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腰椎退行性变，腰2-4椎体不稳是否可以保守治疗
状态：就诊前
要看您的症状，是否合并下肢疼痛，转身活动或者起坐诱发疼痛，如果明显，反复发作，需要稳定手术治疗，都是微创下来做
状态：就诊前
谢谢郭医生，如果做手术大约费用要多少呢
状态：就诊前
郭医生我想把片给你看一下，保守治疗可以吗？或者过来你院找你。
需要腰椎MR检查，了解椎间盘突出程度，结合临床表现才确定手术方案，保守治疗只能缓解您目前的状况，药物过后易反复，建议先做MR检查，就算手术也是微创下来做，出血极少
郭玉海大夫通知通知:颈椎腰椎病人，注意避免长期低头，参考日常保健，不要久坐久站弯腰负重等，如果出现明显神经根症状，更应该注意保养！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
郭玉海大夫通知通知:预防重于治疗，凡事预则立，只要注意日常保健，才能最大限度保证健康！
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郭玉海大夫通知通知:4月份我脊柱科安排了义诊，地点在大德路总院一楼门诊大厅，各位有需要的可以带齐资料来看看，具体时间可以看看医院官方网站
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郭玉海大夫通知通知:颈椎病引起的头晕眼花心烦意乱等，是颈椎退行性改变，生理曲度异常，合并颈椎间盘突出不稳所致，先保守治疗，绝大多数可以痊愈，我门诊的病人基本不需要住院治疗的！个别反复发作的，一定注意保养，不能劳累，这个病讨厌之处就是反复发作，射频消融治疗介于保守手术之间，实在不行再考虑吧！手术融合是最后一招，这是阶梯式治疗的过程，分享给大家?
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郭玉海大夫通知通知:假期注意安全，不要疲劳驾驶，颈腰椎疾病，时刻提醒自己保养为主，提倡游泳锻炼快走，坚持颈椎保健，健康快乐
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郭玉海大夫通知通知:1、定期健康检查，如发现脊柱先天性畸形，或突发性畸形者，及时到医院检查，在劳动中应注意保护腰部，防止反复损伤。
2、改善劳动姿势，改正不良劳动习惯。弯腰活动时腰椎间盘承受的压力较正常站立时高出一倍以上，故弯腰工作人员的腰腿痛比站立者发病率高。
3、加强肌肉锻炼，强有力的腰背部肌肉可以防止腰部软组织损伤，腹肌及肋间肌的锻炼可增加腹内压和胸内压，有助于减轻腰椎负荷。
4、如有腰腿痛疾患者应及早检查治疗，在医生指导下锻炼或休息，以利于早日康复。
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郭玉海大夫通知通知:? 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术？实际上说的就是手术适应征，首先我们看看专业书本上是怎么说的：
（骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页）：
“临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%~20%的病人需经手术治疗。
1、腰椎间盘突出病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；
2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；
3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征；
4、中年病人，病史较长，影响工作及生活；
5、病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫；
6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。”
? 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢？
? 简单一句话：严重影响生活质量!能忍就忍，忍无可忍，无需再忍！
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郭玉海大夫通知通知:周一下午门诊取消，周三全天和周五上午门诊！周五门诊结束后常规去手术室，不加号！有需要加号的可以周三过来！特此通知各位！
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郭玉海大夫通知通知:夏天，室内温度和室外温度相差不要超过5℃，避免贪凉引起的肌肉痉挛，颈椎病和腰腿疼患者尤其避免睡凉席同时吹空调，避免久坐久站弯腰驼背，不做低头族！饮食方面不要过于贪凉，没啥特殊忌口的！适当运动，劳逸结合！刚手术的病人尤其注意避免受凉弯腰过度，减少复发率！祝好！
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郭玉海大夫通知通知:颈椎术后佩戴颈围8周即可，不要剧烈运动，因为仅仅支撑头颅，所以受力不大；腰椎术后如果没有内固定的支撑，1月内需要多休息，1-3月间适当运动上班，3月后如常人了，有内固定的也需要保养，因为腰椎需要支撑上半身躯体，受力很大的！祝您健康
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郭玉海大夫通知通知:椎间孔镜手术是目前世界上最为确切的微创手术，可以解决突出压迫神经引起的下肢疼痛麻痹，但的确存在一定的复发率，不如融合打钉持久。但是，孔镜复发率20%左右，绝大多数是好的。阶梯性治疗的含义就是能不打钉的，我们尽量孔镜摘除，给自己一个修复的机会！一定注意不能久坐久站弯腰负重！切记！切记！爱惜自己，珍惜脊椎！
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郭玉海大夫通知通知:脊椎问题首选检查是x片，这是最初步检查，如果合并肢体麻痹疼痛的，考虑与椎间盘突出有关的，首选磁共振检查，一般CT暂不必做，因为对比度差，而且有很强烈辐射！CT只是在手术病人排除是否有钙化的情况下再检查的。天冷了，注意颈腰椎保暖，不要久站弯腰久坐等！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：腰椎退行性变，腰2-4椎体不稳&&
检查及化验：检查所见：腰2、3椎体略向后移位约0.4cm 腰4椎体向前稍移位；脊柱轻度侧弯；各椎体缘均见不同程度纯刺状骨质增生影；腰4椎体下缘终板增生各附件骨质、结构未见异常；各椎间隙未见狭...
疾病名称：腰椎退行性变，腰2-4椎体不稳&&
检查及化验：检查所见：腰2、3椎体略向后移位约0.4cm 腰4椎体向前稍移位；脊柱轻度侧弯；各椎体缘均见不同程度纯刺状骨质增生影；腰4椎体下缘终板增生各附件骨质、结构未见异常；各椎间隙未见狭...
疾病名称：腰椎退行性变。腰2-4椎体不稳&&
检查及化验：检查所见：腰2、3椎体略向后移位约0.4cm 腰4椎体向前稍移位；脊柱轻度侧弯；各椎体缘均见不同程度纯刺状骨质增生影；腰4椎体下缘终板增生各附件骨质、结构未见异常；各椎间隙未见狭...
疾病名称：腰椎退行性变l4椎体不稳&&
希望得到的帮助：要不要手术，我希望用保守的治疗，也想听一下你的意见
病情描述：腰椎退行性变l4椎体不稳，两年前有点痛，没在意，这几天有点严重。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郭玉海大夫的信息
脊柱与关节外科的微创手术治疗。颈椎病、腰间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等各种脊柱退变性疾病、脊柱...
郭玉海，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，擅长中西医结合治疗颈椎病、腰间盘突出症、腰椎管狭窄...
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山东省立医院腰椎4，5对应体表位置在哪？
来自于：江苏|
提问时间： 15:58:24|
基本信息：
病情描述：
腰椎L4，5对应体表位置在哪？我4,5突出
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：13301收到了：
病情分析：
腰椎第4、第5椎体所在的位置在腰部和臀部相连接的部位。这个部位的腰椎间盘突出容易导致腰部疼痛，严重的会有臀部、麻木甚至肌肉萎缩。
指导意见：
建议平时需要注意休息，卧硬板床，加强腰背肌锻炼，轻度的可以做腰椎牵引针灸理疗药物等保守治疗。严重的需要手术治疗。
医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：595收到了：
病情分析：
腰椎间盘突出症表现为腰部伴臀部下肢疼痛，麻木不适症状。对应体表位置是系皮带处或身体两侧突起及髂嵴最高点连线。
指导意见：
建议可医院理疗科理疗治疗配合药物治疗，腰部适当功能锻练。避免受凉，弯腰劳作。
这块区域按摩不疼，倒是在臀部按压疼
下肢腿部有症状吗
下肢没有症状，只有按压臀部，髂后上棘这片区域的时候有下肢疼痛
是腰椎间盘突出压迫神经的症状，建议医院理疗科理疗治疗为主。
唉，没办法了，不过谢谢您哈
不客气的，有问题随时咨询。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：31收到了：
病情分析：
L4——L5（腰4-5）的位置：两髂棘连线中点平对第四腰椎。简单说就身体两恻腰带区域的的下方，掐腰时两手虎口区域的骨骼的最高点既是髂棘。
指导意见：
腰椎间盘突出不同节数影响的区域不同，L4-L5的突出主要影响的是大腿及小腿的外侧。L5-S1是大腿后侧及小腿后侧。确诊需要做MRI（核磁共振），治疗本人建议保守治疗：牵引、理疗、及正骨复位。药物：壮骨关节丸、骨刺消疼液、外敷膏药。
晕，按摩这块区域不疼
倒是在臀部上方和髂后上棘处按压痛
那是腰椎间盘突出引起的，你的症状还不重应尽快治疗。
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超时未回复，解除锁定长期腰腿痛，还可能是腰椎不稳、滑脱_网易新闻
长期腰腿痛，还可能是腰椎不稳、滑脱
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（原标题：长期腰腿痛，还可能是腰椎不稳、滑脱）
提到腰腿痛，一般人都会想到“腰椎间盘突出”。但是并非所有的腰腿痛都是椎间盘突出所致，尤其是中老年人，还有可能是腰椎不稳、滑脱。那么，什么症状预示患上了腰椎滑脱？又该如何预防和治疗呢？知名脊柱专家、河南省直第三人民医院椎间盘病诊疗中心主任周红刚，在此答疑解惑。蒋晓蕾陌生的腰椎滑脱易忽视正常人的腰椎排列整齐，若腰椎峡部有断裂，或因退变小关节突周围关节囊、韧带松弛，就会出现上位腰椎向前滑脱。简单来讲，就是两个骨头之间的错位。腰椎滑脱症是比较严重的一种腰椎退行性疾病，也是导致腰椎管狭窄症的重要原因之一。为什么会出现腰椎滑脱呢？周红刚称，可能是先天性的，也可能是后天性的。后天性的也分两类，一类主要是因各种过度机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、踢足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂；另一类是退行性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于50岁以后。“大多数早期腰椎滑脱患者没有症状，随着时间的推移会逐渐出现腰痛或下肢放射性疼痛麻木的症状。”周红刚说，由于许多腰椎滑脱患者在早期并没有明显症状，时间长了才会出现腰部正中或偏向一侧、两侧，或腰骶深处疼痛，疼痛可向双侧或单侧臀部或大腿后面放射，很少放射至小腿。如果压迫神经根或出现椎间盘突出，则下肢放射痛沿坐骨神经的神经根分布区域行走，所以中老年患者常常忽略此病。患者除了腰疼，还有腿疼、腿麻，无法长距离走路等症状，在临床上有一个专门描述它的名词，叫“间歇性跛行”。这是腰椎滑脱后造成椎管狭窄所导致的一种非常典型的临床表现，患者一开始是没有症状的，走几百米之后会腿疼、腿麻、腿无力、酸胀、迈不开步，要休息一段时间才能再继续走。这说明在患者行走的过程中，神经出现了动态的压迫，往往提示患者腰椎管狭窄已经严重到一定程度了，神经在椎管里“无处可躲”，经常被压迫直到无法承受这种压迫，从而产生了相应症状。周红刚提醒，出现不明原因的腰腿痛，并非都是椎间盘突出所致，应慎防腰椎滑脱，所以大家应去正规医院检查，切莫延误了治疗的最佳时机。规范检查才能合理治疗腰椎滑脱一般不会自行稳定，如果不积极治疗，就会造成长期腰痛、下肢痛麻，甚至少数患者可能造成瘫痪。早期预防和治疗，才能有效减少患者痛苦和对生活的影响。周红刚说，腰椎滑脱患者一般的辅助检查不昂贵，普通的X线正侧位平片、腰椎动力位（也称为功能位片，患者腰部最大程度前屈和后伸情况下拍照片，以了解腰椎的稳定性）或者腰椎的双斜位像，就可以明确诊断。但是，当病情复杂如合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或排除腰椎病变时，需要CT、核磁共振（MRI）等检查，以了解椎管及神经根受压情况。治疗腰椎滑脱的方法有多种，但并非都要手术，如果没有明显加重可保守治疗。但是如果出现神经症状，且影响生活和工作，则需手术。然而，传统手术创伤大、出血多，对脊柱稳定性影响大，需长期卧床，且并发症多、住院及康复时间长等。
周红刚介绍说，经过10多年的发展，脊柱治疗已经全面进入微创时代，曾经的治疗禁区已经被逐个突破，“高大上”的微创治疗正逐渐应用于各种腰椎疾病的治疗，给越来越多的患者带来福音，“不用担心的是，腰椎滑脱也同样可以通过微创方法治疗，治疗后第二天即可下床活动，快速地回归到社会中”。据悉，河南省直第三人民医院椎间盘病诊疗中心在脊柱治疗方面研究颇深，该中心有一整套微创治疗方案，可全方位解决患者常见脊柱病。
(原标题：长期腰腿痛，还可能是腰椎不稳、滑脱)
本文来源：中原网-郑州晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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腰部的不稳交锁现象
腰部的不稳交锁现象对于下腰椎不稳症的诊断具有明显的特异性，应重视。下腰椎不稳所致的腰痛是影响人类正常生活和工作的常见病和多发病。临床观察表明：至少30%的腰痛患者的症状与腰椎不稳有直接关系，其病因大多为退变所致。
腰部的不稳交锁现象原因
腰部的不稳交锁现象的病因
(一)发病原因病因大多为退变所致。
(二)发病机制
1.概述由于髓核内含水率高达90%，因此，在正常情况下，椎间盘具有良好的弹性。但随着年龄的增长，其含水率逐年降低，并随着含水量减少而使椎间高度下降，以致由于此种回退而引起腰椎不稳。一般认为，腰椎不稳是腰椎退行性改变的早期表现之一，而外伤与劳损等与退变又具有密切关系。与此同时，小关节面、关节囊以及椎间盘的软骨盘最容易受到损伤，使软骨纤维化、厚度减小和骨质致密化。损伤程度不同，可引起不同程度的显微骨折(microfracture)，且大多见于软骨下方。与此同时，滑膜可出现急性炎性反应，有液体渗出，渐而滑膜增厚，并可导致关节周围的纤维化。如损伤相对较轻，可通过组织修复而很快恢复。反复的损伤累积或较重的损伤可引起一系列变化：随着椎间盘高度减小，小关节的重叠程度加大，同时，黄韧带可增厚或松弛，以致椎管与神经根管变窄。反复损伤将使腰椎不稳的时间延长，不易恢复原有的稳定性。
2.分期除外伤性病例外，本病是一种逐渐发生、发展的慢性疾患。在一般情况下，将腰椎不稳症分为以下3个阶段：
(1)早期退变期：即本病的开始阶段，以动力性不稳为主，故也叫功能障碍期。此时小关节囊稍许松弛，关节软骨可呈现早期纤维化改变。此时，如施加外力，可使椎体出现移位;但此期一般临床症状较轻，即使有急性症状发作也可很快恢复正常。
(2)不稳定期：随着病变的加剧，促使小关节囊松弛度增加，关节软骨及椎间盘退变明显，并易出现各种临床症状，动力性摄片可见椎体异常移位。生物力学测试表明，在此阶段，不稳定节段最容易出现椎间盘突出。
(3)畸形固定期：随着病变的进一步发展，由于小关节及椎间盘周围骨赘的形成而使脊柱运动节段重新获得稳定，此时出现较为固定的畸形。病理检查可见小关节软骨退变已到晚期，纤维环与髓核中可有明显破裂与死骨，边缘可见骨刺。固定畸形及骨赘的过度增生常使椎管的口径发生改变，此时由于椎节不再松动，因此椎节不稳这一诊断亦将被椎管狭窄所取代。
3.刺激与压迫症状椎间盘退变及椎节松动均可通过直接压迫马尾神经或是刺激窦椎神经而引起症状。相关症状在早期表现为动力性特征，并随着时间的推移、病理改变的发展及各种附加因素的作用而日益加剧。但后期一旦转为椎节增生性椎管狭窄，则原有的椎节不稳症状反而消逝，并逐渐被椎管狭窄症状所取代。
腰部的不稳交锁现象检查
腰部的不稳交锁现象的检查诊断
1.临床症状轻者症状多不明显，重者则呈现脊椎滑脱症表现，但因其不伴椎弓峡部崩裂，故称之为假性脊椎滑脱。其中，腰痛及坐骨神经痛是腰椎不稳的主要症状，其特点是：
(1)一般症状：
①腰部酸、胀及无力：除主诉下腰部酸、胀及无力外，患者感觉其腰部似折断，尤以站立过久后更为明显。
②惧站立，喜依托：由于腰椎椎节间的松弛，患者多不愿长久站立，或是在站立时将身体依靠在现场可以借用依托之处，以减轻腰部的负荷。
③可有急性发作：患者原来可有慢性腰痛史，发作时常有明显的外伤诱因。可有或无神经症状。
④拒负重：因腰椎不稳，且多伴有腰肌萎缩，因此患者不愿携带重物以减轻腰部负荷。
①一般性疼痛：轻重不一，持续时间短，经休息、制动及物理治疗后可在4～5天内缓解，但容易复发。
②根性疼痛症状：如果椎节的松动程度较大，则易使脊神经根受牵拉而出现根性放射性疼痛症状，但平卧后症状立即消失或明显减轻。
(3)双侧性：疼痛常为两侧性，但两侧疼痛的程度可以不同。疼痛由下腰部和臀部向腹股沟及腿部放射，但很少波及膝以下。咳嗽及打喷嚏使腹压增高时不会使疼痛加剧，但有时因椎体间的异常活动而引起疼痛。
(4)交锁现象：患者由于椎节松动及疼痛而不敢弯腰，且可在腰椎从前屈位转为伸直位时出现类似半月板损伤时的交锁征而将腰椎固定在某一角度，需稍许活动方可开锁而恢复正常。
上述特点均较普遍存在于每例腰椎不稳患者身上。此外，对诊断腰椎间盘突出症的患者，如腰痛反复发作加重，并伴有严重的坐骨神经痛，提示同时存在腰椎不稳症。
2.体格检查体格检查时要特别观察下列现象：
(1)骶棘肌的外形：如果患者站立时，其骶棘肌紧张呈条索状，但俯卧时其硬度明显下降，说明退变节段不能正常负荷，只有通过随意肌的调节来支撑。患者取立位时骶棘肌紧张，而卧位时则显松弛状态，这一体征对诊断有重要价值。
(2)观察腰部屈伸活动的整个过程：结合患者的年龄、职业等因素进行分析，若表现为髋前屈或突然出现髋抖动，或活动突然停止等，说明退变节段已变得十分软弱，松弛的韧带和后关节囊在腰部前屈活动中已不能起到正常的制约作用。
(3)其他：在不同体位的负荷是不等的，从坐、站立、行走到快步行走，腰椎负荷逐渐增大。一个硬度明显下降的节段，显然无法承受越来越大的负荷，临床上可以见到，患者在体位改变时，几乎都有疼痛感，且在短程奔跑后疼痛明显加剧。
总之，一个正常椎节从开始退变至发展到不稳，在临床检查中会发现其所特有的某些征象。
腰部的不稳交锁现象鉴别诊断
腰部的不稳交锁现象易混淆的症状
腰部僵硬及腰前凸消失：急性腰扭伤检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。
腰部缓慢增大的软肿块：获得性腰疝，多发生于年老消瘦者。大多数病人没有特殊的症状，仅于腰部见一缓慢增大的肿块，肿块质地软而且易于还纳，站立时肿块明显，俯卧位时消失;局部有胀感或牵拉感。
弥漫性下腰痛：是浆细胞的症状之一。浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。孤立性骨浆细胞瘤罕见，可被治愈。其中多发性浆细胞瘤为最常见，其特点为溶骨性损害和浆细胞浸润骨髓。此外，常伴发贫血，高球蛋白血症，高钙血症，肾功能受损和易患感染。在临床上，如40岁以上的患者出现骨骼隐痛或弥漫性下腰痛、乏力、苍白、轻度体重下降，应怀疑骨髓瘤的可能。
腰椎的退变、代偿及不稳的出现是一个漫长而复杂的过程，当腰痛反复发作等逐渐加重时，实际上这已经是组织损害的一种信号。退变性腰椎不稳症的患者几乎都有一个相同的主诉，即腰痛伴有含糊不清的臀部及大腿部酸胀、乏力，且体位改变或劳累后加重，由此证明，退变节段已不能正常负重。
本病的诊断标准意见不一，作者认为以下几点具有重要意义：
1.腰部交锁征由于腰椎不稳症常与其他腰椎疾病同时存在，因此，临床症状比较复杂，且多无特异性，与其他原因引起的下腰痛较难区别，有时甚至毫无症状。当有反复急性发作且持续时间短暂的剧烈腰痛时，即应想到腰椎不稳的可能。腰部的不稳交锁现象对于本病的诊断具有明显的特异性，应重视。
2.平卧后症状消失若患者处于活动状态时症状出现，检查时亦可有阳性所见，但平卧稍许休息后，症状明显减轻或完全消失，则此种动力性改变具有诊断意义。
3.动力性摄片阳性所见在动力性摄片的同时，测量椎体间的相对移位，不仅可对腰椎不稳作出明确的诊断，还可对腰椎不稳的程度从量上进行评价，亦是诊断腰椎不稳的主要手段和依据。作者认为，腰椎椎体间相对水平移位在屈伸侧位片上大于3mm及在侧弯正位片上移位大于2mm时，即应认为属于不稳定的客观表现。对腰骶关节的判定可增大1mm。
腰部的不稳交锁现象缓解方法
腰部的不稳交锁现象的预后
(1)避免腰部的旋转活动，以减少对不稳节段的剪力。
(2)减肥，防止过剩体重局限在腹部，以减少对脊柱前凸的拉力。
(3)使用腰围制动，减少对不稳节段的压力。
(4)训练和鼓励患者持久地进行腹背肌功能练习，以强有力的腰背肌恢复不稳定节段的稳定性。
如果非手术疗法不能奏效，则应考虑手术治疗。
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