宫颈细胞学检查及 HPV 筛查异常？10 张流程图全搞定
作者：张志东
《人民的名义》中老戏骨们刻画的经典荧幕形象深入人心，如老奸巨猾的政治阴谋家高育良、出生贫寒立志要胜天半子却最终误入歧途饮弹自尽的祁同伟，左右逢源、机关算尽拉拢腐蚀干部的赵瑞龙等等。而作为一名妇科医师，当大家津津乐道于其中精彩的剧情时，我们可曾想到《人民的名义》的剧情难道不正是宫颈癌的筛查策略吗？通过下图我们来对比一下：其中中纪委巡视制度如同定期的宫颈细胞学检查，能及早发现宫颈癌前病变，从而预防宫颈癌的发生。下面我们以此为契机，对宫颈癌筛查策略进行回顾总结。目前子宫颈癌前病变的筛查诊断采用「三阶梯」诊疗程序，即子宫颈细胞学检查和/或高危型 HPV DNA 检测、阴道镜检查、子宫颈组织活检，确诊依据为组织学诊断。筛查时机及间隔根据当前宫颈癌筛查相关指南，具体筛查时机及间隔如下图：
2015 年，由来自美国妇科肿瘤学会（SGO）、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）、美国妇产科医师学会（ACOG）、美国癌症学会（ACS）和美国临床病理学会（ASCP）等多个组织的 13 名专家组成了指南小组，提出了高危 HPV 检测用于宫颈癌初筛的中期指南，其筛查时机及间隔如下图，虽然此筛查方法尚未纳入当前的宫颈癌筛查指南，但其必然促进宫颈癌筛查指南的进一步更新。细胞学检查及 HPV 筛查结果异常的相应处理策略由于宫颈组织病理学采用的宫颈上皮内瘤变三级分类（CIN1、2、3）与宫颈细胞学的二级分类法（LSIL、HSIL）之间存在诸多混乱，加之原有的 CIN2 诊断模糊、重复性较差，为进一步方便临床管理，在 2014 年 WHO 女性生殖器官肿瘤分类中，将原有的宫颈上皮内瘤变三级（CIN1、 CIN2、 CIN3）分类法更新为与宫颈细胞学相同的二级分类法，即子宫颈低级别鳞状上皮内病变 LSIL 和高级别鳞状上皮内病变 HSIL。在新的二级分类法中，将原有的 CIN1 更新为 LSIL，CIN3 更新为 HSIL，CIN2 则根据 P16 免疫组化染色分为 CIN2 P16（+）和 CIN2 P16（-），其中 CIN2 P16（+）参照 HSIL 处理，CIN2 P16（-）参照 LSIL 处理。即更新的宫颈组织病理学分类为 LSIL 包括 CIN1、CIN2 P16（-）；HSIL 包括 CIN3、CIN2 P16（+）。具体筛查结果处理如下：1. 单独细胞学筛查（-）：推荐 3 年后行重复筛查2.
联合筛查：细胞学检查（-）、HPV（-）：推荐 5 年后行联合筛查3. 细胞学检查（-）、HPV（+）的处理4.
细胞学检查（ASCUS）的处理5. 细胞学检查（LSIL）的处理6 细胞学检查（ASC-H）的处理7. 细胞学检查（HSIL）的处理8. 细胞学检查（AGC）的处理9.
特殊人群阴道镜活检后的处理(1)
21~24 岁年轻女性阴道镜活检组织病理学提示 LSIL 的处理阴道镜活检组织病理学提示 HSIL 的处理(2)
妊娠期妇女阴道镜活检组织病理学提示 LSIL 的处理阴道镜活检组织病理学提示 HSIL 的处理10. 原位癌的处理鉴于我国目前宫颈癌筛查率低、细胞学筛查质量参差不齐、医师缺乏规范性指导等的实际情况，结合现有的国际指南，2017 年 CSCCP 提出了如下流程的宫颈癌筛查专家共识：子宫颈癌作为最常见的妇科恶性肿瘤，虽然子宫颈细胞学筛查的广泛应用使宫颈癌及其癌前病变能够更早地发现和治疗，宫颈癌发病率和死亡率大幅度下降，但是在一些细胞学筛查尚不完善的地区，宫颈癌仍具有一定的发病率。因此，正如人民的名义中中央巡视制度防微杜渐一样，我们的妇科医师也应该手握细胞学检查及 HPV 这把利剑，共同守护宫颈健康。参考文献:[1]Huh, W.K., et al., Use of primary high-risk human papillomavirus testing for cervical cancer screening: interim clinical guidance. Gynecol Oncol, ): p. 178-82.[2]Massad, L.S., et al., 2012 updated consensus guidelines for the management of abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. Obstet Gynecol, ): p. 829-46.[3]Huh, W.K., et al., Use of primary high-risk human papillomavirus testing for cervical cancer screening: interim clinical guidance. Gynecol Oncol, ): p. 178-82.[4]Waxman, A.G., et al., Revised terminology for cervical histopathology and its implications for management of high-grade squamous intraepithelial lesions of the cervix. Obstet Gynecol, ): p. ][5]周红娣, 金福明，沈铿, 2016 年美国妇产科医师学会推荐的宫颈癌筛查及预防指南的解读. 现代妇产科进展, 2016(06): 第 401-405+410 页.[6].魏丽惠等, 中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识 (一). 中国妇产科临床杂志, 2017(02): 第 190-192 页.[7]魏丽惠等, 中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识 (二). 中国妇产科临床杂志, 2017(03): 第 286-288 页.[8] American College of Obstetricians and Gynecologists, Obstetrics and Gynecology seventh edition.
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关于丁香园月经过后马上能做HPV-DNA的检查吗？还是需要等3天左右能不影响效果呢曾经治疗情况和效果：之前被检查有宫颈糜烂，做了宫颈液基薄层细胞检查，医生的诊断意见和建议是有意义未明的非典型鳞状细胞，建议检测高危型HPV-DNA。当时正在用药，医生说不用药再来，可是又赶上来月经了，月经干净以后可以马上做高危型HPV-DNA的吗？想得到怎样的帮助：月经过后马上能做HPV-DNA的检查吗？还是需要等3天左右能不影响效果呢
A:　　宫颈糜烂的手术有激光治疗，冷冻治疗，微波疗法等，具体费用各个医院可能各有不同。但目前，大多数是假性的宫颈糜烂，并非病理性宫颈糜烂，这个不需要做
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名医在线回答
每周三下午，邀请广州市三甲医院副主任级别以上医师，在线一小时免费解答网友疑问
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已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案HPV阳性，不要盲目恐慌！13收藏分享举报{&debug&:false,&apiRoot&:&&,&paySDK&:&https:\u002F\u002Fpay.zhihu.com\u002Fapi\u002Fjs&,&wechatConfigAPI&:&\u002Fapi\u002Fwechat\u002Fjssdkconfig&,&name&:&production&,&instance&:&column&,&tokens&:{&X-XSRF-TOKEN&:null,&X-UDID&:null,&Authorization&:&oauth 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年，德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森因揭示宫颈癌与HPV感染之间的关系，获得了当年的诺贝尔生理学或医学奖。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003EHPV，全称人乳头瘤病毒，正因为这种病毒的发现，宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因基本明确的癌症。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003EHPV 病毒是个大家族，目前有120多个成员被鉴定出来。如果把这个家族比喻成黑社会，那么杀人越货的只占一小部分，大多数是些小偷小摸。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E日国家食品药品监督管理总局发布了《人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》，明确了我国HPV检测的型别范围：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003EHPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型列为高危型；26、53、66、73、82共5种基因型列为中等风险型，临床针对这18种宫颈癌相关预期用途的基因型核酸进行检测。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E相当于警察建了一个数据库，把对社会最有威胁的坏蛋放在里面，进行全国追逃。你表妹体检报告单上说高危型HPV阳性，指的就是体内有这些型别。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E你表妹这种严重的心理压力，在HPV阳性患者中比较常见，以高学历、公务员、感染时间较长以及30岁以上中年妇女更为多见。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E有的至此厌恶啪啪啪，有的怀疑老公在外面鬼混，有的担心被社会歧视，有的认为自己早晚死于宫颈癌......\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E其实，HPV阳性是很常见的现象，发现HPV阳性不一定就代表会得癌症。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E据估计，中国女性HPV感染率约为16%，60％～70％的女性，在其一生中都感染过HPV。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E30岁以下（尤其是25岁以下）年轻女生，一过性HPV感染高达91%，其中高危型感染率高达 40% 以上，也就是说，年轻育龄女性，检查出HPV阳性非常普遍。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E大多数HPV感染都是一过性的，就像感冒病毒，不需要任何治疗，机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003EHPV阳性的患者短时间内也不需要反复去做检查，因为病毒不会在短期内消失。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E有报道：低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染清除时间大约在13个月左右，感染HPV一年转阴率是80%，两年的转阴率是91%。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E只有不到10％的高危型HPV，可表现为持续感染状态，进而逐渐发展为癌前病变乃至宫颈癌，而这往往需要5～15年的时间。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E从HPV感染、液基细胞异常，直至宫颈癌前病变的各个阶段，都有相对应的处理方法。并且在癌前病变的任何一个阶段，都存在自己转好的可能。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E中国的宫颈癌早诊早治工作开展的如火如荼，听从专科医生的指导，定期复查，按流程完善宫颈液基细胞学筛查，阴道镜检查评估，必要时子宫颈多点组织病理活检。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌中，子宫颈癌的预后相对算是好。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E有数据显示，宫颈癌的5年生存率Ⅰ期为81.6%、Ⅱ期分别61.3%、Ⅲ期为36.7%、Ⅳ期为12.1%。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E每年因为HPV感染导致宫颈癌的女性约有50万左右，但她们主要集中在不发达国家，而且年龄主要集中在40-60岁。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E我们重视但不必过分担心宫颈癌的问题，HPV阳性，离宫颈癌还有十万八千里。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E如果在宫颈病变的早期发现，及时诊治，真正死于宫颈癌的人少之又少，临床上见到的晚期宫颈癌的患者，大多是不定期体检的。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003EHPV阳性，因为我们的深入了解，引起了我们的格外重视，导致了部分人的莫名恐惧。”\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E娟妹吐吐舌头：“可是，说这么多，我表妹还是害怕呀，难道HPV阳性，真的只能等它自己好吗？”\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E淼哥45度望着天花板：“HPV，是一种无包膜双链环状DNA病毒，它免疫原性较低，容易形成持续感染，并且感染仅停留于局部的皮肤和粘膜中，不进入血液循环产生病毒血症，临床上常规抗病毒治疗是无效的。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E美国阴道镜和宫颈病理学会共识指南指出：单纯的HPV亚临床感染（即仅有HPV感染，宫颈尚未发生病变，细胞学和组织学病理均为正常）不需要治疗，而仅需定期随访即可。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003EHPV阳性，我们可以通过锻炼身体、加强营养、规律生活、放松心态、减轻压力，调整自身免疫系统，使病毒逐渐清除。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E当然，有些药物可能有助于促进HPV清除，例如阴道用的干扰素、保妇康栓等。但是HPV病毒具有高宿主特异性和亲和力，难以离体培养，所以这些药物的有效性仍然需要进一步验证。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E中国妇产科界某位声名显赫的大腕曾经说过：有的女性用上这个药，没有那么紧张了，心情放松了，免疫力提高了，病毒就清除了，但不一定是药物的作用。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003EHPV阳性，专科医生肯定有交代下一步该怎么做，按照医生的指示，完善相关检查。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E兵来将挡、水来土掩，专业问题，交给专业人士处理。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E不要躲在被子里疑神疑鬼，很多时候，人是被自己吓死的！”\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E了解更多：liumiaoC\u002Fp\u003E&,&updated&:new 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