CDFGHJKLMNQRSTWXYZ>>>>热点专题：||老年股骨粗隆间骨折的股骨近端髓内钉固定治疗来源：&& | 1 临床资料1.1 一般资料 本组78 例，男46 例，女32 例；年龄65～91 岁，平均73.8 岁。其中平地行走时摔倒57 例，从凳子或楼梯上摔下11 例，车祸伤8 例，其他2 例。骨折按Evans标准分型，Ⅰ型5 例，Ⅱ型16 例，Ⅲ型38 例，Ⅳ型19 例。同时伴有其他系统42 例，其中25 例，冠心病11 例，安装心脏起搏器2 例，慢支9 例(其中1 例处于急性期)，糖尿病15 例，贫血轻度10 例，中度3 例。1.2 术前准备 所有患者术前常规检查血常规、血型、凝血功能、血生化、输血前抗体、大小便常规、胸片、心电图、心脏彩超及腹部B超。有贫血者术前输血使血红蛋白浓度达100g/L以上，有高血压者先行降压治疗，待血压控制在舒张压110～160 mmHg，收缩压80～95 mmHg的范围内才施术，1 例慢支急性发作待炎症控制后才施术，糖尿病患者待血糖控制在8.0 mmol/L以内才施术。患者入院后，Evans Ⅰ型骨折予以皮牵引，牵引重量为3～4 kg，其余均用胫骨结节牵引。放置Broun架上，牵引重量根据体重及骨质疏松程度为5～9 kg不等，1～2 d后常规拍床边X线片，并根据情况进行调整，达到初步复位，并根据髓腔大小选择合适的PFN主钉。待术时间为伤后3～11 d，平均6.8 d。1.3 手术方法 连续硬膜外麻醉或全麻后，放置手术牵引床上，在C型臂透视下进行闭合牵引复位。于中立位固定并持续牵引患肢，牵引程度可适当调节，常规消毒铺巾手术野。于大粗隆顶点上方作5～8 cm切口，逐层分离，手指扪及大粗隆顶点即梨状窝外侧为进针点，平行股骨髓腔方向打入导针，正侧位C臂定位，证实进针点正确，导针位于髓腔中心，用近端空心扩髓器开口，同时拔出扩髓器和导针，根据髓腔大小插入大小、长度合适的PFN。对于部分髓腔较小的患者先行扩髓，再插入大小、长度合适的PFN。通过瞄准器调整好前倾角，分别打入股骨颈螺钉和髋螺钉的导针，再用C臂定位，正位上使股骨颈螺钉的导针位于股骨颈的中下1/3处，髋螺钉的导针位于股骨颈的中线上方，侧位片上2枚导针都位于股骨颈中央。选择长度合适的螺钉，经钻头钻孔后将螺钉导入并拧紧，股骨颈螺钉要求钉头距股骨头关节面约1 cm左右，髋螺钉的长度选择要求使股骨颈螺钉钉头、PFN钉尾及髋螺钉钉头大约在同一高度。再通过瞄准器锁紧PFN下端锁钉，拆除瞄准器，旋紧尾帽，再次用C臂透视见骨折对位对线佳，内固定在位，冲洗后逐层缝合，包扎。1.4 术后处理 常规抗炎治疗，积极治疗伴发的疾病。术后麻醉过后即嘱患者可坐起、活动患肢，术后天常规使用CPM机进行功能锻炼，同时嘱患者主动进行股四头肌和膝关节的功能锻炼，如患者一般情况允许，术后7d左右扶拐无负重行走。术后每月复查摄X线片，根据骨质疏松的情况、固定的稳定性、骨折的愈合情况及患者的一般情况决定何时负重行走。2 结果本组78 例，手术时间40～110 min，平均70 min，出血量100～500 mL，平均260 mL。&全部获得5～24个月的随访，平均12个月。所有患者全部获得骨性愈合，其中有2 例术中发生大粗隆劈裂骨折，无需特殊处理，术后3个月已骨性愈合；1 例因过早负重，术后3个月发生股骨颈短缩，股骨颈螺钉退出，经禁止行走、卧床休息，于术后5个月骨折愈合。无一例发生延迟愈合，无感染等。股骨粗隆间骨折疗效评定按Sadowski标准，其中优62 例，良11 例，可4 例，差1 例，优良率达93.6％。3 讨论3.1 病例特点 股骨粗隆间骨折是老年人中常见的一种骨折，骨折的致伤原因大多为低能量损伤，以生活中摔倒最为常见。而发生骨折的老年人大多为高龄患者，均存在不同程度的骨质疏松，这对内固定的选择以及固定的稳定性是一个考验，使很多临床医生感到棘手。部分老年患者还伴发有其他系统的疾病，大大降低了对手术的耐受性，这就要求在治疗伴发病的同时要尽早施术，且手术要尽可能简单，尽可能降低手术创伤，缩短手术时间。3.2 PFN的特点 我院采用的PFN是由AO/ASIF研制的，其主钉长度为200 mm和240 mm两种规格，主钉近端直径为17 mm，远端直径为10 mm、11 mm和12 mm三种。离顶端11 cm处有一6&的外倾角，与股骨近端的髓腔相匹配。主钉近端有两个锁孔，分别可旋入直径11 mm的股骨颈螺钉和直径6.5 mm的防旋转髋螺钉，主钉远端有圆形和卵圆形两个交锁孔，分别可进行静力或动力固定。长度为240 mm的主钉远端有58 mm的可屈性设计，呈特殊设计的凹槽。故采用PFN内固定有以下优点：a)具有与股骨近端髓腔更加匹配的设计，远端的特殊凹槽设计，可大大分散股骨干部受到的应力，有效防止由于应力集中而引起的断钉或骨折；b)因为是髓内固定，使受到的力矩变短，大大提高了固定的稳定性，尤其适用于股骨距粉碎性骨折的患者，同时为术后早期活动提供了保障，降低了因为长期卧床引起的并发症；c)手术时先行闭合牵引复位，小切口经皮内固定，使手术创伤大大减小，对患者的影响大大减少，并亦有利于骨折愈合；d)自带瞄准器，可有效缩短手术时间，减少出血量，降低了感染率。3.3 PFN内固定常见并发症的预防和治疗3.3.1 术中股骨大粗隆劈裂 多为股骨大粗隆存在原始骨折引起，PFN近端直径17 mm，较粗大，在近端开口或插入主钉时可引起股骨大粗隆劈裂骨折。因为外侧骨质较疏松，故开口时应尽可能紧贴内侧，且不宜使用暴力。如发生骨折，一般不需特别处理，可自行愈合。3.3.2 股骨颈螺钉退出 由于骨折尚未愈合，过早负重，使骨折压缩而引起。如骨折呈粉碎性，术中固定不太稳定，或存在严重的骨质疏松，均不宜早期负重，须待X线片示有明显骨痂形成后方可负重。如发现股骨颈螺钉退出，且骨折未愈合，应立即停止继续负重，绝对卧床休息，必要时持续皮牵引，待骨折愈合后继续进行功能锻炼。总之，采用PFN内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折是一种手术创伤小、操作简单、固定可靠、并发症少、疗效满意的治疗方法。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：李凌）掌上淘医安卓版
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股骨粗隆间骨折闭合复位
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闭合复位微创治疗股骨粗隆间骨折
【摘要】：目的探讨微创治疗股骨粗隆间骨折的手术疗效及并发症。方法对2008年1月~2011年3月收治的34例股骨粗隆间骨折进行闭合复位,采用Gamma-3髓内钉固定。随访6~12个月,骨折临床愈合后,患髋行Harris髋关节功能评分。结果 34例骨折全部愈合,愈合时间3~6个月,未发生螺钉切割出股骨头颈、髋内翻畸形、切口深部感染等严重并发症。患肢髋关节功能评定:固定优良率为91。2%。结论采用Gamma-3髓内钉微创治疗股骨粗隆间骨折,疗效可靠,并发症少,创伤小,值得临床推广使用。
【作者单位】：
【分类号】：R687.3
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抗螺旋刀片股骨近端髓内钉(PFNA)内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折(AO分型)的临床疗效视察.pdf 47页
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抗螺旋刀片股骨近端髓内钉(PFNA)内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折(AO分型)的临床疗效视察
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目的：通过临床手术研究，术后随访，观察抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内
固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折（AO分型）的临床疗效。
方法：2009 年 9 月～2011 年 11 月间，36 例单侧股骨粗隆间闭合性骨折的患者，
其中男性：14 例，女性：22 例，年龄：40～100 岁，平均年龄；79.8 岁。根据 AO
分型：其中A1型2 例；A2型28例；A3型6例，均用抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）
内固定闭合复位手术治疗。记录患者手术操作时间、术中出血量、术后负重时间、骨
折临床愈合时间与患侧 Harris 髋关节功能恢复评分。
结果：平均手术时间59.1分钟，平均术中出血量109毫升，平均术后负重时间8.4
天，术后随访9～16个月，平均12个月，36例患者复查拍x线片示骨折全部达到临
床愈合标准，平均愈合时间62天，Harris髋关节评分优良率94.4%。
结论：PFNA 治疗股骨粗隆间骨折具有手术时间短、术中出血量少、术后允许早期
活动及负重、骨折达到临床愈合标准及较高的 Harris髋关节评分优良率，证明 PFNA
内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折能够获得满意的临床疗效。
关键词 PFNA；单侧股骨粗隆间闭合性骨折；闭合复位内固定
The proximal femur intramedullary nail (PFNA) closed reduction
treatment between the thick long fracture clinical curative effect
Speciality: Chinese medicine bone science
Author:Zhang Dianyin
Tutor:Prefessor Meng Kai
Objective:
observation
cephalo-medullary
reduction treatment of intertrochanteric fractures (AO type) of the clinical curative effect.
Methods: in September
to October 36 patients with unilateral between
intertrochanteric fractures of the patients had closed, including male: 14 cases, female: 22
cases, aged 40 to 100 years, 79.8 years old. According to the AO type: the A1
intramedullary
treatment.
patients with amount of blood loss, postoperative weight time, fracture healing and Harris
hip functional recovery of the score.
the mean operation time 59.1 minutes, the bleeding 109 ml, postoperative
load time 8.4 days, follow-up 16 months, an average of nine months, 36
正在加载中，请稍后...闭合复位股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究
闭合复位股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究@李钟$四川省骨科医院老年骨科!成都,610041[目的]观察闭合复位股骨近端髓内针内固定术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。[方法]我院自2010年9月到2012年1月共收治了32例不稳定型股骨粗隆间骨折患者,均采用闭合复位股骨近端髓内针内固定术进行治疗...&
(本文共1页)
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0引言此次研究通过对股骨粗隆间骨折患者,采用闭合复位PFNA治疗干预。1资料与方法1.1一般资料。选择2015年7月至2016年7月,在我院接收治疗的72例股骨粗隆间骨折患者,分为观察组和对照组,每组36例。应用闭合复位DHS内固定治疗的是对照组,应用闭合复位PFNA内固定治疗的是观察组。其中观察组年龄为(33-80)岁,男21例,女15例;不稳定型骨折8例,稳定型骨折28例;骨折原因:高处坠落7例,车祸11例,摔倒18例;对照组年龄为(35-78)岁,男22例,女14例;不稳定型骨折9例,稳定型骨折27例;骨折原因:高处坠落8例,车祸13例,摔倒15例。此次研究所有患者均签订了知情同意书。对比两组患者年龄、性别上等方面对比没有明显差异P0.05,无统计学差异。1.2方法1.2.1对照组:应用闭合复位DHS内固定治疗。闭合复位、麻醉消毒等同于观察组,之后做10 cm的切口,于股骨大转子顶部至上段,插入导针于C型臂透视下。之后进行...&
(本文共1页)
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主题词股骨骨折/外科学骨折固定术,内/方法@股骨近端防旋钉股骨粗隆间骨折目前发生率极高,早期手术固定恢复伤前活动已成为多数医师的共识[1-3]。但目前手术方式及方法选择存在较大的分歧。年我院采用闭合复位股骨近端防旋钉(Proximoil fer-moral nail anti-rota-tion,PFNA)内固定术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折35例,现将观察结果报道如下。资料与方法1一般资料本组65例,男37例,女28例,年龄55~90岁,平均72±0.5岁。自行摔伤55例,交通事故3例,扭伤6例,高处坠落伤1例,住院时间2~14d,平均5±0.3d。65例患者随机分为两组,观察组35例,AO分型在A2.2~A3.3型,改良Evans分型ⅡB至Ⅲ型骨折。对照组30例,10例AO分型A1型,12例A2型,8例A3型。术前行骨盆、胸部X线片、CT平扫加三维重建、D-二聚体、心电图等常规检查。两组患者一般资料比较差异无...&
(本文共2页)
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股骨粗隆间骨折好发于高龄人群。非手术治疗需长期卧床,易引起肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。因此多主张在无禁忌证的前提下实施手术治疗[1]。16-01,我科对64例高龄股骨粗隆间骨折患者分别采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)治疗,现将效果比较如下。1资料与方法1.1一般资料选取16-01间我科收治的64例高龄股骨粗隆间骨折患者。跌伤29例,车祸伤21例,重物砸伤14例。受伤至手术时间3~10 h。均根据病史、临床表现及影像学检查确诊。均伴有程度不等的骨质疏松。男36例,女28例;年龄62~86岁,平均73.5岁。按Evans分型[2]:I型13例,II型23例,III型21例,IV型8例。合并心脑血管疾病31例,糖尿病7例。按照不同术式分为2组,各32例。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法完善术前各项检查,积极控制并存...&
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(1.河北省青县人民医院骨一科,河北青县.河北省青县人民医院麻醉科,河北青县.河北省青县人民医院放射科,河北青县062650)股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于老年患者多合并基础疾病,长期卧床保守治疗易出现并发症,死亡率高达15%~20%,手术治疗是目前公认的首选治疗方法[1]。总结自2010年7月至2013年6月采用仰卧位徒手牵引闭合复位PFNA-Ⅱ内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折35例,临床效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者35例,其中男19例,女16例;年龄58~98岁,平均75岁。受伤原因:均为跌倒摔伤。骨折类型按Evans分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型12例,Ⅲ型10例,Ⅳ型8例,Ⅴ型2例。内科合并症:心血管系统疾病16例(主要为高血压病、冠心病、高脂血症),呼吸系统疾病7例,糖尿病6例,脑梗塞或脑梗塞后遗症3例。患者X线片或骨密度检查均有不同程度骨质疏松。所有患者均在伤后48 ...&
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股骨粗隆间骨折多发生于老年患者,为防止长期卧床的并发症,多采用手术治疗,以尽早进行功能锻炼恢复功能。由于患者多有骨质疏松、骨折类型的多变性及该部位的生物力学特点,多种内固定方式被相继使用。股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoral nail antirotation,PFNA)近年来被广泛推崇,我科2010年开始使用,取得了良好的疗效,但术中也发生一些问题,现回顾分析报告如下。1对象与方法1.1对象回顾2010年9月至2012年4月我院收治股骨粗隆间骨折28例,男10例,女18例,年龄43～85岁,平均68.2岁;受伤原因:平地跌伤22例、高处坠地2例、低能量车祸4例;按照AO分型,A1:8例,A2:16例,A3:4例。1.2方法1.2.1内固定介绍[1]PFNA是内固定与骨折研究协会(AO)组织研发的股骨近端髓内固定装置,为钛合金材料,主钉有四种型号:超小型(170 mm)、小型(200 mm)、标准型(240 mm)...&
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