中国抗癌协会收到的反馈信息中，全国有近50家肿瘤医院和城市围绕我们这次抗癌宣传周的主题开展了相关的肿瘤防治知识科普宣传活动。４月１９日我们在北京宣武医院举办了肿瘤防治宣传周－专家媒体共识会，邀请了著名控烟专家、戒烟专家，肺癌防治专家进行控烟、戒烟与肺癌防治的专题讲座。为期一周的全国肿瘤防治宣传周活动，起到了向社会传递肿瘤防治和戒烟知识的作用。今后我们中国抗癌协会后也会继续秉承这种理念，把宣传日做成宣传周，把宣传周策划成宣传月，把宣传月变成我们全年肿瘤防治宣传的主题活动。
主持人：我们这一系列肿瘤防治科普宣传活动为什么会选择这样&对话希望&这个主题？
支修益：我们总结了接近十年的肿瘤防治科普宣传的工作，找到了我们以往肿瘤防治科普宣传存在的误区。比如说肺癌，由于缺乏早期诊断的有效方法，使肺癌患者一经确诊就是中晚期，甚至是晚期，失去了根治性治疗的机会，五年生存率低。国际上肺癌五年生存率是在15%左右，我国则是8%左右。我们做了一系列的科普宣传工作，结合放疗和化疗、局部物理治疗和全身靶向治疗，多是围绕晚期癌症姑息治疗的信息。昂贵的治疗手段和药物、不良的预后结果到头来还是给众多的网民和百姓留下了癌症可怕、恐惧癌症的印象。
这次&对话希望&项目，我们就是想让社会知道，虽然晚期癌症患者很多，但是早期和中期的患者也占了相当多的比例。不论是乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌患者手术治疗以后，５年、１０年和１５年生存期的病人也很多，他们一直还在活跃在工作岗位上。
我希望能将这样一个信息传递给大家：癌症可以预防，癌症可以早期发现，通过科学规范的治疗可以使早期癌症患者获得长期生存。得了癌症并不是等于死亡。近年来，随着高科技成果在通讯、ＩＴ等各个领域的应用，改变了我们的生活和工作方式，手机和笔记本电脑的日益更新给我们带来的更多的便捷。同样，这些高新技术在肿瘤防治领域也已经得到很好的应用，比如射频消融技术和分子靶向治疗药物在肿瘤治疗领域的应用。但是百姓们不知道这些新信息和新进展，特别是中老年癌症患者。我们就是要把充满希望的肿瘤治疗领域的最新信息送给百姓，共同铸造起肿瘤防治的防线。
哪些症状意味着肺癌的发生？
主持人：在以前我们的访谈中，都谈到了吸烟与肺癌的关系，今天我们不重点谈这个，我们重点谈谈如何早期发现肺癌。很多网友问到，出现哪些症状的时候，应该高度警惕肺癌呢？
支修益：我从事肺癌防治工作已经有25年了，从医学发展的历史和对癌症认识的过程来看，包括各种治疗的效果来看，越早期的癌症，临床治疗效果越好。所以预防癌症是我们永恒的话题，早期发现、早期治疗也是我们永恒的话题。
如何早期发现肺癌？第一，从政府层面和肿瘤防治工作者来讲，要重视高危人群的筛查工作，比如每天吸烟２０支、烟龄大于20年的中老年人群，要每年进行胸部低剂量螺旋CT扫描。以前我们经常讲到的胸片正侧位检查，还是有相当一部分比例的早期肺癌漏诊，现在我们建议对高危人群应用胸部低剂量螺旋CT扫描进行筛查，有助于发现早期肺癌。
第二，病人如果有临床症状以后，一定要及时就诊检查。如果你是一个烟民，以往咳嗽方式和习惯突然出现了改变，咳嗽性质、咳嗽声音不一样了，一定要重视；如果你以前只是咳嗽而没有痰，现在咳嗽加重了，而且有痰了，就要及时到医院做检查；如果反复出现同一部位的肺部炎症，也要考虑肺癌的可能，要到医院进行胸部ＣＴ检查。
第三，没有吸烟史的中老年人，如果出现刺激性咳嗽，而且合并有血痰的症状，也要警惕，及时去医院进行检查。胸部CT扫描检查对于发现早期周围型肺癌有意义，而早期中心型肺癌则依靠纤维支气管镜检查和痰细胞学检查。
如果你有刺激性咳嗽、血痰、胸痛等呼吸系统的症状，要及时去医院就诊，并首先胸片正侧位检查，发现肺部有问题，要尽快行胸部CT扫描检查。
临床其他学科的医生也要加强对肺癌的认识。目前从事肺癌诊疗的医生主要是胸外科、呼吸科和肿瘤科的医生，而许多肺癌患者首诊并不是在这些科室，而是在其他学科门诊就诊。如肺癌出现骨转移的患者会先去骨科就诊、许多肺癌患者是因为颅脑转移在神经外科就诊后发现肺部病变的、合并有胸痛的肺癌患者也有可能先去看心血管内科医生。所以所有临床各科医生都应该关注肺癌的早期症状。
我认为今后更多的癌症防治任务是在综合医院。发现早期癌症的优势医疗资源在综合医院，北京所有的大型三级甲等医院每年收治各种癌症患者的数量要远远大于肿瘤医院，全国各省市的情况也是如此。拥有１６所三甲复书和教学医院的首都医科大学已经准备在今年五月下旬成立临床肿瘤学系，必将对北京肿瘤防治起到积极的作用。　我确信：肿瘤防治的优势医疗资源是在各个综合医院，北京几十家大型三甲医院和三家肿瘤专科医院构成了首都北京肿瘤防治的综合体系。
主持人：也就是说医务工作者都要警惕肺癌早期的信号？
支修益：对。已有一些临床资料表明，有些肺癌的延误诊断，就是在医生的&观察&下延误诊断的。如果医生缺乏对肺癌的认识，就可能会把一个早期肺癌误诊为&肺部炎症&，有些肺癌患者被拟诊为&肺结核&，医生让患者服用２－３个月的抗结核药物治疗，然后让患者三个月后再复查。有些患者认为既然不是肺癌，自己就没有坚持复诊而延误治疗，或者复查以后也没有被这位医生确诊，可能也会延误治疗。所以，我认为&癌症早发现，早诊断和早治疗&的知识也应该让更多综合医院的临床医生通过培训所掌握。&&
肺癌早期发现需要做哪些检查？&&
主持人：针对肺癌，还有什么样的检查方式？
支修益：早期肺癌分为早期周围型肺癌和早期中心型肺癌。针对早期周围型肺癌，胸部螺旋ＣＴ确实能够起到重要的作用；而对于早期中心型肺癌，胸部螺旋ＣＴ就有一定的局限性了；这是痰细胞学检查和纤维支气管镜检查就显得非常重要了！如果已经有了血丝痰，不要随意丢弃，应该留好痰标本送医院去做痰细胞学检查。
近年来开展的血液肿瘤标志物检查作为辅助检查对于诊断和判断预后有一定帮助，有些单位已经作为常规健康体检项目。血液肿瘤标志物的一些指标升高虽然不能说一定就是癌症，但是至少提醒医生要做进一步的检查。
有时候肺癌是由于骨转移和颅脑转移首诊发现的，我们现在每年都从脑外科转来一些肺癌病人，都是颅脑肿瘤术后病理检查发现是肺癌脑转移。这提醒我们相关科室的医生都要掌握肺癌的诊疗知识。
肺癌早期有哪些治疗手段？
主持人：通过前面支教授的介绍，我们网友对肺癌的症状有了一些了解。如果早期发现、早期治疗的话，临床效果是比较好的。能不能介绍一下治疗早期肺癌有哪些手段？
支修益：肺癌临床分四个期，我们把早期肺癌锁定为Ｉ期和ＩＩ期。Ｉ期又分ＩA期ＩB期。针对Ｉ期和ＩＩ期的早期肺癌病人，我们主张首选手术治疗。国际和国内的资料表明，Ｉ期肺癌术后的五年生存率可以到70－90％。ＩＩ期肺癌五年生存率可以到５0－80％，ＩＩＩ期肺癌的五年生存率低于50％。
胸外科治疗的肺癌病人计算生存期的方法是用五年生存率，计算单位是以&年&为单位。早期肺癌的五年生存率是相当高的，所以早期肺癌的治疗非常重要。
临床上我们把早Ｉ期的肺癌作为局部病变来看待，早期局部病变可以用局部治疗方法解决。局部治疗手段第一就是外科手术，如果病人能够耐受开胸手术，肝肾功能和心肺功能也很好，手术治疗是首选。常用的肺癌手术方法有肺叶切除、全肺切除、楔形切除和支气管袖式肺叶切除，这些术式都要求同时清除肺门和纵隔淋巴结（因为肺癌容易淋巴结转移）然后送病理确定有无淋巴结转移。临床认为Ｉ期和ＩＩ期肺癌患者、和部分高度选择的ＩＩＩＡ期肺癌患者是外科手术的适应症。
第二，针对一部分不能耐受手术、不同意接受手术的早期肺癌患者，例如急性心梗和重症糖尿病患者，８０岁以上的高龄肺癌患者，我们可以使用一些物理方法进行局部治疗。目前针对早期肺癌的局部治疗方法，有诸如CT引导下的射频消融，是一种局部物理靶向治疗手段。在ＣＴ引导下把治疗探针插到肿瘤里面，通过计算机系统准确定位后，将温度加热到60度到90度，俗语叫&烧死肿瘤&，通过肿瘤的凝固坏死而达到治疗的目的。CT引导下的射频消融治疗手段主要是针对没有肺门和纵隔淋巴结转移的早期肺癌。日本和欧洲的临床结果表明，早期不能接受手术的病人，局部射频消融治疗治疗也可以得到很好的治疗效果。如果再配合局部放射治疗，消除外周可能存在的癌组织，可以提高治疗效果。目前有许多肺癌中心正在进行这方面的临床研究。
第三，针对一些局部晚期肺癌，特别是开胸探查术不能切除的局部晚期肺癌，射频消融可以起到补救治疗作用，达到减轻肿瘤细胞负荷的作用，为后续的综合治疗手段和药物奠定好的基础。所以射频消融可以结合放疗、化疗和靶向治疗等手段综合治疗肺癌。
此外，针对ＩＩ期非小细胞肺癌患者和ＩＩＩＡ期非小细胞肺癌患者，外科手术后常规要进行术后辅助化疗。
肺癌一定要先分期再治疗吗？哪些检测指标可以明确肺癌的分期？
主持人：肺癌也是分期的，所有的病人在治疗之前，都应该进行准确的分期然后再进行治疗？
支修益：这也是必须的！多年来，中国抗癌协会和中华医学会的肿瘤专家反复呼吁，得了肺癌，千万不要急于治疗，一定要先分期再治疗！因为肺癌分为Ｉ期、ＩＩ期、ＩＩＩ期和ＩＶ期，不同期别的肺癌治疗策略不一样，不同期别的肺癌预后不一样。如果没有做任何临床分期就做手术治疗和其他治疗，这是不允许的。如果给一个本不该手术的ＩＶ期肺癌的病人做了手术，病人既遭罪又花钱，最后效果还不好，肯定是不应该的。
临床上确有一些肺癌病人，医生没有进行临床分期就进行了外科手术，结果术后刚刚２个月就&出现&了脑转移、或骨转移。其实这些脑转移和骨转移术前就早已存在，只是医生没有检查发现而已　。还有一些临床怀疑有&转移&的肺癌病例，医生也已宣判了３－５个月的生存期，后来在其他医院经过分期检查和病理检查除外了肺外转移，进行了根治性手术而获得长期生存。所以，我们再次强调：肺癌一定要先分期再治疗！
由于肺癌容易出现淋巴结和肺内转移，容易　向颅脑、骨骼和腹腔脏器等全身转移。所以肺癌治疗前一般要先做胸部CT，能够明确肺部病变性质，明确有无肺门和纵隔淋巴结转移，明确有无肺内和对侧淋巴结转移，这是明确Ｉ期、ＩＩ期和ＩＩＩ期肺癌的重要检查手段。增强胸部CT扫描还可以帮助医生了解肺癌和邻近脏器和大血管的受侵情况。
第二，治疗前要除外颅脑和骨骼转移。以前我们用颅脑CT除外颅脑转移，现在美国ＮＣＣＮ肺癌临床诊疗指南和我国的非小细胞肺癌临床诊疗指南都要求用颅脑核磁替代颅脑CT。针对肺癌容易出现骨转移，指南规定肺癌治疗前一定要常规做全身骨扫描。
第三，我们要常规做腹部超声或者腹部CT检查，以明确有无腹腔脏器转移。
至于血液肿瘤标志物检查，目前正在一些大的肿瘤中心和肺癌中心开展，现在还没有把它列为常规检查。
主持人：患者在确诊肺癌之前，一定要做分期检查？
支修益：对。
主持人：分好期以后再决定进行下一步的治疗。&&&&支修益：我们提醒肺癌患者，在决定治疗方案前一定要做好临床分期。现在中华医学会和中国抗癌协会也已经将它作为肺癌临床诊疗常规通过各种继续教育项目和学会网站向临床医务工作者灌输下去。如果肺癌患者遇上一位外科医生仅靠一张胸片就给您要做手术，我建议您赶快换医生，或换医院治疗。因为手术前的不规范，手术后的辅助治疗肯定也不会规范。
所有的肺癌手术后都需要化疗吗？
主持人：是不是所有的病人都需要术后化疗？
支修益：我们把ＩA期非小细胞肺癌病人列为早期病人，这些早期病人属于局部问题，手术治疗属于根治性治疗，术后不需要进行辅助化疗。　ＩＩ期非小细胞肺癌病人，有肺淋巴结转移，就不是一个局部问题了。我们把ＩＩ期以上的非小细胞肺癌看作同小细胞肺癌一样，单靠手术治疗不行，要进行术后的辅助化疗。把局部治疗手段和全身药物治疗相结合。
从上个世纪八十年代开始，全世界各地的肺癌中心就开展非小细胞肺癌术后辅助化疗的临床研究。目前几个临床多心研究数据表明：ＩＩ期非小细胞肺癌以上的病人可以从术后辅助化疗中得到临床受益，可以延长五年生存率。
术后辅助治疗有两种：一个是辅助放化疗，作为手术后的补充治疗措施，提高局部控制率的同时，延长五年生存率。第二是单纯的术后辅助化疗，目前的共识是：ＩＩ期和ＩＩＩ期非小细胞肺癌术后做４－６个周期的辅助化疗。我们既要避免过轻治疗，又要避免过重治疗。术后辅助化疗应该是４－６个周期的两药含铂方案。临床研究一般是四个周期的术后辅助化疗，临床个体化的治疗可以做六个周期。
近年来，国际国内开展了一些非小细胞肺癌术前新辅助化疗的临床研究。如ＩＩＩA期非小细胞肺癌是指有纵隔淋巴结转移，已经不是一个局部问题。我们通过术前用有效的药物化疗，把病灶缩小，使一些转移淋巴结也缩小；把病灶控制了再做手术，避免手术操作可能带来的术中播散。
另外，目前绝大多数的术后辅助化疗是盲目的，谁都不知道术后的化疗方案是否有用。术前新辅助化疗相当于在体内做一个药物敏感实验。如果证实术前新辅助化疗的方案有效，手术以后的辅助化疗方案还继续用这个方案，一般术后再做４个周期的辅助化疗。如果术前这个方案没有效果，手术后的辅助化疗方案就必须换方案。比如：我们术前用1+2方案，如果化疗完两个周期，病灶没有小，反而大了，证明1+2方案对这个病人没有用，术后的辅助化疗方案就要换成3+4方案。
非小细胞肺癌术前新辅助化疗还对部分不能及时手术的肺癌病人有益处。如急性心梗，三个月之内不能做手术，重症糖尿病控制不满意，不能做手术。用两个周期的术前新辅助化疗，既给控制合并疾病留出了时间，又没有耽误肺癌的治疗。
肺癌手术后需要做哪些检查避免复发或转移？一旦复发应该怎么办？
主持人：做辅助治疗很重要的目的就是为了预防复发和转移。如果万一转移以后，他的病情面临什么样的变化？
支修益：我们要求所有的肿瘤外科医生，给癌症病人做完手术以后要重视随访。一般来讲，术后　第一年，每三个月复查一次；第二年，每半年复查一次；以后每年复查一次。术后第一年并不是每次复查都查胸部CT，主要是跟手术相关的复查项目。
但有一点要强调：术后每年至少要做一次胸部CT复查，有助于发现肺部微小病灶转移。因为癌症的特点就是容易转移、容易扩散、容易复发。所以手术以后，还要警惕复发。必须坚持定期复查，一旦查到有问题，就要及时治疗。尤其是ＩＩＩ期非小细胞肺癌术后病人，更要进行定期复查。术后辅助化疗的病人，一般是２１天一个疗程，４－６次的术后辅助化疗，每次化疗都要做检查，如果发现了复发，就及时处理。目前肺癌根治性手术后的局部复发的病人越来越少，更多的是远处转移，如骨转移、脑转移和腹腔脏器转移。如果出现了骨转移，就按照骨转移的治疗方法，防治病理性骨折和骨痛药物的运用，并开始进行全身的化疗。
化疗出现副作用时可以停止化疗吗？
主持人：有的网友提到了术后化疗有一些副作用，比如是掉头发、恶心。他们想问可不可以只做两个周期的术后化疗，再加上一些中药，可不可以达到正常的效果？
支修益：我们不主张那样做，癌细胞生长是呈对数增长。微小转移的的病人，可能是１０三次方细胞数，不同类型的癌细胞有各自的生长周期，可能在半年之内，一下变成１０的八次方。根据细胞增殖周期和癌转移扩散的规律来看，我们建议术后辅助化疗还是４－６个周期为好。理论上是力争把细胞周期内的所有癌细胞都&杀&了一遍。如果耐受不了就化疗４个周期，可以耐受的话就化疗６个周期。针对化疗药物的副作用，目前都有很好的处理办法。一般来讲，目前绝大多数病人化疗是可以耐受的。部分病人加用一些靶向治疗药物可以提高治疗效果。
有胸腔积液的肺癌都是晚期吗？&
主持人：肺癌一旦出现胸腔积液是否就意味着到了晚期？&&
支修益：我是1978年进入首都医科大学学习医学，那时代的概念是肺癌一旦出现胸腔积液就属于晚期。随着医学的发展和进步，治疗手段的提高和器械的更新，特别是电视胸腔镜出现以后，我们发现有相当一部分的胸腔积液并不是恶性胸腔积液。通过电视胸腔镜手术探查，我们发现接近三分之一的胸腔积液是良性的积液，特别是合并有肺不张的病例。
如果胸腔积液是良性的，胸水里没有查到癌细胞，就不是ＩＩＩＢ期肺癌，ＩＩ或ＩＩＩＡ期非小细胞肺癌的手术效果肯定。我认为，不明原因胸腔积液我们应该常规用电视胸腔镜探查。如果胸膜没有转移，就不要放弃治疗的机会。所以，对于不明原因的胸腔积液不要轻易就认定它是恶性的胸水。
如果确实是恶性胸腔积液，传统的反复穿刺，闭式引流，胸水中蛋白大量流失，病人营养状态会受到很大影响。通过电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液，我们称之为胸膜固定术：使肺同胸膜粘上固定。
电视胸腔镜不光在诊断恶性胸腔积液方面，在治疗恶性胸腔积液方面都有很好的作用。
肺癌为什么要多学科综合治疗？
主持人：肺癌多学科综合治疗有什么意义？
支修益：目前肺癌的治疗手段包括内科-药物治疗、外科-手术治疗，还有物理治疗-射频消融、伽玛刀，中医药治疗，生物靶向治疗，还有就是&话疗&－心理治疗等等。但是如何把这些治疗手段综合地利用好，真正让肺癌患者受益，是我们每一个肿瘤医生要认真思考的问题。
近年来，临床上出现了一些奇怪的现象：一些明明不能做手术的晚期肺癌患者，首诊时到了胸外科大夫手上，就选择了外科手术治疗；一些临床分期较早、可以做手术的肺癌患者，到了肿瘤内科大夫的手上，就选择了化疗。临床诊疗不规范的现象在一些基层医院较为普遍。
我在２００３年４月创建成立了首都医科大学肺癌诊疗中心，肺癌中心既有内科、放疗科、又有胸外科；既有预防、诊断、也有治疗；肺癌多学科综合治疗的前提必须是多学科的医生坐在一起讨论综合治疗。
我们的经验是，Ｉ期、ＩＩ期和ＩＩＩａ期非小细胞肺癌主要是采用以外科手术治疗为主的综合治疗。ＩＩＩＢ和ＩＶ期非小细胞肺癌则采用以内科手术为主的综合性治疗。不同学科的医生应该针对一个病例共同商量制定科学合理的治疗方案。首先要明确这个病人是哪期肺癌？怎么治疗会科学规范合理？怎么评估治疗效果？然后再制订综合治疗方案。肺癌多学科治疗是将来必然趋势。单纯强调手术或者药物万能都不行，每个治疗都有局限性，所以我们现在强调局部治疗手段和全身药物治疗相结合，物理手段和化学药物相结合，躯体治疗和心理治疗相结合。针对高龄早期肺癌，我们强调用局部物理靶向治疗手段（ＣＴ引导下射频消融），再加上生物靶向治疗药物（易瑞沙或特罗凯）两者结合，达到了局部跟全身的统一。
**************************以下为网友问题***************************
二手烟危害等同主动吸烟
主持人：网友问，他和领导在一个办公室，领导每天要抽十支烟，办公的时候有一个吊篮可以净化空气，他问这种情况下如何预防肺癌？
支修益：这就牵涉到另外一个话题&二手烟危害&，我们国家现有烟民有3.5亿，被动吸烟人群达5.4亿。被动吸烟跟主动吸烟带来的健康危害是一样的。不知这位网友在哪工作？如果在北京工作，你就放心吧！因为五一节以后，北京市所有办公室就不能再吸烟了。如果您在外地工作，我认为第一个有效办法方法就是劝告你的领导不要在办公室吸烟，要他到外面吸烟。为了别人的健康，不要让别人吸二手烟。我也不知道你跟领导共事多少时间，如果你长时间被动吸烟，你就要每年参加定期健康体检。体检时一定要照胸片。最好的办法还是劝告你的领导不要在办公室吸烟。
主持人：网友的父亲73岁，2007年10月份发现肺部有肿瘤。现在已经做了六次化疗，肿瘤缩小，淋巴结也小了，但是白细胞不太稳定，是一半一半的下降。这个怎么治疗？
支修益：我们从电视和网络得到的病人资料都很局限，网民或听众给我们的信息并不全。确定治疗方案很困难。从这个网友提供的信息来看，他应该是ＩＩＩB期的非小细胞肺癌。从６个周期的化疗效果来看，瘤体缩小了，淋巴结也小了，这个化疗方案还是有效的。目前情况下，一线化疗就不再继续了，进行中医药对症治疗。第二，需不需要做局部治疗？我认为这个病人，已经完成六个周期化疗；局部有缩小（因为这里没有写肿瘤多大，肿瘤是6－8厘米？缩小一半还有4个厘米），这个时候要做根据病人情况进行局部处理，射频消融也好，适形调强放疗也好。第三，要查有没有其他部分的转移，如果有其它部位转移，我们还要考虑做二线化疗。
主持人：73岁的人，2008年元月份查出了肺癌。已经做了25天的放疗，又做了两个疗程的化疗。现在怎么做？
支修益：73岁患者在老年肺癌患者里面还是年轻的。我们要首先明确病人的虚弱是什么造成的，如果是由于疾病本身造成的，肯定得再做治疗，这就需要支持治疗；如果是化疗的因素所致，我们要加强防治化疗药物副作用，要加强化疗的辅助用药。同时我们要给他做一个ＰＳ评分，如果这个病人ＰＳ评分不能再接受化疗，我们可以考虑进行靶向药物治疗。可以看情况决定到底是不是要用一些靶向治疗的药物。同时，给以后可能要进行的二线化疗营造一个条件。
主持人：今天的访谈时间差不多了。最后请支教授给我们的网友提一些建议，同时，给我们介绍一下你的出诊时间和地点。
支修益：在全国肿瘤防治宣传周结束后，我特别想告诉我们的网民：癌症早期发现后，临床治疗效果满意。如果我们重视临床分期，制订好科学规范的治疗方案，合理地运用外科手术、放疗、化疗、靶向等综合治疗手段，就会取得好的治疗效果。我们一定要重视临床分期和规范治疗。
我的特需门诊时间是每星期一上午，在首都医科大学宣武医院特需门诊部。
预约电话：８３１９８１５０，　８３１９８１５１。
我目前采取的是分时段预约门诊，每１０－１５分会诊一个病人。全国各地的肺癌患者可以同我们医院特需门诊护士长电话预约具体时间。我希望患者们一定要带好跟你疾病相关的临床资料。
主持人：今天我们的访谈到此结束，也谢谢支教授光临我们现场指导。网友如果有问题也可以登陆支教授的博客()。
支修益：我也希望通过博客把更多的肿瘤防治知识，传播给更多的网民，让大家知道肿瘤防治的科普知识，让癌症患者不再恐惧癌症，让癌症患者能够接受规范、科学的治疗。
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专家介绍：
支修益教授　首都医科大学肿瘤学系副主任&&&&&&&&&&& 首都医科大学肺癌诊疗中心主任 &&&&&&&&&&& 首都医科大学宣武医院胸外科主任
&&&&&&&&&&& 我国著名胸外科和肺癌防治专家 &&&&&&&&&&& 著名控烟和肿瘤防治科普专家
　　1983年毕业于首都医科大学医疗系.在北京胸科医院胸外科工作20年,2002年10月从美国迈阿密大学肿瘤中心研修回国后调入首都医科大学宣武医院任胸外科主任.2003年4月创建成立首都医科大学肺癌诊疗中心并担任中心主任.2008年4月任首都医科大学肿瘤学系副主任。
　　在肺癌临床诊断、治疗前临床分期、规范化诊疗、外科手术治疗、围术期管理及肺癌多学科综合治疗领域，特别是在中晚期非小细胞肺癌和高龄肺癌病人外科手术治疗、非小细胞肺癌术前新辅助化疗和术后辅助化疗、分子靶向治疗、CT引导下射频消融治疗和多学科综合治疗方面具有丰富临床经验.20多年来完成各种肺癌手术3000余例，撰写学术论文30余篇，主编和参与编著专业书刊和教材10余部。
　　目前担任中国医师协会胸外科医师分会常务副会长兼总干事，中华医学会胸心血管外科学分会常务副秘书长兼办公室主任，中国癌症基金会控烟与肺癌工作部主任，中国抗癌协会科普工作部部长，北京健康教育协会常务副会长。担任10余家学术杂志的副主编、常务编委和编委。经常赴全国各地进行会诊手术和学术讲学，近年来率团和随团出国参加各种胸外科和肺癌领域的国际性学术会议。足迹遍及美国、英国、法国、加拿大、瑞士、日本、爱尔兰、意大利、西班牙、马耳他、马来西亚、泰国、韩国和国内20多个省和直辖市。
　　近年来, 支修益教授积极参与我国控烟和肺癌防治工作以及肿瘤科普宣传工作.在医院、社区和各种媒体进行健康教育讲座100余次.
&&最后修改于
请各位遵纪守法并注意语言文明