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中风历节病脉证并治第五
本节所述中风，是真中风，也称脑血管意外，脑中风。
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)两大类，以脑梗塞最为常见。脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。中风的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势，由于一直缺乏有效的治疗措施，目前认为预防是最好的措施，因此，加强对全民普及脑中风的危险因素及先兆症状的教育，才会真正获得有效的防治效果。
1、头痛：无论是脑出血或脑梗死，头痛非常常见，亦是一个重要的脑中风症状和信号。
2、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非常常见，其特点是多为喷射状呕吐。如遇有呕吐咖啡色（酱油样或棕黑色）液体，表示病情非常为重。
3、眩晕：眩晕还多伴有呕吐或耳鸣，是脑中风的症状中比较常见的。
4、一侧肢体和面部的感觉异常。
5、口角流涎（流口水）：出现口角斜、流口水或食物从口角流出的现象，要引起足够的重视。
6、突发的视感障碍：表现为看不见左或右的物体或视觉缺损，也可以表现为一过性的眼前发黑或眼前突然飞过一只蚊子的感觉。
7、突发的言语不清和吞咽呛咳症状：表现为病人说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。
8、意识障碍：变现为神志模糊不清、呼吸不应、打呼噜，严重的可出现深度昏迷。
以上为当代对中风的认识；
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
本条提出了中风与痹病的区别。词义明确，当代人容易理解。所以本节的中风就是现代的脑溢血，也就是真中风。与现代的认识基本一致。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
本条提出了中风的脉象以及中风的症状与原因。这样的分析无法引导临床治疗。
现代人已经不认可古人的这个结论了。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。
本条讲了中风的症状，以及中风的原因。对当代人来说不需要再多详解了。古人分析原因是为了找到对症下药的方法，现代人不必纠结于此的。
侯氏黑散 治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。（《外台》治风癫）
按照条文理解，应该是中风了，症状为“四肢烦重，心中恶寒不足”的情况；按照今天的理解，是中风先兆或中风轻症者。
“四肢烦重”好理解；就是四肢沉重，几乎无法走路；
“心中恶寒不足”该如何解释？心主神明，心不足，该是神志不清吧，恶寒该如何？表示突发吗？
从老师的病例看，本方属治疗脑缺血性中风先兆出现的四肢烦重，神志不清等症状的方子，有降压作用。
有研究认为，本方有降压与降脂的双重作用。现代有多篇论文讲述 本方治疗高血压有持续的疗效，不反弹。
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
“身痒而瘾疹”为“邪气中经”；
“胸满而短气”为“心气不足”。
以上都不足以指导临床。是古人或金匮要略时代人在探索中风病的原因与治疗方法的。
为古人的探索精神点赞。
风引汤 除热，瘫、癎。治大人风引、小儿惊痫瘈瘲，日数十发，医所不疗，为除热方。
除热，就是有解热功能；
“瘫” 解释为不能动弹；
“癎” 出《素问·大奇论》等篇。又名胎病。一种发作性神志异常的疾病。说明《内经》早已指出病因中的遗传因素。古代癎、癫两字通用，故癎亦称癫。《备急千金要方》称为癫癎。俗名羊癎风、羊癫风。
“惊痫” 因受惊而发作的一种病；
“瘈瘲”的意思是筋脉痉挛；
从古代病名上看，就是现代的“癫痫病”。
古代把疾病看成是由风引起的，故名风引汤。
由于中风的症状与“癫痫病”接近，故把风引汤也列入中风类。
脚气的解释见后；总之，就是四肢麻木类型的病。
防己地黄汤 治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
本条在中风条目下，其实不是中风（脑溢血），因为可以自由走动，说话。且不是蓄血症发狂的一种；
宋老（宋孝志）常以此方治疗神经衰弱、尤其是彻夜难眠者，疗效卓著。我吸取宋老经验，除失眠之外，有时还将此方用于癫痫、痹证、皮肤病、高血压病、中风后遗症的治疗。
“病如狂状”，并非真狂。从其“妄行，独语不休”之临床特征看，当属“癫证”范畴。癫与狂都是精神失常疾病，但癫表现为过分抑郁状态，情感淡漠，沉默痴呆，独语不休而语无伦次，甚则形如木僵，俗称文痴；而狂则表现为过分亢奋状态，歌笑不休，动而多怒，打人骂人而不避亲疏，甚则逾垣上屋，俗称武痴。故癫为阴，狂为阳。若癫证现阳狂之象，为阴病见阳证，其病为重，预后不佳，正如《灵枢
?癫狂》篇说：“癫疾者，疾发如狂者，死不治。”但“死不治”，也并非绝对不治。有关癫证治疗，叶天士认为当分虚、实，“癫之实者，以滚痰丸开痰壅闭，清心丸泄火郁勃；虚者当养神而通志，归脾、枕中之类主之”(《临证指南医案》)。防己地黄汤所主之癫证，为血虚生热，邪并阳分所致，故现“如狂”之阳分征象，“其脉浮”，正是血虚受风之标志，总属本虚标实，虚中挟实之候，故治疗当以养血清热，祛风散邪为法。本方重用生地，并绞浓汁，侧重入阴分以养血清热；轻用防己、防风、桂枝，并浸于酒内，在于取轻清之性，入于阳分以散风祛邪；甘草和中补气，调理阴阳。待阴分血充，则阳分风熄。阳分风去，而阴分自安。临床上，防己地黄汤不惟治精神情志之疾病，凡属“血虚受邪”者，皆可化裁使用。
故吾师认为防己地黄汤可治中风患者的认知功能障碍及精神症状，当然亦可治其他原因引起的精神症状。
防己地黄汤亦可用于治疗脑卒中后引起的不自主运动；黄仕沛老中医认为，防己地黄汤治“病如狂，妄行，独语不休”，可治中风患者的认知、运动功能障碍及精神症状，由此引起的谵妄、乱语、肢体舞动、嘴巴抖动均有效。并提出：百合地黄汤、防己地黄汤均治精神异常，均重用生地，说明生地对阴津亏耗所致的精神神经障碍有效。
《古今录验》续命汤 治中风，痱；身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。（姚云与大续命同，并治妇人产后去血者及老人小儿）
并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
1、“中风” 指治疗中风，脑卒中；
2、“痱”治疗痱子，一种皮肤病。
我把中风与痱分开来解读。
3、（黄仕沛）原文可以这样理解：“身体不能自收持”，指四肢肌力下降，肌张力降低；“冒昧不知痛处”，指感觉障碍；“口不能言”，指语言欠清晰，吞咽功能障碍；“拘急不得转侧”指肌张力增高及伴发神经性疼痛的症状；以上症状均为神经系统疾病。
“但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”指的是重症影响呼吸或伴发肺部感染；
神经系统疾病在累及运动系统时，造成肌力、肌张力障碍；累及感觉系统时，影响深、浅感觉及复合感觉；累及后组颅神经，出现呼吸困难，言语、吞咽障碍。
当然，中风（脑溢血）也必然的危及神经系统；与黄师是言论不矛盾。
从现代人对中风的判断上，以上几条具属于中风的范畴。故本方就是治疗中风的方子。
总结：续命汤治疗中风的方子；特别是中风引起的运动系统的疾患。
在治疗高血压患者时，先用汤剂，则续命汤；后以侯氏黑散调理；
中风先兆或中风后遗症应首选该方；
对痱子这种皮肤病应该也有效；
《千 黄汤 治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。
1、此处的中风，也脑为溢血式中风；
2、由于中风（脑溢血）而致手足拘急，一身关节俱疼、烦热、心乱、恶寒而不欲饮食，本方治之。
3、本方与续命汤的区分:续命汤为中风后的半身不遂立法；本方为中风后的“手足拘急，百节疼痛”立法。
《近效方》术附汤 治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。
本方治正虚外受风寒,感觉头重,眩晕不已,饮食乏味者。法宜温阳补中,益精气。
从配方看，与桂枝附子汤去桂加术一致，其主治为外受风寒突发的关节疼痛。且感觉头重,眩晕不已,饮食乏味等症状。
本方不是中风（单指脑溢血）。
崔氏八味丸 治脚气上入，少腹不仁。
这个方子是现代常用的补肾方，原文的“少腹不仁”症状，为“脚气上入”引起的；在金匮要略及以前年代的“脚气”病，不是现代“脚癣”、 “香港脚”的脚气；而是把双脚麻木称为“脚气”，现代则把这个症状人命名为“周围神经麻痹”症。祥见下篇的釩石汤，有专家考证了。
另震颤麻痹与金匮要略年代的“脚气”相关吗？
震颤麻痹该病的主要症状为震颤、肌强直、运动徐缓和姿势反射丧失等，总之是逐渐加重的、以全身僵硬、震颤为主的随意运动障碍。患者多为老年人。且此证常见“尿失禁”。
我怀疑，金匮要略年代的“脚气”是不是现代的震颤麻痹？
“脚气上入”引起“少腹不仁”则是“少腹”部位不能控制小便了，是现代意义上的震颤麻痹，或俗称帕金森病？
现代俗称为“尿储留”或“尿失禁”的症状；
赵洪均老师经常用该方该汤剂，与补中益气丸改汤剂的合方治疗震颤麻痹与单纯“尿储留”或“尿失禁”的症状的患者。
看来老师是深得“金匮要略”的精髓啊。
如此来看，在治疗震颤麻痹的“尿失禁”，该用“崔氏八味丸”合釩石汤洗脚吧。
《千金方》越婢加术汤 治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历节风，下焦脚弱。
这个在水气和湿气篇吧。
总结：古人对中风的认识有不到位的地方，分析更是不能指导临床，这也是世传治疗中风的古方不多且认识混乱的原因；当然，不能苛求古人了。
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以上条文不足以指导临床的诊断与治疗，现将赵洪均《医学中西结合录》的相关内容摘录如下：
一、急性脑血管病的诊断
面对一个急性脑血管病的患者，医生要做出以下几个方面的判断：
1、判断急性脑血管病是缺血性的还是出血性的，特别是判断有无严重的出血。
严重脑血管破裂大多很典型，一般是突然昏迷、瘫痪（若早期深昏迷则不容易出现肢体瘫痪）并呕出较多血样液体。这是最需要做ct的情况。
2、判断急性脑血管病发生在脑干或离脑干较远。
严重的脑干血管意外，以生命指征严重受损为主要表现。比如休克（可有大汗淋漓）、呼吸衰竭，此即中医所说的脱证。较轻时也可表现为吞咽障碍，口周麻木等，但一般没有偏瘫和昏迷。严重的脑干血管意外常常迅速死亡。没有这些表现而以深昏迷、严重偏瘫为主时，说明血管意外离脑干较远，但比较严重。此即中医所谓的闭症。
3、判断急性脑血管病发生在颈内动脉系统还是椎—基底动脉系统。
椎动脉、基底动脉和小脑意外一般没有偏瘫，也少见昏迷，但多见吞咽障碍、严重头晕目眩、恶心呕吐和共济运动障碍。大脑动脉意外则相反。比如最常见而且典型的急性脑血管病多发生在大脑中动脉，这时多有严重偏瘫，也多见昏迷。这种偏瘫的感觉障碍和运动障碍是交叉的，即感觉障碍和运动障碍不在一侧。面部的瘫痪和肢体的瘫痪也常不在一侧。
4、判断有无严重脑水肿。
急性脑血管病之后，多少都有脑水肿。严重脑水肿一般血压很高，昏迷很深，瞳孔缩小，需要紧急处理。
以上判断有助于早期预后，并随时处理紧急情况。但不少病例不很典型，除脑水肿容易判断外，其他判断常常不很准确。这时，需要借助CT或MR——尽管也常常不很准确。
急性期最适用于中医为主的治疗情况是：血压不高或略高，没有昏迷，没有高颅压的缺血性急性脑血管病，治疗大法是补气活血。
恢复期的治疗原则有四：一是继续控制高血压；二是调整全身情况；三是帮助受损大脑恢复功能，四是积极锻炼。
针刺有用，但不要因此而放弃其他治疗。
所有恢复期患者，都可以服用中药，大法基本上是补气活血。
如果输液，最好加用黄芩注射液、刺五加注射液和参麦注射液。
可惜，老师没有给出通用治疗的方剂。
从金匮要略及伤寒论中寻找治疗中风的方剂，我的结论是：
一、侯氏黑散治疗中风前的症状，即高血压。
从条文知，其主“大风”，如果认为中风就是高血压引起的，那么这个“大风”就是血压升高了，就是身体有“风”，且很大；但没有出现偏瘫等中风后的症状，故称其为“大风”；
其症状“四肢烦重，心中恶寒不足者”，就是高血压患者主要的症状；且没有发展成中风。
高血压病常见的症状有： 1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重的妨碍思考、影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象或椎-基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。
2.头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。
3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。4.注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼，故常成为促使病人就诊的原因之一，表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。
5.肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。
6.出血：较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80%患高血压。
所以侯氏黑散应该是治疗高血压方剂。如果伴有头痛，应该与吴茱萸汤合方使用。
我对吴茱萸汤的认知就是头痛；且其在厥阴病篇，高度怀疑其为高血压性头痛。
修改：关于药量问题，我认猜测，侯氏黑散药方中的“分”，应该是一份的 “份”；即其比例为体积比。故需要修改为重量比，我初步改为：
菊花10白术10细辛3茯苓3牡蛎10桔梗8防风10党参3黄芩5当归3干姜3川芎3桂枝3白矾10。
待到自家诊所时再亲自对重量比测量一番。
二、续命汤治疗高血压后遗症
续命汤汤名已经告诉我们，肯定是大病后的补救方，续命吗。其主治为“中风”，也说明是中风后，或出现中风先兆时，救命的方子。
其主治的症状也与中风先兆或中风后的症状相符，故认定其为治疗中风先兆与中风后遗症的方剂。
或者开始给汤剂，用续命汤；病情稳定后用侯氏黑散。
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