右股骨颈基底部骨折
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股骨颈基底部骨折
女，83岁。大夫，您好，
我外婆昨天摔倒右股骨颈基底部骨折，81岁，有多年糖尿病及心脏病，心率40以下。医生说做手术的话下不了手术台，不敢做。但如果实在要做，可以请省里的医生下来做。我了解到如果采用所谓的保守治疗，并发症会非常严重，简直是折磨摧残，所以主张尽可能的做手术。
我想请问大夫，这个情况做手术是否有希望，PFNA或类似的微创手术(我不太懂)可行吗？如果还有希望，哪怕只有30%的成功率，我也会极力劝说家里和外婆本人同意做手术并想办法找到合适的医生。即使最后天意难违，我也想外婆去的有尊严，而不是在折磨和痛苦中离开。
想获得的帮助:
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,有什么办法手术，成功率多大，有没有同省或邻省医生愿意做，定重谢
股骨粗隆间骨折，手术复位固定、人工股骨头置换都可以。关键是病人的基础条件能否顺利耐受麻醉及手术创伤的打击。
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需要详细了解目前的病情。帮助进一步的治疗，抽空填表。可以了解功能受损严重程度。并且要把目前你所有的医学影像资料上传。注意事项看就诊需知。&&
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好大夫在线【图】股骨颈骨折术后须知七大条
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【图】股骨颈骨折术后须知七大条
1骨折后不要盲目补充钙片骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。很多患者都会存在一种误区，认为骨折过后就需要多补钙，促进骨骼愈合。其实这是不正确的！因为，机体在新陈代谢过程中，需要的钙盐是有一定限度的，一般正常饮食所摄入的钙盐就能满足生理上的需要。大量服用钙片时，除少部分经肠道吸收外，多余的部分则随粪便排出体外。再者，骨科专家解释骨折的发生多由创伤或其它病理因不所致，并非由机体缺钙而引起的。恰恰相反，在骨折发生后，骨折的断端还会释放出大量的钙质。同时，由于卧者长时间卧床及伤脚受到一定范围的固定，又很容易赞成全身或局部骨骼废用性脱钙。这两种脱失的钙盐可形成游离钙被吸收入血，使血钙的含量增高，血钙是由肾脏进入代谢的，此时摄入大量的钙剂，势必会增加肾脏的代谢负担。况且，病人和长期卧床，肾脏往往处于低温状态，尿液排出不畅，使过多的钙盐结晶沉积，就可能发生尿路结石，这种不良后果在生活中并非少见。此外，骨科在线资料显示，大量的服用钙剂还能引起胃酸减少，食欲不振，及呕吐腹泻等，这些不良反应很容易赞成患者的营养障碍，反会影响骨折的愈合。因此 ，骨折后过多服用钙片是无益的。骨折愈合期除了要定期到骨科医院进行检查以外，患者的饮食、生活等都对骨折的愈合起到举足轻重的作用。骨折术后的恢复锻炼要做好哪些1早期床上功能的训练：术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后前3日指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动被动运动，尤其要指导患者主动用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩。2离床功能锻炼：手术后4日病情平稳后进行（患者下床锻炼时间应在术后1个月以后，以免过早活动，患肢负重引起新的骨折）。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋3。积极预防并发症的发生：应积极预防褥疮、肺部感染、等发生。定时翻身，按摩尾骶部，轻叩后背，鼓励患者有效咳嗽、多饮水，练习深呼吸。骨折康复期要当心一、忌大量进补骨头汤骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在体内骨胶原增加的情况下才能更好地发挥作用。由于肉骨头的成分主要是磷和钙，因此大量进补骨头汤会使人体骨质内无机质成分增高，对骨折的早期愈合产生阻碍作用。长期卧床的骨折患者过量进补骨头汤还可能诱发血钙增高、血磷降低等症状。二、忌盲目补钙对于大部分骨折患者而言，只要根据病情和医生嘱咐，加强锻炼，有规律地运动，便能促进骨骼对钙的吸收，加速骨折的愈合。盲目补充钙质并无裨益，还可能有害。三、忌单一进补骨折患者伤处常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，而机体修复受伤组织需要各种营养物质。因此，单一摄取某一种营养物质弊大于利。四、忌食不易消化的食物骨折患者多因固定伤处而活动受限，加上伤处肿痛，心情忧郁，因此往往食欲缺乏，时有便秘。因此，养病期间的饮食既要营养丰富，又要容易消化、利于通便，忌食等易胀气或不易消化的食物，宜多吃水果、蔬菜。五、忌少喝水大多数骨折患者都行动不便，因此，不少人都是能少喝水就少喝，以减少小便次数。此类患者特别是卧床患者，由于活动较少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，小便潴留，也容易诱发尿路结石和。因此，卧床骨折患者应想喝水就喝，不必顾虑重重。 2骨折术后护理很重要 护理可分三期 骨折患者术后一般可以分为3期，即伤后1周~2周，伤后2周~3个月，伤后3个月~1年以上。患者应根据其分期时间进行相应的康复锻炼，以加快体质恢复。一、伤后1周~2周此期患者骨折部位已经进行了适当的手法或牵引复位，并已实施了石膏等外固定措施，受伤局部肿胀正逐渐消退，骨折端血肿逐渐吸收。但是肿胀和血肿吸收的过程也正是纤维瘢痕和粘连形成的过程。同时肢体的消肿也会影响外固定的可靠性，容易导致骨折的再移位，需要及时更换外固定，必要时还需要进行再次复位。二、伤后2周~3个月此期的患者局部肿胀已经消退，疼痛消失，软组织的损伤已逐步趋于修复，骨折端日趋稳定，而外固定仍未拆除。三、伤后3个月~1年以上此期患者骨折端已稳定，能耐受一定的应力，外固定已拆除，患肢的肌肉和关节得以进行更大范围的训练。训练目的是扩大关节各方向的活动范围，恢复肌力，增加肢体肢体运动功能，促进生活和工作能力的最大程度恢复。训练方式以抗阻活动和加强关节活动范围为主。 3骨折术后积极配合康复训练骨折是常见的外科疾病，多由于外伤或暴力挫伤导致，患者典型的表现是伤后局部变形、肢体出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，伤口局部可剧痛，局部发生肿胀、淤血，甚至导致肢体功能部分或完全丧失。因此，在患者外伤后应尽可能少搬动病人，如必须搬动则要注意动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。很多人骨折之后不知道如何进行康复训练，下面，向大家介绍下骨折术后康复训练的方法。1、康复训练的早期。此期即伤后一周到两周，此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因比，此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨折。康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。此期的康复训练，原则上除了骨折处上下关节不运动外，身体的其他部位均应进tulaoshi.com行正常的活动。2、康复训练的中期。即伤后两周至骨折的临床愈合，此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，可在康复治疗师的帮助下，逐渐恢复骨折近端、远端未固定的关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，以防邻近关节的关节活动度下降。在病情允许时，应尽早起床进行全身活动。此外，可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成的目的。在康复治疗师的帮助下，逐渐恢复关节的活动。伤后5～6周，骨折有足够的骨痂形成，可进一步扩大活动的范围和力量，由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。累及关节面的骨折，常遗留较显著的关节功能障碍，因此，固定2周左右就开始关节面不负重的主动运动，运动后再予以固定。这样，通过关节软骨面间的互相挤压和磨擦，可促进关节软骨的修复，并使其有较好的塑形，同时，可以防止关节内粘连形成。3、康复训练的后期。已达到临床愈合或已经去除外固定，此时骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力，但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。康复训练主要形式是伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。恢复期进行康复的同时可配合理疗及步态训练等。骨折术后饮食需注意：1、忌骨头汤：很多人认为骨头汤可以补钙，其实骨头里的钙质并不能直接被人吸收。骨头汤里面的主要营养是胶原，多吃胶原对骨折病人是有益的，但在骨折后的1-2周内不宜多吃，因为太过于肥腻了，可能会使得瘀血积滞，影响恢复。2、忌补钙：虽然钙是骨头的重要成分，但补钙对治疗骨折并无好处，反而可能引起血钙增高。骨折病人如本身并不缺钙，只要加强功能锻炼就能促进身体对钙的吸收，加速断骨的愈合，不应盲目补钙。3、忌不消化之物：骨折病人由于长期在家休养，加上伤处肿痛，因此食欲往往不振。如吃太多有营养、滋腻的食物，不但会更倒胃口，还会引发便秘。故骨折后应多吃利于消化通便的食物，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。4、忌糖：骨折后如过量食用糖类，可导致钙被大量损耗，不利于骨折患者的康复。过多的白糖还会使体内维生素B1的含量减少，维生素B1不足，将大大降低神经和肌肉的活动能力，影响功能的恢复。5、忌三七片：骨折初期服用三七片能收缩局部血管，治疗骨折出血。但骨折恢复一周后，出血已停，伤骨处需要有新鲜的血液供应方能快速复原，如此时还服用三七片会导致血管一直处于收缩状态，血液运行不畅，对骨折愈合不利。 4术后须知七大条股骨颈骨折术后须知七大条：1、卧床期的主要训练内容包括 A）患侧下肢肌肉的等长收缩；B）患侧下肢的关节被动运动；C）正常肢体的功能活动；2、患侧下肢的关节被动运动要严格规范操作，且早期患侧髋关节的被动运动仅限于矢状面的运动（屈曲/伸展），禁做旋转及内收/外展运动3、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和的机率越高；4、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死；5、负重：因为股骨颈骨折容易并发股骨头坏死，所以负重训练的开始时间与强度需要主管医生根据骨痂生长情况而决定，不宜过早负重；股骨颈骨折单纯从骨折愈合的角度讲12周以后基本上就可以负重，但因为股骨头坏死发生较晚，减少负重应一直坚持到1~1.5年，过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因；6、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。7、勤复查X线片，即使骨折愈合，也要追踪3~5年。研究表明约85%的股骨头坏死发生在骨折后3年内，98%发生在5年以内。对于股骨颈骨折的治疗和疗效的评价，不能仅仅观察到骨折愈合，而应随诊至伤后5年。如发现X线片有钉痕出现，股骨头高度递减和硬化透明带等现象，表明股骨头已有坏死先兆，应积极采取措施，防止其进一步发展；爱心提示：股骨头坏死是要等5年才可以说基本没有危险了。但一般出现在半年后到2年的时间。股骨头坏死和愈合无关。骨折愈合后也可以发生股骨头坏死。 对于年轻人的股骨颈骨折，股骨头坏死风险尤其高。 5骨折患者勿盲目补钙　　骨折是日常生活中经常遇到的一种现象，尤以儿童和老年朋友最为普遍，给人们的健康埋下了很大的隐患。　　对于骨折，很多读者朋友的认识还不够深入，以为仅有一些外部创伤才会引起骨折，其实非也。造成骨折的原因有很多，除了直接暴力、间接暴力还可能是由于肌肉牵拉暴力或积累性暴力造成的骨折。另外，幼儿走路不稳容易摔，或骨骺未闭合，容易分离。老年人因骨质疏松或骨质萎缩，易发生股骨颈与肱骨颈骨折。　　骨折后人们需要进行绝对的静养，静养中，患者的饮食也是很重要的一部分。不少患者会尝试食用各种各样的“大补食品”希望能够加快疾病的康复。可是这种做法是正确的吗？呢？骨科专家告诉您答案：盲目的补充钙质等不会有利于疾病的康复，反而会对疾病的康复起到反作用。　　那么骨折病人吃什么好呢？相信很多患者心中都会存有疑问，下面就让骨科专家来给大家介绍一下骨折患者的饮食禁忌有哪些吧。　　1、忌盲目补钙。　　钙是骨骼的主要组成，人们认为骨折后补充钙质能够加快骨折的康复。骨折病人吃什么好呢？研究证明，增加钙的摄入量并不能加快骨的愈合，并且对于长期卧床静养的骨折病人来说，还会引发血钙增高的危险。　　2、忌多吃头骨头。　　骨折病人吃什么好呢？食用肉骨头希望加快骨折的康复也是人们(m.tulaoshi.com)经常用到的方法。可是你知道吗，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会推迟骨折愈合时间。　　3、忌偏食。　　正确的饮食习惯，保证营养的摄入平衡是增加人体抵抗力，并且促进骨折康复的最重要的因素。 标签：
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副标题要不要股骨颈骨折术后如何锻炼？
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核心提示: 暴力直接打击、从高处坠跌、车辆撞击、碾压等都可造成股骨骨折。发生股骨骨折时，下肢不能活动，骨折处严重肿胀、疼痛，还可出现扭曲或成角等畸形，有时可出现下肢长度缩短。如同时有开放性伤口，则病情更加严重，常会使患者作发生休克。股骨是全身最大的骨头，骨折后如不及时处理，可引起患者大出血、神经损伤等严重并发症，所以必须迅速正确地进行固定包扎，然后立即送往医院处置。
& & & & 秦先生问道：我父亲去年不慎摔倒 导致右腿股骨颈头下型骨折 手术使用3枚空心钉固定同时应用带血管蒂骨瓣头植骨 现在术后两个月 但是膝盖只能弯曲到90度 大腿关节位置有浮肿 且不能弯曲请问要如何锻炼才能伸缩弯曲自如？？？　　专家介绍：比较常见，多发生于老年人，其治疗按骨折分型而异。护理上依老年人特点和不同治疗方式（牵引、手术）施护、常见护理问题包括：（1）自理缺陷；（2）有牵引效能降低或失效的可能；（3）有体位不当的可能；（4）有发生意外的可能；（5）潜在并发症--、、、、等。下面，我们一起看看股骨颈骨折术后如何锻炼？　　锻炼方法要结合病人的全身状况、手术情况，根据病人具体情况执行康复方案。下面具体为大家介绍术后锻炼方法，希望可以帮助大家：　　1、空心钉固定术后锻炼方法：　　1）愈合期的康复锻炼　　手术后3~5天开始卧位坐保健体操练习，每日1~2次，主要内容包括趾与踝的主动练习、股四头肌和臀大肌的静力性收缩；第2周在医护人员的扶持下不使股骨旋转与内收，做髋、膝主动屈伸运动，动作轻柔，幅度小，重复次数少，以不引起明显为度；同期上肢行支撑肌肉的抗阻练习，包括胸大肌、背阔肌、肱三头肌等。术后第2个月，坐在床边双小腿下垂，膝关节紧贴床沿，患肢行主动屈伸练习，以双下肢不、膝关节主动伸直达60°以上为佳；术后6周后可在坐位行主动屈髋、伸膝练习。不宜在床上盘坐，以免髋关节外旋影响股骨颈骨折的稳定性。在床沿坐，双小腿踩踏脚凳上，练习用双臂撑起上身和双臂支撑并向后上方抬起臀部。　　术后3个月，可增加下列练习：①仰卧位，患肢伸直做主动下肢内收、外展运动，以及俯卧位患肢伸直抬高做伸髋肌力练习。②坐位做抗阻股四头肌练习，必要时做恢复膝关节屈、伸活动范围的练习。年龄较轻、体质较强的患者可作双掖杖两点步行，患肢不负重。　　2）恢复期　　骨折愈合进入恢复期，此期要加强髋、膝、踝部的练习活动，患肢逐步恢复负重，以恢复髋与膝的关节活动范围，恢复行动能力，加强下肢的稳定性。　　第一个月增加下列练习：①髋关节屈伸的关节活动范围牵伸。扶杆双足站立做踝关节主动的屈伸、内翻、外翻运动及下蹲起立。再1周后，增加扶杆站立做双下肢交替步运动。平行杆内步行和用双掖杖做四点步行。　　第2个月，可练习用健侧上肢拄单拐步行，2周后可改由患肢上肢扶拐。　　第3个月，可改为由健侧上肢扶手杖步行。增强髋关节的内收、外展和旋转练习。2周后改由患侧上肢扶手杖步行。　　以后再逐步提高下肢负重能力、耐力和行动能力及adl功能，包括变速行走、跨越障碍、拾取落地物件、上下楼梯、用厕所、洗浴等。这一过程可长达1~1.5年，期间应定期复查，包括x线片复查，查看功能恢复情况，观察有无的倾向。　　2、人工髋关节置换术后锻炼方法：　　1）术前康复教育　　向病人解释手术情况，介绍术后康复方案，教会病人进行踝泵收缩、股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收缩动作，增强下肢及上肢的肌力训练。练习体位转换，指导病人扶拐用3点或4点步态行走。介绍术后应避免的动作及体位。心理指导，消除病人对手术的及疾病康复的畏难情绪。　　2）术前评定　　术前进行步态、四肢肌力及髋关节活动范围的评定。　　3）术后康复　　① 术后2~3个月内应避免的动作及体位　　a. 内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。　　b. “跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作，易导致人工。　　c. 患侧卧位& 患侧卧位使人工髋关节承受较大的向后脱位的力量，易导致关节脱位及假体周围骨折。　　② 肌力训练　　术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。　　术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。　　术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。　　肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。　　③ 关节活动度练习　　双上肢及双下肢诸关节每天进行3~4次主动关节活动度练习，每次5~10分钟。术后第3天开始患髋的被动关节活动度练习，术后第7天开始主动屈曲膝及髋外展练习。但屈髋不能超过90°，避免内收、内旋、半屈动作。　　④ 负重及体位转换　　术后第2~3天，训练卧位到坐位的转换。术后第5~6天，从床上到椅子转移。术后第7天，扶两拐站立，练习扶双拐或步行辅助装置行走。非骨水泥型20%负重，6周后逐渐增加到100%负重；骨水泥型可100%负重；混合性根据病人的疼痛情况酌情负重。术后第2周，酌情练习上下楼，骨水泥型进行单腿半蹲练习。　　⑤ 出院前评定及教育　　出院前应进行肌力、关节活动度、行走能力等评定。教会病人家庭训练方案，强调术后应避免的动作及体位，3个月内每周来院康复治疗1~2次。　　以上就是有问必答网对“股骨颈骨折术后如何锻炼？”的简单讲解。广大的朋友们，为了自己的健康着想，就要时刻观察自己的身体变化，发现有异于平常的症状，就要及时到医院治疗。
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股骨颈骨折复位内固定术
股骨颈除老年人头下骨折，股骨颈粉碎骨折或Pauwel角＞80°者倾向于人工股骨头置换外，其余均应及早复位内固定。近年来内固定方法发展多有用螺纹钉、加压螺钉，滑动式鹅颈钉等内固定[图1]。但三翼钉内固定仍为基本手术，掌握后可举一反三，本文将作详细描述。
⑵螺纹针内固定
⑶加压螺钉
⑷滑动式鹅颈钉
图1　股骨颈骨折分型与内固定
　　[适应证]
　　1.中间型或内收型股骨颈骨折，有移位或有移位倾向者。
　　2.外展型股骨颈骨折，股骨头有旋转移位者。
　　[禁忌证]
　　1.股骨颈粉碎性骨折。
　　2.高龄、重要脏器有器质性病变，全身情况不佳者。
　　[术前准备]
　　1.股骨颈骨折多见于老年人，术前应全面检查各主要脏器的功能，特别是心血管疾病、、等，发现脏器疾病者，应给以妥善的治疗。
　　2.新鲜股骨颈骨折入院后，应即行胫骨结节牵引，以缓解疼痛和协助复位。
　　3.如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内施行手术。术前在持续牵引下在床边摄股骨颈正、侧位X线片，观察骨折复位情况。
　　[麻醉]
　　手术时间可能因反复摄片而延长，如无禁忌，一般多选用连续硬膜外麻醉或腰麻。
　　[设备与]
　　1.骨科手术台　如无骨科手术台，可用手术台代替，用于骨折复位和维持对位。
　　2.移动式X线机　最好有2台，用以摄股骨颈正、侧位X线片，监视手术过程。
　　3.手术室内应有洗片设备，能快速显影以缩短手术时间。
　　4.三翼钉　根据测定股骨颈正位X线片上自软骨下的股骨头中心到大转子下1.5cm的皮质骨的距离，选出几种不同长度的三翼钉，消毒备用。
　　5.消毒三翼钉导针3根，三翼钉钉入器和拔出器各一。
　　6.如有条件，在双管球电视X线机监视下手术最为理想。
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