胸部X光改成CT普查体检“升级”辐射也增大？
专家表示，不同部位应用不同的检查方法
本报记者常婷
&&日前，一则“最近有一个单位领导给员工福利：每年体检胸部X光片改为CT普查。乍听是好事，但是要知道：螺旋CT的辐射接近X光片的10倍，是不是绝大多数受检者都接受了不该接受的辐射？”的微博引起网友们的纷纷议论。目前我国肺癌高发，越来越多的人开始重视肺癌的普查，可选什么检查，老百姓心里挺没谱。&&&&CT和X光成像原理一样&&日前，有网友称自己的母亲得了肺癌，曾几次到医院做X光检查，都没有发现问题。市民陈先生告诉记者，妻子做CT检查，怕有辐射，半年内都没敢怀孕。很多人总结经验：CT清晰，辐射量大，X光辐射量小，但不清晰。真是这样吗？&&昨日，记者采访了大连大学附属中山医院放射科于晶主任，她说，其实CT和X光的成像原理是一样的，对于骨肌、呼吸系统疾病的检查非常重要。大连市第五人民医院胸外科主任何勇查阅资料后说，一次低剂量螺旋CT辐射还没有背景辐射量（阳光）2.4msv/年辐射量大。传统CT扫描的平均辐射量为7msv（毫希弗，辐射量的国际单位），多排螺旋CT平均辐射量为3.3msv，而低剂量螺旋CT平均有效辐射量为1.4msv。可见，做CT检查人体所受的辐射量并没有网上说得那么可怕。&&肺癌高危人群建议每年做CT&&有研究结果显示，对高危人群应用低剂量螺旋CT做每年常规检查，与胸片体检相比，低剂量螺旋CT体检可以使肺癌死亡率降低20%，使任何原因死亡率降低7%。首都医科大学宣武医院胸外科主任、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益日前接受记者采访表示，目前人们的肺癌早期发现做得不够，胸部CT检查可以发现早期肺癌。因此，高危人群需要一年做一次CT检查，“低剂量的CT检查辐射没那么可怕，普通人群3年做一次也没啥事。”&&何勇认为，与X光片相比，胸部CT分辨率高，易发现较小的、隐蔽部位的病灶，尤其是心影后、肺尖部、纵膈内的病灶。但CT设备昂贵，检查费用较高，不适合作为常规检查或普查。而X线胸片具有设备简单，操作简便，检查费用低的长处，便于推广，对于直径较大的肺癌仍具有较好的诊断价值。对于需进一步明确诊断的病例和高危人群的筛查，CT则是更好的选择。&&&&核磁共振不适合肺部检查&&在微博上，有人还提起核磁共振，认为它的检查结果更清楚。对此，于晶解释，核磁共振的原理与CT、X光不同，它没有射线。但是它成像的时间长，而且要求患者的体内不得有植入物，比如有假牙、身体里有钢板、钢钉、支架的患者都不能做这个检查。另外急重症患者也不适合这种时间比较长的检查。&&从适应症上来说，它多用于中枢神经系统的检查和腹部脏器的检查。对于心脏这种跳动的脏器以及肺部这种呼吸脏器则会大大影响成像，不适合排查肺部和心脏的疾病。而且核磁共振的价格比较高，一个部位的核磁共振所花的费用大概相当于三个部位CT检查的费用。所以，不同的部位要应用不同的检查方法，并不见得最贵的仪器就是合适的。&&一名50岁的吸烟者&&每年进行一次胸部CT检查直到75岁&&因辐射引起肺癌的可能性为0.85%&&单次CT扫描引起肺癌的风险约为0.056%&&50-70岁的人群每年进行CT肺癌筛查扫描&&连续4年，其因辐射引起肺癌的风险多排CT为0.011%&&单排CT为0.020%
<INPUT type=checkbox value=0 name=titlecheckbox sourceid="SourcePh" style="display:none">胸部CT检查结果分析_正常值_临床意义-寻医问药网-xywy.com
胸部CT检查
专科分类：检查分类：
适用性别：男女均适用是否空腹：空腹
参考价格：300-500元
温馨提示：
检查前禁食6小时以上,做心肌显像检查例外。小儿或危重患者要有医护人员陪同。用于诊断注射用的微量放射性药物对您及周围人无健康影响,但正在妊娠或哺乳的女性受检者,请告诉医生。
正常胸部CT层面较多，每一层面结构所表现的图像不同。如果无异常，医生会在在报告单中写平扫肺窗显示两肺纹理清晰，走向分布无异常，肺实质未见渗出或占位性病变。纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，强化血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。胸膜，肋骨及胸壁软组织未见异常。
可以发现胸片上不能显示的石棉肺伴胸膜增厚，胸腔积液时，若发现胸膜小结节或肿块，有助于转移瘤和间皮瘤的诊断，根据胸膜肿块的CT值可鉴别包裹性积液、局限性间皮瘤及胸膜外脂肪瘤，借助CT增强可以诊断胸壁血管瘤，能很好地显示肋骨骨折及肋骨的破坏。
对周围型肺癌的早期诊断有价值，发现主支气管、肺叶支气管及肺段支气管狭窄或截断时，对诊断中央型肺癌有帮助，高分辨率CT(HRCT)可能显示胸片不能显示的弥漫性间质性病变，有助于早期诊断和鉴别诊断，还可发现胸片上不能显示的肺大泡、支气管扩张、较小的肺结核空洞等。
可以发现胸片上不能发现的增大的淋巴结，根据肿块的CT值和部位，有助于纵隔肿块的定性诊断;还可用于鉴别脂肪性、囊性、实性肿块，增强扫描可诊断出肺动脉瘤及主动脉瘤。
4.CT血管造影
可用于肺动脉血管造影检查，对亚段以上肺动脉血管分支均有较好的显示，可用于肺栓塞的诊断。
5.CT仿真内镜
可无损伤性显示段支气管及亚段支气管，能从支气管腔鼻塞和狭窄的远端观察病变，同时显示多方位的管腔外的解剖结构，且对壁外肿瘤能精确定位、确定其范围。
总的来说，胸部CT扫描有以下意义：
1.有助于对X线胸片发现的问题作出定性诊断肿块：(1)鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性。(2)明确肿块的位置、范围，查明肿块与纵隔的解剖联属。
2. 根据临床需要可检出X线胸片未发现的隐性病源：(1)查明有无微小转移瘤，可显示肿瘤的存在及其部位、大小、数目，以便制订治疗方案。(2)CT引导经皮穿刺活检，使某些肿块能得到组织学诊断。(3)对X线胸片及纤维支气管镜检查阴性，而痰瘤细胞阳性，应作CT以查明肺内瘤源。
3.CT对支气管浸润、狭窄的程度及形态逊于X线断层摄片，更次于支气管造影。
4.对病源的发现、定位及定量诊断较为可靠;对实质性肿块的定性诊断尚不够准确，直径1.5CM以下的病源不能显示。
1、检查前禁食6小时以上，做心肌显像检查例外。
2、糖尿病患者请注意，在预约时向中心医务人员说明糖尿病病情。
3、用于诊断注射用的微量放射性药物对您及周围人无健康影响，但正在妊娠或哺乳的女性受检者，请告诉医生。
4、患者检查前均需提前预约，因故不能按时来检查，请提前24小时来电取消检查或重新预约时间，以免造成药物浪费。
5、小儿或危重患者要有医护人员陪同。
6、检查当日请将所有病情资料(包括病历、化验结果、超声、ECT、CT、MRI、病理、手术或治疗经过等)带至PET/CT中心。
1.体位、呼吸
常规取仰卧位，双臂上举于头两侧。扫描时需屏住呼吸，以避免呼吸活动造成的伪影，一般取深吸气末闭气。为了使每次扫描时间均在同一呼吸时相进行，扫描前需训练患者掌握呼吸深度，取得病人的良好配合。有时为了避开背部肺组织内血液坠积效应的影响以显示病灶，或为了了解胸水的流动性，鉴别包裹性积液，可改用俯卧位检查。
2.扫描范围、层厚及层间隔的选择
扫描的范围常规包括肺尖至肺底，以免遗漏病变，一般采用10mm层厚和10mm层距的连续扫描。对肺门部或肺内较小病灶可采用5mm或更薄的层厚。层厚及层距均为相同厚度的扫描理论上不会遗漏检查组织，但如病人呼吸深度掌握不好，可造成扫描层面的不连续而致遗漏检查范围。螺旋CT的容积扫描可避免产生这种现象。一般用层厚和每秒进层床速均为10mm的条件扫描(即pitch=1)。图像重建时，相邻层面可根据需要而彼此部分重叠，这样既可避免部分容积效应，也可避免遗漏病变。
高分辨率CT(HRCT)作为常规CT的一种补充，近年在胸部X线检查的运用中受到广泛重视。由于它能清晰显示肺组织的细微结构，因此主要用于弥漫性病变的诊断和鉴别。达到肺高分辨CT应具有的基本技术条件是：薄层扫描，层厚1mm～1.5mm，使用高空间分辨算法(骨重建算法)，运用512&512的矩阵，同时用高kV和高mA以减少图像噪声。HRCT扫描的范围应根据临床需要而定。对常规CT发现的局灶病变，如支气管狭窄、阻塞、支气管扩张等，可在病灶处另加扫3～4层HRCT，层距3mm～5mm或1cm，以显示病灶的细节。弥漫性肺部疾患应从主动脉弓平面至右膈上，以1mm～1.5mm层厚，3cm～4cm的层距扫描，这样可以显示上、中、下肺野的病变。
3.扫描时间
应采用短时间扫描，一般为2s～4s，新型CT机扫描时间可缩短至1s或更短。螺旋CT的扫描时间与设置的扫描范围有关。如病人肺功能较好，可以一次屏气完成全胸部的扫描。如病人不能屏气足够长的时间，可将胸部扫描范围分为上下两部，分两次屏气完成检查。但需要注意，所设置的两次扫描范围应有部分重叠，以避免两次屏气时因呼吸深浅度不一致而造成检查部位的遗漏。
4.造影检查
造影增强的目的是增加病灶与周围正常组织的对比。因胸部具有良好的自然对比，故一般不需造影增强，但对于显示胸部的血管性病变，鉴别纵隔内肿块或增大淋巴结与大血管，了解病变与血管的关系，以及显示合并肺不张的肿块的大小、范围，则可用造影增强检查。一般采用静脉团注法(bolus injection)，也可用快速静脉滴注法，能取得较好的增强效果。
由于构成胸部的组织复杂，CT值的范围较宽，肺组织与胸壁、纵隔的密度差较大，因此需用两种不同的窗宽窗位分别观察肺野和纵隔，即肺窗和纵隔窗。肺窗的窗宽常用1000Hu～1500Hu，窗位-400Hu～-700Hu，适于显示肺实质。纵隔窗所用的窗宽为300Hu～500Hu，窗位为30Hu～60Hu，适于显示纵隔内结构。高分辨CT一般采用肺窗。
不适宜人群
正在妊娠或哺乳的女性。
不良反应与风险
可能引起过敏反应。
1位专家三甲
黑龙江省哈尔滨
3位专家三甲
安徽省合肥
4位专家三甲
福建省福州
7位专家三甲
黑龙江省哈尔滨
8位专家三甲
天津市南开胸片显示正常为何是肺癌？胸片不可靠？
一位肺癌晚期患者确诊后，把10个月前出具胸片显示正常的体检中心告上了法院，经调解获12.5万元漏诊赔偿。这场医疗纠纷引发了一些思考：胸片拍摄在肺癌筛查中到底还有没有存在的必要，心胸外科副主任医师认为，假如这张胸片拿给其他的专科医生看，发现该片有异常，体检中心则要承担漏诊延误病情的责任；假如这张胸片所有医生看后一致表示未从该片上发现异常，体检中心则无需承担责任。
最近一则名为《体检没查出肺癌致延误治疗患者获赔偿12.5万》的新闻在医疗界引起了小小争论，尽管这场医疗纠纷以马先生获得12.5万元赔偿费得到平息，却给我们留下了一些思考：为何肺癌晚期患者，在10个月前的胸片体检时查不出？体检中心到底有没有责任？体检时如何正确看待胸片拍摄这项检查？
肺癌患者10个月前的胸片显示正常专家称完全有可能
这位患者既然已经“右肺癌IV期，伴全身转移”，为何10个月前的胸片却显示正常？针对这个案件，杨庆生主任认为，绝大多数的肺癌晚期患者，比如在10个月前（也就是体检时），肺部应该是有肿块的，当然也不排除一些个例。这个案件的判断标准，应该分两种情况：假如这张胸片拿给其他的专科医生看，发现该片有异常，体检中心则要承担漏诊延误病情的责任；假如这张胸片所有医生看后一致表示未从该片上发现异常，体检中心则无需承担责任。这是关键点。然而，他特别指出，即使“胸部正位片未见异常”也并不代表胸部没有肿块，有以下几种可能：
第一，肺部肿块比较小。这是由胸片拍摄本身的局限性决定的。肺部肿块的直径小于0.5厘米甚至1厘米的肿块，都有可能从胸片上看不出。而肺癌不是一种突然患的疾病，它是肺部肿块由小到大、逐渐长大的一个较为缓慢的过程。胸片看不见，并不代表肺部没有肿块。
第二，肺部肿块的生长部位较隐蔽。一般而言，长在肺部周边的肿块更容易被检出，而靠近心脏、脊柱、肺门等处的肿块，容易被这些脏器遮挡而漏掉。杨主任特别指出，事件里提到体检结果显示“胸部正位片未见异常”，其中“胸部正位片”就为以上靠近心脏、脊柱、肺门、纵膈等处的肺部肿块提供了漏诊的机会。
第三，肺部肿块的密度比较低。从影像学来看，肺部的正常组织密度比较低，而心脏、纵膈、脊柱等部位的密度比较高，若肺部的肿块本身密度比较低，会更容易与正常组织混淆，从而进一步增加通过胸片发现可疑点的难度。
综合肺部肿块因大小不同、生长位置不同、密度高低等客观因素，加之医生的经验不同等主观因素，“胸部正位片”没能发现肺部肿块，是完全有可能的。
胸片拍摄依然是体检中筛查肺癌的一项重要项目
既然胸片拍摄有这么多局限性，那么对于普通人的体检，还有没有必要进行胸片拍摄？“胸片还是有必要做。”杨主任指出，“对于正常人群的日常健康体检，普通X线如胸片，对肺部病变具有很特殊、很重要的作用。”在目前众多的肺癌检查项目中，每项都有其适应症，各自有好处，也有不足，因此需要综合几个项目各自的优缺点，全面确诊。
杨主任指出，和目前大多数体检机构只拍摄胸部正位片不同，他在门诊经常接触到一些怀疑自己肺部有问题，主动到医院来就诊的患者时，医生一般会让患者同时拍摄正、侧位片。因为一些在胸部正位片里易躲过的肺部肿块，通过拍摄侧位片，可以换个角度发现肿块的踪迹，从而进行下一步的确诊，如CT等。因此，同时拍正侧位2张片，更能提高胸部肿块的检出率。
此外加上检查费用价格偏低，少则几十元，多则一百多元，胸片拍摄还是体检中筛查肺癌的一项重要项目。
高危人群体检可进行低剂量螺旋CT
那是不是在体检中只用拍摄胸片呢？杨主任补充到，对于肺癌高危患者，如吸烟指数超过400（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。如果每天平均吸1包烟，即20支烟，抽了20年，那么吸烟指数就是400），长期从事矿工、建筑工人、长期吸入废气尾气较多的环卫工人、交警等，家里有肺癌患者的家属，45岁以上的人群等等，最好每年都进行一次健康体检，肺癌筛查可做一个针对胸部的低剂量螺旋CT，它的优点在于更易发现患者肺部小于1厘米的小肿块，而且因为是低剂量，辐射较少。缺点在于费用比较高，需要400元左右，假如经济条件允许，可做此类检查。
肿瘤标志物检查不要过度迷信
针对有些患者过度相信肿瘤标志物检查的现象，杨主任认为“不要过度迷信”，在一些医院常做的肿瘤三项、肿瘤十二项等，里面包括CEA检测、铁蛋白检测、β2微球蛋白检测，这些检测的结果如果比正常值高一点点，并不代表就一定患有肺癌，如果比正常值高很多，也只能证明身体里有肿瘤，并不能确定发病部位就在肺部，可再通过其他检测项目，采用排除法，最后定位肿瘤是在哪个部位。
胸片筛查肺癌注意几点诀窍
如何能在体检中更有效地通过廉价的胸片早发现肺部肿块呢？
第一，胸片优于胸透。体检中胸部X线检查有胸透和胸片，胸透多见于入职体检，而胸片拍摄多见于日常健康体检，因胸片可以留底保存，假如凑巧你是入职体检，又比较关注肺部情况，建议自掏腰包，把胸透改成胸片，以后可以拿着胸片多咨询几位专业医生，以免漏诊。
第二，拍胸部正侧位片更保险。因为肿块易躲藏的部位在脊柱旁、心脏侧面、肺门附近，可在拍摄胸正位片时，主动要求拍摄一张胸侧位片。
对于肺癌的筛查，不要一味否定胸片的作用，要根据自身条件选择体检项目，也请患者多配合医生，顺利进行一些必要的检查，这样才能更加尽快地发现肺癌，及早治疗。
补硒预防癌症：
肿瘤患者免疫功能下降是比较突出的现象，同时免疫力下降也是肿瘤发生、发展的重要因素之一，而抗肿瘤免疫主要是细胞免疫，因此提高机体的细胞免疫功能十分重要。研究表明，“硒”显着地影响免疫系统所包含的全部三种调节机制，即细胞免疫、体液免疫和非特异性免疫。硒还能促进淋巴细胞产生抗体，使血液免疫球蛋白水平增高或维持正常，因此临床中给肿瘤患者适当补“硒”，可有效提高患者机体免疫功能，增强机体防癌和抗癌能力。补硒可以服用硒维康口嚼片，也可以平时多吃一些富硒的食物。
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