BCDFGHJKLMNPQRSTWXYZ>>>>热点专题：||肺部检查时有阴影是怎么回事来源：&& | 在日常体检的时候有时报告单上发现&肺部阴影&的字样，由于不了解引起&肺部阴影&的常见原因，加上担心自己是否患了肺癌，常常造成精神高度紧张，严重影响工作和生活。那么，究竟哪些疾病可以引起肺部阴影？发现阴影后又该如何诊断和治疗呢？肿瘤专家说，常见的引起&肺部阴影&的疾病主要有以下三大类：一、肺部先天性发育异常1、肺囊肿：又叫先天性支气管肺囊肿，多见于男性儿童和青壮年，特点是远端支气管的先天性畸形，分为单发性和多发性。 一般肺囊肿可长期无症状，往往在X线查体时偶然发现;合并感染时可出现类似呼吸道感染的症状。因为肺囊肿是一个死腔，不利于呼吸，为避免发生各种并发症，应该手术切除。2、肺错构瘤：是胚胎发育时错构成的正常组织，包含脂肪、结缔组织、软骨和钙化。 一般无任何症状，多在进行胸部X线检查时偶然发现。治疗以局部切除为主，必要时手术当中作冰冻病理检查以除外肺癌。3、肺隔离症：是先天性的肺发育异常，特点是一部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开来，形成囊性包块，分为叶内型和叶外型。因为本病常引起肺部反复感染，并且存在无效的血液分流，随年龄增长症状可逐渐加重。二、肺部感染性疾病1、肺炎：是病源微生物(细菌、支原体、衣原体、病毒等)引起的肺部感染，除了X线检查有肺部阴影外，患者还有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，严重者甚至可以发生感染中毒性休克。2、肺结核：是由一种特殊的细菌，也就是结核杆菌造成的肺部感染，近年来发病率有增多的趋势。患者常有咳嗽、咳痰和咯血以及午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。如果在痰液里查到抗酸杆菌，皮肤结核菌素试验呈强阳性，一般可以明确诊断。3、支气管扩张：是支气管壁的化脓性感染造成的支气管腔的扩大，是一种不可逆性的感染。 常见的症状是长期咳脓痰和咳血。如果病灶局限于1-2个肺叶，且全身情况良好，可进行保守治疗;但如果是双侧广泛的病灶，就不宜手术。三、肺部肿瘤1、肺癌：是导致&肺部阴影&患者精神紧张的最主要原因。好发于中老年人，分为中央型和周围型。患者可以有刺激性咳嗽、血痰、胸痛、消瘦、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。2、肺部转移癌：是身体其它部位如肾脏、肝脏、卵巢的恶性肿瘤转移到肺部。病灶常常为单个或多个圆形阴影，呈毛玻璃样，边界清晰，多位于双肺的外侧。患者多数没有症状，应该积极寻找原发病灶。3、肺炎性假瘤：顾名思义是由肺部炎症治疗后病灶未完全吸收所形成的假性&肿瘤&，肺部阴影病灶的边缘较肺癌清晰。多数患者有以往的肺炎病史，发现肺部阴影时多数没有任何症状。有时和肺癌不容易区别，CT定位下穿刺活体组织检查可以明确诊断。若能确诊为炎性假瘤，可不予治疗。掌上淘医安卓版
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肺部有阴影5年了
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最好的肺癌确诊方法
发病时间：不清楚
女，65岁，核磁扫描发现左肺部有阴影，病人不能适应气管镜，穿刺可能引起气血胸，还有哪些方法可以确诊是否是肺癌？是哪种肺癌？
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(2)
华中科技大学协和医院
擅长：对成人心脏瓣膜病，冠心病及大血管疾病外科治疗有一定经验
诊断肺癌常用的检查方法有：
1.胸部X线检查。
2.痰癌细胞检查。留取痰液注意事项：
a. 清晨空腹漱口后，反复持续轻咳，再用力咯出深部痰。
b. 痰必须是从肺部气管内咳出来，唾液及鼻涕不能混入送验。
c. 痰液宜选血丝痰、灰白色痰或透明粘液痰。
d. 每次送检痰量1-2口。
e.连续三天送检痰液。
f.痰液必须4小时内送检。
3.纤维支气管镜检查。注意事项：
a.家属签字。
b.禁食禁水4小时，防止术中呕吐与误吸。
c.术前半小时注射术前针。
d.检查后痰中带血，会较快自动消失，属正常现象。
e.检查后2小时禁食禁水。
f.胸部CT扫描。
g.胸水中找癌细胞。肺癌治疗前后一定要注意饮食的辅助治疗，多方面入手才能达到更好的效果： 饮食方面：及时补充营养，如肉、鱼、蛋、灵芝粗多糖粉、蔬菜等。
多吃含有丰富的维生素及纤维素的蔬菜，既增加营养，也可减少便秘发生。
灵芝粗多糖粉还能起到扶正固本的作用，快速提高身体的免疫力，抑制癌细胞新生血管的产生，达到抑制癌细胞发展的目的，是很好的防癌抗癌饮品，直接温水冲服即可。
威县中医院
擅长：外科
建议做痰脱落细胞学检查，明确病情。
医生回答(12)
副主任医师
郑州复康中医院
擅长：恶性肿瘤的治疗：食道癌、贲门癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、皮肤癌、淋巴癌等
您好！中医中药保守治疗主要是控制癌细胞的扩散和转移，特别适合年龄大、并发症多。心肺功能较差、肿瘤位置特殊、体质虚弱等手术难以完整切除或手术后需要巩固治疗的患者，它既能减少患者的癌痛提高患者的生存质量，更有效的是延长了患者的生存时间。根据目前患者进食困难的情况，可以服用食道通 口服液，就可以快速改善患者进食困难的问题，患者年龄也比较大了，一般不建议放化疗，可以采用中医保守治疗。
副主任医师
郑州复康中医院
擅长：恶性肿瘤的治疗：肝癌、胃癌、食道癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、皮肤癌、淋巴癌、
肺癌寿命也与患者身体机能密切相关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对脑瘤患者，尤其是中晚期恶性肺癌患者极为重要。　经过大量临床实践中，总结出一套独特的治疗方法。中医经络体质消瘤法共十大疗法，特殊药浴 点穴推拿 刮痧针灸 贴药敷药 营养治疗口服汤药 中药灌肠 中西结合 心里治疗 饮食治疗 等等一体抗癌康复疗法”为具体治疗方法，通过“专家、专病、专科”，针对具体病种、病情、症状，选择科学治疗方案，给予针对性、系统性的个性化治疗。目前通过中医经络体质消瘤法治疗的患者，90%以上得以恢复，99%以上的患者减轻了症状，延长了生命。总的来说 ，得了肺癌能活多久没有明确的答案。但是得了肺癌并不等于要面
临死亡，只要能及早发现，并采取有效的治疗方法，是可以控制病情的建议采用中医保守疗法，全身消瘤，防止复发转移，有很好的疗效，可以实现带瘤生存！
副主任医师
郑州复康中医院
擅长：恶性肿瘤的治疗：肝癌、胃癌、食道癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、皮肤癌、淋巴癌、
1.发热：肺癌的发热大多数是因癌肿引起支气管腔阻塞、引流不畅而致的炎症引起。早期用抗生素治疗，体温可恢复正常，但易复发。肿瘤体积较大者，炎性中心出现坏死，常因毒素的吸收引起较高的体温。有时每日弛张热，达数月之久，反复抗炎治疗无效，一旦瘤体切除，体温立刻恢复正常。45岁以上男性烟民长期肺部炎症发热，治疗效果不佳者尤要警惕肺癌的可能性。2.胸闷、气短：除肿瘤阻塞支气管引起肺不张及肺部炎症可引起胸闷气短外，一般多在肺癌的晚期比较明显，尤其是出现多量胸水时更为突出。3.胸痛：一般为间歇性不剧烈的胸内疼痛。表现为钝痛或钻痛，可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。如早期肺癌再现胸痛，以后再出现疼痛者表示预后不良。4.咳嗽：是最常见的症状，约有2/3病人有此症状。可以是轻度干咳，也可以是严重咳嗽，痰液多少不等。但在有慢性长期咳嗽的病人中一旦咳嗽性质改变，或变频或出现夜间咳嗽，要警惕肺癌。持续不断、难以控制的咳嗽是肺癌最痛苦的症状之一。5。声音嘶哑：肿瘤影响到喉返神经，直接导致发音功能受到影响，一旦喉返神经被压迫，声嘶就会发生，此症状比较单一，不会伴随疼痛。这就是肺癌晚期症状。6。气促：肺癌细胞大量转移造成胸腔积水，患者就会出现胸闷、喘气等症状，还有的患者会出现水肿。7.癌性疼痛： 肩痛最为常见，多是来自颈部 、神经纤维的，肿瘤一 旦发生扩散，就会引起侧上肢的疼痛、乏力。建议采用中医保守治疗，实现全身消瘤止瘤防止复发转移，实现带瘤生存！
湖北省肿瘤医院
　　用什么方法能在早期确诊肺癌？最简单的方法便是观察法，是通过观察患者的一些外在行为表现，以此来确定。那么，要观察患者的哪些症状呢？这些症状其实是很明显的，一般发生于中央型的肺癌出现症状较发生于周围型者早且明显。现将常见症状分述于下：　　1、呛咳　　四十岁以上，无原因的、顽固性的刺激性呛咳，常为肺癌早期征兆，尤以中心型更为重要，因大气管受癌瘤的刺激发生痉挛性收缩所致，故中心性肺癌较周围型肺癌其先兆信号的披露要早得多。　　2.喘促、胸闷、气急：这多是由于癌肿生长在大气管口，堵塞气道所致。肺癌并发肺部感染、晚期产生大量胸水压迫胸腔、双肺弥漫性癌肿致肺功能下降等均可导致喘憋症状。　　3.吞咽困难：癌肿侵犯或压迫食道可引起吞咽困难，甚至侵蚀穿透管壁，形成支气管-食管瘘，导致进食呛咳及肺部感染。　　4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。出现这样的肺癌的早期症状很多肺癌病人常常会误诊。
江苏肿瘤医院
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
1.痰细胞学检查;2.X线胸正侧位片，可观察肿块的形态和位置3.胸部CT扫描，除了解肿块位置和形态外，还可测量CT值，如果做增强CT准确性更高。4.纤维支气管镜检查;5.经皮肺穿刺活组织检查，可直接得到病理学诊断结果;6.血检，提供诊断参考。其中最主要的是纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活组织检查，只有这样才能确诊是否肺癌以及具体肺癌类型、分期。肺癌有主要有腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌4类，需要确诊了类型及分期才能对症治疗。
常州和平医院
肿瘤是个宽泛的概念,包括良性和恶性肿瘤.肺癌是指的恶性的那种,来源于上皮细胞的肿瘤.你现在的情况要注意,如果大量的泡沫痰,咳嗽明显,影像学提示有肿瘤可能,那要特别注意肺泡癌或腺癌,要据身体情况选择合适的治疗.肺癌起源于支气管粘膜上皮局限于基底膜内者称为原位癌癌肿,可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散.肺癌和肺肿瘤都是一个病不同的说法罢了,是一样的,的了肺癌要赶快积极地治疗,早期肺癌还可以有好的治疗手段的.
郑州大学第二附属医院
擅长：非小细胞肺癌、胃肠间质瘤、女性肿瘤等
　　肺癌的确诊方法有那几种：　　第一种方法：.X线检查　　X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段.通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小.早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块,但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿,肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变.　　第二种方法.痰细胞学检查　　肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咯出，痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率可达80%以上。特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多，应连续数口重复送痰检查。　　第三种方法：支气管镜检查　　支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施.通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况.窥见癌肿或癌性浸润者,可采取组织供病理切片检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型.　　第四种方法：胸水检查　　抽取胸水离心处理后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。　　第五种方法：经胸壁穿刺活组织检查　　对于周围型肺癌获取组织学诊断的阳性率可达90%以上，方法简单。但极少数可能产生气胸，胸膜腔感染或出血、癌细胞沿针道播散等并发症。　　第六种方法：纵隔镜检查　　可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取活组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。阳性者，说明病变范围广，不宜手术治疗，中心型肺癌阳性率较高。　　第七种方法：胸腔镜检查　　经胸壁作小切口插入胸腔镜或纤维支气管镜直接观察病变范围或取活组织作病理切片检查。　　第八种方法：放射性核素肺扫描检查　　肺癌及其转移灶与67镓、197汞氯化物等放射性核素有亲和力。静脉注射后，在癌变部位呈现放射性核素深浓集影像，阳性率可达90%左右。但肺炎和其他一些非癌病变也可呈现阳性现象，因此必须结合临床表现和其他资料综合分析。　　第九种方法：转移病灶活组织检查　　晚期肺癌病例已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下结节者可切取病灶组织病理切片检查，或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。　　第十种方法：开胸探查 　　经各种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌可能性又不能排除时，如病人全身情况允许，应作开胸探查。术中根据病变作活检或相应治疗，以免延误病情。
南昌大学第四附属医院
擅长：擅长常见肿瘤疾病，开展心包腔、胸腔、腹腔置管引流术治疗恶性浆膜腔积液。
IIIA期的肺患者比较复杂，还存在一些争议，一部分IIIA期患者可以通过手术，放疗，化疗，细胞治疗等综合治疗，但有一部分IIIA和IIIB期患者只能进行放疗或化疗联合细胞治疗的综合治疗。
江苏肿瘤医院
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
.肺癌检查方法 1.痰液细胞学检查:通常会请病人连续收集三天清晨的第一口痰,来分析咳出的痰中的细胞是否有不正常的型态.　　2.胸部X光检查:是发现肺癌最快又简单的方法,通常大於2～3公分的肿瘤才能在X光片上看到.　　3.支气管镜检查:它是一种从嘴吧或鼻子至支气管的管子,管子内有照明设备及镜子,可以让医生看清楚肺部癌细胞侵犯范围,管子放置前会先在喉喉部喷麻醉药物,预防管子经过喉咙时产生咳嗽及呕吐反应,整个检查过程约20分钟左右;有时医生会在镜检时顺便做切片及痰液收集的细胞学检查,来确定肿瘤的型态.　　4.影像辅助纵膈腔镜检查:是一项侵入性检查,经全身麻醉在纵膈部开1个或数个伤口,藉由电视影像的辅助,可看到纵膈腔的全貌,所以对於肺癌病患可协助做一正确的诊断分期.　　5.电脑断层扫描:利用放射线的协助将身体的异常影像显现出来,以协助疾病诊断,电脑断层通常是躺着进行摄影,可协助确定肿瘤的部位并清楚显示肿瘤内部构造及附近器官是否有转移,是癌症分期的重要检查,可同时配合腹部的电脑断层,以确定有无腹部器官的转移.　　6.超音波或电脑断层摄影引导经皮穿刺切片检查:藉着超音波影像的定位或电脑断层导引下执行,来取得病变部位标本,以做进一步的诊断.　　7.全身骨骼核子扫描:通常是躺着进行摄影,用於诊断是否有骨转移情形.　　8.肺功能检查:用於可接受开刀病患,以评估其是否能承受肺部切除.　　9.血清肿瘤标记:可抽血检查的种类为CEA,SCC及NSE,CEA,SCC与非小细胞的腺癌较有关系,而NSE常见於小细胞肺癌
常州和平医院
肺癌的检查方法，痰脫落细胞检查，肺癌的检查最简单重要方法之一，要求是晨起第1口深咳痰送检，连续查三天以上。支气管镜检查，以直接观察到病变部位异常的改变。
常州和平医院
最好的肺癌确诊方法?1、胸部透视及摄片，可见多变的圆形阴影及肺炎、肺不张、胸腔积液等。胸部断层X线片、CT及MRI检查，可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系。必要时可进行支气管碘油造影。2、反复痰中查癌细胞，可获阳性结果，有确诊价值。3、支气管镜检查，可直接观察病变情况，同时可取活组织病理检查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。4、肺穿刺定位准确者，穿刺物涂片检查一般可获得阳性结果，有确诊价值。5、浅表淋巴结穿刺或活检：当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有上纵隔增宽时，可作颈、锁骨上可扪及之淋巴结、皮下可疑肿块，及其他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或摘取活检，以取得病理组织学的确诊。确证为肺癌要及时治疗并且用抗癌中药抑制癌细胞增殖，控制肺癌细胞转移，以争取治疗时间。
青岛市黄岛区中医院
擅长：全科
肺癌检查方法主要有以下几种：1、胸部透视及摄片，可见多变的圆形阴影及肺炎、肺不张、胸腔积液等。胸部断层X线片、CT检查，可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系。必要时可进行支气管碘油造影。2、反复痰中查癌细胞，可获阳性结果，有确诊价值。3、支气管镜检查，可直接观察病变情况，同时可取活组织病理检查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。
向医生提问
（支气管癌,支气管肺癌）
肺癌发生于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。男女发病比率为3~5﹕1，发病年龄多在60-79岁。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。
多发人群：４０岁以上男性，抽烟者
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）对话专家 | 为什么现在肺结节这么多？细说肺磨玻璃结节那些事儿
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对话专家 | 为什么现在肺结节这么多？细说肺磨玻璃结节那些事儿
本公众号为中华医学会放射学分会心胸专业委员会试刊号，所发布内容未经许可请勿转载。欢迎分享到朋友圈写在前面& & & &在雾霾、PM2.5成为热词的今天，肺癌的早期诊断和早期治疗的话题，普罗大众再不陌生。趁大连大学中山医院副院长、影像学专家伍建林教授周末到广州参加“首届肺血管病临床-影像-介入论坛”的机会，编辑有机会与伍教授面对面探讨了肺结节的话题。对话专家：伍建林教授问& & & &伍院长您好，非常高兴见到您。这两天读到了贵院微信平台对您工作的介绍：“【专家零距离】一位影像学专家的'权威诊断'”，以及前几天新商报记者李媛媛对您的专栏采访，深知您非常关注“肺结节”这个问题，而且给很多深受肺结节困惑的患者做出了权威的诊断，解决了他们的难题。所以今天我也想对您进行“深度挖掘”，请您谈谈'肺结节'话题。为什么现在'肺结节'这么多呢？伍建林& & & & '肺结节'的增多，原因是多方面的。既有现在大气污染较过去严重等致病因素发生变化的原因；也有大家越来越重视体检而增加胸部CT检查的原因；还有胸部影像检查设备发生革命性进步的原因,尤其是64排以上多层螺旋CT较为广泛的临床应用，让更多既往在胸部X线平片难以发现的大量肺部小病灶被检查出来,甚至40岁以下者在胸部CT上也有很多被检出肺部小结节了。问& & & &&'肺结节'检出越来越多，到底是好事还是坏事？如果被发现的小结节不是肺癌，会不会让更多的“患者”白挨刀子呢？伍建林 & & & & &这个问题，不仅仅是患者关心的问题，更是医生关心和千方百计想去解决的问题。应该说,肺部小结节被检出得越多,也意味着早期肺癌被诊断的也越多，能够得到及时彻底治疗的机会越多。依据近年来的临床经验和国外的研究结果表明,呈肺部小结节表现的早期肺癌(浸润前肺腺癌)及时手术治疗的患者几乎可百分之百达到治愈的效果。但'肺结节'并不意味着就是肺癌，如何对'肺结节'进行鉴别诊断，使该得到早期治疗的患者获益，同时又解决非肿瘤患者的心理负担，这时，影像诊断医生的作用就显得十分重要了。&& & & &当然，由于现代CT分辨能力高而发现的肺部结节很小，有些仅几个毫米大小，而很小的病灶很难显示出典型的良性或恶性特点，因此在这个阶段，医生经验的不同，诊断尺度把握的差异，会得出不同的结论，甚至有些很小的良性结节，如肺内淋巴结、局部纤维化等被当作恶性病灶而手术切除，有的时候可以说是不应该或可以避免的。右下肺近斜裂小结节，术后病理证实为肺内淋巴结问& & &'肺结节'的大小与良恶性之间有什么样的关系？伍建林& & & && & & & 目前通过胸部CT检出的'肺结节'直径大多＜10mm，而直径≤5mm者绝大部分是良性的；当然，还与小结节质地（密度）与形态及边缘等因素有关，可以说直径越小、密度越高、边缘越清的三角形与多边形“肺结节”就越可能为良性，无需手术处理。如首次发现肺部磨玻璃样小结节（GGN）影，通常建议3个月随访（对急性炎性结节或肉芽肿者可能发生变化），然后再根据其变化情况而实施不同的随访策略。& & & & 国内外学者对肺小结节的诊断和鉴别研究一直没有停止过。中华放射学会心胸专业委员会更是结合国情于2015年发表了专家共识（链接?），目的就是让基层的影像诊断医生也能参考专家共识，对肺小结节做出正确的判断和给出合理的建议。上图为62岁女性，右上肺发现8mm直径结节，随访至第10个月，薄层CT扫描显示病灶内部质地无变化。（最后手术病理结果：不典型腺样增生）问& & & &&我能不能理解为，肺这个器官跟外界是相通的，就跟人的皮肤一样，有时候也会长个“疱子”，过一阵就好了？伍建林& & & &&呵呵，你这个比喻很形象。由于人的肺脏随时在呼吸和过滤着外界的“各种空气”，以及人体不同的免疫状况，因此肺内经常会上演着结节出现与消失，甚至终生不变的“节目”；当然，如果肺部磨玻璃小结节（GGN）是肺癌的话，通常演变是很慢的。有研究显示，单纯的小GGN样肺癌，体积增大一倍（或直径增大1.25倍）时间为813±375天或更长时间，因此，患者检出肺部小GGN不必过于恐慌，就是说，完全有时间来确诊肺癌并来得及根治。问& & & &有些读者朋友问，是不是结节看上去越结实，就越像肺癌?伍建林& & & &上边已经说到，肺部结节越小越致密，边界越清楚，往往越是良性的；如果肺结节质地看上去比较软和疏松，呈磨玻璃样表现者，既可以是良性也可以是恶性，这就需要仔细观察细节或通过随访来判断性质，有时候还需要借助肺部穿刺活检来确定病变的性质。& & & &&经过长时间的观察，如果能确定是良性的，就不必手术切除。需要注意的是，对于年纪很大的老年患者（如80岁以上），即使是磨玻璃样的肺癌病变，也可以采取定期观察的措施而无需着急手术，因为老年人表现为磨玻璃样结节的肺癌，“惰性”也大，生长也慢，而且手术切除还要考虑到其他风险，如心肺等脏器功能是否能承受手术打击、麻醉风险等等。在临床上，我们会看到一些把良性结节当作恶性肿瘤进行手术治疗的患者，在术后很长的时间内还存在很多的胸部相关症状，如胸闷、气短等，造成很大心理压力，影响生活与工作。68岁，女性。体检发现左上肺7mm直径小结节，术后病理结果为AAH。问& & & &通过您的解答，我相信很多读者都应该明白了怎样正确看待肺小结节这个问题了。现在很多人都对自己的健康越来越重视，您建议怎样安排对早期肺癌的筛查呢?伍建林& & & & 过去在大家印象中，肺癌都是老年男性，尤其是吸烟的男性才应注意的疾病。但现在肺癌的患病人群呈年轻化的趋势，而且不吸烟的女性患病率也明显增多。因此，40岁以上的人群在体检中加上胸部CT检查是很有必要的。有条件的医院，应采取低剂量CT扫描进行体检，以取代胸部X线照片筛查。发现小结节病灶，一定要采用薄层CT图像来观察和诊断。& & & & 低剂量螺旋CT在提供影像学资料的基础上可以最大限度减少辐射剂量，目前是检测肺部结节和肺癌筛查的最佳方法。为提高肺结节鉴别诊断率，CT检查需要描述结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等。对于随访患者还需要与历史资料进行对比，观察结节大小、形态与质地有无变化。必要时还可采用高分辨率CT进行肺结节的三维重建，精密计算其密度和体积。问& & & &是的。我想起我看到过的一个病例。有一位中年女性患者，在基层医院首次体检扫描（图1，7mm层厚）发现右下肺结节，影像诊断考虑良性结节，医嘱随访；再次体检依然采用7mm层厚扫描，影像诊断病灶无改变，继续随访（图2，隐约感到胸膜凹陷征）；第三次复查，依然采用7mm层厚成像，继续让患者观察（图3, 胸膜凹陷征比较明显了，但由于层厚太大，无法看清楚结节里面的结构）。我的一位学生与她相熟，看过CT后不放心，动员她到我院会诊。患者于在我院作1mm薄层扫描，会诊结果为肺癌（图4）。随即做胸腔镜肺叶切除术，组织冰冻报告：浸润性腺癌，并且有淋巴结转移了。很悲哀的结果。伍建林& & & & 薄层CT扫描或重建，甚至对病灶进行靶向定位薄层扫描，能够获得更多肺小结节生长性质的生物学信息，这对早期诊断和鉴别诊断是否为肺癌至关重要。目前我国很多县级以上的医院都有了很好的CT设备，通过各种渠道提高基层医院的影像学诊断水平是一项很迫切而任重道远的工作。中华医学会放射学分会心胸专业委员会的所有专家们，都在做着不懈的努力。“心胸影像简报”也在更多更快地报道相关的知识和进行科普，也是我们的重要工作之一，希望通过这样现代快捷的平台和其他有效的途径不断提高我国心胸影像学诊断的水平，造福于广大患者和服务于社会。编辑& & & & 谢谢伍院长对简报的支持，希望我们的科普作品能让更多的读者受益。春花初放雪化时，祝各位读者周一工作顺利！本文编辑：伍筱梅 广州医科大学附属第一医院
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