甲状腺癌术后复查，都在查什么？你心里得有个底儿！
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甲状腺癌术后复查，都在查什么？你心里得有个底儿！
近年来，甲状腺癌患病率不断上升，接受手术治疗的患者也越来越多。对于患者来说，做了手术还远远没有结束，术后的定期复查也必不可少。&但是，门诊复查时医生往往因为比较忙，也没有过多的时间来解释该复查什么项目，做这些检查究竟有啥用，只是“Duang Duang Duang”开了个单，然后就让去缴费做检查了。&对于大多数没有医学背景的患者而言，拿着检查单走出诊室那一刻脑袋里还是一团浆糊，“既不知其然，更不知其所然”。今天，我们就来了解一下，甲状腺癌术后最常复查的两类项目——血液学检查（就是抽血检查）和影像学检查（比如超声、X光、CT等），到底都在查什么。抽血检查篇对于甲状腺癌术后患者来说，抽血简直就是家常便饭，但是我们抽血，究竟都在查哪些项目呢？1动不动就要查的：甲功甲功，全程“甲状腺功能检测”，根据检测的项目不同，分为三项、五项、七项等。一般情况下，术后甲功复查会检查“甲功五项”，包括T3、T4、FT3、FT4、TSH。由于手术切除了大部分甚至是全部甲状腺组织，人体自身生产甲状腺激素的能力减弱或完全消失，就需要通过口服甲状腺激素制剂来补充身体缺乏的甲状腺激素了。而对于一部分甲状腺术后患者，往往还需要将TSH值抑制在低值，以降低肿瘤复发的风险性（关于TSH内分泌抑制治疗，我们下期来谈）。所以，药物究竟吃得够不够，指标控制的情况怎么样，这些都需要通过定期检测甲功水平来了解。2乳头状癌、滤泡状癌要查的：Tg+TgAb甲状腺球蛋白（Tg）是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种功能性糖蛋白，它主要存在于甲状腺滤泡腔中，参与甲状腺激素的合成与储存。当手术把甲状腺组织全给切了，人体就失去了合成Tg的来源，所以在甲状腺癌全切术后正常情况下，抽血是基本看不到Tg的存在的。但是，分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌）肿瘤细胞还保留着合成和分泌Tg的能力，所以当存在肿瘤残留或者复发时，就可能出现血清中的Tg值升高。因此，甲状腺癌的患者如果接受了甲状腺全切手术，就可以通过定期监测血液中的Tg水平来判断是否存在肿瘤残留或者复发的可能性。但是对于还有正常腺体残留或者非分化型甲状腺癌（如甲状腺髓样癌、未分化癌等）的患者，通过Tg来监测肿瘤复发风险的意义就不大了。而甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是人体内针对Tg产生的一类抗体，在甲状腺全切手术患者血液中一般为阴性。当血清TgAb升高时，容易对Tg的测定产生干扰，可能导致测出的Tg值偏低，从而影响到对结果的正确判断。而当Tg正常，但TgAb持续升高时，同样预示着存在肿瘤复发的可能性。所以，对于分化型甲状腺癌术后患者来说，除了要监测血清Tg之外还需要测定TgAb辅助判断。有一部分患者会出现Tg数值较高，但一直保持稳定，不升高也不降低的情况，遇到这种情况也不必过于紧张，可以结合影像学进行判断，采用TSH抑制治疗继续观察。3髓样癌患者要关心的：降钙素（CT） & 癌胚抗原（CEA）降钙素（CT）由甲状腺滤泡细胞旁细胞（就是传说中的C细胞）分泌，主要与体内的骨代谢和血钙浓度调节有关。由于甲状腺髓样癌细胞由C细胞变异而来，因此它也具备分泌降钙素的作用。如果甲状腺髓样癌术后出现降钙素的异常升高，则预示着可能存在肿瘤细胞残留或复发的可能性。癌胚抗原（CEA）是人体内的一种广谱肿瘤标志物，主要与大肠癌、肺癌等恶性肿瘤有关，但部分甲状腺髓样癌患者也可能出现癌胚抗原升高，所以可以将它作为甲状腺髓样癌术后观察的指标。4容易手麻？查查这些：甲状旁腺激素（PTH） & 血钙（Ca）、血磷（P）甲状旁腺激素（PTH）是一种由甲状旁腺分泌的内分泌激素，主要跟体内钙和磷的代谢有关。由于甲状旁腺与甲状腺解剖关系密切，在甲状腺癌全切手术中有时不可避免地可能引起甲状旁腺损伤、误切或血供受影响，导致暂时或永久性功能障碍，从而出现面部、手脚麻木或抽搐等低钙症状，严重者甚至可能出现呼吸困难，需要通过补钙来缓解症状。对于此类患者，术后复查需监控甲状旁腺激素和血液中钙、磷的含量，对治疗提供评估依据。影像学检查篇说完抽血检查，来说说常见的甲状腺癌术后会做的影像学检查。影像学检查，我们可以简单地理解为“拍照片”，包括的项目很多，常见的有超声、CT、X光、PET-CT等。那么，甲状腺癌术后都要做哪些影像学检查，做它们的意义又是什么呢？1甲状腺颈部B超：优先推荐由于甲状腺区及颈部淋巴结位置表浅，通过B超可以对局部残留、复发或颈部转移性淋巴结的形态、性质等进行初步的判断。同时，B超检查费用较低，不存在任何辐射，因此也是甲状腺癌术后监测最重要也是最常用的影像学检查方式。但是B超检查主观性较强，诊断准确性跟检查者的水平有关，且只限于颈部的检查，对于是否存在甲状腺癌远处转移病灶则无法探及。因此，部分情况下仍需辅助其他检查手段进行综合评估。通常甲状腺B超在术后三个月内不建议查，因为术后组织形态等，不易观察，无法得出较为准确的结果，所以术后首次B超复查建议在术后三个月进行。2全身放射性碘扫描：判断癌细胞是否有残留、复发与转移由于分化型甲状腺癌肿瘤细胞保留了甲状腺滤泡细胞的功能，具有吃碘的能力，通过全身放射性碘扫描就能看到是否有局部碘异常聚集，以判断是否存在癌细胞残留或复发、转移的可能。在碘131治疗前，通常需要服用放射性碘剂（小剂量碘131或碘123）进行放射性碘扫描，判断癌细胞是否摄碘；碘131治疗后，还会再次通过放射性碘扫描检查是否还残留有存在摄碘功能的可疑病灶，以评估疗效。当抽血检查发现存在Tg或TgAb持续升高，怀疑肿瘤复发，但是B超检查却没能发现异常时，就会请放射性碘扫描出山，帮助判断是否真的有癌细胞的转移。但是，放射性碘扫描具有辐射性，对于部分分化差或摄碘功能欠佳的分化型甲状腺癌，可能判断并不准确。另外，由于部分正常的组织也可能存在生理性摄碘，可能出现虚假结果，影响对病情的判断。而对于肿瘤细胞本身不具备摄碘能力的甲状腺髓样癌、未分化癌等，这种检查也不适用。3CT、MR：就是来帮B超一个忙CT或MR通过断层扫描能对可疑残留或复发转移病灶进行显像。与B超相比，其不受解剖部位限制，对于B超显像不佳的病灶或某些部位如气管前、胸部、头颅、骨骼等亦可清晰显示。因此，对于B超不能诊断的局部复发或远处转移病灶，可通过CT或MR扫描辅助评估。418FDG-PET/CT：用得不多，但很强大！18FDG-PET/CT通过将标示有带正电子化合物的放射性核素（18FDG）注射到患者体内，利用肿瘤细胞代谢增高的特性对全身可疑的肿瘤病灶进行扫描显像。对于分化型甲状腺癌来说，利用全身放射性碘扫描就能获得一定的参考，但对于分化较差或高侵袭性的甲状腺癌患者，全身放射性碘扫描就不太管用，因为这一类甲状腺癌摄碘较差，这时候，就需要PET-CT出场了。18FDG-PET/CT扫描如出现代谢异常升高病灶，则预示着存在肿瘤局部复发或转移的可能。然而，对于分化型甲状腺癌的肿瘤或当患者有发炎的情况时，它可能得出错误的判断结果，加上检查一次，费用昂贵，因此，一般也只会在部分特殊情况下作为辅助诊断的工具。怎么样，关于术后复查的种种，你是不是有一些了解了呢？人体是复杂的，每一个人的病情都不同，需要查什么项目，还是要遵从主治医师的指导，不要盲目听从其他病友的主意，以免耽误病情与治疗。现在，黄侃医生应医和你的邀请参与到「医和你公益活动」中，愿意大幅度减免看诊费用，为患者提供便宜的甲状腺体检服务。体检内容包括：甲状腺超声检查+甲功三项检查+专科咨询。如果你有甲状腺方面的担忧，想要了解自己的甲状腺健康状况，可扫描下方二维码，甲状腺体检套餐轻松get√！医和你&∣一个有用的公众号
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甲状腺术后心心跳加快
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
上海肿瘤医院 头颈外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：7月2日在上海肿瘤医院做左甲状腺全切，右甲状腺囊肿切除手术。
用药情况：
服用说明：优甲乐 50mg 1日1片
检查资料：
继续药物替代治疗，定期复查
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张静霞大夫的信息
擅长甲状腺和乳腺肿瘤的早期诊断和治疗，擅长甲状腺乳房的微创手术，并擅长保乳和乳房术后的修复重建手术。...
张静霞，女，主任医师，乳腺、甲状腺科主任。1982年毕业于浙江医科大学医疗系。一直从事普外科临床及科研工...
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乳腺甲状腺外科
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安徽医科大学第一附属医院
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甲乳血管外科
郑大一附院
甲状腺乳头状癌知识介绍→ 甲状腺切除后仍然心慌，怎么回事、
甲状腺切除后仍然心慌，怎么回事、
健康咨询描述：
我在02年因心慌，在医院查为甲亢，服药后症状减轻，改为维持量。但不能断药，一天至少一次倍他乐克半片。08年右侧颈部出现结节，，经过近十年的增长，已达5*4厘米，每年都查心电图，心超都正常。就在上个星期三行甲状腺近全切，本以为术后心慌会改善，可依然需服倍他乐克，夜间80左右，可是醒来心率就会增加到90&，一天至少服两片。查心电图t波改变，无其他异常，医生表示无妨，怀疑术后体虚导致。可我还是担心，请问这是怎么回
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擅长: 子宫疾病，外阴疾病，输卵管疾病等。
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擅长: 内分泌科常见病，包括糖尿病、糖尿病各种急慢性并发症
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安阳市第三人民医院&& 护师
擅长: 带状疱疹,银屑病,湿疹,烧伤,痤疮
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疾病百科| 甲亢
挂号科室：内科-内分泌科
温馨提示：沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食，防止碘甲亢。
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。...
好发人群：20-40岁
常见症状：突眼、怕热、多汗、皮肤潮湿、易饿多食、消
是否医保：--
治疗方法：一般治疗、药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗、甲状腺介入栓塞治疗、中医治疗
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甲状腺结节术后1年、最近出现心脏加快
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甲状腺结节术后、优甲乐3片每日，心脏到晚上就加快。头晕、感觉缺氧，怎么回事？
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天津市武清区人民医院&& 主治医师
擅长: 高血压,冠心病,心律失常,心力衰竭,心肌病,血脂代
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&&&&&&你好，你这种情况要到医院复查甲状腺功能，看看，有没有甲亢，药物性甲亢，或者甲减的可能性。同时，做心电图和心脏彩超，评估心脏有没有器质性疾病？
擅长: 烧烫伤,乳腺包块,甲亢,甲状腺瘤,甲状腺囊肿结节,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，手术之后以及服药期间是需要定期做复查的，根据检查的结果要调整用药的剂量，甚至停药。根据您的描述应该应用药物有关系。.&&&&&&指导意见：&&&&&&建议最好到医院，去查一下甲状腺功能全套，根据检查的结果做相应的调整。
湖北省中医院&& 医师
擅长: 中西医结合治疗高血压病,冠心病等心血管疾病及其他基
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，最近查了甲状腺功能没有？是不是正常的？心跳一分钟大概多少次？&&&&&&指导意见：&&&&&&建议把甲状腺功能复查一个，看甲状腺功能怎么样，优甲乐需不需要调整。做一个24小时动态心电图，看有没有什么问题。&&&&&&以上是对“甲状腺结节术后1年、最近出现心脏加快”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
广西中医学院第一附属医院&& 医师
擅长: 擅长运用中西医结合治疗小儿先天性糖尿病及其并发症、
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&&&&&&病情分析：&&&&&&如果曾行甲状腺结节切除术，容易引起甲状腺功能减退导致不适。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议定期复查甲状腺功能，心率快有可能是甲功异常引起，需要及时就诊。
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挂号科室：外科-普外科、内分泌科
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&&&&& 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性...
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