得了晚期肝硬化腹水还能治好吗_百度宝宝知道孙凤霞教授：肝硬化不是“不治之症”
搜狐健康 整理/夏娜
“哪些原因会引起肝硬化？”、“肝硬化为什么可怕？”、“如何知道自己是否得了肝硬化？“肝硬化能否逆转？怎样逆转？多长时间能够逆转？、“肝硬化患者如何养生?”等等一系列的问题是不是常常困扰您？日上午，北京中医医院举办大型系列科普宣讲活动，著名肝病专家、科普大咖带您了解肝硬化。
主讲人：孙凤霞，北京中医医院肝病科主任，主任医师，北京中医药学会肝病专业委员会主任委员。
肝硬化是慢性肝病的晚期阶段，肝硬化不是一个不可治的疾病，疾病到了肝硬化都有逆转的可能。
引起肝硬化的常见病因，病毒性肝炎、酒精、药物、自身免疫这些因素是大家知道的，很容易诊断的因素。我提醒大家的是如果你是肝硬化，但你还没有清楚病因，一定要去找是不是这些少见的因素，比如代谢性的疾病，如果诊断不清楚一定要到肝病专科门诊进行进一步的确诊，如果确实是各种原因都查了还不清楚，这说明我们现代医学对这个疾病的认识是有限的，还不是所有的病都能诊断清楚，没办法的情况下我们只能针对病程缓解治疗，无法针对病因进行治疗了。
我接下来以乙肝来说明肝硬化的进程，乙肝感染首先是一个急性的过程，有一部分病人会发展为慢性乙肝病毒感染，也不一定都有炎症，出现了转氨酶升高的是有炎症。进入慢性炎症阶段，一部分患者会发展为肝硬化，年发生率2%～10%，比例并不高。乙肝的确不像大家想像那样，有了乙肝就觉得一辈子只能越来越重，只能往肝癌方向发展，绝对不是这样的一个结局。对于成人来讲，如果感染乙肝病毒的话，95%～99%都是自然痊愈的。成人期感染以后不管是什么原因的感染，密切接触也好、输血传播也好，感染以后多数这个病毒都可以彻底的根除，不会转成慢性。大家会说现在这么多的慢性乙肝病人是哪来的，很多人都是幼年期的感染或者围产期的感染，比如母婴传播。
肝硬化产生三个问题困扰我们：（1）肝脏功能的异常，临床症状容易疲倦，食欲不好，严重的患者会出现出血、浮水、下肢浮肿等并发症。（2）并发症，表现为腹水、上消化道出血、肝昏迷。食道胃底的静脉，管壁变的非常薄，在一些化学东西的刺激下，或者一些物理的刺激下有可能出现血管的破裂导致出血，因为血管的压力很高，表现为呕血。（3）在肝硬化的基础上肝癌的概率会相对比慢性肝炎阶段要高，其实这不仅仅是跟硬化有关，也跟年龄段有关，肝硬化的年龄肯定比慢性肝炎病人的要高，这是一个混杂的因素。这是肝硬化危害大家都应该了解。
一旦进入肝硬化的阶段，患者就会进入到反复治疗，各种并发症的困扰，生活质量下降，经济压力加大。肝硬化是否能逆转呢？早期的时候肝纤维化能逆转，肝硬化不能逆转，肝纤维化和肝硬化这有什么区别呢？我们通常会把肝纤维化分成四期，0～4期，零期属于正常，没有任何肝纤维化，四期是早期的肝硬化，实际上到四期以后疾病仍然可能继续进展，再往后就不再进行病理学的分期。有些病人会认为肝纤维化是很可怕的事情，实际上不是这样，任何一个炎症基本上都会伴有纤维化，哪怕很轻的炎症，往往也会伴有纤维组织的增生，只不过是轻重程度的不同。另外纤维化和肝硬化之间并没有一个截然的界限，它是一个连续的进展过程，所以有时候你所处的阶段可能医生很难判断究竟有没有肝硬化，只有通过做肝穿刺才能真正的确诊。另外我们所谓的确诊，实际上都是一个医学的概念，因为我们总要确定一个标准，这个标准是人为确定的，实际上它是一个连续的过程，所以大家不必过于较真到底是肝硬化还是肝纤维化，有些人在早期阶段，在慢性肝炎的晚期阶段以及肝硬化的早期阶段是很难区分的。
以前认为四期以前的纤维化是可以逆转的，肝硬化是不可能逆转的，但随着一些科技的进步，很多的实例证明肝硬化也是可以逆转的，即便到了后期肝硬化的阶段，也可以一定程度逆转的，肝硬化程度越轻一定逆转的越容易，大家一定要正视肝硬化逆转的概念。肝硬化的逆转需要漫长的过程，决不是说我们吃几个月的抗病毒药、中药，这个肝硬化就能逆转的，而我们的患者常常会有很急迫的心情，来看病的话，大夫给我开一个方子我回去照着吃，回去吃几个月就有可能逆转了，不是这样的。肝硬化经历了漫长的过程，很多人是经历了几十年的时间，很多人是幼年时期感染，到五十岁左右才发生了肝硬化，一般至少是5～10年的时间才有可能发展为肝硬化，当然个别现象短期内发生肝硬化也是有的，大多数人是漫长过程才发生为肝硬化的。
有的病人问我，大夫我这个肝硬化治疗一段时间，怎么B超一检查还是有肝硬化呢？这是大家对肝硬化逆转理解的问题，首先肝硬化的逆转不是肝病彻底解决或者根治，不是说吃药之后乙肝没有了，再一查各项指标完全正常的，B超没有慢性肝病的表现了，不是这个概念。它也不是症状的短期改善，比如你有腹水，吃上利尿剂、西药、中药你的浮水都有可能短期内消失，这都不是根治。慢性感染像一个慢速行驶的火车一样，如果这个车一直在进展的过程当中，我们给它一种药物进行治疗，也就是给一个逆向的动力，会减缓前进速度，但这个车还是在继续往前走，因为你加速车往前走的因素还在，逆转的作用不够强，，这就是为什么你在治疗的一段时间，看上去疾病还在进展，而医生又跟你说这个药物肯定是有帮助的，这就是大家对这个问题的理解。
肝硬化逆转都有什么表现呢？怎么知道我的肝病在开始逐渐逆转呢？首先最清晰的变化就是肝组织学的观察，就像刚才举的例子，做肝穿，纤维化的评分有明显的改善提示有逆转了。没有办法做肝穿的病人是综合判断，一个是临床综合判断，经过调理以后各方面症状改善了。第二是肝功能指标的改善，尤其是肝脏合成功能的改善，主要是白蛋白、凝血因子的合成（PPA），肝体形态学的变化。随着肝硬化的逆转，肝硬化结节可能会逐渐的消失，脾脏的大小、厚度会有所回缩这是形态的变化。还有肝硬化的反复发展，现在一年都不需要住院了，这也是一项指标。还有脾功能，血小板，经过治疗以后血小板显著提升，也提示门脉高压缓解，肝硬化在改善。
肝硬化怎样才能逆转，其实对于所有疾病都一样。我们在治疗的时候第一是针对病因治疗，控制病因就相当于我刚才说的火车一样，火车开动的时候要一个动力，这个病因实际上就是病因的始动因素，只有控制病因了，才是从源头上把这个疾病的动因控制了，才能不往下发展。比如病毒性肝炎像乙肝、丙肝就是抗病毒治疗，把病因控制了是第一步，乙肝有口服的干扰素针对病因治疗。病因控制住了要控制炎症，同时要把已经形成的这些肝纤维组织促进它的分解，这个肝硬化逆转就会更快。
肝硬化能逆转，大家就会关心需要多长时间能逆转呢，这是我的网站上咨询的患者经常问的问题，有时候就直接上来一句话，医生我是肝硬化，我多长时间能好？这是一个根本无法回答的问题，因为每一个患者你的病史时间不一样，病情的轻重程度不一样，整体的全身状况都是不一样，治疗采取的措施也不一样，所以每一个人都是完全不一样的。我想说一个基本的概念，肝硬化的治疗至少以年为单位计算，包括吃中药。这病人会说医生我吃多少时间，三个月？半年？一年？两年？多长时间能有变化呢？我给大家基本的概念是要以年为单位来计算病情的好转情况再去进行全方位的评估，短期对肝硬化逆转的评估是没有价值的，抗纤维化的治疗至少半年以上才会看到一些指标方面的变化。
另外想强调病因控制是基础，因为有的患者来了之后大夫我只想吃中药，能用中药把肝硬化逆转吗？在肝硬化的治疗中，慢性肝病的治疗当中谈不上中药更好还是西药更好，哪一种方式更好，在哪个阶段更好，是单纯西药更好还是单纯中药更好，还是两者结合更好，每一个患者都是不一样的，要对症治疗，不存在绝对的中药好还是西药好，大家一定要有这样的认识。比如乙肝的病因控制方面，中药绝对是没法跟西药相比的，病毒控制以后炎症和纤维化都会跟着有逐渐的干善，病情都有改善。但你的肝硬化和肝纤维化并不会因为病毒没有了就马上消失，所以后续的调解过程还是需要中药辅助。另外强调的是治疗过程当中一定要定期的检测，我们经过一段时间的治疗大多数患者都可以做到，没有明显的症状，肝功能也正常了，患者就会放松，三个月前我查都是正常的，甚至有的患者一年都没有做过检查，我们也是见过的。但这是不可取的，我们长期用药过程当中需要检测药物的疗效、药物的不良反应，我们通过检测疗效来做下一步的判断，你当前的治疗还有没有必要坚持下去，如果疗效不满意，我们可能要调整治疗方案，或者长期用药有没有病毒变异，另外用药过程有没有不良反应，这些问题即便你没有什么明显的感觉一定要在医生的指导下定期随诊，有时候检查比治疗还要重要。在肝病专科医生的指导下进行长期的检测是非常重要的。
提问：原发性肝硬化，自身免疫性的病，已经两年了。现在一直吃中药，我这个病能不能逆转？
孙凤霞：刚才提到肝硬化的治疗当中，第一就是病因治疗是最基本的，如果病因能控制很好，后续过程也会控制的相对很好，而原发性我们认为它是自身免疫性疾病，现在对自身免疫病疾病对它病因的控制，还没有非常好的办法，所以现在针对原发性胆汁新的治疗，同时配合保肝抗炎、抗纤维化，基本上是这样。要让我说这个病能不能逆转，我不敢这么讲，因为也有一些病人所有的治疗都用的很好的情况，疾病看上去也还是有一定的进展，但多数人经过合理的处理，疾病是可以得到控制的，控制的意思是你在相当长一段时间里病情是稳定的，看不到持续的进行性的加重，这个情况是可以做到的。不一定是整年都在吃中药，但你一定要长期吃，中间可以间断，这个就听大夫安排，听大夫的意思就可以了。只要炎症指标控制，疾病控制、缓解的第一步是首先有这些指标的控制。
提问：我父亲是肝硬化、腹水，已经去世了，我担心这个病遗传的问题。
孙凤霞：这是一个非常有代表性的问题，我们知道乙肝有家族聚集现象，一个人有这个病，可能好几个人一查都有这个病，会误认有遗传性，其实乙肝不是遗传病，是传染病。乙肝，我们的母婴阻断做的非常好，现在基本上可以做到95%～100%的阻断成功率。大家真的不必要担心，因为以前没有很好的治疗措施，所以疾病已经发展到那个程度了，肝硬化已经很重了，你再治疗恐怕神仙也无力回天，但我们现在哪怕已经有早期肝硬化了，进行合理的治疗，把病因控制住，定期进行检测，大多数人都可以避免发展成肝硬化和肝癌，多数人都是可以做到的，所以说不必紧张，关键是一定要到肝病专科医院进行规范的诊疗，先进行基本的评估，该做什么诊疗要抓紧时间进行诊疗。
提问：我家亲戚三年前是肝硬化晚期的，但以前一点症状没有，但去年的时候发现肝癌，肝癌去年年底时候在301做了切除，我想问一下，肝癌切除以后的治疗或者怎么服药，要不要吃中药或者中西医结合？
孙凤霞：也是一个非常有代表性的问题，说以前都很好，没有症状，肝功能正常。我针对这个问题说一下，乙肝的患者不管有没有肝功能异常，一定要定期随访，为什么？有30%左右的患者，肝功能始终是正常的，但做肝穿已经有明确的肝纤维化，所以一定要定期随访，千万不要说肝功正常、没有症状就不管了，一定不能这样，一般这样的患者要求每半年之内一定做一次基本的检查。已经到肝硬化，肝癌这个阶段，收入做完切除了，我们建议配合中药的治疗，因为肿瘤虽然切掉了，但形成肿瘤的环境还是在的，我们切只能切掉有形的东西，看不见微小的病灶是没有办法切除的，所以通过中药改善微循环对患者的康复是有帮助的，防止肿瘤的复发都是有帮助的，所以建议中西医结合的治疗。
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肝硬化能治疗好吗？
你有“小三阳”，转氨酶有时高一些，吃点药也就好了。可能近几年忙于工作，没有太在意。最近查体，意外发现你有肝硬化。怎么会这样呢？这可怎么办呢
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你过去耽误的主要是抗病毒治疗，现在还得从抗病毒开始
其次是检查有无肝硬化的合并症，要处理好这些合并症
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然后要改善肝功能，这是最根本的
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肝硬化可以怀孕吗？肝硬化是一种很可怕的病，如果肝硬化患者想怀孕的话是有一定的难度，而且肝硬化患者想要怀孕对自己和胎儿影响是非常大的，肝硬化患者最好不要怀孕。
肝硬化的饮食。患者应以细软食物为主打，一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。
肝硬化的饮食注意事项有哪些？肝硬化是由一种或多种引起的的肝脏损害，它是一种比较常见的慢性肝病，对肝硬化患者来说，日常生活中的饮食护理对病情的控制和稳定都有着重要
肝硬化发病率高吗？其中近25%～30%慢性乙肝病人可发展为肝硬化,15%肝硬化可发展为失代偿期肝硬化。肝硬化发病率还是比较高的。
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> 肝硬化患者小腿浮肿是什么原因
肝硬化患者小腿浮肿是什么原因
摘要：肝硬化患者的自我观察非常重要，因为大部分患者都不能长期住院治疗，而在肝硬化代偿期，有的患者仍在工作岗位上。
　　手脚浮肿是常见的症状表现之一，提醒：肝硬化患者在出现手脚浮肿后一定要及时查出病因，及时进行治疗，防止病情的恶化。那么，肝硬化患者小腿浮肿是什么原因？
　　肝硬化患者小腿浮肿是什么原因？专家指出引起下肢浮肿的原因很多，可见于心源性疾病，肾脏疾病引起的，淋巴回流受阻，低蛋白血症，肝硬化，疾病等，建议去医院进一步详细检查，确诊病因再对症治疗。肝硬化刚开始出现腹水时，一般没有双下肢浮肿，当病情进一步加重，会引起双下肢水肿，原因是血浆渗透压进一步降低，漏出液增加，进入组织间隙，引起水肿。肝硬化引起脚肿我们要积极的检查治疗，防止病情恶化。
　　专家还提醒大家，肝硬化患者到医院定期检查是非常关键的，因为只有这样才能及时发现病情的变化，及时诊治。
　　肝硬化患者的自我观察非常重要，因为大部分患者都不能长期住院治疗，而在肝硬化代偿期，有的患者仍在工作岗位上。肝硬化的明显症状我们一定要去正规的医院进行治疗，否则等病情加重了就会给治疗增加难度。
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是缺少哪种维生素 肝硬化中期需要高度警惕
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