心内科出科考试题答案
心内科出科考试题答案
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　　一 名词解释　　1 急性冠脉综合征：　　2 病窦综合征：　　3 Kussmaul征：　　4 奇脉：　　二 填空　　1 当走纸速度为25 mm/s时，心电图上的每一横格(1 mm)为————————。当标准电压1 mV = 10 mm时，心电图上每一纵格(1 mm)表示————————。　　2 二尖瓣狭窄最常见的原因是—————————，正常二尖瓣口面积为———— ，当减少至————时为轻度狭窄，当减少至———— 时为中度狭窄，始有明显临床症状，减少至————时为重度狭窄。　　3鉴别高血压急症与次急症不是根据血压的高低，而是根据——————————————— 。 4 肥厚型梗阻性心肌病病人的听诊发现，主要为在 部位闻及 期粗糙杂音。　　5急性心肌梗死时，CK-MB一般在———— 时出现，峰值在——— ，持续————　　6 正常窦性心律时，正常心率是———— 次/分。　　三 选择题　　1、以下哪种情况不宜应用β受体阻滞药 ( )　　A. 二尖瓣脱垂 B.肥厚型心肌病 C.急性心肌梗死　　D.变异型心绞痛　　2、已在主动脉第二听诊区闻及舒张期喘息性杂音，下列哪项体征支持主动脉瓣关闭不全的诊断 ( )　　A.心尖区舒张期振颤 B.P2亢进分裂 C.交替脉　　D.心界向左扩大 E. 血压150/70mmHg　　3、下列哪项不属心脏压塞征象 ( )　　A.颈静脉怒张 B.血压下降，脉压变小 C.奇脉　　D.第一心音亢进 E. 心音遥远　　4、急性心肌梗死并心源性休克的处理下列哪项错误 ( )　　A.补充血容量至中心静脉压18—20cmH2O，肺动脉楔压15-18mmHg　　B.选用升压药 C.用硝酸甘油等血管扩张药　　D.作冠状动脉造影为搭桥作准备 E. 纠正酸中毒　　5、抬举性心尖搏动最常见于 ( )　　A.肺源性心脏病 B.心肌炎 C.右心室肥大 D.高原性心脏病 E.心包积液　　6、鉴别右心衰与肝硬化的要点是 ( )　　A.有无腹水 B.有无下肢水肿 C.肝脏是否肿大　　D.脾脏是否肿大 E. 颈静脉是否充盈　　7、诊断为肥厚型梗阻性心肌病的病人，一般不宜应用 ( )　　A. 地尔硫卓 B.普萘洛尔 C.维拉帕米 D.地高辛 E. 地西泮　　8、左心房增大最早出现的X线征象是 ( )　　A.左心缘第三弓突出 B.右心缘双边阴影 C.右心缘双房影　　D.右前斜位食管吞钡左心房压迹增加 E. 左前斜位左主支气管变窄抬高　　9、左侧位心脏照片上心后缘与食管前间隙消失提示 ( )　　A.右心房增大 B.左心房增大 C.左心室增大　　D.右心室增大 E. 肺动脉主干扩张 10、28岁男性病人，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时　　脉搏变弱。1小时前呼吸困难急剧加重，心率124次/min，齐，心音低远，血压为8.0/6.0KPa(60/45mmHg)，颈静脉怒张。最有效的抢救措施为( )　　A.静脉注射毛花苷C B.肌内注射哌替啶 C.静脉滴注多巴胺与间羟胺　　D.持续吸高浓度氧 E. 心包穿刺减压　　11、病人近3个月以来夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时　　胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当 ( )　　A. 毛花苷C B.普萘洛尔 C.双嘧达莫 D.维拉帕米 E. 布桂嗪　　12、高血压心脏病病人，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为24.0/16.0　　KPa(180/120mmHg)，以下哪种药物可作为首选治疗用药 ( )　　A. 利血平 B.硫甲丙脯酸 C.哌唑嗪 D.硝普钠 E. 尼群地平　　四 是非题　　1、冠心病病人发生左心衰竭，其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最响。( )　　2、第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，负分裂(逆分裂)见于左束支传导阻滞。 ( )　　3、某病人服地高辛10天，心电图示ST段呈斜形向下偏移(鱼钩形下移)，提示洋地黄中毒，应立即停用该药。 ( )　　4、风心病主动脉瓣关闭不全者最易并发感染性心内膜炎，而二尖瓣狭窄者则较少发生这种并发症。 ( )　　5、某预激综合征病人，突发阵发性室上性心动过速，可首选毛花苷C或普萘洛尔静脉注射治疗。 ( )　　6、交替脉与颈静脉充盈、肝颈静脉回流征的临床意义相同，三者均提示病人有右心功能不全。 ( )　　7、心电图上未发现正常P波，QRS波群呈室上性型，心室率114次/min,节律不规则，据此可以诊断为快速性心房颤动。 ( )　　8、急性心肌梗死溶栓治疗的时间窗是发病6小时内。( )　　9、为确诊感染性心内膜炎，应在患者体温升高时采血行血培养检查。( ) 10 肥厚性心肌病目前认为是常染色体显性遗传疾病。( )　　五 病例分析　　一例69岁患者，既往有10年高血压病史，平时快步行走200米左右出现胸骨后闷痛，休息5、6分钟后可缓解。入院4小时前患者无明显诱因突发胸痛，呈胸骨后压榨样痛，伴出汗，自己含服硝酸甘油，胸痛仍持续不缓解。入院查体：BP:150/90mmHg,平卧位，双肺底可闻及湿罗音。HR 82次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及，双下肢不肿。化验检查:肌钙蛋白T 阳性。请分析此患者的诊断及诊断依据，主要需要与哪些疾病鉴别。下一步最佳处置是什么?　　六 简答　　1 简述急性左心衰竭的治疗　　2 冠心病心绞痛的典型临床表现有哪些　　3 高血压一线治疗药物分为哪几类，各举一例药物。
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分析心血管内科专业的新进展及展望
　　摘要：分析国内外近年来心血管内科专业重要进展，认为新技术、新药物的研究使用，临床诊断工作的发展、治疗理论和方法的进展最为瞩目，心血管内科基础研究及临床实践研究进展迅速，尤其是慢性心力衰竭、心律失常、冠心病、外周血管类病变的介入诊断以及相关治疗、高血压临床诊疗工作也有很大进步。国内涌现出一批心血管内科专业方面十分先进的诊疗研究报道和实践成果，为今后心血管疾病诊疗工作奠定了坚实的基础，慢性心力衰竭、心律失常、冠心病等、外周血管病变的临床诊疗研究是今后一段时期心血管内科临床的研究和实践重点。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-6959786.htm　　关键词：心血管内科；专业；进展；展望 　　随着社会经济与医疗技术的飞速发展，国内外心血管疾病诊疗理论研究和技术运用方面进展迅速，有大量的循证证据、新型技术涌现并得以运用，以往的诸多诊疗指南以及技术方案得到了长足发展，改良、创新、发展、以人为本，是新时期心血管内科展业发展的主旋律和核心思想[1]。 　　1 冠心病内科专业新进展 　　冠心病临床预防。国内外临床取得了较大冠心病生理病理研究成果，冠心病的预防工作取得了长足发展，越来越多的人掌握了冠心病防控知识，如忌烟酒，健康作息、适量运动，积极控制基础疾病，改善饮食习惯，关注低密度脂蛋白浓度、糖化血红蛋白、血压等指标水平[2]。冠心病高危人群遵医嘱调整生活运动方案，适当使用他汀类药物防控冠心病，及时对血管内膜增生、斑块、炎症反应等控制，消除冠心病高危因素，强化冠心病筛查工作，充分运用循证医学证据，提高预防效果[3]。 　　冠心病治疗。PCI经皮冠状动脉介入技术设备等的研发与投入使用很好地解决了多支病变、慢性完全闭塞病变以及左冠状动脉主干病变的治疗难题[4]。药物治疗方面也有颇多收获，在以往的心肌重构调整、斑块稳定以及抗栓治疗方面取得了瞩目进展，为冠心病患者生存质量的提升以及预后效果的进一步改善作出了贡献[5]。近年来深入的冠心病治疗方案对比研究报道众多，较为热门且得到认可的主要包括：PCI技术对梗死动脉的开通治疗予优化药物治疗对于ST段抬高心肌梗死患者综合疗效以及长期预后的效果；CABG、DES药物洗脱支架、BMS裸金属支架用于冠心病多支病变的临床疗效；优化用药方案的使用以及PCI治疗方案下稳定冠心病临床疗效；国内有很多PCI技术治疗冠心病临床疗效的对比研究报道与实践成果，但尚没有大批的大样本全面治疗研究报道出现，从某种程度上反应了国内相关治疗研究相对滞后。国内部分医院和学者取得了瞩目的介入诊疗慢性闭塞性冠心病以及左主干病变研究成果，达到了国际一流水准[6]。给予近年来冠心病治疗临床丰富的循证证据与研究成果的推动，临床工作者能够更有依据地实施冠心病治疗、更规范的防范治疗风险事件。抗栓治疗方面，磺达肝葵钠、伐卢定等新型抗凝类药物以及替卡格雷、普拉格雷、西洛他唑、氯吡格雷等新型抗血小板类药物相关治疗研究持续受到关注，各有优势；氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板显著疗效得到广泛认可，十分适用于冠脉综合征等临床治疗；西洛他唑、氯吡格雷、阿司匹林三联用药相比上述双联治疗长期疗效更显著而稳定[7]。在心肌再生治疗方面，除干细胞移植外的新型疗法广受关注，有望安全有效地改善心肌缺血及梗死状态、调节心功能。众多研究明确，目前的理论与技术阶段不利于干细胞移植疗法的应用推广，应在相关研究成果丰富、理论成果足够支撑之后通过提供理想微环境、利用心肌干细胞等新型种子细胞开展治疗、提高干细胞存活效果。 　　2 心律失常内科专业新进展 　　心律失常是常见的心血管疾病，根据发作时的心率，可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。自上世纪80年代末，射频消融术治疗阵发性室上速开始应用于临床，90年代初在胡大一等教授努力下，阵发性室上速射频消融技术在我国得到广泛的开展，掀起了快速性心律失常介入治疗的第一次浪潮。2000年Haissaguerre左心耳与肺静脉之间的电连接有主要的突破点，肺静脉电隔离可以治愈心房颤动，奠定了目前房颤导管消融以肺静脉为主要靶区的基石。特别是随着三维标测技术的临床应用，以房颤导管消融为突破，带动了室性心动过速等复杂心律失常介入治疗的全面发展，快速性心律失常介入治疗迎来第二次浪潮。据中华医学会统计2013年全国心律失常导管消融病例超过8万例，介入治疗已经成为快速性心律失常的主要治疗手段。心脏电生理导管消融医生目前的工作集中于三维标测系统指导下的心房颤动、室性早博、室性心动过速等复杂心律失常消融，三维标测系统在阵发性室上速消融中的应用大大减少医患射线剂量。随着新技术、新器械、新设备的应用，我国快速性心律失常介入治疗的诊疗水平不断提高[16]。 　　起搏器适应症。腺苷敏感性晕厥数年前列入欧洲心脏学会关于起搏治疗指南的内容当中，最新抗快速心律失常相关报道明确，消除和缩短间歇有助于达到理想的长QT综合征患者尖端扭转型室速等意外的抑制[8]。最新研究显示，快速心房起搏能够达到理想的婴幼儿肾上腺素能依赖性TdP防控效果，明显优于药物疗法；而且，抗快速性心律失常临床可通过ICD心律转复除颤器的使用而实现[9]。充血性心衰临床可优先选择CRT心脏再同步化治疗模式进行治疗，尤其对窦性心律、QRS波高于120ms以及心功能为3-4级的患者最为适用。另外，心脏性猝死的防治研究取得了突破性进展，临床可通过ICD的运用起到防控效果，尤其适用于心功能为3-4级、LVEF在35%以内的患者[10]。埋藏式心律转复除颤器（ICD）作为心脏性猝死一级预防和二级预防的地位得到进一步证实，但我国心脏性猝死高危人群的筛选，ICD植入的量和质急需加强[17]。 　　起搏部位选择与起搏方式进展。心房颤动、心衰等会直接受到右心室心尖部起搏的影响而发生进展，国外学者提出，心室间隔部分起搏疗效确切，右室流出道间隔部、His束起搏研究越来越多，是近年来热点之一[11]；众多学者尝试心房颤动临床予以永久性起搏达到预防与治疗目的，选择合适泊位起搏促进P波时限缩短、控制心房不应期离散度，改善疗效[12]。房性心动过速且有相应症状表现的患者，可通过房间隔起搏的治疗控制发作频率，并尽可能降低心房颤动发生几率、减轻痛苦。国外学者还提出，选择右房双部位起搏有良好的耐受性，且风险相对低，而心房颤动可通过双房起搏治疗达到有效的预防和控制，但远期预后效果有待进一步研究证实[13]。相对与双腔起搏器使用者，MVP室性心律失常管理效果优秀的新型起搏器的使用更利于防控窦房结综合征患者新房持续颤动、心室不同步起搏等意外的发生，避免了心室起搏发生率；近年来研究和使用效果满意的生理性起搏器如单腔心房起搏器-双腔房室顺序起搏器具有理想的灵活转换功能，其改良与投入应用后会为患者带来全新的治疗体验[14]。
　　心律失常研究进展。心律失常检测方面，国内外学者发现螺旋CT造影、磁共振城乡、心腔内超声、心脏三维标测系统等灵活运用有助于改善器质性心脏病合并室性心动过速、心房颤动、心动过速等病情疗效，相关研究方面的重要进展主要集中在心肌细胞离子通道领域，该方向的深入研究与后续应用将会推动心律失常新型药物的研发与发生机制的进一步研究[15]。 　　3 慢性心力衰竭内科专业新进展 　　慢性心力衰竭经历"强心、利尿、扩血管"成为了传统的常规治疗，发展到建立了以神经内分泌抑制剂为基础的生物学治疗新理念，ACEI[不能耐受咳嗽或血管神经性水肿时，以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）取代]、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂已被国内外指南列为必须应用于慢性心衰的3类药物，是心衰生物学治疗的基础。心衰的介入治疗在2001年后也有了迅速的发展，其临床试验多于药物的试验。最近，美国、欧洲都更新了心脏再同步化治疗（CRT）的指南，扩大了适应证，从NYHAⅢ、Ⅳ级扩展至NYHAⅡ级（MADIT-CRT、REVERSE、RAFT研究）。但对QRS波的要求则更为严格：必须伴有左束支传导阻滞；如不伴有左束支传导阻滞，则QRS时间应≥150 ms。对轻到中度（NYHAⅡ级）心衰患者的荟萃分析显示，在药物治疗基础上加用CRT/CRT-D，可延缓心肌重构和病情的进展。提示这一器械治疗可在常规、标准和优化的药物治疗后进一步改善慢性心衰的预后。这也是近20多年慢性心衰治疗最重要进展之一。近年来，左心室辅助装置（LVED）发展非常迅速，第一代搏动性血流；第二代持续性血流；第三代HVAD―持续性血流离心泵，重约250克，容量大于50ml，但每分钟流量可达10L，可直接置入左室心包腔内。LVAD可使等待心脏移植患者的死亡率下降10%-15%。LVED与心脏移植比较，中期预后相等。对进行性心衰患者，可作为心脏移植前的桥梁，也可作为目标治疗[18]。 　　心肌细胞丧失是心力衰竭最重要的根本诱因，因而，临床上要进一步加强研究、改善预后，只能着重发展干细胞治疗。干细胞治疗真正实施的最大生物学障碍就是，不论是成肌细胞或血源性干细胞，均不能向心肌细胞顺利分化，而仅能与心肌细胞“融合”成“肌管”。美国近几年开展的TIME、Late-TIME和FOCUSCCTRN研究均显示骨髓细胞移植未获益，提示临床试验结果存在分歧。2012年Nature报道，鼠心肌成纤维细胞（占心脏细胞50%以上）可重编程成为心肌细胞，有望应用于人体。然而，要真正成熟用于临床，积累循证医学证据，写入指南，则尚有待时日[18]。 　　4 小结 　　近年来的心血管内科研究与实践成果丰硕，推动了心血管疾病诊疗工作的进一步发展优化。未来一段时期，临床工作者、专家学者应强化冠心病介入治疗、心衰的介入治疗、起搏器使用适应症、干细胞治疗、动脉粥样硬化疾病防治、外周血管病变治疗适应症等方面的研究与实践工作，全面推动心血管疾病高危群体的筛查、预防以及确诊患者的积极治疗效果，整体提升心血管治疗效益，提高人们生活质量。 　　参考文献： 　　[1] 李庆英.心血管内科专业新进展及展望[J].医学信息，）：466. 　　[2] 谢杰睿.心血管内科专业学科的研究进展[J].海南医学，）：110-114.[3] 瞿新贞.心血管内科专业新进展及展望[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（10）：782-782，783. 　　[4] 韩雅玲，陈守龙，李鉴峰等.心血管内科学科技术发展历程与思考[J].解放军医院管理杂志，）：1-4. 　　[5] 周天玖.心血管内科专业新进展及展望[J].大家健康（下旬版），2014，（9）：342-342. 　　[6] 于嘉琦.心血管神经症的诊断和治疗进展研究[J].医学信息，2014，（37）：240-240. 　　[7] 全军心血管内科学术委员会.第13届全军心血管内科学术大会纪要[J].中华心血管病杂志，）：371. 　　[8] 韩雅玲，姚天明.心血管内科专业新进展及展望[J].解放军医学杂志，）：355-359. 　　[9] 燕晓翔，吴继雄.糖尿病患者心血管危险因素的防治及康复进展[J].中华物理医学与康复杂志，）：201-203. 　　[10] 张秀芳.心血管内科专业新进展及展望[J].临床医药文献电子杂志，2014，（5）：872-872，876. 　　[11] 袁书国，何凤屏，徐新等.MicroRNA与心房颤动心肌纤维化关系进展[J].中国医药导报，）：30-32. 　　[12] 庄晓华，陈韬，徐涛等.抗心律失常药物应用和安全性评价进展[J].药学服务与研究，）：454-457. 　　[13] 张明玺，李志丹，杨波等.溶血磷脂酸水平在不稳定型心绞痛患者预后判定中的临床意义[J].疑难病杂志，2014，（11）：. 　　[14] 刘兴奎，王玲，吴华慧等.心血管神经症中医药治疗进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（12）：168-170. 　　[15] 魏万林，张灵.心血管内科学专业发展趋势及设想[J].解放军医药杂志，）：1-5. 　　[16]汤日波 董建增 马长生 首都医科大学附属北京安贞医院 快速性心律失常介入治疗进展，《临床内科杂志》2015年 第1期 　　[17] 黄从新 关注心律失常介入治疗进展 《中国循环杂志》 2012年06期 　　[18] 戴闺柱 ？中华心血管病杂志中华心血管病杂志2015年“聚焦百年”系列
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你可能喜欢一名心内科的医生吐槽，都是痛点啊一名心内科的医生吐槽，都是痛点啊竹马生活百家号心内科医生，内科中的外科医生，外科中的内科医生，百般摧残，千般锤炼，万般无奈，我们一起扒一扒心内科医生的痛。作者 | 何金山来源 | 医学界心血管频道1外科医生的术前准备，心内科评估已是必选套餐，有事情心内科来会个诊，没事情也要会诊保证将来不会有事，知道需要哪个科会诊请哪个科，不知道的话请心内科指导请哪个科。在外科医生眼中，心内科医生基本等同于大内科医生。2心内科症状牵涉范围太广泛，心率快、心率慢、胸痛、胸闷、呼吸困难甚至难以描述的“心里难受”，都是心内科被请的“范畴”，一天下来，20个会诊平平常常，10个会诊非常满意，5个会诊烧了高香，没有会诊，想都别想。3心内科病人病情变化快，无论冠心病患者，还是心律失常患者，随时都有病情加重需要抢救的风险，前一秒他可能还在谈笑风生，下一秒立刻室颤、抽搐、意识不清，所有每天上班，心里都绷着紧紧的弦，随着准备上战场冲锋打仗的感觉。4心内科医生需要随时准备冠脉急诊，很多医院开通了“冠脉绿色通道”，对于急性心肌梗死患者争分夺秒进行血运重建，一旦接诊了这类患者，就要马不停蹄地准备冠脉介入，连续忙个几小时家常便饭。5心内科医生不但脑力要求高，体力要求也高，既要看得懂复杂的心电图，也要完得成合格的CPR。既能读图指点江山，也能按压救死扶伤。6心内科医生有家难回，因为随时有急性心肌梗死病人，需要随时准备进行急诊冠脉介入，所以要有医生在医院留守，有备无患。有的医生在医院内嘈杂的环境内休息不好，选择在医院附近租房子，以便有急诊可以及时赶来，但是医院附近的房子很贵，费钱。有的医生家里相对比较近，可以在家里待命，但因为担心急诊的出现，总是提心吊胆，坐卧不宁。7心内科医生要接触射线，比如冠脉介入，射线量很大，连续踩线时就像整个人沐浴在X线里面一样，但是每年放射科医生有放射假，心内科医生是从放射科医生那里听说还有这种休假方法。8心内科病人周转快，尤其在医院要求降低住院天数的时候，常常3-5天换一批新病人，首先各种医疗文书压得人喘不过起来，还要面临着随时出现的突发状况，压力可想可知。9心内科医生越来越有“侵略性”，无论冠心病、瓣膜病还是心律失常，心内科医生“染指”的越来越多，留给心外科医生的“余地”越来越小，但这也要求心内科医生掌握越来越多的技术，分科也会越来越多，越来越细，以后同时心内科医生，也不免产生隔行如隔山的感叹。作为心内科医生的你，有什么一起吐槽的吗？本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。竹马生活百家号最近更新：简介:竹马生活，给你最新的生活知识作者最新文章相关文章