发布日期： 来源：健康报
黄女士最近总是腰疼，尤其是弯腰干活时，有点直不起腰的感觉，但是停下来休息一会儿，又好转了。她曾以为是症（简称腰突），但是去医院做了检查，医生却说是椎管狭窄症。这让黄女士疑惑了，难道不都是症吗？实际上，不一定都是症，有很多疾病的症状都有相似之处。比如以下疾病，就需要与症相区别。 易混疾病1 椎管狭窄症
椎管狭窄症包括椎管狭窄、神经根管狭窄和神经孔狭窄。
退行变引起的椎管狭窄发病多为中老年人，或是从事重体力劳动的人。患者一般有多年的下腰部疼痛病史，以后又出现一侧或两侧下肢疼痛，长时间站立或行走后疼痛加重。如果出现大腿前内侧和小腿前内侧疼痛麻木，有可能是第1~3腰椎神经根管狭窄。出现小腿、足背部疼痛，或是下肢麻木，则可能是隐窝狭窄。除疼痛麻木外，还可因长距离行走而感觉小腿乏力，以上症状可因休息或下蹲片刻而得到缓解，再度步行时症状又重新出现，这种现象称之为间歇性跛行。
中央型椎管狭窄可表现为腰骶部疼痛、双下肢疼痛并伴麻木感、会阴部会有麻胀感、排尿有点费力。患者为了缓解疼痛常常不由自主地呈脊柱前屈位行走，这种现象称之为姿势性跛行。还有一种跛行叫缺血性跛行，表现为患者在行走活动中发生肌肉痉挛性疼痛，大部分出现在小腿前外侧的肌肉。这种现象不会因为改变姿势而使症状有所缓解，这与血氧张力降低有关。
症状较轻者可行非手术疗法，患者应卧床休息，减少活动，还可行椎管硬膜外封闭。若非手术治疗无效，腰骶部疼痛较重，有明显间歇性跛行，影像学检查显示椎管狭窄严重者，可行椎管减压术，此时若遇突出的椎间盘则可一并切除。
梨状肌是髋关节外旋功能中多块小肌肉之一。所谓梨状肌综合征是指坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最为多见，且易与症所致坐骨神经痛相混淆。
患者以臀部和下肢疼痛为主要表现，症状的出现和加重常与活动有关，休息后明显缓解。检查时会发现臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性。髋关节在外展、外旋时可以诱发此症状，而在椎间盘突出症时，此种情况较少见。由于该病患者症状较明显而且影响行走，所以患者就诊时间较早。
梨状肌综合征早期可经保守治疗使症状得到缓解。如果病因不能去除，已形成较重的瘢痕和粘连，或者有骨痂压迫神经，则需手术治疗。此病的确诊需由资深专科医师进行。
盆腔后壁发生的炎症、肿瘤等，在早期当其本身症状尚未充分表现出来时，便可刺激腰部、骶部神经根而出现骶部疼痛，或伴有单侧或双侧下肢疼痛，此时要进行鉴别诊断较为困难。对不典型的腰腿痛患者，应想到盆腔疾病的可能，常规行直肠检查、阴道检查、骨盆X线摄片、B型超声检查，直到疾病确诊为止，方能处理原发疾病。
西安交通大学第二附属医院教授 郝民安
