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【保身家】很多人体检查出肺部小结节，但真的不必自己吓自己
来源：上观新闻
作者：周谦君
摘要：发现了小结节要不要马上治？医生的意见是先别过于着急，避免过度治疗，根据结节的大小和密度，采用不同的策略。
肺癌，如今已经成为我国发病率最高的恶性肿瘤，每年新发肺癌患者70万人，死亡率位居第一。肺部小结节是早期肺癌的重要表现之一，如何早期发现并正确对待？肺癌还有哪些早期症状，如何预防？
什么样的人容易患小结节
王女士，65岁，家庭主妇，不吸烟，父亲死于肺癌，爱人张老伯是“老烟民”。天气转冷，王阿姨出现了咳嗽、咳痰等呼吸道症状，平日里安享晚年的她不禁忧心忡忡，茶饭不思，担心自己是不是得了肺癌。于是女儿小张陪同母亲来到医院就诊，进行咨询。询问本次病史和以往家族史后，医生认为王阿姨属于肺部小结节的易发人群。
专家认为，肺部小结节的易发人群包括：(1) 长期吸烟，烟龄超过20支/天×20年以上者，或长期被动吸烟；（2）长期厨房油烟接触；(3)年龄在40岁以上；或伴有胸痛、咳嗽、痰血等呼吸道症状；(4) 有肿瘤家族史，尤其是肺癌家族史）。
对于肺部小结节的易发人群，首选低剂量胸部平扫螺旋CT筛查。肺癌常规检查有CT、胸片、血液肿瘤指标、痰脱落细胞、支气管镜等。一般来说，肺部小结节多发生于肺外周，低剂量螺旋CT病人接受辐射剂量为常规CT的1/6，仅为拍一张胸片的剂量。
肺部小结节究竟是什么
王女士接受了低剂量螺旋CT筛查之后，果不其然，发现了一个5毫米大小的肺部小结节。专家介绍，肺部小结节其实是指肺实质内圆形或类圆形、境界清楚或模糊、较小的局部性的病灶，在CT上表现为肺部个别出现的白色小圆点。
尽管临床上近年来肺癌的发病率呈持续上升趋势，肺部小结节可能是癌前病变或早期腺癌的征象，但是医生告诉王女士肺部小结节≠肺癌，王女士还需要通过进一步的薄层CT扫描和三维重建来分析小结节的性质。医生仔细阅读了王女士的胸部CT薄层扫描和三维重建片，认为这个小结节是高密度的钙化灶，可能是以往肺结核感染留下的痕迹，无需手术，只要定期随访观察即可，经历了一场虚惊，王女士放心地回家了。
肺部小结节分成良性和恶性，恶性率约73%，主要是肺腺癌；良性率约为27%，许多良性疾病也可以表现为小结节，常见的有肺炎、肺结核、血管瘤、肺曲霉菌病等。一般来讲，钙化结节多属良性病变；实性结节大多是恶性；磨玻璃结节多属恶性，根据大小及含磨玻璃成分的多少可区分其恶性程度。薄层CT扫描和三维重建技术是目前鉴别肺部小结节的最可靠方法，通过病灶大小和CT值可以预判小结节的良恶性程度。
一旦发现小结节该怎么办
半年前，刘老伯体检时肺部查出了一个4毫米纯磨玻璃小结节，以为
自己得了肺癌，吃不下，睡不着，生活工作受到了很大影响。他下定决心来到医院肺部肿瘤专科门诊找到了医生，医生告诉他现在随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。在临床上，连小于2毫米的肺小结节就能被发现，这加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。
发现了小结节要不要马上治，该怎么办，医生的意见是先别过于着急，避免过度治疗，根据结节的大小和密度，采用不同的策略。医生仔细分析了刘老伯的磨玻璃结节，发现属于纯磨玻璃结节，密度比较低，因为大小仅4毫米，可以每年随访一次CT，如果不发生变化，就可以一直观察下去，不需要手术治疗。
肺部小结节处理基本原则是：（1）小于等于5毫米的结节，95%以上属于良性，只需每年随访；（2）大于8毫米结节，一般建议手术治疗；（3）6-8毫米结节，每半年随访；（4）如在随访过程中，病灶大小和密度增加，或出现空泡征、血管征等恶变迹象，可以判断为恶性，需要及时手术，手术通常可以根治。
确诊了早期肺癌需如何治疗
赵先生，68岁，以往不吸烟的他体检CT发现右上肺混合密度磨玻璃影，大小1.2cm，社区全科医生建议手术治疗，联想到二十多年前见所见到别人的开胸手术切口近30厘米，局部肋骨被切除，术后劳动能力丧失大部分，赵先生对即将经历的手术心中十分恐惧。
赵先生怀着忐忑不安的心情来到医院肺部肿瘤中心，医生了解病情后，建议赵先生行胸腔镜微创手术，不用开胸，更不用切除肋骨，术后2-4周即可恢复正常工作生活。医生耐心地解释了手术方案——在胸壁上打1至4个1.5厘米的小孔即可完成手术。门诊做完各项术前检查后，赵先生入院后当天进行了术前评估，第二天在全身麻醉下接受了胸腔镜右肺上叶切除手术，手术经过顺利，失血50毫升，术后仅输液一天，未输血，未用抗生素，手术当天即可下床活动，术后第二天拔除胸腔引流管，术后第三天上午出院回家休养。2周后，日常生活已经可自理，胸部伤口也没有明显疼痛。
早期肺癌的治疗应采用胸腔镜微创手术，包括胸腔镜手术和达芬奇机器人辅助胸腔镜手术。胸腔镜微创手术具有手术视野更精细、术后疼痛轻、影响肺功能小、对机体免疫系统影响小。胸腔镜微创手术后，尤其是老年患者，提倡术后早期下地，鼓励早期恢复饮食，减少补液量，以利于快速康复。
早期肺癌手术后的康复和治疗
赵先生拿到手术的最终病理报告，上面写着显示：浸润性腺癌，伏壁生长型为主，淋巴结未见转移。看着诊断书，赵先生又开始担忧起来，术后到底要不要化疗、放疗，听说放、化疗很痛苦的，到底接下来该怎么治疗。于是，赵先生又来到了医生那里，看了他的病理报告，医生向其解释他的病理诊断是IA期肺腺癌，分化程度良好，也没有淋巴结转移，术后不需要放、化疗。赵先生问道那接下来的日子里面该注意些什么，医生表示只要注意保持心情舒畅，合理锻炼，保持机体免疫功能正常，定期随访就可以了。
绝大部分与小结节有关的肺癌手术后病理证实属于早期肺腺癌或癌前病变，通过手术治疗可以根治，术后也不必进行放、化疗。早期肺癌术后应定期随访，术后三月、六月、一年各随诊一次，一年后可每年复查一次。
如何让肺远离小结节
一到冬天，看着新闻里、微信朋友圈里经常出现各地雾霾锁城，PM2.5浓度爆表，家住上海的大学退休教师林先生坐不住了，听人家说灰霾对人体心、脑血管系统疾病，特别是呼吸系统的肺癌都有诱发作用，自己该怎么办呢？老林认为当务之急是戴口罩，然而抽了一辈子的烟要不要戒呢，林先生于是来到社区医院的全科医生那里寻求建议。
医生告诉老林，作为老烟民的他当务之急是戒烟。医生说持续抽烟危害很大，只有戒烟15年以上，得肺癌的几率才能降到正常水平，而且二手烟也直接危害着家人的肺部健康。医生还告诉他，现在城市里面的雾霾主要是由于汽车尾气造成，为了预防肺癌，遇到雾霾天气老年人外出要戴好防雾霾口罩，同时老年人家里最好备有空气过滤机。
俗话说药补不如食补，对于预防肺癌，专家认为具有润肺防结节功效的食物和菜肴可以用于预防肺癌，老年人可以多食用萝卜、黑木耳、蘑菇、梨、莲藕、山药、银耳、海参；推荐菜肴为：秋葵炒鸡蛋、排骨萝卜枸杞汤；饮食习惯上要注意多喝水，饮食少煎炸。
（作者系上海市胸科医院肿瘤外科副主任医师。）
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肺部结节=肺癌? 弄清真相很关键
来源：中国日报网
肺癌连续14年居深圳恶性肿瘤发病率首位，而肺部结节是早期肺癌的诊断标志之一，所以一旦发现肺部结节很多人会非常惶恐，担心自己患上肺癌。
在3月24日“世界防治结核病日”来临之际，深圳市第三人民医院肺结节多学科诊疗中心负责人、胸外科主任乔坤在接受采访时表示，肺部结节不等于肺癌。该院运营的深圳首家肺部小结节门诊近3年数据显示，30%的结节患者最终诊断为肺结核，而实性结节患者中超过一半也是患上了肺结核。
所谓肺部结节，其实是影像学的一种表现。肺内出现直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则的密度增高的阴影称为肺部结节，其中直径小于或等于2厘米的称为肺部小结节。乔坤表示，大约60%到70%的结节为良性结节，只有30%到40%为恶性。因此，他强调，肺部发现结节后，弄清真相再进行诊治很关键。
结节切除后结核“弥漫”胸腔
据乔坤介绍，良性结节主要是由于炎症、局部出血、纤维化或者结核引起的。深圳市第三人民医院于2015年8月成立深圳首家肺部小结节门诊，已接诊患者超过500人次，其中30%的结节患者最终诊断为肺结核，而实性结节患者中50%以上都是患上肺结核。
63岁的余先生在深圳一家医院接受肝癌切除手术，术中发现他的肺部有一个结节，医生同时为他进行了肺部结节切除手术。这个结节进行病理分析后认为是“肉芽肿”，当时医生考虑为陈旧性肺结核，没有进行后续处理。
没想到，3个月后，余先生的胸腔出现了大量积液。余先生在市三医院胸外科接受了胸腔镜手术，医生发现他的胸膜有广泛的结核结节形成，确诊为结核性胸膜炎，最后通过抗结核治疗后彻底治愈。
为什么会出现结节、结核“傻傻分不清楚”呢？据乔坤介绍，这是因为肺结核病早期没有明显症状，即使有症状，也没有明显特点。只有在结核病患者具有传染性时，常规的抹片检查才会呈现阳性。
作为以感染病为诊治特色的综合医院，深圳市第三人民医院是该市唯一一家开展肺结核特异性诊断的医院，如结核免疫三项、RNA检测等检测。病理科对结核、结节病、肺癌等肺部病变病理有丰富的经验，每年承担近200例外院转来的疑难病理会诊。肺病科是华南地区结核诊治中心，多年复旦大学全国专科排行榜第六名，因此能够确诊一些其他医疗机构难以判断清晰的肺部结节。
摔了一跤住院意外发现肺癌
结核诊断不够准确，固然延误了治疗的时机。但如果是早期肺癌判断不准，则可能因此造成更严重的影响。据乔坤介绍，为了能够更准确地判断肺部结节，2018年，该院又在肺小结节门诊的基础上成立了肺结节多学科诊疗中心，由胸外科、肺结核科、呼吸内科、影像科、病理科、检验科等专家组成，可以对疑难肺结节进行深入讨论，精准检测并做精准治疗。
45岁的张先生因一次不慎摔倒入院，在随后的检查中发现自己右上肺有个5毫米左右的结节。当时医生建议他定期复查，半年后他又进行了薄层CT检查，发现结节增大到6毫米左右。2017年6月，张先生来到深圳市第三人民医院肺小结节门诊，乔坤接诊后发现这个结节是云雾状的阴影。“这种磨玻璃结节影很可能是原位腺癌”，乔坤回忆道。于是他建议张先生切除。几天后，张先生在保留自主呼吸麻醉下接受了单孔胸腔镜肺段切除术，病理证实确实为原位腺癌。
“幸好发现得早，切除了，医生告诉我这类原位腺癌手术切除可以治愈，五年存活率百分之百，”张先生告诉记者。张先生现在仍在从事管理工作，只需要每半年进行一次复诊。
近年来，随着胸部CT检查，尤其是低剂量薄层CT筛查项目在中国的广泛开展，越来越多的无症状肺部结节被发现。目前国内及国际上，发布了一系列针对肺部磨玻璃结节的指南，但由于这些指南的撰写者来自不同的专业，对肺结节诊疗建议有所不同，需要医生总结自己经验、追踪前沿学术进展，及时修订肺结节诊疗流程。
“结节不等于肺癌，但也需要及早发现，及早对症治疗，”乔坤说道。他建议，40岁以上、每年吸烟量大于20包，也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年的人，以及接触石棉、铍、铀、氡等环境或高危职业者，合并有慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史、罹患恶性肿瘤或肺癌家族史都应该考虑在体检中接受低剂量螺旋CT检查。
发现肺部结节后，患者也不要惊慌，应该在医生建议下，接受胸部CT定期随访、活检或胸腔镜微创手术等进一步明确诊断。（中国日报深圳记者站）检查发现肺结节，就一定是肺癌吗？(图)_网易新闻
检查发现肺结节，就一定是肺癌吗？(图)
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肖湘生　　第二军医大学附属长征医院影像医学科 肖湘生 教授
　　名医榜
　　肖湘生
　　第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科主任医师、教授、博士生导师。中华心胸放射学会主任委员、全军放射学会主任委员、中华介入放射学会主任委员、中国肿瘤介入放射学会主任委员、全军肺癌研究中心主任。擅长胸部疾病的影像诊断与鉴别诊断，尤其是肺癌早期诊断。
　　随着医学科学的发展和检查方法的进步，尤其是CT的广泛应用，发现了过去拍片难以发现的肺小结节。遗憾的是，有些人误认为肺结节就是肺癌。其实肺结节和肺癌并不对等，肺结节有良性恶性，大部分良性肺结节可以不治疗不处理，肺结节中有一部分是恶性的，主要是肺癌。那么，体检中或做其他检查时偶然发现了肺结节怎么办呢？到底应如何处理？
　　大部分良性肺结节可不做处理
　　肺是人体进行气体交换的器官，一个人每天要吸入大量的空气。随着年龄的增长，鼻毛和支气管纤毛慢慢减少，分泌粘液的能力下降，加上空气的污染、空气中的粉尘和各种微生物的数量超过了人的防御能力而进入肺内，直接导致人们发生支气管炎、肺炎、肺气肿等肺部疾病。有时进入肺内的粉尘和微生物数量不多，只局限于某一局部，加上病人抵抗力较强，就会调动许多吞噬细胞将它们吞噬并产生纤维组织将其包围，这实际上就是肺的局部炎症。由于是以细胞增生为主，常常被称之为慢性炎性肉芽肿，这种结节就是良性，常常不需要任何处理。然而空气中有些粉尘，例如某些工厂排出的烟尘、室内装潢产生的粉尘以及人们吸烟吸入的烟尘等本身就有致癌作用，它们能导致细胞基因突变，导致癌症发生。这时产生的肺结节就可能是恶性。吸烟者不但吸入的烟尘本身有致癌作用，而且会明显损害支气管纤毛和分泌功能，所以吸烟者肺癌发病率明显高于非吸烟者。
　　45岁以上人群最好每年做检查
　　无论良性或恶性肺结节，小的时候一般没有症状，即病人没有感觉，目前发现肺结节主要靠体检，45岁（最好40岁）以上的人，不管有没有症状，每年（最好半年）要去医院检查一次。目前发现肺结节的最好办法就是做CT检查。那么，在体检中或做其他检查时偶然发现了肺结节怎么办呢？如前所述，大部分良性肺结节可以不治疗不处理，恶性肺结节只要诊断准确，治疗及时，预后也很好，但是如果误诊了，后果就会很严重。黄豆大或花生米大的小结节，良性和恶性之间区别极其细微。如何准确区分这些细微差别，就是医生要掌握的诊断证据。发现并显示这些细微差别，对检查技术有很高的要求。一旦发现了肺结节，病人千万不要恐慌，更不能在没有搞清楚诊断前就要求开刀，而最重要的是先把诊断搞清楚，最好到有条件的大医院作细致的检查，请有经验的大夫作出诊断，不要太急，要给医生细致检查，认真考虑和会诊讨论的时间。
　　知识链接
　　“X线有没有害”，这是一个伪命题，就像“水是好还是坏”一样，讨论不清楚。因为任何事物都有双重性，关键看你如何掌握它和应用它。太阳给我们带来各种射线，可见光线、不可见光线、α射线、β射线、射线、红外线、紫外线等。X线是一种不可见射线，少量能诊断治疗疾病，量大了会致人损害甚至死亡。多少量无害，多少量有害呢？研究表明：小于100msv（msv毫希伏，射线计量单位）对人体无影响。做一个疗程的放射治疗至少2000msv，做一次低剂CT，大概1msv，做一次常规剂量CT，大概3—5msv。由此可见，正确使用X线进行诊断，不会对人造成伤害。
本文来源：新民晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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&肺磨玻璃结节是肺癌吗——遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017
磨玻璃结节2
肺磨玻璃结节是肺癌吗——遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017
&谢冬大夫点评磨玻璃结节系列一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。二、这些磨玻璃影是吗？&大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。1.请问谢冬医生，这个那么像磨砂玻璃，这种是吗？不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。2.&那么，谢医生，这个磨玻璃影那么多，是不是也是呢？呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是，当然不用担心啦。3.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是，不用担心。4.&谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是，不用担心。5.&元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO6.&元芳，还有些病人，发现肺部磨玻璃结节前期有大量咯血症状，肺内有磨玻璃结节。这种病人，实际上是肺泡内的积血，这些血没有在咯血的时候排出肺部，积在患者肺内，形成磨玻璃结节。这种磨玻璃结节的特点是周边边缘不清晰，随着时间变化，会逐步缩小或吸收。7. 元芳，你看，这个磨玻璃影是肺内差异性灌注，主要是肺内不同区域肺通气不同而造成的。8.元芳，这是肺内炎症后改变& 可以看得出明显的肺泡样结构。这种都是良性表现，依靠医生的火眼金睛才能分辨。9.元芳，这个是肺内炎症后吸收改变，逐步缩小的病史证实其为良性病变10. 元芳，这个是胸膜下分布的不典型磨玻璃影11. 放射性元芳，有些乳腺癌患者，乳腺癌术后接受胸部放化疗，胸部可以出现放射性，此类放射性千万不要误认为是磨玻璃影。三、局灶性磨玻璃影长的快不快？元芳，临床工作中，经常被患者提问，谢医生，“我这个肺磨玻璃结节，生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变成晚期？GGO早期的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。&肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（&1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯&5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。元芳，你看实际上，我们过去很多随访的病人，特别是病灶直径小于5mm的，多数患者并不会长大，即使少数生长的患者中，纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢，个别病人，生长速度在每年1mm左右。因此，在纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。& & & &对于混合型磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的，每3个月随访一次，不会影响手术效果。临床上，一般而言，不会出现，目前是小磨玻璃结节，过3个月就变成晚期，而无法手术的状况。以下是一些GGO生长速度的实例：&病例1&.2014年 首次发现右肺上叶GGO，病灶直径8.3毫米， 2016年复查发现右肺上叶GGO，病灶直径12.4毫米。2年大约生长4毫米，平均1年生长2毫米。2016年手术病理结果：浸润性腺癌。& & & & & & & & &&2014年 病灶8.3毫米2016年病灶直径12.4毫米病例2 &随访3年，GGO直径基本没有变化2013年12月2014年7月2015年5月2016年10月病例3 &突然出现的磨玻璃结节病例4&&2013年发现， 每年随访，随访至2016年，病灶逐步增大，2013年5毫米大小，2016年11毫米，3年生长6毫米，平均每年2毫米病理5 随访7年，左肺上叶磨玻璃灶（8毫米）没有明显变化&第一次CT 日日四、哪些磨玻璃影是坏东西？薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。以下类型的GGO都要当心了：1.空泡型GGO2.胸膜凹陷3.&支气管充气征4.荷包蛋型&5.花瓣样的GGO6. 牛眼样GGO7.&空洞型GGO（空洞比空泡大一些）8.随访中逐步增大，变实的磨玻璃结节9.肺气肿背景下的磨玻璃结节肺气肿会导致肺泡腔扩张，肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎，否则容易漏诊或误诊。10.&密度较淡较大的磨玻璃结节有时候，密度很淡的磨玻璃结节容易被误诊为炎症，一定要当心，这种结节虽然范围很大，很淡，但病灶有明显成形的轮廓，边界较清晰，而炎症往往是边界比较模糊的。11.其他不典型GGO空洞&它的特点是空洞的外周是薄壁，薄壁是淡淡的磨玻璃影，有时不典型，容易漏诊。仔细看下图的空洞，周边都是磨玻璃成分。其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章磨玻璃结节早期的典型特征与病例（GGO）非典型磨玻璃结节（GGO）的表现五、局灶性肺磨玻璃影如何随访谢医生，我有一个小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么随访呢？& & 当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲&8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经&8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。六、肺磨玻璃影如何选择术前检查1.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检）&纯GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。&混合型GGO，可考虑行PET检查。2.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水）对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。3.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。4.GGO病灶是否需要抗炎治疗其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。5.是否行术前穿刺术前穿刺对于实性结节或混合型磨玻璃结节，可明确术前诊断，CT定位下穿刺一般较为安全，不会造成肿瘤播散，但纯GGO术前穿刺阳性比例很低，一般不推荐穿刺6.肿瘤标志物检查对于GGO评估有用吗？大多数肿瘤标志物检测对于纯GGO诊断价值不大，有时反而有些指标略为升高（特别是神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE），反而误导患者，造成不必要的恐慌。7.为什麼一定要做薄层CT评估磨玻璃结节？对于较小的结节，薄层CT与常规CT上看的情况完全不同，薄层CT比常规CT提供了更多层面的信息（7-10倍，普通CT 60张对比 薄层CT 360-600张）常规CT上看,也许还是良性的，薄层CT有可能就能明确是恶性的（常规CT就好比是过去的黑白电视，薄层CT就是高清电视）。七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。神马是单孔胸腔镜？单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍，可以看谢医生另一篇文章的介绍：肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜&单孔微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。单孔微创手术安全吗？元芳，谢冬大夫等报道了1063例单孔VATS手术，为目前文献报道的，单中心最大报道，充分证实了单孔胸腔镜手术的安全性和可行性。谢医生，有时候肺磨玻璃结节不在外周部位，我又不想切除太多的肺怎么办？元芳，表现为肺磨玻璃结节的早期，特别是病灶位置较深者，可以采用肺段切除，以减少肺功能损失，同时保证肿瘤根除。具体内容，可以参考谢医生的另一篇文章：肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。这是CT定位下穿刺定位小的GGO九、我有多个磨玻璃影怎么办？临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发，而不是转移性，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期，术后不用化疗。谢医生，我双肺有很多结节，是不是都要全切掉？元芳，你看，很多患者其实是1-2个主病灶，伴有很多微小病灶，这些微小病灶目前还是良性病变，手术只要切除主病灶，对于次要病灶可以观察随访，对于此类患者，研究已证实次要病灶随访而不切除，并不影响患者的生存时间。谢医生，我双肺有很多结节，能不能同时切除？元芳，双侧同期手术是我院的一个特点，技术上可行，我们已经安全开展1千余例患者，但双侧同期手术对于患者本身体质要求较高，如果患者体质较差，一般还是建议分期手术，主病灶手术后，1-2个月左右再次行对侧手术。十、磨玻璃影需要放化疗吗？多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。主要是某些亚型患者容易复发，需要化疗（例如微乳头型，实体型比较凶险），具体参考谢医生的另一篇文章：术后是否要化疗，如何选择化疗方案？或者靶向治疗方案？十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？元芳，目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。十二、磨玻璃影术后如何复查磨玻璃影的术后复查跟常规类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。十三、80多岁的肺部纯磨玻璃结节还要微创手术吗？元芳，谢医生的临床工作中，经常会碰到这样一类患者，80多岁了，患者被家属，用轮椅推进来。或者家属自己带着厚厚一摞的CT片子，来代诊。这些患者体内发现小的磨玻璃结节，或者比较纯的磨玻璃结节，要求谢医生手术切除。其实这类患者根本不必紧张，这种状况下，磨玻璃结节一般生长也比较缓慢，较小的结节，不一定会影响到患者的寿命，或者生活质量。患者本身的体质也可能无法耐受手术切除或化疗，贸然的手术，即使是微创手术，也有可能给患者带来较大的影响，甚至影响患者将来的生活质量。80岁以上的纯磨玻璃结节或较小的磨玻璃结节，选择手术，一定要慎之又慎。此类患者，一般是推荐患者密切随访，如果变化不大就继续随访，如果病灶，突然变大，可考虑做局部放疗，对于患者体质以及生活质量影响较小。十四、医生，我经常胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗？& 元芳，目前门诊此类患者很多，最重要的表现为，患者茶不思，饭不想，工作不想干，天天晚上睡不着。主要是CT发现肺部有小结节。（目前小结节被过度的宣传轰炸，很多人误以为小结节就是。）实际上，这些人的小结节只有3-4毫米，根本不会导致上述症状，但患者心理负担过重，来到医院，一定要求谢医生把他的小结节切掉，不管是良性，还是恶性的。其实这些患者的身体上的症状都是心理疾病导致的，在心理学上，这个叫心理疾病的躯体化症状。心理疾病躯体化症状，顾名思义，心理疾病的表现形式，是以身体上一定的器官疾病的症状表现出来的。其实根本没有这个必要，很多小于5毫米的磨玻璃结节和小于1cm的实性结节都是良性的，经过医生的诊断以及定期随访是非常安全的，这些小结节与患者的症状是毫无相关的，患者的这些症状主要是心理因素导致的，完全没必要过于担心，杞人忧天；应该勇敢的直面问题，定期随访，绝大多数小结节只是你生命中的插曲。十五、磨玻璃结节发病原因是什么？如何预防？元芳，很多病人都问过这类问题，我不吸烟，为什麼会得磨玻璃结节？目前磨玻璃结节的直接病因还不明确，最常见的原因包括五气: 吸烟的烟气（包括主动吸烟和被动吸烟），汽车尾气，烧菜的油烟气，室内污染的气体（空气中的气溶胶），生气（遇到不开心的事情，心中郁结之气）。特别是近年来的汽车尾气，pm2.5，以及东亚人群的基因变异（磨玻璃结节亚裔人群最多见）可能是最重要因素。目前还没有证实某种药物对于磨玻璃结节有预防作用，或者控制其发展的作用。（这实际是一个化学预防的问题）。目前流行病学证实，阿司匹林、二甲双胍具有一定抗肿瘤作用，因此，对于老年GGO患者，特别是合并心血管病的患者，可以考虑口服小剂量阿司匹林（100mg每天，要注意有胃肠道出血风险，一定要医师评估后使用，不能和其他抗凝药物一起使用），同时降低心脑血管疾病风险；合并糖尿病患者，可以考虑口服二甲双胍控制血糖(这2个药只是可以考虑，不是推荐，目前还没有直接证据，证实有效)。十六、磨玻璃结节会消失吗？答案是会的，虽然比例很低，确实有少数患者磨玻璃结节在随访中消失或缩小，因此，除非特别典型的病例，首次发现的磨玻璃结节患者，除非特别典型，我们一般建议至少随访一次。右下叶磨玻璃结节，随访2个月，磨玻璃结节完全消失。十七、大老虎与小猫咪总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期，目前微创手术能够根治它。take it easy！过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀3-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。十八、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼或者住院部1号楼6楼医生办公室。也可以扫描以下二维码，关注我们的公众号转载必须引用其他相关文章目录
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