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水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 PPT课件
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小儿重型腹泻与水电解质紊乱的临床表现
根据吐泻症状，年舲待点，结合喂养史及流行特点，诊断小儿重型腹泻不困难。诊断确立后，对脱水的程度和性质要求作较准确的判断，尽可能找出病因，作出病原学诊断。 【临床表现...
根据吐泻症状，年舲待点，结合喂养史及流行特点，诊断小儿重型腹泻不困难。诊断确立后，对脱水的程度和性质要求作较准确的判断，尽可能找出病因，作出病原学诊断。
【临床表现】
―、胃肠道症状腹泻频繁，大便每日10次以上，甚至达数十次，水样或蚕花汤样，混有粘液.多，有的倾泻而出，镜检可见少量粒细胞，常伴呕吐。
二、中毒症状常有发热，精神差,食欲减退等。
三、水电解质和酸碱平衡紊乱症状
(一)脱水重型腹泻多伴有中度以上脱水。
1.脱水程度：一般根据病史和临床表现综合征计算体内累积的体液丢失。
(1)轻度脱水：失水量为休重的5%(50ml/kg)。患者精神稍差，眼窝或后囟稍凹陷，口腔粘膜稍干燥，眼泪和尿稍少，皮肤弹性和末梢循环正常。
(2)中度脱水：失水量为体重的5%-10%(50ml/kg-100ml/kg)。患儿精神萎糜或烦躁不安，眼窝和后囟明显凹陷，口腔粘膜干燥，眼泪和尿明显减少,皮肤弹性和末梢循环较差。
(3)重度脱水：机体失水量约为体重的10%以上(100ml/kg-200ml/kg)c患儿嗜睡或昏迷，眼窝和后囟极度凹陷，口腔粘膜极干燥，哭无泪，尿扱少或无尿，末梢循环极差，患儿皮肤发花，脉细速，四肢凉，血压下降。
在判断脱水程度时应注意，营养不良儿因皮下脂肪少,皮肤弹性差,脱水程度易估计过高。肥胖儿皮下脂肪多，体内水分相对少,脱水程度估计过低。
2.脱水性质：在腹泻时，由于水和电解质丧失的比例不同，可发生等渗性、低渗性和高渗性脱水，临床上以等渗性脱水常见，其次为低渗性，高渗性脱水较少见。
(1)等渗性脱水：水钠丢失量相等，血钠130 mmol/L-150mmol/L,常见，占40%-80%,患儿营养状况好，病程短，多呈轻、中度脱水，有口渴感。
(2)低渗性脱水：丢失钠大于水，血钠少于130mmol/L,较常见，占20%~-50%，患儿营养较差，病程长，多呈重度脱水，无口渴感。
(3)高渗性脱水丢失水大于钠，血钠大于150 mmol/L,较少见,患儿病程短，吐泻伴高热，多呈轻度脱水，口渴极明显，神经系统症状突出。常有烦躁不安，甚至惊厥昏迷。
(二)低钾皿症腹泻时大便的含钾量为(17.9&11.8)mmol/Lo所以呕吐腹泻时可大量失钾，另一方面,进食少,钾的人量不足,故腹泻患儿都有不同程度的缺钾症状。
1.神经肌肉的兴奋性减低，出现稱神萎糜，四肢无力.腱反射减弱或消失，严重时可出现弛缓性瘫痪，跋胀，肠鸣音减弱，甚至肠麻痹。
2.心肌兴奋性增高：心跳增快,心音低钝,心律不齐，心电图可见S~T段降低,T波平坦或倒置，出现U波。
3.肾脏：由于肾小管上皮细胞退行性变，肾浓缩功能减低,尿量增多。
(三)酸中毒腹泻时碱性物丢失过多;脱水时尿少酸性代谢产物的蓄积;饥饿造成脂肪消耗产生酮体;缺钾时钠离子进人细胞内，因而出现酸中毒。临床上根据CO2CP的不同将酸中毒分为3度，轻度酸中毒，CO2CP40vol%-30vol%;中度酸中毒，CO2CP30vol%-20vol%。重度酸中毒，C02CP&20voI%。
轻度酸中毒时症状不明显，仅有呼吸稍增快，不测CO2CP难以作出诊断，较重的酸中毒则出现呼吸增快，呼气发凉顶手,精神萎糜，烦躁不安，昏睡，恶心，呕吐，口唇呈櫻桃红色等。和小婴儿呼吸代偿功能较差，酸中毒时呼吸改变不典型，往往仅有格神萎糜，拒食和面色苍白等。
一般来说,轻度脱水伴轻度酸中毒，中度脱水伴中度酸中毒，重度脱水伴重度酸中毐。
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老年人为何易发生水和电解质
此时，老人常常感到无力，极易出现水和电解质的丢失，容易导致机体的脱水和代谢性酸中毒在老年人患病过程中，如有饮水困难，水分摄入不足，再加上发热、腹泻或呕吐时。家属女口发现有些情况，应立即带病人就诊。这主要是由于老年人体内水及电解质的贮存量减少，肾脏对水及酸碱平衡的调节能力下降有关。食欲不振，甚至昏迷、嗜睡、头痛
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核心提示：腹泻是夏秋季节的多发病。该病对老年人的危害程度远大于中青年人。老年人在发生腹泻时若处理不当，可能会出现脱水、酸中毒等严重病症，甚至可引发心脑血管意外或休克。
　　是夏秋季节的多发病。该病对老年人的危害程度远大于中青年人。老年人在发生腹泻时若处理不当，可能会出现、酸中毒等严重病症，甚至可引发心或。有些老年人在发生腹泻时往往会要求医生及早为其使用抗生素进行治疗，其实，并不是所有腹泻患者都应使用抗生素。一般来说，老年人防治腹泻应掌握以下4个原则： 　　 1.要进行及时的治疗。有些老年人在发生腹泻后不愿去医院进行治疗，而是在家中随便找点药吃或干脆不吃药。这种做法是错误的。老年人的身体健康状况和食欲都较差，在发生腹泻后，其机体往往会在短期内丧失大量的能量，从而使病情迅速恶化。因此，老年人在发生腹泻后应立即去医院接受正规的治疗。　　 2.要进行有针对性的治疗。在临床上，引起老年人腹泻的病因有很多，如肠道感染、、、外感风寒、胃肠功能紊乱、肠道菌群紊乱和患有肿瘤等。除了细菌感染引起的腹泻以外，由消化不良、肠功能紊乱和肠道菌群失调引起的腹泻也较为常见。这些情况一般都不需要使用抗生素，而应使用消化酶(如等)、胃动力药和益生菌(如双歧杆菌胶囊等)进行治疗。因此，老年腹泻患者不要盲目地使用抗生素，而应详细地将病史提供给医生，在医生的指导下进行有针对性的治疗。　　 3.要维持体内的水、电解质平衡。老年人的身体状况往往较差，在发生腹泻后，往往会因丢失大量的水分和电解质而出现脱水、电解质紊乱或酸中毒，甚至可因发生休克而危及生命。因此，老年腹泻患者不仅需要及时补充机体丧失的水分，还要补充钾、钠、氯等电解质，以维持水、电解质的平衡。在腹泻的病情较轻时，老年腹泻患者可自行服用一些葡萄糖和生理盐水进行治疗。如果出现了虚脱的症状，则应马上到医院进行静脉补液治疗。　　 4.要积极预防腹泻。老年人在平时应多做一些户外活动，注意饮食卫生，并经常服用一些含有消化酶和乳酸菌的食物(如酸牛奶等)。在秋冬季节，老年人还应采取一些保暖措施，以防止因着凉而引起腹泻。原本就患有或其他慢性疾病的老年人若发生了腹泻，会进一步丧失能够维持身体正常活动的能量，使病情更为严重。此类老年人在平时更应积极预防腹泻，家人也要对此类老年人多加照顾。　　 另外，老年人在治疗腹泻时还应注意以下三点：　　 1.应同时治疗原有的疾病。老年人原有的疾病可能是发生腹泻的病因。例如，病人可因肠道菌群紊乱而发生腹泻。胆囊切除病人可因胆汁储存功能丧失而出现胆汁性腹泻或脂肪吸收不良性腹泻。病人易发生感染性腹泻。这些老年腹泻患者在治疗腹泻的同时，都要治疗原有的疾病，以达到最佳的治疗效果。　　 2.要避免出现药物不良反应。老年人的肝、肾功能较差，如果在治疗腹泻时使用了一些对肝、肾有毒副作用的抗生素，可能会引起严重的不良反应。例如，庆大霉素是治疗肠道感染的常用药。但老年人即使按照常规剂量服用该药，也可能会引发急性的肾功能衰竭。有些抗生素还会损害老年人的听神经，使其听力下降。此外，抗生素还可抑制肠道内正常菌群(如双歧杆菌等)的生长，促进大肠杆菌等有害菌的生长，甚至可引起治疗十分困难的伪膜性肠炎。因此，老年腹泻患者要选用一些副作用小的药物进行治疗，切不可滥用抗生素等药物。　　 3.应避免发生各种并发症。老年人在发生腹泻时，其体内会流失大量的水分和钾、钠、氯等电解质，从而可降低有效的血容量、增加血液的黏稠度，使体内的细胞功能发生紊乱。如果体内严重缺乏钾、钠等电解质，还可引发心率紊乱和猝死。老年人若发生了细菌性腹泻，还可引起菌血症、肝脓肿、胆道感染、原发性腹膜炎等疾病。此外，长期腹泻的老年人还会出现营养不良或维生素缺乏等病症。因此，老年人在发生腹泻时应积极预防并及时治疗各种并发症。■　　
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