结核性胸膜炎,结核性胸膜炎治疗2个月出院后需要休学吗
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结核性胸膜炎治疗2个月出院后需要休学吗
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结核性胸膜炎
胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。结核性胸膜炎，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。
祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。
现代医学认为，结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：
病变直接蔓延。
淋巴播散。
血行播散。
当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。
祖国医学认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年，按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类。
（一）、干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要体征。
（二）、结核性渗出性胸膜炎。
病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。
按其发生部位可分为：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。
病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。积液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。
中华结核和呼吸杂志2000年第23卷第5期
胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值
于宏 刘瑞凤
关键词：胸膜活检；结核性胸膜炎；诊断
胸膜的病理学诊断在结核性胸膜炎的诊断上有重要价值。文中仅就胸膜活检与结核性胸膜炎诊断之间的关系作初步探讨。
对象与方法 为本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔积液为初次主要表现且最终诊断为结核者共52例，男性40例，女性12例，年龄19～89岁，平均49.9岁。其中作过胸膜活检者38例(活检54人次)，未作活检者14例。
结果 在52例中，未作活检、依靠其他检查方法诊断的14例。经活检病理诊断为结核者32例，其中22例一次活检病理检查即明确为结核，占42%；10例经第二次活检病理诊断为结核，占19%。活检阳性率84%(32/38)。另6例2次活检病理诊断均为非结核，占12%。
在54人次胸膜活检中，胸液量与活检阳性率之间无显著性差异(P>0.05)。每次活检勾取的标本数量与病理结果无关(P>0.05)。未作活检的14例中年龄大于80岁者5例，占36%；一般情况差4例，占29%；胸液量少3例，占21%；有胸膜反应1例，占7%；拒绝进行1例，占7%。在54人次胸膜活检中，发生气胸3例，占6%；出血3例，占6%；胸膜反应2例，占4%。总并发症发生率15%。
讨论 在本组中活检阳性率62%(32/52)，表明胸膜活检在结核性胸膜炎的诊断中有重要价值。本组统计数字偏高，考虑与本组病例数偏少且收入呼吸科病例在门诊已根据临床表现等倾向结核收入本病房有关。
胸膜活检的病理检查结果与标本数量在本组统计中差异无显著性，表明勾取标本的多寡与病理结果无关。
本组病例并发症总发生率15%，表明胸膜活检仍有一定风险，为一创伤性检查。且活检后并未采取常规胸透检查，故可能有少量气胸因症状不显而遗漏。
作者单位：于宏（200072 上海铁路局中心医院内一科）刘瑞凤（200072 上海铁路局中心医院内一科）
结核性胸膜炎
一、定义：
结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。
二、病因：
结核菌从原发综合征的肺门及纵隔淋巴结经淋巴管逆流到达胸膜腔。血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使结核菌及其代谢产物直接进入胸膜腔，引起胸膜炎症。
三、症状及体征：
(一)症状：起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。
(二)体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、湿性胸膜炎积液量少或叶间积液可无体征。积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。
四、检查：
(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。
(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。
(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。
(四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。
(五)超声检查：胸腔A超或B超检查，可测出液体的多少及定位。
(六)结核菌素试验。
(七)肺功能检查
(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者
(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者
五、诊断：
(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像
(二)胸水常规及生化检查符合渗出液
(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。
(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。
(五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。
(六)A超或B超检查可见积液征象。
(七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R
(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。
六、鉴别诊断
(一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。
(二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查：
1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。
2、比重＞1.018。
3、细胞数＞0.3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80％。
4、蛋白定量＞30g／L。
5、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5。
6、LDH＞200μ／L。
7、胸液LDH／血清CDH＞0。
8、ADA＞50μ／L。
渗出性胸液要与以下疾病鉴别：
1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。
2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。
3、结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。
4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。
七、治疗：
原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。
(一)休息：急性期应卧床休息，加强营养。
(二)抗结核药物应用，方案2SHRZ／4HR。
(三)激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。一般为强的松15－30mg／日，分三次口服，疗程4－6周，待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。
(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml，抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。
(五)对症治疗
(六)外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。
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指导意见：胸膜炎的治疗总的原则是早期,联用,规律,全程.抗结核的药物种类不多,而且易耐药,主要有异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪璇胺,链霉素,以及一些二线药,同时结核性胸膜炎可加用皮质激素
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病情分析： 你好,结核性胸膜炎是一种常见的肺外的结核病的表现,一般还是以治疗结核病为主,只要结核的症状控制了,胸膜炎的症状就会得到好转,建议你到专门治疗结核病的胸科医院进行治疗,意见建议：那里的医生经验非常的丰富,而且结核病的疗效确实和药物的种类以及剂量有很大的关系,至于前列腺的炎症,要引起重视,一般我们采取药物和手术两种方法来治疗.
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问题分析：你好，结核性胸膜炎有一定的传染性，且治疗不彻底容易出现別的并发症，意见建议：建议孩子应注意休息，增加营养，正规治疗，祝早日康复
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病情分析：胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。按中医说法.胸膜炎是患者身体虚弱,脏阴大亏,虚火风袭,痰阻肺络.治疗主要是抽取胸液以及抗结核治疗，胸腔积液比较多时需要进行抽液，意见建议：同时积极进行抗结核治疗，坚持正规治疗大多都可以治愈的。
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问请问。我是结核性胸膜炎，出院治
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指导意见：胸膜炎的治疗总的原则是早期,联用,规律,全程。抗结核的药物种类不多,而且易耐药,主要有异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪璇胺,链霉素,以 及一些二线药,同时结核性胸膜炎可加用皮质激素。
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结核不是性病，不会通过性途径传播。但是一般主张肺结核病人宜等到病灶稳定，痰结核菌阴性，度过处于排菌期后才能过性生活，以免过度消耗而不益于康复，如果非要过性生活的话，也应控制次数为好，以不出现为度。
刚刚出院3天，出去走走会出现腰酸的症状，晚上睡觉会有少许的出汗，请问会不会有什么影响？
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痰结核菌镜检阴性以后，并且你的体力恢复后为佳。欲生于无度，邪生于无禁，望你勉之。
医生谢谢你！我会待身体各项指标趋于稳定再考虑要不要进行，这段时间会尽量克制自己，以免后悔！
生活中各种各样诱惑是不可避免的，但是我们要学会控制住自己。我们共勉之吧
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结核性胸膜炎
教学查房结核性胸膜炎门诊 李小玲患者，女性，54岁 个人史：生于原籍，无疫地居留史，无有毒有 害物质接触史。适龄结婚，爱人及孩子均体 健。 家族史：否认家族遗传史。 过敏史：对青霉素类抗生素及麻药过敏。现病史患者主因全面查体于日步入我 科查体：自动体位，未闻及干湿簦慕觳 大，心音有力，心率64次/分，律齐，无杂音。既往史相关知识介绍定义：结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接 侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗 出性炎症。 临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。 常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内， 原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患 儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜 炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。症状与体征大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状 和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出 汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛 多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼 吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消 失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液 量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困 难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸 和发绀。 体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部 体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍 凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧 语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。相关知识介绍病因： 结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所 引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、 鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结 核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸 膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌 的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的 特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学 物质等都有较强的耐受力。引起结核性胸膜炎的途径有：肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜 邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核菌或结核感染 的产物直接进入胸膜腔内 急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎 机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应 引起渗出 胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜 活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层 胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接 遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。辅助检查1、胸膜活检 2、X线检查 3、超声波检查预防与治疗预防： 1、控制传染源，减少传染机会 2、普及卡介苗接种 3、预防性化疗主要用于一下对象 1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。 2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。 3)结素试验新近由阴性转为阳性者。 4)结素试验呈强阳性反应者。 5)结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫 抑制剂者。治疗1、一般治疗 体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间 大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。 2、胸腔穿刺抽液 由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连， 故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过 700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、 过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头 晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停 止抽液，皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml，同时静脉内注射地塞米松5～ 10mg，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应 进行相应的抢救。3、抗结核药物治疗 一般采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP) 或链霉素(SM) 异烟肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)联合治 疗。链霉素(SM)0.75～1.0g/d，肌内注射，疗程2～ 3个月。异烟肼(INH) 0.3g/d，顿服，利福平(RFP) 0.45～0.6g/d，顿服，乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d，顿 服，上述口服药物均连续服用1.0～1.5年。治疗过 程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、 视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或 停用。 4、中医中药治疗护理措施1.避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。 2.恶寒发热、寒热往来时，随寒热轻重程度的不同，增减衣 被，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加 剧，则避免过多侧转翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难 者，取半卧位，酌情给氧。 3.使用逐水药时，应做好服药前准备，检查胸水部位，观察 药后反应，注意呼吸、胸痛及全身情况的变化。 4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流饮食为 宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品， 以扶助正气，并可选用甲鱼、百合、银耳等品滋补调养。 5.病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。出院指导1、按时按量服用结核药物； 2、服用结核药物半月复查肝功能； 3、注意休息，加强营养，调节免疫，避免受 凉； 4、服用结核药物后一个月复查胸部平片或 CT； 5、避免刺激性食物（烟、酒、辛辣），一般 食物无禁忌
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