病因/茎突综合征
茎突过长①过长：正常茎突平均长度约2.5cm，超过此长度谓。茎突起 于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内、前下方，位于颈内动脉与颈外动脉之间。茎突过长使其远端伸向扁桃体窝内或其附近，无论扁桃体摘除与否，均可出现咽部异物感，如压迫，可出现咽痛等症状。过长茎突压迫或磨擦颈部，影响，可引起相应区域疼痛。但也有茎突过长而无症状者。
②茎突方位与形态异常：部分患者茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常，或颈动脉部位异常使两者相抵而引起头痛等症状。
③炎及扁桃体术后疤痕牵拉：也可是发生茎突综合征的原因。
④舌咽神经炎：与茎突综合征有密切关系。
临床表现/茎突综合征
鼻咽喉解剖示意图起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，吞咽时加 重。咽异物感或梗阻感较为常见，多为一侧，吞咽时更为明显，有时在讲话、转头或夜间加重。也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有、流涎、等神经衰弱的表现。
症状：1.一侧持续性咽痛，常于扁桃体术后发生，吞咽使头颈运动时症状加重，可伴有耳痛、头痛或耳鸣 。2.患侧扁桃体窝可触及条索样硬物。查体：触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致或咽痛加重。多为单侧过长。茎突X线片常显示其长度过长，或有偏斜、弯曲等情况。
辅助检查/茎突综合征
CT机1.茎突的X线检查：一般常用的位置是正位、侧位片，有谓正位显示角度，侧位显示长度之说。在X线片上，一般以 茎茹孔至茎突尖端的长度，作为茎突的长度。角度的测量以从向下作一条与颅底平面的垂直线，测量茎突与此垂直线的偏斜度。茎突与此线偏内偏前各成30度角，超过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异常。
2 .扫描：彩超检测发现正常人男性茎突长度左侧为26.8±13mm，右侧27.1±14女性左侧为25.4±12mm，右侧为25.0±12mm明显长于X线测量值。他们还发现茎突越长，内侧角越大，与颈外动脉就越贴近，临床症状越重。彩超检查可以弥补X线、CT检查的缺陷，它能清楚直观显示茎突的长度、粗细、内倾角、与颈动脉关系。
3 .和三维(3D)重建技术:行螺旋CT横断位、冠状位扫描及3D重建。CT专家认为，在X线平片断层显示茎突或茎突舌骨韧带骨化欠佳时，应选择CT冠状位扫描及3D重建。众所周知，CT的密度远远大于X线平片，CT对茎突舌骨韧带的部分或全部骨化及轻度钙化显示较佳。
注意事项/茎突综合征
扁桃体①加强对该病的认识，特别是非专科医生应熟悉该病的临床表现；
②在茎突综合征的诊断中咽部触诊极为重要，手指触诊的方法是嘱患者稍低头，张口深呼吸，咽部放松，用左右手示指分别触诊相对应侧的窝，由扁桃体下极沿扁桃体前缘向上滑动，直到扁桃体窝的上极;未能触及者可再沿扁桃体的后缘由上而下滑动，最后沿扁桃体表面滑动。有人将茎突长分为3度，在扁桃体上极部扪之为Ⅰ度，在中部触之为Ⅱ度，在下极部摸之为Ⅲ度，大部分茎突过长者为Ⅱ度、Ⅲ度，故触诊时应重点注意扁桃体窝的中、下部。如在患侧窝中、下部触及有尖角状突起或骨刺状物，此时患者咽痛加重，或谓咽痛即在该处，是确诊的重要依据;触及过长的硬条索或骨刺状突起时，若引起疼痛或相关症状，在局部注射麻醉药物后，症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的可靠证据；　
③对有反复空咽异物感、梗阻感而进食无加重等症状且疗效不佳或病情反复发作的患者，应考虑本病的可能，除作咽部触诊外，必要时作进一步的放射检查，特别是茎突螺旋CT 扫描三维重建，可更清楚显示茎突的长度和方位；
④凡年龄在20 岁以上，如有单侧或双侧咽部疼痛、异物感，伴颈部、、头部疼痛时，应详细询问病史，必要时行茎突X 线检查，以除外该病；
⑤在诊查有茎突综合征症状的患者时，要注意考虑有多种疾病并存的可能，不可因咽喉部确存在某些疾病(如慢性、等) 而忽视了茎突变异;也不能因确有茎突变异，而忽视了其他疾病的存在，特别是经茎突截短手术治疗后，临床症状仍无改善者，应与慢性咽炎、咽异感症、舌咽痛、颞下颌关节综合征、三叉神经痛、鼻咽或喉部肿瘤等相鉴别。
治疗原则/茎突综合征
吲哚美辛1.保守治疗：患者有症状者，可以采用治疗、或缓解症状的药物治疗，例如、、新癀片、等药物治疗。服药后症状缓解可以保守治疗。局部的、、磁疗设备等理疗均可以使用。
2.手术治疗：此病应以治疗为主。但是要掌握一个原则，就是尽管患者的茎突长度、方位、形态都存在异常，如果患者没有症状，绝对不做手术。即使患者有症状，但患者没有要求手术，也不必手术治疗。可以采用保守治疗。如果患者极为痛苦，迫切要求手术，可以进行茎突截断手术。（1）经口咽途径切断茎突术：经口途径切断茎突，适合在咽部摸到硬性隆起者。有两种手术选择，一为切除后，即时分离切断部分茎突。二是如果在前、后弓处摸到硬性隆起，则可以直接在隆起处切开分离切断茎突。（2）经颈部途径切断茎突术：适合于在咽部不能摸到硬性隆起，或者虽然能够摸到，但是位置较高，经口手术困难者，或茎突体积小、易摆动的骨不连的茎突，也可以由此途径进行手术。也有两种手术方法，一种是经下颌角后方切口进行手术，这样手术可以有茎突根部切断茎突，但是容易损伤面神经和腮腺。另一种切口是以下颌角为上端切口，在胸锁乳突肌前缘做弧形向前的切口，此方法在外侧向上进入咽旁间隙，触摸到茎突尖端，然后循尖端向上分离茎突，至不能分离时切断茎突。对于茎突舌骨韧带骨化的患者，可以由此进路进行手术。
以手术治疗为主。基适应症应根据病人情况而定。茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。病人症状明显迫切要求手术者可行之。手术方法多采用经口咽扁桃体途径手术，或行颈外径路手术切短茎突。
病例/茎突综合征
利多卡因1.　临床资料
茎突综合征患者12例，男2例，女10例；年龄36～59岁，平均45.5岁。病史6个月～3年，平均10.6个月。临床主要症状是耳内痛及下颌角后的耳下区痛。8例单侧痛，4例双侧痛。表现为持续性钝痛或隐痛。诊断标准：①茎突正位片显示茎突长度≥3.0cm，或患侧茎突附着韧带有明显钙化；②扁桃体周围用1%利多卡因封闭后，耳部疼痛可暂时性解除；③耳痛符合持续性钝痛、隐痛的特点，且病史较长；④处指诊可触及硬索状物；⑤耳痛症状无其他病因可解释。12例患者均在局部麻醉下经口途径接受茎突截短术。术中首先按照常规扁桃体切除术切除扁桃体，然后在扁桃体床内触摸茎突尖部，分离出茎突。用大血管钳挟持茎突根部或部分茎突，折断取出。切口不缝合。
术后随访6～12个月，根据患者主观反映，分为耳痛症状完全解除、减轻及无变化3类。12例患者，共16侧接受了茎突截短术。耳痛症状完全解除75.00%(12/16)，减轻18.75%(3/16)，无变化6.25%(1/16)。无并发症发生。
茎突综合征较常见，多见于中年及中年后的女性。临床表现复杂，容易误诊为鼓室神经痛。鼓室神经痛是舌咽神经痛的一种类型。舌咽神经痛可分为2型：①口咽型：疼痛始于、扁桃体、软腭及舌后1/3部，放射至耳区。②耳型:疼痛始于耳内、及外耳道，介于下颌角和乳突之间，很少放射至咽部。鼓室神经痛较少见，一般表现为耳内深部的阵发性剧烈疼痛，与茎突综合征的持续性、钝痛的性质有所不同，临床上可资鉴别。茎突X线片可提供有价值的信息。用利多卡因经扁桃体周围进行咽旁封闭治疗，可解除鼓室神经痛，并有临床治愈的报告。但咽旁封闭对解除茎突综合征的疼痛也有效果，临床上尚不能据此做鉴别诊断。治疗茎突综合征引起的耳疼，可先试用做咽旁封闭，若注射几次后仍不能解除疼痛，建议做茎突截短术。
专家提示/茎突综合征
对不明原因的咽痛、耳痛或，应想到本病，须到医院进一步检查治疗。此症常被忽略。凡年龄在20岁以上，有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛、耳痛、头痛者应想到此病，并行触诊及摄茎突片，必要时可行手术探查。此病需与、、、等病相鉴别。
相关词条/茎突综合征
参考资料/茎突综合征
[1] 寻医问药网
[2] 39健康网
万方数据期刊论文
解剖学杂志
万方数据期刊论文
中国医师杂志
万方数据期刊论文
放射学实践
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?螺旋CT三维重建与CT有什么区别
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我右边的脖子和咽喉经常疼，耳朵堵塞好像是有气堵住一样，时轻时重，特别是咽喉根本不是像感冒或者咽喉炎的那种痛，吃了很多药也不好，痛苦得要命，最近上网找资料发现和茎突综合症有点挂钩，所以我想查查，但是我之前在中医院看脊柱科的时候拍过CT发现颈椎有轻微性的增生，在中医院开了针和药，但是发现没什么效果，来湘雅附二医生建议我搞个核磁共振检查，说CT看不出什么毛病呢，而茎突综合症的诊断方法是要做螺旋CT三维重建吧，我不知道他和CT有什么区别？？还有核磁共振能代替它吗，或者说核磁共振能取代螺旋CT三维重建吗？因为都是脖子上的检查吧，我想是不是一起做一个好些呢？能看出各个结果吗？还有这茎突病在长沙那个医院好诊断些呢，谢谢！
什么什么哦
CT三维和CT平扫肯定不一样撒
三维说白了就是立体图像 他是把扫描所得的各个层面的二维投影恢复到物体三维信息（形状等）的数学过程和计算机技术，实际上所得的东西就是你扫描范围内的三维图像。你说的CT应该就是我们所说的断面。这个你知道了吧
核磁共振是不能取代螺旋CT三维重建的
他们连检查方法都不一样，不过各有各的长处把，如果你真是茎突综合症的话可以做个三维重建撒
那个简单的个
治疗这个可能主要是手术治疗吧
这病说白了就是茎突过长、弯曲什么的。不过治疗这方面多问问吧 我是个CT医生而已
向医生提问
完善患者资料：*性别：
简单的跟你说：【三维重建】相当于把你要做的部位摆在医生面前让他仔细看病因，【CT平扫】相当于把你要做的部位 一片一片的切开 给医生看，而且我可以告诉你核磁共振检查医生是有提成的做一个开方的医生能得100块钱。而且核磁共振对人伤害要比CT大，核磁共振做完全身分子重新排列。
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