做了冠脉cT还有必要做冠脉造影需要住院吗吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-03-08 10:08 标签： 做冠脉造影需要住院吗
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&什么人、什么情况下需要做冠脉CT？
什么人、什么情况下需要做冠脉CT？
在临床上经常能看到这样的病人：多年前在当地医院做心电图，提示有ST段或T波改变，再结合平时偶然出现的胸痛胸闷的症状，医生诊断其为“冠心病”、“心肌缺血”。这个帽子一戴就是几十年，长期吃药不说，还背负着极大的心理压力。可某些年后到医院做造影才发现，根本就没有冠脉狭窄。 　　
要想明确排除冠心病的诊断，只有两个办法：
一是冠脉造影检查，是介入手术，将造影导管送至心脏，同时可以放支架，它是诊断冠心病的“金标准”；
二是冠脉CT检查，即一种特殊的增强CT检查，只要图像清晰、诊断无误，排除冠心病诊断的准确性高达99%。除此以外，目前其他任何的心脏检查均不能排除冠心病的诊断，如心脏超声、心电图等。
三类人适合做 　　
除了以下三类人，并不是所有人都需要做冠脉CT检查。
一类是有多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性，绝经后的女性，长期吸烟史，长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，长期生活方式不健康，长期高负荷工作等；
二是临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群，如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等，及心电图、超声、２４小时动态心电图等检查怀疑有冠心病可能的人群；
三是冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。以往支架植入术后的复查需要再次做造影检查，患者痛苦且花费多，还需要住院，依从性差，现在应用冠脉CT复查，简单方便，门诊就可以完成，大大方便了患者。
发现血管狭窄怎么办 　　
冠脉CT的结果分为五类：
1．未见明确狭窄及斑块，这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现，是最好的结果；
2．可见粥样硬化斑块，狭窄＜20%，这是早期粥样硬化改变，不会导致心肌缺血改变，但提醒患者需要用药控制动脉粥样硬化进程；
3.管腔轻度狭窄，狭窄程度20％～50%，一般也不会引起心肌缺血的各种症状，也不会建议冠脉造影检查，但需要规范的药物治疗；
4．管腔中度狭窄，狭窄程度50%~70%，属于临界病变，这种情况最难判断，因为它可能会引起心肌缺血的各种症状，一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查，诊断是否存在心肌缺血，也可以直接进行冠脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查；
5．重度管腔狭窄，狭窄程度≥70%，这是严重冠心病的标志，一般建议患者行冠脉造影检查，也可寻找心肌缺血的证据。
此外，冠脉CT还会提示斑块性质，一般分为三种：钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。常规来说，非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险，更容易诱发心梗，特别是密度非常低的斑块，具体需要专科医师来解读。 　　
还想提醒大家的是，冠脉CT报的血管狭窄百分之多少，只是一个虚数，是医师根据一定方法估测的结果，并不是精确的数字，不必太过纠结；二是冠脉CT往往会高估狭窄程度，也就是说，如果你后来做了冠脉造影检查，往往会发现造影诊断的狭窄程度比冠脉CT的狭窄程度要轻，这是由于不同的成像方法差异所导致的，并不是说CT的结果不准确。
患者最担心的问题 　　
1．造影剂的问题：做冠脉CT前需注射含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏的反应，主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之一），所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者，碘造影剂的应用需要慎重，要严格按照大夫的建议。
2．放射剂量的问题。很多患者担心做一次冠脉ＣＴ会“吃”好多射线。事实上，随着技术的进步，目前性能优越的冠脉CT放射剂量得到了有效的控制，与普通的肺部CT扫描相似，可将放射剂量控制在20张胸片的范围；
3．心率的问题。以前的冠脉CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60次／分以下，现在随着技术进步，对心率的要求越来越少，即使是快速房颤的患者，都能够进行清晰的冠脉成像。
冠脉CT目前虽不推荐作为查体必备，但对于怀疑有冠心病的人群，是非常适合的，无创准确、相对经济。此外，冠脉CT的意义不仅在诊断方面，对于手术医师，冠脉CT能提供更多的解剖学信息，对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等治疗，都有着重要的指导价值。
免责声明:本篇文章主要目的是普及相关知识，让广大患者了解疾病的相关问题，以及一些康复指导意见。如果病人出现明显不适，还是建议到医院就诊，不可依据此文自我诊断或治疗，特此声明！
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发表于： 15:13
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冠心病、瓣膜病、先天性心脏病,主动脉夹层、主动脉瘤大血管疾病,肺结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤 年龄:14岁以上 地区:不限制地区
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成人外科中心好评科室
成人外科中心分类问答冠脉CT检查不要频繁连续做--辽宁频道--人民网
冠脉CT检查不要频繁连续做
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医生们在为患者做冠脉CT检查。（资料图）
近年来，随着我国心血管疾病发病率的不断升高，冠脉CT检查越来越普遍。冠脉CT是国内外公认的诊断冠脉硬化和阻塞的有效方法，但不少患者对于检查中产生的辐射心存疑虑，担心其会对人体产生伤害，甚至带来致癌风险。对此，放射学专家表示，做冠脉CT检查的确不能过于频繁，但患者也不必感到恐慌，因为在医生的指导下，合理的医疗检查产生的辐射都在安全范围之内。
■受访专家
中国人民解放军第202医院放射及核医学科主任、医学博士
患者拒做冠脉CT
上周五，50多岁的沈阳市民李女士，因心脏病发作被家人紧急送到医院。刚一入院，李女士就被要求做冠脉CT检查，然而，对于医生的这一要求，李女士显得颇为犹豫，因为两个星期前，她已经在另外一家医院做过一次冠脉CT检查。
“我听人说这种检查辐射比较高，做多了容易致癌。”李女士告诉记者，她担心短时间内连续做冠脉CT会对身体产生伤害，最终还是决定不做了。
在临床中，和李女士一样担心CT检查所产生的辐射，甚至做完之后惶恐不已的患者并不鲜见。
“有的患者会问有没有替代检查，希望通过别的医疗检查来诊察病情。”中国人民解放军第202医院放射及核医学科主任卑贵光说。
“之所以会有这种担心，主要是因为普通人对辐射与人体损害的关系不了解。”卑贵光说，“CT 是 X 射线计算机断层扫描的简称，它是利用人体不同组织对 X射线的吸收不同而成像的辅助诊断手段。一方面它能使人体内的器官以立体的、高分辨率的形式显示出来，更清晰、真实地显示病变的部位，帮助医生分辨病情；另一方面，冠脉CT检查也的确会带来一些辐射暴露，但是患者不必感到恐慌，因为这种检查的辐射量是安全的。”
用数据说话
冠脉CT辐射量在安全范围内
“在我们生存的自然环境中，存在着很多来自宇宙的辐射，包括平常我们看到的阳光以及我们脚下的土地，我们称之为环境本底辐射。冠脉CT这类医疗检查只是众多辐射源中的一个，而且其产生的辐射量也是在安全范围内的。”卑贵光用数据详细分析了关于冠脉CT辐射量的问题。
要了解冠脉CT的辐射量，首先要认识毫西弗（mSv），这是辐射剂量的基本单位之一。辐射剂量的主单位是西弗，但西弗是个非常大的单位，因此通常使用的为毫西弗。
对于在日常生活中不接触辐射性物质的人来说，每年因环境本底辐射（主要是空气中的氡）而接收的辐射量是1-2mSv； 人体内存在的天然放射性核素40K的内源性辐射约为0.26mSv/年；来自土地中的辐射量为0.26mSv/年；坐一次时长为7个小时的飞机辐射量为0.05mSv；民航飞行员接受的宇宙辐射为2mSv/年；拍一次胸片的辐射量为0.04mSv； 做一次头部CT的辐射量为2.6mSv； 做一次全腹CT为10mSv。
“近年来CT设备更新换代迅速，很多新的迭代重建技术对射线强度的要求越来越低，再辅以等渗对比剂的应用，目前冠脉CT的辐射量已经能降低到1-4mSv。”卑贵光说：“我们医院拥有的能谱CT就具备了这项技术，因此患者选择此项检查时，最好到相对规模较大的三甲医院进行咨询。”
“我们正常从事放射工作的人员，连续5年，每年接受辐射量不超过20mSv都是安全的。因此说患者做冠脉CT，只要是临床必需，都是可以接受的，只不过不能频繁做这类检查。”卑贵光补充说。
应避免射线检查
“急性冠心病是致死率较高的疾病，在辐射损害和挽救生命之间选择，后者更为重要。”卑贵光说。“看待问题要从事物的两面性入手，凡事均有利有弊，当冠脉CT检查利大于弊时，人们不应放弃使用。”
对于前面所提到的李女士，卑贵光建议：李女士近期有过冠脉 CT 检查，经过图像解读，达到诊断条件，不需再次检查； 如果有病情变化，可以在心内科医生指导下，进行心电图检查；如果有急性冠心病指征，可以进行冠脉造影检查这个金标准项目来进一步判断，造影的同时如果有支架植入指征，心内科医生可以及时进行治疗，以达到最佳治疗效果。
美国食品药品管理局（FDA）曾发布过这样的数据：人体接受10mSv的辐射导致死于癌症的几率为0.05%，几乎可以忽略不计，每年接受辐射量100mSv 以上才会显著增加患肿瘤的风险。
值得注意的是，尽管 X射线对人体的损害在可控范围内，但是孕妇和儿童应尽量减少射线检查。由于儿童正处于生长发育高峰期，细胞分裂活跃（特别是胚胎组织对射线更敏感），射线会造成部分机体细胞受损。
卑贵光还提醒说，除非有明确的疾病风险指征，否则不宜在健康体检中使用CT。
(责编：孝媛、汤龙)
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