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1颈动脉的多普勒超声检查指南【PPT】
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1颈动脉的多普勒超声检查指南【PPT】
关注微信公众号超声评价老年恒河猴颈动脉和腹主动脉结构及血流动力学变化--《临床超声医学杂志》2015年06期
超声评价老年恒河猴颈动脉和腹主动脉结构及血流动力学变化
【摘要】：目的应用超声评价成年及老年恒河猴颈动脉和腹主动脉的形态结构及血流动力学的变化情况,并筛选评价实验动物早期动脉硬化的敏感指标。方法将26只健康恒河猴按年龄分为老年组20只和成年组6只,麻醉状态下对双侧颈动脉及腹主动脉行超声检测。结果恒河猴老年组颈总动脉收缩期最大管径(Ds)、舒张期最小管径(Dd)及内-中膜厚度与Dd比值,颈总动脉窦部Dd、颈内动脉Dd均增大,椎动脉Ds减少;颈总动脉、颈总动脉窦部及颈内动脉僵硬度、弹性系数均增高,顺应性均降低,与恒河猴成年组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。颈总动脉Dd、收缩期峰值血流速度、顺应性及内-中膜厚度与Dd比值,颈动脉窦部顺应性,椎动脉平均血流速度与年龄有较强相关性(│r│≥0.6,P0.05)。结论超声可以评价老年恒河猴颈动脉和腹主动脉的形态结构及血流动力学的变化情况,其中颈总动脉Dd、收缩期峰值血流速度和顺应性可作为超声早期评价实验动物动脉硬化的敏感指标。
【作者单位】：
【分类号】：R445.1;R543.5
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400-819-9993女性腰骶生理性前突明显症状起因
女性腰骶生理性前突明显症状是怎么引起的？引起女性腰骶生理性前突明显症状的疾病有哪些？
　　(一)发病原因
　　1.解剖学因素 髂与髂的解剖关系是产生的基础。双侧髂总静脉于第5体中下部平面的右侧，汇合成下腔静脉而沿脊柱上行。右髂总静脉几乎成直线与下腔静脉连续，而左髂总静脉则自左侧横行向右，于腰骶椎之前与下腔静脉汇合时几乎成直角。腹主动脉则自脊柱左旁下行，于第4腰椎体下缘平面分为左、右髂总动脉，故右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方，然后向骨盆右下延伸。有研究发现，在近3/4人体内，右髂总动脉于双侧髂总静脉汇合点水平跨越左髂总静脉;1/5的人在这一点轻度偏上的水平，少数人在这一点的下方。这样，左髂总静脉或多或少被腰骶椎的生理性前凸推向前方，同时又被跨越于其前方的右髂总动脉压向后方，使其处于前压后挤的解剖位置。当人体直立而腰骶部高度前倾时，生理性前凸加剧使压迫更加明显;当人体处于坐位时，压迫得以缓解或消失。
　　偶尔，左髂总静脉的压迫来源于低分叉的腹主动脉、扭曲的左髂总动脉、、肿瘤、异位等。
　　2.静脉腔内异常结构 McMurrich、Erich和Krumbharr等分别对大量无显著左下肢静脉疾病表现的尸体进行解剖学观察后发现，左髂总静脉受压和腔内粘连的发生率分别为32.3%、23.8%和14%。1956年，May和Thurner提出在尸解中有22%存在左髂总静脉腔内类似嵴状的结构，这种嵴状结构包含纤维细胞、胶原和大量毛细血管。由于胎儿髂总静脉腔内找不到这种结构，故他们认为这是由于左髂总静脉受右髂总动脉和第5腰椎压迫的一种获得性反应结果。Pinsolle等细致观察130具尸体的腔-髂静脉连接点，其中121具尸体的左髂总静脉腔内存在异常结构。他将其分为5类：
　　(1)嵴：双髂总静脉连接点处呈矢状位的三角形垂直突向腔内的细小结构。
　　(2)瓣：髂总静脉侧缘的类似燕窝的结构。
　　(3)粘连：静脉前后壁一定长度和宽度的融合。
　　(4)桥：长条状结构将管腔分为2～3个不同口径和空间方向的部分。
　　(5)束带：隔膜样结构使管腔形成类似筛状的多孔状改变。髂总静脉内异常结构来源和意义仍存在争论。
　　目前更倾向于解释为右髂总动脉、腰骶椎与左髂总静脉的紧密接触，以及动动使静脉壁反复受刺激，引起静脉的慢性损伤和组织反应所致。这一观点主要依据为：①这一解剖结构位置相当恒定，总是在右髂总动脉与左髂总静脉的邻近点水平;②动静脉之间存在致密的纤维组织;③腔内正常的内膜、中膜组织被一种整齐的结缔组织代替，表面覆盖一层正常的内皮细胞，这种结构与机化的显著不同。另一种观点涉及先天性因素，认为这种腔内异常结构同新生组织或炎性组织的类似粘连结构在组织学上明显不同。其次，从胚胎发育上来说，右髂总静脉完全来源于右骶主要静脉;左髂总静脉来源于双侧骶主要静脉的融合，并常形成2个或2个以上管道，静脉内异常结构来源于这些管道在发育过程中的退化不完全。据文献报道，该组织结构的存在具有家族史倾向。
　　3.继发 在髂静脉受压和腔内异常结构存在的基础上，一旦合并外伤、手术、、恶性肿瘤或长期卧床，使静脉回流缓慢或血液凝固性增高等情况，即可继发髂-股。Johnson等认为，药有助于解释髂静脉压迫综合征好发于青年女性。
　　一旦血栓形成，髂静脉压迫及粘连段即进一步发生炎症和纤维化，使髂静脉由部分阻塞发展为完全阻塞。由于压迫和腔内异常结构的存在，髂形成后很难再通，使左髂总静脉长期处于闭塞状态而难以治愈。
　　(二)发病机制
　　髂静脉内外因素引发的管腔狭窄或阻塞所导致的下肢静脉血流动力学变化，是髂总静脉受压综合征病理生理学和演变过程的基础。
　　1.侧支血管形成 盆腔内有丰富的侧支静脉，在减缓髂总静脉受压综合征血流动力学变化中起到重要的作用。以左髂总静脉为例，可以通过髂内静脉―骶前静脉丛及女性器官静脉丛对侧髂内静脉。腰升静脉―骶中、前和外静脉―腹胸腔和奇静脉;盆腔静脉―椎静脉系统。下肢近端深浅静脉的分支静脉，也会起到一定侧支循环作用。侧支循环的代偿能力比较强，例如左侧髂腰静脉、腰升静脉和骶中静脉的直径总和可平均扩大3mm上下。髂总静脉受压综合征静脉血流动力学变化，在侧支循环能够代偿或负荷不大的情况下，下肢就不会出现或仅有轻度的临床表现。
　　2.演变过程 血流动力学变化的程度，决定于髂静脉阻塞和所导致静脉血回流障碍的程度。演变过程是盆腔和下肢静脉压升高―静脉扩张―继发相对性瓣膜关闭不全、浅静脉和。妇女盆腔静脉严重扩张，会形成所谓“旁组织”。
　　髂静脉内外病变严重时，多出现明显的狭窄或阻塞。这是髂总静脉受压综合征发生髂总静脉血栓形成的解剖因素。张源亮等报道腔内粘连结构可使髂静脉缩小4.3%～88.6%，平均33.9%。付家珏等报道1和2个粘连结构时，静脉分别缩小20%和43%。赵军等35个肢体由髂总静脉受压综合征引起的中，管腔狭窄41.7%和100%者分别为31.4%和45.7%。由此可见严重狭窄和完全阻塞在静脉血栓形成中的作用。并认为静脉狭窄近50%，其形成率将大为增加。
（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）
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