房颤预防预防脑血栓吃什么中药药好

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-03-09 01:07 标签： 预防脑血栓吃什么药好
心脏房颤如何药物防血栓？经典药物，对抗维生素K而抗凝！
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心脏房颤如何药物防血栓？经典药物，对抗维生素K而抗凝！
在心脏房颤的治疗中，无论转不转复房颤（），都需要抗凝治疗。转复前后要抗凝，不转复更需要长期抗凝。所以抗凝治疗很重要（）。在评估了血栓风险（）和出血风险（）、确认患者没有抗凝禁忌证后，我们就该用药了。用什么药呢？紧急时注射肝素、低分子肝素，那是医院里用的。我们这里说的是口服抗凝药物。最传统、最经典的口服抗凝药是“华法林”（华法令，warfarin），一种已用了半个多世纪的维生素K拮抗剂。为什么对抗了维生素K就可以抗凝血？因为我们人体中很多重要的凝血因子都需要维生素K参与（在肝脏）合成的。对抗了维生素K，凝血因子产生就减少了，就不容易凝血了。华法林除了可以抗凝血以外，还在抗凝血过程中抑制了一种叫做“凝血酶”的凝血因子，而这种凝血酶本来是可以吸引血小板聚集的。凝血酶被抑制了，血小板聚集也就减少了。所以华法林还可以抗血小板聚集，这样对冠心病也有好处。华法林抗凝作用好是好，但每个人对药物的反应不一样，药劲儿小了抗凝不行，药劲过了又有出血风险；而且华法林是和维生素K对抗的，身体里的维生素K多点儿少点儿，对药物作用也有影响，所以用药时需要监测。监测的指标叫“INR”，汉语的全称是“凝血酶原时间国际标准化比值”。这是因为华法林对抗了凝血因子后，会引起凝血指标中的“凝血酶原时间”延长，但是各个实验室测出来的数值会有差别，于是就采取了对这项指标标准化的方法，有利于统一比较判别。临床用华法林抗凝时，对“INR”的要求是控制在2～3之间，老年人控制在1.6～2.5，这是经过很多研究总结出来的。INR低于2，抗凝效果不好，大于3，出血风险增加，有点儿“高不成低不就”的意思。一般认为，INR在1.8以上就有抗凝作用了，所以能保持到1.8以上也行。对于瓣膜病换了瓣的病人就要求在2.0或2.5以上了。那我们怎样用药呢？华法林国产片剂1片2.5mg，进口的片剂1片3mg。一般成人可以每天1片到1片半起始，吃了3天后第4天复查凝血指标，根据血液“INR”的水平调整药物剂量。一般用药一周左右，药物在体内的水平就比较稳定了。如果监测INR达到目标值并且稳定，就可以继续服用。在最初服药时，检查INR要勤一些。等到INR达标并稳定后，头一个月里，每周要监测一次。如果监测1个月都达标了，就可以每个月监测一次。在治疗过程中， INR达标在60%以上才有效。平时，可以根据INR的水平，微调华法林的剂量。华法林刚开始用药、还没起抗凝作用时，会有一些促凝的作用。所以，如果血栓风险高、或者需要尽快达到抗凝效果，可以先和肝素或低分子肝素合用。如果房颤抗凝治疗的病人需要做有创伤的检查治疗或者手术，就要根据要求事先停用华法林。说到这儿，华法林的好处就很清楚了。第一，房颤抗凝有效。这一点是阿司匹林不能比的，所以房颤时不建议服阿司匹林抗血栓。华法林除了抗凝外，还有抗血小板的作用，对房颤和冠心病都有效。第二，服药期间可以通过监测“INR”来监测抗凝疗效，控制得当，安全性就比较好。第三，万一药劲儿大了有对抗药。因为华法林是对抗维生素K的，所以可以用维生素K来对抗华法林。但是华法林也有一些缺点。第一是人和人之间用药量不一样，个体差异大，这是和基因型有关的。第二是起效慢，一般要服药3、4天到一周左右起效。第三是治疗窗口比较窄，要把“INR”控制得正好不太容易。第四就是容易与药物、食物产生相互作用，影响药效。因为华法林是在肝脏代谢的，很多从肝脏代谢的药物都会影响药物疗效，或者加强或者减弱，所以一定要在医生指导下用药，一定不要随意加服其他药物。还有就是体内维生素K水平的影响。比如食物，有含维生素K多的，有含维生素K少的，正常情况下是保持一个动态平衡。如果某段时间饮食突然改变了，就会有影响。曾经遇到一位房颤抗凝的病人，听说吃胡萝卜好，连续一周都吃胡萝卜炖牛肉（维生素K是脂溶性维生素，有油溶解多），结果INR就低了。服抗生素也有影响，我们人体维生素K的一个重要来源，就是肠道的大肠杆菌合成。使用抗生素可以杀灭肠道细菌，影响维生素K合成。第五个缺点就是需要抽血监测，稳定期也要一月一次。所以呢，这些缺点影响了华法林这个经典有效抗凝老药的使用。其实，如果用药规范，监测得好，华法林使用还是挺安全的，而且还有对抗药。不过，现在又有了新型口服抗凝药物，下次我们介绍。说句题外的话，也算是个知识。为什么老鼠吃了老鼠药会七窍流血？就是因为老鼠药的作用也是通过对抗维生素K抗凝血的。因此，万一老鼠药中毒，要用维生素K抢救。
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预防血栓吃什么药
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动脉栓塞急性期患者，建议应用双联抗血小板药物，如氯吡格雷加阿司匹林或新型抗凝药物，如替格瑞洛联合阿司匹林，建议患者同时进行调整药物，如他汀类，包括阿托他汀、瑞舒伐他汀。静脉血栓早期，建议给予患者肝素抗凝或口服华法林、抗凝剂如达比加群酯、利华沙班类药物。多年持续性房颤患者，建议进行抗凝治疗，口服华法林或新型口服抗凝剂等。
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房颤卒中预防
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房颤是最常见的一种心律失常，在人群中的大约1%的人会患房颤，其中在40岁以上人群中大约有四分之一的人在其一生中会患房颤，而这一数字在80岁以上人群中可增至10%。
房颤卒中预防房颤卒中预防(SPAF)
房颤患者出现血栓的风险增高，后者可使卒中增加五倍之多。全球每年有多达三百万人罹患房颤相关卒中。房颤相关性卒中往往比较严重，死亡风险较高（20%）、致残风险较高（60%）7。许多房颤相关性卒中可以通过合理的抗血栓治疗进行预防。房颤相关性卒中目前是欧洲的健康保健系统中导致高额医疗支出的病种。鉴于房颤相关性卒中往往更为严重，这也导致其每年的直接医疗支出高于非房颤相关性卒中(EUR11,799 vs EUR8,817 P & 0.001)。
房颤卒中预防RE-LY研究
RE-LY (长期抗凝治疗随机评估)是一项全球性、III期、采用PROBE（前瞻性、随机、开放标记、盲法终点评估）设计的研究，在44个国家的900多个研究中心纳入18113名患者，旨在比较两种固定剂量、盲法给药的口服直接凝血酶抑制剂达比加群（110mg和150mg每日给药两次）与控制良好（目标INR 2.0至3.0,中位TTR为67%）的开放标记的华法林治疗的效果。此项研究中，患者的中位随访时间为2年，最少为1年。
此项研究的主要终点是卒中（包括出血性卒中）或全身性栓塞的发生率。次要终点包括全因死亡、卒中（包括出血性卒中）发生率、全身性栓塞发生率、肺栓塞发生率、急性心肌梗死发生率和血管性死亡（包括死于出血）发生率。
研究结果显示，与控制良好的华法林治疗相比
· 达比加群酯150mg bid显著降低卒中和全身性栓塞的发生风险，包括出血性卒中
· 达比加群酯110mg bid具有相似的卒中/全身性栓塞发生率
· 达比加群酯110mg bid显著减少大出血事件的发生
· 两种剂量水平的达比加群酯均显著降低危及生命的出血和颅内出血的发生
· 达比加群酯150mg bid显著降低血管性死亡率
．美通社[引用日期]
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