青县人民医院儿科 邮编：062650
【摘要】目的& 研究沙丁胺醇联合硫酸特布他林肺部吸入给药治疗小儿支气管哮喘的治疗效果及安全性，以期为临床上治疗小儿支气管哮喘的用药提供参考。方法& 选自我院于2014年06月～2015年09月期间收治的小儿支气管哮喘患者128例，将入选患儿按照随机数字表法分为两组，对照组和治疗组各64例患儿。对照组患儿单独使用沙丁胺醇雾化吸入治疗，治疗组患儿给以沙丁胺醇＋硫酸特布他林进行治疗，治疗结束后比较两组患儿的临床治疗效果；观察两组患儿治疗前后的临床症状、哮鸣音及肺功能改善情况。结果& 治疗组患儿的总有效率为95.31%，明显的高于对照组患儿的76.56%，两组患儿间的治疗效果差异有显著的意义（P＜0.05）。治疗组患儿的临床症状及哮鸣音改善所需时间均短于对照组患儿所需时间，两组患儿间的时间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿的肺功能指标均得到了不同程度的增高，改善差异与治疗前相比有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患儿的改善指标优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论& 应用沙丁胺醇联合硫酸特布他林肺部吸入给药治疗小儿支气管哮喘能快速、有效、充分的发挥抗炎、解痉功效，可在短时间内缓解患儿的不适及改善其肺功能。
【关键词】小儿支气管哮喘；沙丁胺醇；硫酸特布他林；肺部吸入
&&&&&&& 支气管哮喘是临床上常见的一种以慢性发热性病变为主的呼吸道异质性疾病，患者主要表现的呼吸道症状为咳嗽、胸闷、气短等，为儿童常见的疾病之一【1】。本病的发生以多种因素有关，一般认为其发生与变态反应有关，但越来越多的研究证实，并非所的哮喘患者都能诊断出确切的免疫学改变【2】；同时，也并非所以的变态反应性疾病均可引起哮喘【3】。近年来，针对本病的治疗药物越来越多，且用药方式也各不同，因肺部吸入给药具有效果好、药量小、起效快等优点而成为治疗本病的主要手段【4】。本研究选用沙丁胺醇联合硫酸特布他林肺部吸入给药治疗小儿支气管哮喘，并研究其治疗效果及安全性，以期为临床上治疗小儿支气管哮喘的用药提供参考。
&&&&&&& 1资料方法
&&&&&&& 1.1资料与方法& 选自我院于2014年06月～2015年09月期间收治的小儿支气管哮喘患者128例，将入选患儿按照随机数字表法分为两组，对照组和治疗组各64例患儿。对照组中男患儿36例，女患儿28例，患儿的年龄为5个月～6岁，中位年龄为（3.67&1.44）岁；治疗组中男患儿35例，女患儿29例，患儿的年龄为6个月～6岁，中位年龄为（3.53&1.63）岁。对比两组患儿的性别、年龄等基本临床资料，其差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
&&&&&&& 1.2治疗方法& 患儿入院后常规给以抗感染、止咳化痰以及氨茶碱治疗。对照组患儿单独使用沙丁胺醇雾化吸入治疗，即1mL沙丁胺醇＋2.5mL生理盐水置入雾化机中加压雾化吸入，5～10min/次，2～4次/d，直至患者的症状全部消失。治疗组患儿给以0.5mL沙丁胺醇＋0.5mL硫酸特布他林进行治疗，即以上两药加入2.5mL生理盐水并置入雾化机中加压雾化吸入，5～10min/次，2～4次/d，直至患者的症状全部消失。
&&&&&&& 1.3疗效评定方法【5，6】& 表现优者：患儿的临床症状完全消失，肺部听诊显示轻度哮鸣音；表现良者：患儿的临床症状显著改善，肺部听诊显示哮鸣音显著缓解；表现可者：患儿的临床症状略见好转，肺部听诊显示哮鸣音略有减轻；表现差者：患儿的临床症状及肺部听诊哮鸣音均未见改善，甚至加重。总有效率＝（优＋良＋可）/总例数*100%。
&&&&&&& 1.4观察指标& 观察两组患儿治疗前后的临床症状（咳嗽、胸闷、气短症状）以及哮鸣音改善情况；患儿肺功能改善指标：用力呼气肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流量（PEF）的变化。
&&&&&&& 1.5统计学分析& 本次试验数据的分析处理选用选用SPSS 16.0统计软件，技术资料的表示方法为（&s），两组患儿间的比较结果检验采用t验证。P＜0.05表示差异有显著意义。
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 2.1两组患儿的治疗结果比较& 治疗组患儿的总有效率为95.31%，明显的高于对照组患儿的76.56%，两组患儿间的治疗效果差异有显著的意义（P＜0.05）。（下表1）
&&&&&&& 3讨论
&&&&&&& 小儿支气管哮喘是小儿呼吸道疾病中十分常见的一种，其有着长期性、周期性及反复发作等特点【7】。本病的发生是因患儿受到淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及肥大细胞等炎症细胞介导，它主要降低支气管平滑肌细胞的正常功能或位于该细胞上的&2受体数目，使得腺苷酸环化酶无法被激活，进而失去对肥大细胞脱颗粒的控制作用，导致支气管平滑肌痉挛，最终发生哮喘【8，9】。因生活习惯和环境因素的改变，使得此病的发病率逐年上升，本病不仅影响了患儿的正常发育，病情严重者还可危及到患儿的生命安全。因此，临床上对本病的常规治疗为吸氧、补液、控制感染、解痉平喘及调节酸碱平衡等【10】。
&&&&&&& 沙丁胺醇为选择性&2肾上腺素受体激动剂，其对气道平滑肌&2受体有着选择兴奋作用，且有着强大的扩张支气管作用，因此能够在短时间内缓解支气管痉挛现象【11】。沙丁胺醇经雾化后可形成气溶胶颗粒，可直达下呼吸道，促进了药物的快速弥散，同时加速了纤毛清除黏液的速率，减少了黏液含量，减轻了患者黏膜水肿的症状，从而缓解了患者的临床症状【12】。硫酸特布他林为目前临床上较为常用的一种&2受体激动剂，其最大特点为在用药短时间（通常为数分钟）内即可缓解患者呼吸困难症状，并且药效可维持6h【13】。本品不仅可以激活腺苷酸环化酶（AC），还可刺激支气管黏膜上的&2受体，促进了环磷酸腺苷类物质的合成，显著的降低了游离状态下的Ca2+浓度，抑制了因细胞因子及释放炎性介质所引起的水肿【14】；此外，它还加强了支气管黏膜上纤毛的活动能力，这有利于排除气道内的炎症分泌物，减轻气道阻力【15】。
&&&&&&& 由此次研究结果可看出，治疗组患儿的治疗总有效率达到了95.31%，明显的高于对照组患儿的76.56%，（P＜0.05）。据国内外文献报道，小儿支气管哮喘的治疗有效率约为80%，低于本次研究中的治疗组患儿治疗有效率，这说明沙丁胺醇联合硫酸特布他林肺部吸入给药治疗小儿支气管哮喘有着良好的临床效果。此外，治疗组患儿的临床症状及哮鸣音改善所需时间均短于对照组患儿所需时间，且治疗组患儿的肺功能改善指标优于对照组（P＜0.05）。综上所述，应用沙丁胺醇联合硫酸特布他林肺部吸入给药治疗小儿支气管哮喘能快速、有效、充分的发挥抗炎、解痉功效，可在短时间内缓解患儿的不适及改善其肺功能。
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4.熊锦清，梁创，陈练.驱动雾化吸入沙丁胺醇治疗小儿支气管哮喘的疗效分析[J].中外医疗，2014（18）：106-107.
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9.丁月海.氧气驱动联合雾化吸入布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液治疗婴幼儿哮喘疗效探讨[J].世界最新医学信息文摘，）：104-105.
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硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(万托林)
本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
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硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(万托林)
硫酸沙丁胺醇。
本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
100ug*200揿（万托林）
本品只能经口腔吸入使用，对吸气与吸药同步进行有困难的患者可借助储雾器。 成人： 缓解哮喘急性发作，包括支气管痉挛：以1揿100微克作为最小起始剂量，如有必要可增至2揿。 用于预防过敏原或运动引发的症状：运动前或接触过敏原前10-15分钟给药。对于长期治疗，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。 老年人用药： 老年患者的起始用药剂量应低于推荐的成年患者用量。如果没有达到充分的支气管扩张作用，应逐渐增加剂量。 儿童： 用于缓解哮喘急性发作，包括支气管痉挛或在接触过敏原之前及运动前给药的推荐剂量为1揿，如有必要可增至2揿。 长期治疗一最大剂量为每日给药4次，每次2揿。 本品可借助英立畅(Babyhaler)对5岁以下婴、幼儿给药。 肝功能损害患者： 约60%的口服沙丁胺醇代谢成无活性形式（不仅包括片剂和糖浆，同时也包括约90%的吸入剂量），肝功能的损害可造成原形沙丁胺醇的蓄积。 肾功能损害患者： 约60 - 70%吸入药量或静脉注射的沙丁胺醇经尿液以原型排出。肾功能损害的患者需减少剂量以防止过度或延长的药物作用。 随需要而使用本品，任一24小时内的用药量不得超过8揿。若需增加给药频率或突然增加用药量才能缓解症状，表明患者病情恶化或对哮喘控制不当。过量的药物会导致不良反应，因此，只有在医生的指导下，才可增加剂量或用药次数。 （参见【注意事项】）。
Glaxo Wellcome, S.A.
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【药品名称】
&&通用名称：硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂
&&商品名称：硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(万托林)
&&英文名称：Salbutamol sulfate Aerosol
&&拼音全码：LiuSuanShaDingAnChunXiRuQiWuJi(WanTuoLin)
【主要成份】 硫酸沙丁胺醇。
&&化学名：1-（4-羟基-3-羟甲基苯基）-2-（叔丁氨基）乙醇
&& 分子量：C13H21NO3
【性 状】 本品为一采用定量压缩装置给药的气雾剂，其内容为白色至类白色混悬液。
【适应症/功能主治】
本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
【规格型号】100ug*200揿（万托林）
【用法用量】本品只能经口腔吸入使用，对吸气与吸药同步进行有困难的患者可借助储雾器。 成人： 缓解哮喘急性发作，包括支气管痉挛：以1揿100微克作为最小起始剂量，如有必要可增至2揿。 用于预防过敏原或运动引发的症状：运动前或接触过敏原前10-15分钟给药。对于长期治疗，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。 老年人用药： 老年患者的起始用药剂量应低于推荐的成年患者用量。如果没有达到充分的支气管扩张作用，应逐渐增加剂量。 儿童： 用于缓解哮喘急性发作，包括支气管痉挛或在接触过敏原之前及运动前给药的推荐剂量为1揿，如有必要可增至2揿。 长期治疗一最大剂量为每日给药4次，每次2揿。 本品可借助英立畅(Babyhaler)对5岁以下婴、幼儿给药。 肝功能损害患者： 约60%的口服沙丁胺醇代谢成无活性形式（不仅包括片剂和糖浆，同时也包括约90%的吸入剂量），肝功能的损害可造成原形沙丁胺醇的蓄积。 肾功能损害患者： 约60 - 70%吸入药量或静脉注射的沙丁胺醇经尿液以原型排出。肾功能损害的患者需减少剂量以防止过度或延长的药物作用。 随需要而使用本品，任一24小时内的用药量不得超过8揿。若需增加给药频率或突然增加用药量才能缓解症状，表明患者病情恶化或对哮喘控制不当。过量的药物会导致不良反应，因此，只有在医生的指导下，才可增加剂量或用药次数。 （参见【注意事项】）。
【不良反应】 ⒈过敏反应及反常的支气管痉挛。 ⒉较常见的不良反应有：震颤、恶心、心悸、头痛、失眠。 ⒊较少见的不良反应有：头晕、目眩、口咽发干。详见内包装说明书。
【禁 忌】对本品及其他肾上腺素能受体激动药过敏者禁用，甲状腺机能亢进患者禁用。
【注意事项】 ⒈高血压、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺机能亢进、心功能不全等患者应慎用。 ⒉长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险。 ⒊肾上腺素受体兴奋剂敏感者慎用，使用时从小剂量开始。 ⒋若使用一般剂量无效时应咨询医生，不能随意增加用量或用药次数。 5.本品为处方药，运动员慎用。详见内包装说明书。
【儿童用药】 用于缓解哮喘急性发作，包括支气管痉孪或在接触过敏原之前及运动前给药的推荐剂量为1揿，如有必要可增至2揿。 长期治疗—最大剂量为每日给药4次，每次2揿。 本品可借助英立畅?(Babyhaler ?)对5岁以下婴、幼儿给药。
【老年患者用药】老年患者的起始用药剂量应低于推荐的成年患者用量。如果没有达到充分的支气管扩张作用，应逐渐增加剂量。
【孕妇及哺乳期妇女用药】 除非当对母亲预期的受益大于任何可能对胎儿的危害时，孕妇才可考虑使用本品。 与其它大多数药物一样，仅有少量已发表的资料证明人类在怀孕早期使用沙丁胺醇是安全的。对动物的研究表明，当非常高的使用剂量会对胎仔造成某些危害。大规模的动物生殖毒性实验表明，无氟利昂类抛射剂HFA134a对胎仔发育无损害。本品的致畸研究显示本品在β2—受体激动剂出现致畸作用的可比高剂量下，未发现致畸作用，但无人类妊娠和哺乳期使用本品的试验数据。 由于沙丁胺醇可能泌入乳汁，除非对母亲的预期受益大于对新生儿的潜在危险，否则不推荐哺乳期妇女使用。尚不清楚沙丁胺醇是否对新生儿有害处，在使用前应权衡利弊。 静脉注射沙丁胺醇或偶尔服用沙丁胺醇片可用来处理无合并症的早产，但不能用于怀孕六个月内的先兆流产。静脉注射沙丁胺醇禁用于产前出血，因子宫松弛会造成更多地出血。同样使用沙丁胺醇治疗孕妇哮喘也会产生子宫出血的危险。已有使用沙丁胺醇后造成自然流产出现子宫大量出血的报道。应特别注意孕期糖尿病妇女。
【药物相互作用】通常情况下，不能将沙丁胺醇和非选择性β—受体阻滞剂如：普萘洛尔合用。与其它拟交感药物联合使用时，应注意过度的拟交感作用的产生。动物研究表明，大量的沙丁胺醇可与丙咪嗪、利眠宁和氯丙嗪产生相互作用，但对于人类的实际意义尚待确立。
【药物过量】 沙丁胺醇过量可引起低钾血症，应监测血钾水平。对于有心脏症状(如心动过速，心悸)表现的患者，应考虑中断本品治疗，并给予恰当的对症治疗，如给予具有心脏选择性β—阻滞剂。对患有支气管痉挛病史的患者，应谨慎使用β—阻滞剂。 沙丁胺醇过量的体征为显著的心动过速和/或肌肉震颤。 应注意对于40揿100μg的本品所含沙丁胺醇相当于4mg的沙丁胺醇片剂。
【药理毒理】为选择性&2肾上腺素受体激动剂。能选择性作用于支气管平滑肌&2肾上腺素受体，而呈较强的舒张支气管的作用。在治疗哮喘剂量下，对心脏的激动作用较弱。
【药代动力学】吸入后，由支气管吸收，大部分被吞咽，代谢产物和少量原药主要随尿排出，少量随粪便排出。
【贮 藏】30℃下避光。
【包 装】100ug*200揿/盒。
【有 效 期】36 月
【执行标准】进口药品注册标准JX
【批准文号】国药准字J
【生产企业】Glaxo Wellcome, S.A.
健客成立于2006年，是目前国内医药电商的领军企业，全国最大规模的网上药店之一。2009年获得国家食品药品监督管理局颁发的《互联网药品交易服务资格证书》，为广东首家(B2C)互联网药品合法经营企业。2016年初获得A轮1亿美元融资，被艾瑞咨询列为医药电商行业估值排名第一的独角兽企业。
健客致力于成为中国最值得信赖的网上药店，为人们提供更便捷、安全、低价的在线购药服务是健客的使命。目前，健客已与国内5000多家大型药品生产厂商建立了战略合作关系，主要经营药品、保健品、减肥护肤品、母婴用品、成人安全用品等数万种产品。药厂直供确保药品100%正品，严格管理的采购渠道，药品均可在药监局网站查验。减少中间环节、店面租金的直接采购，让用户在健客购药至少省30%。在国内药品行业率先实行了”货到付款”，偏远地区也能实现”网上购药、货到付款”。
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硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(万托林)
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6岁以下儿童哮喘吸入沙丁胺醇前后肺功能的变化
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&&目的探讨6岁以下患儿吸入沙丁胺醇前后肺功能的变化。方法采用潮气呼吸法测定103例6岁以下哮喘患儿的流速-容量环。主要参数为潮气量、吸气时间、呼气时间、呼吸频率、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)。结果哮喘婴幼儿在吸入沙丁胺醇前后潮气肺功能的各项指标差异无显著性,而3～6岁哮喘儿童吸入沙丁胺醇后潮气肺功能有明显改善。结论儿童哮喘急性发作期采用雾化吸
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