只有血尿，IgA肾友怎么管理病情？
IgA肾病，是青壮年最常见的一种肾炎类型。IgA肾病的表现形式多种多样，有的患者仅有血尿，而没有其他异常；有的血尿伴有蛋白尿，肾病缓慢进展；有的来势汹汹，病情迅速恶化至尿毒症。
因此，虽然都是IgA肾病，但每个患者的预后不尽相同。今天，我们来说说IgA肾病中，比较轻的一种情况，只有血尿的这种情况。
这部分患者到底该如何看待和管理自己的病情呢？
首先来了解关于血尿
的常识性问题
1、什么是血尿？隐血有加号吗？
血尿指的是高倍镜下观察到尿液中，红细胞大于3个/HP，只有潜血（又叫隐血）加号，而无红细胞，不能称为血尿。
结合看一张血尿患者的尿检化验单，就能明白了：
2、只有血尿是什么意思？
只有血尿，但没有蛋白尿、没有血肌酐升高、没有高血压，常被称为单纯血尿。
3、有血尿就是有肾病吗？
并不是所有的血尿，都是由于肾病引起。引起血尿，有非肾源性，和肾源性两大类病因。
非肾源性血尿指的是，血尿由尿路结石、尿路感染、肿瘤、结核、外伤、血管变异等疾病引起，这些情况主要归泌尿外科诊治，因此，又叫外科性血尿。
肾源性血尿指的是，血尿由各种类型的肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病等肾脏内科疾病引起，因此，又叫内科性血尿。
当医生发现患者有血尿时，首先就会判断患者的血尿来源。
肾上线在之前的文章中，详细向大家介绍过，引起肾源性单纯血尿中，排名前三的病因是：薄基底膜肾病、IgA肾病和Alport综合征→单纯血尿知识总结：IgA肾病，Alport综合征，薄基底膜肾病，最后一种又叫遗传性肾炎，发病率较低，更常见的是前两种。
IgA肾病单纯血尿型
那么，单纯血尿的IgA肾友，该如何正确对待自己的病情呢？
1、正确看待血尿！
根据目前的研究认为，IgA肾友，有血尿可能是免疫活动的表现，但血尿多或者少，并不是预后差的表现。
单纯血尿的患者，总体而言，发展为尿毒症的概率非常低。
对于临床怀疑是IgA肾病引起的单纯血尿，一般情况下，不建议肾穿刺，也不需要药物治疗，最主要的是定期随访复查。
2、单纯血尿以后会怎么样？
单纯血尿的患者，随着病程的延长，一部分患者的血尿，会完全缓解，也就是说血尿消失，肾功能正常，蛋白尿正常，且日后不复发。在儿童患者中，这样的缓解倾向更加明显。
我们中国尚缺乏大规模的调查到底这种缓解比例有多少，但目前国外的一些研究，这样的比例并不低。通常自发缓解的时间，在发病后5年以上。
但也有部分患者，随着病程的延长，会演变出有蛋白尿，有高血压，甚至是有肾功能的异常。
当然，还有一些患者是终身维持原样，血尿既不缓解，也没有进展出蛋白尿等其他异常。
3、如何管理自己的血尿？
因为一部分患者病情会进展，因此，最重要的是坚持随诊复查，以便及早发现异常情况。
单纯血尿的患者，建议每6-12个月复查：尿常规、24小时尿蛋白（或尿蛋白肌酐比）、血肌酐，平时监测血压。
出现尿蛋白、高血压、血肌酐升高，是疾病进展的表现，需要及时向医生沟通。
4、有什么药物能治疗血尿吗？
因为单纯血尿，预后相对是不错的，因此，目前并没有专门针对降血尿的药物，对于一些中成药长期使用，对患者的获益或者毒副作用，目前都不明确。
5、对于单纯血尿的生活管理有什么建议？
主要有三点：1)平时避免感冒;2)避免使用肾毒性药物;3）保持良好的生活习惯。
IgA肾病患者，血尿的发生跟粘膜感染有十分密切的关系，如上呼吸道感染、胃肠炎，因此，患者平时要增强体质，尽量避免感冒，减少诱发疾病活动。
一些患者十分害怕病情恶化而病急乱投医，甚至不惜使用偏方治疗，结果血尿没把肾怎么样，这些肾毒性药物倒把肾脏坑了。
另外一点，良好的生活习惯，如不熬夜、作息规律、饮食健康，肾上线已经反复多次提及，再此不赘述。
对待血尿，战略上藐视敌人，心态放平和，少一点焦虑，多一点功夫用在体育锻炼上，减少感冒次数。战术上重视敌人，把不乱用药、定期复查牢牢记在心里！
这就是目前最好的管理办法！
心理压力很大，要抑郁怎么办？记住：不作死就不会死！
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单项选择题关于IgA肾病，下面哪一项是错误的（）
A.IgA肾病早期高血压并不常见，随着疾病的进展少数病人可出现恶性高血压
B.IgA肾病的血尿以肾小球性血尿为主，有时可见到混台性血尿
C.IgA肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最常见病理类型
D.50％－90％慢性酒精性肝硬化患者肾组织可显示以IgA为主的免疫球蛋白沉积，尿常规多有血尿和蛋白尿
E.高血压、大量蛋白尿是IgA肾病恶化的因素
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C.肾功能不全
D.肾小球系膜区免疫球蛋白A沉积
E.血的IgA升高
A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积
B.肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物
C.上感后3天内突发血尿
E.肾小球系膜细胞增生
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.系膜毛细血管性肾小球肾炎
C.毛细血管内增生性肾小球肾炎
D.毛细血管外增生性肾小球肾炎
E.膜性肾病
A.临床诊断
B.光镜病理诊断
C.免疫病理学诊断
D.电镜病理诊断
E.综合征诊断名称
C.3－7天之间
D.7－10天之间
E.10－14天之间以血尿为主的IgA肾病的辨治经验总结
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发布时间：
　　曹恩泽，安徽中医药大学第一附属医院主任医师，第三批和第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，对中西医结合辨治肾脏疾病有丰富的治疗经验。现将其对以血尿为主的IgA肾病的辨治经验总结如下。
　　IgA肾病是指肾病理免疫荧光检查有大量IgA或以IgA为主的免疫复合物颗粒沉积予肾小球系膜区,临床上以血尿为主要表现的一组肾小球疾病。曹恩泽认为，本病依据其临床表现可归属于中医&尿血&&尿浊&等范畴，其病机以脾肾气阴亏虚为本，热瘀内蕴为标，中医药辨治本病可缓解其病情。
【有病无证，谨守机宜而治】
　　IgA肾病常以肉眼血尿或持续镜下血尿为主症，属中医尿血范畴。本病大多起病隐匿，临床症状较轻或缺如，常表现为无症状性血尿或伴少量蛋白尿。临证时常常有病无证，因而在辨治时应谨守机宜。本病多因先天不足、饮食失常、七情内伤等多种因素，耗伤正气，损伤脾肾，机体免疫功能失调所致。每因感受外邪而致血尿反复发作，迁延不愈。就其病机，乃是本虚标实。本虚以脾肾气阴亏损为多，标实则是热毒、湿热、瘀血，故热、瘀、虚乃其病机之关键。
　　曹恩泽强调辨治时应紧扣其热、瘀、虚之病机，治当扶正祛邪，确立&清补活血&大法。清法，即祛邪之法，或疏风清热，或清热凉血，或清热利湿；补法，即扶正之法，总以补益脾肾为主，或滋肾养阴，或健脾益气；活血法即活血化瘀通络法。临证之时，当据病情之主次而有所侧重。
【补益脾肾，扶正治本】
　　&邪之所凑，其气必虚&，邪从虚入，热毒客咽或湿热侵肠易诱发此病，故正气强弱是本病发展和转化的关键。正虚以气虚、阴虚或气阴两虚最为常见，病位在脾肾。气虚则肾络失充，血失固摄而渗于尿中；阴虚则虚火灼络，血溢脉外而随尿出，故治当顾护脾肾之气阴。根据曹恩泽经验，健脾益气常用生黄芪、白术、太子参、薏苡仁、茯苓等。重用生黄芪以补气，其性甘微温，益气生津，既能达表固卫，又能充络摄血，且生品入药更无生热伤络之虞。少用人参、党参，此两者药性峻烈，用后反可阻滞气机运行，不如太子参性平清淡，且气阴双补。补肾养阴多选金毛狗脊、菟丝子、旱莲草、女贞子、枸杞、生地等。血尿病程较长，治疗用药非几日之功，投药切勿峻猛性烈。补肾药物避免辛燥之品，如附子、肉桂等辛燥伤阴动血，多用狗脊、菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉等平补之药。
【清热凉血，祛邪治标】
　　本病血尿发作之前，常伴上呼吸道感染或肠道感染，究其病因，总为风热外邪或湿热下注所致。风热之邪首先犯肺，母病及子，邪热入肾；湿热之邪，留注下焦，内舍于肾，灼伤肾络，迫血外溢，而致血尿诸证。热毒久羁伤津，损伤营血，虚火炽燔，灼伤肾络而见尿血。恰如《景岳全书&血证》曰：&血本阴津，不宜动也。而动则为病&&盖动者多由于火，火盛则迫血妄行。&据此曹恩泽指出该病治疗上应注重清热熄火；风热外侵者，多用入上焦肺经之品以疏风宣肺，常用金银花、连翘、蝉蜕、黄芩、防风、荆芥等以辛凉宣散，取&治上焦如羽&&火郁发之&之意；火入营血者，治宜清热凉血，药用生石膏、丹皮、赤芍、大小蓟、地榆等寒凉之品；湿热下注者，多选用入下焦膀胱之品以清热利湿，药用白花蛇舌草、淡竹叶、车前草、石韦、q蓄、白茅根等；湿重者，常加藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、苍术等芳香宣化之品，取其&湿去热孤&，孤热易除之意。清热祛湿一定要顾护脾胃，不可伐胃伤阴。黄连、山栀等苦寒之品，易伤阴伐胃，病人往往难以耐受，因此多投以金银花、连翘、淡竹叶等轻灵透达之品，既可清心经之火，又可使入营之热透营转气而解。邪热伤阴，虚火灼络者，则加黄柏、知母、丹皮、玄参、生地等品以滋阴清热。
【化瘀通络，止血治病】
　　IgA肾病病程冗长，诚如叶天士所谓&久病入络&，曹恩泽指出肾络瘀阻是其病机中不可忽视的重要方面。络脉瘀阻有因实致瘀和因虚致瘀之异。因实致瘀者是以热毒竭津灼液，烧炼其血，导致络中之血黏、浓、凝、聚；或湿热壅滞气机，障碍血行。因虚致瘀者，或因阴虚血少脉涩，或因气虚血缓脉滞，或因阳虚血寒脉凝。瘀血阻络，血不循经则尿血不止；或瘀血阻滞脉络，致腰府失于濡养，而发生腰痛。离经之血不能及时消散、排出或邪热虚火耗津炼液均可导致瘀血内停。瘀血与湿热毒邪交织为患则使病势加重，病情缠绵。由此，瘀血既是IgA肾病的病理产物，又可成为新的致病因素。临床上常可见患者面色晦暗、肢体麻木、腰痛固定、脉涩、舌质暗红或有瘀斑、瘀点等血瘀证的表现。曹恩泽认为瘀血既是本病的病理产物，又可成为新的致病因素，故化瘀通络法应贯穿于治疗的始终，以使瘀去络通而血止。曹恩泽常选用丹参、丹皮、赤芍、琥珀粉等凉血化瘀，三七粉、莪术、蒲黄、茜草等化瘀止血，且有止血不留瘀之功；少量应用通络药如地龙、全蝎、僵蚕、水蛭等，起到增强化瘀通络、延缓病情进展的作用。
【康肾止血冲剂的临床应用】
　　曹恩泽提出IgA肾病病因与气虚、血热、瘀血有关，以脾肾气阴亏虚，热瘀内蕴为基本病机，当以益气通络、清热凉血为治疗关键。拟以清补活血法为组方依据，组成康肾止血冲剂（院内制剂）辨治IgA肾病，临床疗效显著。该方主要有太子参、赤芍、丹皮、茜草、连翘、三七粉、大蓟、小蓟、白茅根等组成。方中太子参性平偏凉，益气生津，既补气摄血，又防火热伤阴；丹皮清热凉血，活血祛瘀，配伍赤芍更添凉血消瘀之力。茜草味苦气寒，善走血分，凉血以和阴，泻火以制阳，既能清血中之热以止血，又能消壅积之瘀以行血，配伍三七更有止血而不留瘀之功效；连翘清热解毒又兼利尿，使血分之热透出气分而解；大小蓟凉血止血，合以白茅根清热利尿，使火热之邪从下而走。诸药合用，共奏益气通络、清热凉血之效。本方凉血之中寓以化瘀，清利之中寓以清补，乃祛邪兼以扶正，达到正充邪退之目的。大量临床医案也验证了康肾止血冲剂对IgA肾病血尿的治疗有肯定的疗效。
【典型验案】
　　李某，女，31岁，日初诊，体检发现尿中红细胞增多3月。患者3月前体检尿常规显示：尿蛋白（-），红细胞（+++），红细胞156/微升，此后反复复查2次结果尿中红细胞均超出正常。于外院做肾活检为轻度系膜增生型IgA肾病。刻下：易感疲劳，口干喜饮，舌质红，苔薄，脉细弱，未见肉眼血尿。西医诊断为：IgA肾病。中医诊断为：尿血，气阴两虚证。治法：益气养阴，化瘀止血。方药：生黄芪30克，白术10克，生地10克，女贞子10克，旱莲草10克，丹皮10克，茜草15克，赤白芍各10克，丹参15克，泽兰10克，地榆15克，三七粉（吞服）4克，每日1剂，水煎分2次服。
　　二诊（日）：口干喜饮症状缓解，尿常规示尿蛋白（-），红细胞（++），红细胞58/微升，舌尖偏红，苔薄，脉细。上方去丹皮、白芍，加藕节炭30克。
　　三诊（日）：疲倦、口干喜饮等症状均好转，尿常规示尿蛋白（-），红细胞（+），红细胞32/微升，舌尖偏红，苔薄，脉细。方药：生黄芪30克，太子参20克，生地10克，淮山药10克，旱莲草15克，淡竹叶15克，赤白芍各10克，丹参15克，泽兰10克，地榆15克，三七粉（吞服）4克，每日1剂，水煎分2次服。连服8周，尿常规红细胞转阴。
　　按：IgA肾病的特点是反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可辨属血证。对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。《景岳全书&血证》说：&凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。&本患者辨证属气阴两虚证，当从虚证治。虚火当滋阴降火，气虚当补气益气。佐以凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。气为血帅，气能统血，血与气休戚相关。故《医贯&血证论》说：&血随乎气，治血必先理气。&对实证当清气降气，虚证当补气益气。 本患者以气阴亏虚为本，当治以益气养阴，固摄止血。方中以二至丸加生地黄养阴，合大剂量生黄芪益气，黄芪善补脾肺之气，生用无生热伤络之虞，可补后天以养先天。二诊患者舌尖偏红，考虑为心热下移小肠，小肠与膀胱均属太阳经，加用淡竹叶以清心经之火，合太子参以加强生黄芪益气之功。三七入肝经血分，功善止血，有化瘀生新、止血不留瘀、化瘀不伤正的特点，本品且具有补虚强壮的作用，对于血尿有较好疗效。
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上呼吸道感染后出现肉眼血尿，下列哪项与IgA肾病密切相关A．3天以上B．3～7天之间C．7～10天之间D．10－1
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提问人：匿名网友
发布时间：
上呼吸道感染后出现肉眼血尿，下列哪项与IgA肾病密切相关A．3天以上B．3～7天之间C．7～10天之间D．10-14天之间E．3天之内请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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&单纯血尿是否影响IgA肾病的长期预后
单纯血尿是否影响IgA肾病的长期预后
发表时间： 16:04
&&& 是IgA的主要临床表现之一，我们曾对300余例IgA肾病患者进行了临床资料分析，结果发现单纯血尿患者约占1/5，血尿伴有少量蛋白尿约占1/2。所以，血尿与IgA肾病预后的关系引起诸多学者的注意，先将目前的研究结果总结如下：
1、单纯血尿患者随访数年后出现不良事件，包括肾功能损害、、持续尿检异常，尿蛋白增加，只有少数患者尿检结果正常。
2、持续镜下血尿是一种炎症状态，与IgA肾病的不良预后有关。
&&& 3、反复发作肉眼血尿患者的某些基因表现异常，预后差。
从以上可以看出，表现为血尿的IgA肾病患者的预后不容乐观。
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发表于： 21:47
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